Laporan Kasus

Hipokalsemi Pasca TiroidektomyPembimbing

dr. Bambang P Sp.B

PENDAHULUAN

• Hipokalsemia didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana konsentrasi ion kalsium serum atau kalsium serum total setelah dikoreksi oleh nilai albumin serum di bawah normal.

• Hipokalsemia diperkirakan terjadi pada 1-2% paska tiroidektomi

LAPORAN KASUS

Identitas pasien• Nama : Ny. Tasofa• Jenis kelamin : Perempuan• Umur : 41 Tahun• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Alamat : Lekok Pasuruan Jawatimur• Tgl Pemeriksaan : 25 Juni 2015

ANAMNESA• Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke Poli Bedah dengan tujuan kontrol paska operasi tiroid. Sebelumnya pasien didiagnosa struma dan disarankan untuk operasi pada tanggal 16 Juni 2015 karena benjolannya semakin membesar 1 tahun ini. 4 hari seteah operasi pasien mengeluh tangan dan kaki kesemutan. Selain kesemutan 1 minggu kemudian pasien merasa tangan dan kaki sering kram

RPD• Benjolan sudah ada sejak 1 tahun yang lalu

dan semakin membesar.RPK• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami

penyakit seperti ini RPO• Glibotik 2x 500mg• Santagesik 3 x 500mg• Dexamethasone 2x 1 tab• Kalnex 2x 500mg

Pemeriksaan fisik

• Keadaan umum : sedang• Kesadaran : compos mentis• GCS : 4-5-6• Vital sign

– RR : 21 x/menit– HR : 88x / menit

– Suhu : 36,5 ºC– TD : 120/90

mmHg

• Status Generalis : Dalam Batas Normal

• Reflek patologis– Cvostek’s sign : - / -– Trousseau’s sign : + / +

Keterangan: Reflek sebelum dan sesudah dilakukan Trousseau’s sign

Pemeriksaan Laboratorium

• Darah lengkap 1 hari setelah operasi

Serum elektrolit 1 hari setelah operasi

Serum elektrolit 1 minggu setelah operasi

Terdapat penurunan kadar Kalsium

Diagnosis

Hipokalsemi Pasca Tiroidektomy

Terapi• Infus RL 14 TPM• PO:• Ca Gluconas 1x100mg• Analgesik (as. mefenamat) 3x 500mg• CDR Fortos 2x 1• Extra Pisang

Tinjauan Pustaka

Struma adalah pembesaran pada kelenjar tiroid

Penatalaksanaan struma dapat dibedakan menjadi:

• Konservatif• Operable Tiroidektomi

Komplikasi tiroidektomi

• Perdarahan• Thyrotoxic strom• Edema pada laring• Pneumothoraks• Hipotiroidisme• Kelumpuhan syaraf laringeus• Hipokalsemia

HIPOKALSEMIA

• Hipokalsemia didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana konsentrasi ion kalsium serum atau kalsium serum total di bawah normal.

Fungsi kalsium:• Mempengaruhi perangsangan otot dan saraf• Stabilitas membran sel • Intracellular signaling, • Mempertahankan struktur jaringan tulang • Pembekuan darah

Keseimbangan kalsium dipertahankan oleh • Hormon Paratiroid (PTH),• Vitamin D dan • Kalsitonin

melalui mekanisme complex feedback loops yang bekerja di tulang, ginjal dan usus, Dimana PTH bertanggung jawab sebagai pengendali utama

Metabolism Kalsium

• Komposisi kalsium di dalam tubuh 99% di jaringan tulang, dan 1% di cairan

ekstraseluler

Fungsi PTH

Manifestasi Hipokalsemia

Trousseau’s sign• merupakan kejang yang disebabkan oklusi

pada arterial

• Mekanisme Trousseau’s sign adalah meningkatkan rangsangan saraf di tangan dan lengan, yang pada akhirnya menyebabkan kontraksi otot.

• Kondisi ini diperparah dengan iskemia yang dihasilkan oleh sphygmomanometer, sehingga terjadi kedutan/kejang.

Tata cara

• Mengkompresi lengan atas dengan manset tensimeter,Kembangkan manset tekanan darah sampai sekitar 20 mmHg di

atas tekanan sistolik Tahan 2 – 5 menit, mula-mula timbul rasa kesemutan pada ujung ekstremitas, lalu

timbul kejang pada jari-jari dan tangan (spasme carpopedal).

Chvostek’s sign

• Ketokan ringan pada nervus fasialis (didepan telinga tempat keluarnya dari foramen sylomastoideus) menyebabkan kontraksi dari otot-otot wajah. spasme atau gerakan kedutan pada mulut, hidung, dan mata

DerajatGrade 1: kedutan di sudut bibirGrade 2: kedutan di hidungGrade 3: kedutan di mataGrade 4: kedutan di otot-otot wajah.

PENATALAKSANAAN HIPOKALSEMIA

• Penatalaksanaan hipokalsemia dibedakan menjadi 2 bagian: akut dan kronis

Akut• Ca glukonas iv (90-180 elemental calcium) dilarutkan dalam

50-100 mL larutan D5% 10 menit. target (naik 2-3 mg/dL)Dapat diulang sampai gejala klinis membaik.Maintenance0,5-1,5 mg/kg berat badan/jam selama 24-48 jam

• PO 1-2 gram elemental calcium/hari

Efek samping • pemberian terlalu cepat aritmia (sensitivitas

terhadap kalsium) • Iritasi local pada vena • Deposisi kristal kalsium fosfat paru dan

ginjal.

Kronis• PO preparat kalsium dan vitamin D• 1-3 /hari 3-4 dosis bersama makan

Target koreksi hipokalsemia di sini adalah:• Terkontrolnya gejala klinis• Mempertahankan konsentrasi kalsium serum

pada sekitar batas bawah kisaran normalnya (8-8,5 mg/dL).

• Jumlah kalsium urin dalam 24 jam dibawah 300 mg/24 jam.

• Produk kalsium-fosfat dibawah 55.

Penatalaksanaan hipoparatiroidism

vitamin D atau analog vitamin D• Kalsitriol 2x 0,25mg - 4x0,5 mg• Egocalciferol 50.000-100.000 IU/hari.

Kalsitriol harus diberikan sejak 3 minggu pertama ditapering off lanjut Egocalciferol

Diuretik thiazide dapat digunakan untuk meningkatkan absorbsi kalsium ginjal

• Kontraindikasi furosemide dan loop diuretics, glukokortikoid karena menyebabkan hipokalsemