Lapsus Eza Agusalam Bagian Bedah CA-Mammae-Case-ppt

7/25/2019 Lapsus Eza Agusalam Bagian Bedah CA-Mammae-Case-ppt

1/63

Oleh: Eza Agusalam (10542 0137 09)

Pembimbing: dr. Lukman Yasta, Sp. B

Fakultas Kedoktera !"#ers"tasFakultas Kedoktera !"#ers"tas $uhammad"%ah$uhammad"%ah$akassar$akassar

&'&'! 'E*+ !'!F! 'E*+ !'!F,, -O.A-O.A

20120155


2/63

en as

Pasien

/ ama : % '

/ !mur : 52 tahu

/ Alamat : -oa

/ e"s kelam" : eremua/ Agama : 6slam

/ 'uku agsa : ug"s

/ 8erat ada : 43 kg

/ ekeraa : "u rumah tagga

/ aggal masuk &' : 25 'etemer 2015


3/63

Anamnesa

Keluhan utama :

benjolan pada payudarakiri


4/63

/ "alam" seak 1 tahu %ag lalu seelum masuk &'

Aal%a eola seesar kelereg lama kelamaa

memesar h"gga seesar ola te"s dalam aktu 4 ula

terakh"r %er" ada; d"rasaka t"dak terusar;

ara ku"g kesa >uku

/ &"a%at ha"d ertama ada us"a 13 tahu; s"klus ha"d teraturt"a ula; sama" saat "" mas"h ha"d

/ '"klus ha"d as"e teratur;1 kal" set"a ula; dega ha"dertama saat us"a 12 tahu

Anamnesa


5/63

Anamnesa/ &"a%at me"kah ada us"a 24 tahu/ &"a%at me%usu" selama 2 tahu

/ &"a%at egguaa alat kotrases" t"dak

erah

/ &"a%at meder"ta e%ak"t %ag sama dalam

keluarga d"sagkal

/ &"a%at e%ak"t kaduga t"dak ada

/ &"a%at terkea rad"as" t"dak ada


6/63

arah t"gg"

Ke>"g ma"s

'ak"t atug

'ak"t aru


7/63

Status generalis

/ Keadaa umum :8a"k

/ Kesadara :>omos met"s/ ada #"tal

< tekaa darah :120?@0 mm+g

< ad" :@0 ?me"t< suhu :3B;5*

< eraCasa :20?me"t

emer saa

n Fisik


8/63

Kepala : tak

Mata : u"l ulat; "sokor; reCleks >aha%a D?D;

>ou>t"#a aem"s D?D; sklera "kter"k


9/63


10/63

Status Lokalis

/&eg"o mammae s""stra; kuadra "Cer"or lateral

6seks" : amak massa tumor ada kuadra

"Cer"o laterall ; ara kul"t sama dega

sek"tar%a; eau dorage (


11/63

alas" : amak massa tumor adakuadra "Cer"o laterall ; ara

kul"t sama dega sek"tar%a;

eau dorage (harge (


12/63

alas" : teraa eola seesard"ameter 5 >m ada

kuadrasuerolateral

mammae s""stra; kos"stes"keras (D); erodul


13/63

Hematologi Hb : 12 g/dl

Trombosit : 225.000/l

Leukosit : 8.700/l

Ht : 36.1 vol %

!s! "erd!r!#!$ : 3 me$it

!s! "embeku!$ : 12 me$it

&' : (6 mg/dl )reum : 17.mg/dL

*re!ti$i$ : 0+80 mg/dL

',T : -2+2 )/ 38

'4T : 3-+1 )/

Pemeriksaan lab

untuk rencana operasi


14/63

/ FA8

/ & hora

/ $ammograC" D !'- a%udara/ !'- adome

Pemeriksaan

Tambahan


15/63

Diagnosa Kerja:Tumor mammae sinistra

Suspek a !amma


16/63


17/63

"iskusi


18/63

Pertumbuhan sel#selbaru $

#Abnormal#Progresi%#&emampuanmetastasis# dari sel parenkim'

stroma' areola' atau

ARI()!A !A!!A*ARI()!A !A!!A*


19/63


20/63

/Keteraga:Keteraga:

AH u>tusAH u>tus

8H =oul"s8H =oul"s

*H Amula*H Amula

H "leH "le

EH ar"ga lemakEH ar"ga lemak

FH $ ektoral"s ma%orFH $ ektoral"s ma%or

-H "d"g dada ( tlg "ga )-H "d"g dada ( tlg "ga )

/emesara:emesara:AH 'el duktus ormalAH 'el duktus ormal

8H $emra asal"s8H $emra asal"s

*H =ume duktus*H =ume duktus

A N A T O M I

St kt


21/63

arek"m e"tel 15"a a%udara d"ugkus oleh Cas>"a e>toral"s suerC">"al; d"

maa ag"a ater"or da oter"or d"huugka oleh l"g *ooer

+,

StrukturPau!ara


22/63


23/63

-enaabang#cabang per%orantes ./ mammaria interna

abang#cabang .ena a0ilaris yang terdiri dari$# -ena torakalis lateralis# -ena torakoakromialis# -ena torakodorsalis

-ena#.ena kecil yang bermuara pada ./ interkostalis/

abang#cabang kecil yang bermuara pada ./.ertebralis

A thora>al"s dorsal"s t"dak memerdarah" gladulamammae; ta" ser"g terotog ada mastektom" rad"kaledaraha erat H the bloody angle

" A S K # L A R I S AS I


24/63

"edaka mead" : Kelear getah e"g (K-8) reg"oal K-8 oaular"s K-8 sek"tar #ea a"llar"s

Le)el ** 'Mid ailla( " atara l"at a"lla ater"or da oster"or Kelear l"mCe aks"la teresar da umlah tera%ak

Le)el *** 'api-al ailla(; terd"r" dar": K-8 'u>la#">ular"s (kelomok a"kal) K-8 "terektoral (&otters odes) K-8 reektoral

Mammaria interna 'ipsilateral( Suprakla)ikular

+1

P$M%#L#H LIM&$ PA'#DARA


25/63


26/63

Lokalisasi insi!en

wanita Indonesia usia 40-50 th

negara Barat yaitu antara 50-

70th

( hanya 1% dr kejadian

Lokalisasi --> 50% pd kuadran

lateral superior, kd kuadran

edial superior, kuadran

in!erior dan su"areola serta

puting susu

&uadran lat sup

&uadran in%erior

!ed sup

subareola

& k t R


27/63

& a k t o r R e s

i k oYang tidak dapat di-ega"0di"indari:34sia 5 16 th

3Riwayat kanker payudara dalam keluarga

3Riwayat kanker payudara3Ras 78 kulit putih 5 A%rika#Amerika9

3Periode menstruasi 78 dengan menarche

lebih awal :;,+ th< atau menopause lebih

lambat :5 22 th


28/63

ag daat d">egah?d"h"dar":ag daat d">egah?d"h"dar":==Kotrases" oralKotrases" oral

==era" hormoal (ostmeoause Jkom"as"era" hormoal (ostmeoause Jkom"as"estroge da rogestero agka aag)estroge da rogestero agka aag)

=="dak me%usu""dak me%usu"

==Kosums" alkoholKosums" alkohol

==Kegemuka da d"et t"gg" lemakKegemuka da d"et t"gg" lemak

==Akt"#"tas C"s"k redahAkt"#"tas C"s"k redah== $egalam" rad"as" seelum%a ada a%udara$egalam" rad"as" seelum%a ada a%udara

a o r e si k o


29/63

Sta!iumSta!iumStadium *Stadium * : !kura tumor t"dak: !kura tumor t"dakle"h dar" 2 >m da t"dakle"h dar" 2 >m da t"dakterdaatterdaat e%eara ke orgae%eara ke orgala" mauu d" kelear getahla" mauu d" kelear getah

e"ge"g sura>la#">ulasura>la#">ula

Sta!ium IISta!ium II $ 4kuran tumor antara$ 4kuran tumor antara+#2 cm dan tidak terdapat+#2 cm dan tidak terdapatpenyebaran dipenyebaran di organ lain maupun diorgan lain maupun dikelenjar getah bening supracla.icula/kelenjar getah bening supracla.icula/


30/63


31/63

STA)IN)STA)IN)

/ uua : 'trateg" tera" %g lg >o>okuua : 'trateg" tera" %g lg >o>ok

/ rogos"s : $emad"gka has"l tera"rogos"s : $emad"gka has"l tera"

/ ag d"aka" :ag d"aka" :

Klas"C"kas" $ dar"Klas"C"kas" $ dar" International UnionInternational Union

Against CancerAgainst Cancer %ag d"aka" oleh%ag d"aka" olehAmericanAmerican

Joint Commission on Cancer StagingJoint Commission on Cancer Staging


32/63


33/63

Si t TNM T ) !Si t TNM T ) !


34/63

0"dak ada metastase K-8 reg"oal 1"uma" metastase K-8 aks"la

"s"lateral; mo"le 2eraa K-8 "s"lateral; terC"ksas";

atau se>ara kl""s tamak K-8 mamar""tera "s"lateral dega t"dak ada%ametastase K-8 aks"la

Sistem TNM * Tumor )ra!eSistem TNM * Tumor )ra!e

+N,+N,


35/63


36/63


37/63

A$E&6*AA$E&6*AO6O6

*O$$6EE*O$$6EEO *A*E&O *A*E&

'A-E'A-E

-&O!6--&O!6-

Stage T(!

6 Tis N- M-

I T. N- M-

IIA T- N. M-

T. N. M-

T/ N- M-

II> T/ N. M-

T0 N- M-

IIIA T- N/ M-

T. N/ M-

T/ N/ M-

T0 N. M-

T0 N/ M-

III> T1 N- M-

T1 N. M-

T1 N/ M-

III An T2 N02 M-

I- An T2 An N2 M.

ne ee ene ee e


38/63

ne ee ene ee eAspiration >iopsyAspiration >iopsy

"ka d"temuka :

< $assa sol"d t"dakmemroduks" >a"ra

< *a"ra ketal?a%akara seert" darah

< dt >a"ra; t stlhas"ras" massa t"dak

mege>"l

&ARSI()!A


39/63


40/63

era" Oerat"C

/ $astektom" rad"kal

/ $astektom" rad"kal %ag d"mod"C"kas"

($od"C"ed &ad">al $aste>tom%)

/ 8reast *oser#"g hera% (8*)

/ 'u>utaeus mastektom"

/ $astektom" '"mle ($> .h"rter)

16


41/63


42/63

$astektom" &ad"kal

Keutuga mastektom" rad"kal: egagkata sel kaker daat d"lakuka se>ara total "seks" K-8 reg"oal d"er"ksa Adaat d"ketahu" ada

metastas"s atau t"dak

os"s rad"as" as>a edah ada stad"um 66 daat d"kurag"

$asa eraata seluruh%a le"h >eat N10 %ears sur#"#al rate adalah 7@G

Kekuraga mastektom" rad"kal eCorm"tas d"d"g dada %ag uruk Edema lega as>a edah

&ekostruks" last"k le"h sul"t aga terasa meeal

.a"ta MB5 tahu mortal"tas t"gg" t"dak d"aurka

1+

Pengangkatan


43/63

Pengangkatan

&@>/ =e#el 1 "Cer"or$ e>toral"s

m"or

/ =e#el 2 aah

$ e>toral"s

m"or

/ =e#el 3

suer"or $

e>toral"s m"or1B


44/63

$od"C"ed &ad">al $aste>tom%

r"s":

$ ektoral"s ma%orda m"or

d"ertahakaK-8 aks"la teta

d"d"seks"

Ada 2 t"e :

ate% $ e>toral"sm"or d"agkat

$adde $e>toral"s m"or

d"ertahaka11


45/63

$od"C"ed &ad">al $aste>tom%

/ Kekuraga $etode ate% da $adde, K-8 aks"la %ag eratasa dega K-8

thora>oa>rom"al"s t"dak daat d">aa"

, +arus d""kut" dega e%"ara

/ "dak laut :,Ada metastas"s ada K-8 %ag d"d"seks" rad"as"

reg"oal da kemotera" au#a

, Kaker a%udara kuadra setral da med"al rad"as" K-8 reg"oal reg"oal

12


46/63

8reast *oser#"g hera%

(8*)

$etode N8reast*oser#"g'urger% (8*)

$egagkat tumordega arak 1 >m(lumektom")

"seks" K-8 aks"la ""kut" rad"as" ost

oeras"

ulu d"seut P!A&(Quadraektom" Da"llar% d"se>t"o Drad"otera")

1C


47/63

$astektom" '"mle ($>

.h"rter)

/ r"s":

, $egagkat seluruhar"ga a%udara dalam

etuk el"s atau o#aldega seluruh kul"t da

ut"g susu; dega gar"s

tegah m""mal 10m

, "dak megagkat keleargetah e"g reg"oal

, egagkata Cas"a

ektoral"s1D


48/63


.h"rter)

$egagkat tumor dega arak0;5 , 1 >m dar" "gg"r tumor(Dareola mammae)

$egagkat seluruh ar"ga

a%udara dega atas: Atas: >la#">ula

$ed"al : m"dsteral

8aah: >ostae B

=ateral: l"ea a"llar"s ater"or asar: Cas>"a e>toral"s maor

as>a edah haruse%"ara (mula" 7


49/63


.h"rter)

/ r"s":, 'tad"um 6 luka oeras" d"tutu se>ara r"mer

, 'tad"um 66 da 666 d"lakuka tadur al"h;

ke>ual" "la a%udara sagat esar sekal"seh"gga d"tutu dega Cla kul"t

, as>a edah harus e%"ara (mula" 7


50/63


.h"rter) Keutuga mastektom" s"mel: $or"d"tas le"h sed"k"t dar"ada mastektom" rad"kal .aktu oeras" edek e%eara sel kaker selama

oeras" sed"k"t

Edema lega as>a edah le"h sed"k"t eCorm"tas erle"ha ada d"d"g toraks t"dak terad" Oeras" daat d"lakuka taa darah N10 %ears sur#"#al rate o#eral adalah B2G

Kekuraga mastektom" s"mel:

Ak"at rad"as" e%emuha luka terhamat atau teleag"ektas"a "dak "sa utuk sel kaker %ag res"ste rad"as" os"s s"ar utuk orag gemuk erkurag $asa eraata lama

26


51/63

Kemotera"

et"g 20G dar" kars"oma mammae R 1 >mtelah megalam" m"kromestastas"s

Kemotera" kom"as" %ag ser"g d"guaka: '"klosCosCam"d (*%toa); metotreksat; da 5"l

(*$F) 5"l; dooru">" (adr"am%>"); da s"klosCosCam"d

(FA*)

Kemotera" aru: Athra>%>l"es

aaes -emz"ta"e -ae>"ta"e "orel"e

2,


52/63

Kemotera"

/ "er"ka seaga" :, Kemotera" au#a ada as"e dega

metastas"s K-8 reg"oal ada emer"ksaa

h"stoatolog" as>a mastektom"

utukmeghamat m"krometastas"s

, Kemotera" al"at"C ada as"e %ag telah

metastas"s se>ara s"stem"k

, Kemotera" eoau#a

d"er"ka seelummastektom"

2+


53/63

Kemotera" eoau#a

"seut uga: kemotera" "duks" ?

kemotera" reoerat"C ? kemotera" r"mer

*ara emer"a :

Kemotera" s"stem"k seelum tera" lo>o"la masa tumor d" a%udara da K-8 aks"la

sua%a oeras" le"h sederhaa

$e"la" reso tera" kemotera" utuk meetuka

rogos"s

2B


54/63

&ad"otera"

&ad"otera" kurat"C uua: memertahaka mammae

+arus d"kom"as"ka dega tera" la"

tera" tuggal t"dak eCekt"C

&ad"otera" al"at"C

ada tumor %ag "oerael; %a"tu: umor M5 >m

erlekata d"d"g dada

&ad"otera" stadar rad"as" seluruh

a%udara; k-8 aks"la da surakla#"kula

e%ul"t

l"mCedema22


55/63

K " " K t " d


56/63

Kom"as" Kemotera" da

&ad"otera" r"s" kom"as" kemotera" da rad"as"

&ad"as" egaruh lagsug ada tumor da

ar"ga sek"tar

Kemotera" egaruh ada s"klus sel tumor da

ar"ga sek"tar

&ad"as D kemotera" eCek s"erg"s

.aktu emer"a :

8erdasarka rogost"k da karakter"st"k tumor

&es"ko metastas"s redah mula


57/63


58/63

era" +ormoal

$eruaka tera" ad"t"C (t"dak oleh d"er"katuggal)

6d"kas" .a"ta as>ameoause dega E& (estroge

re>etor) da & (rogesteroe re>etor) os"t"C emer"ksaa h"stoatolog"k metastast"s

kelear aks"la e"s tera"

Oat amo"Ce ('E&$ H sele>t"#e estrogere>etor modulator) "h""tor komet"t"Cestroge "er"ka selama 5 tahu

Oerat"C o #arektom"; adrealektom";h"oC"sektom"

$aCaat tamoks"Ce $e>egah kaker a%udara kotralateral $euruka "s"de "Cark m"okard da stroke $egurag" osteooros"s

2


59/63

E l " & t


60/63

E#aluas" &eso egoata

Kaker (rekomedas" .+O)

E#aluas" reso su%ekt"C 0 8a"k aat ekera ormal taa hamata 1 *uku Keteratasa ekeraa C"s"k erat; teta"

daat ekera r"ga taa hamata (daat tegak da

ala?amulator%) 2 =emah "dak daat ekera; teta" daat mela%a"d"r"%a sed"r" aat tegak le"h dar" 50G dar" aktusadar

3 elek eratas dalam mela%a" d"r" sed"r" =e"hdar" 50G aktu sadar%a erada d" kurs" roda atau temat

t"dur 4 elek sekal" "dak daat agu da meraat

d"r"%a sed"r" +a%a daat t"dura sed"r"

C,

E l " & t


61/63

E#aluas" &eso egoata

Kaker (rekomedas" .+O)

/ E#aluas" toks"s"tas atau eCek sam"g

egoata, "ag" : akut; suakut; da kro"s

, -radas": r"ga; sedag; erat atau 0


62/63

Prognosis 'tad"um 6

F"#e %ears sur#"#al rate : 95G

'tad"um 66 F"%e %ears sur#"#al rate : @0G Agka kekamuha lokal: BG

'tad"um 666 F"#e %ears sur#"#al rate: 40G

'tad"um 6 F"#e %ears sur#"#al rate: 10G

rogos"s uruk ada :

Kaker %ag mu>ul ada keham"la Kaker dega d"Ceres"as" s"tolog"s uruk $etastas"s ke K-8 da emuluh darah 6deks t"m"d" t"gg" umlah sel %ag erkemag a%ak &eso tera" uruk

us"aCB


63/63

Documents

Lapsus Eza Agusalam Bagian Bedah CA-Mammae-Case-ppt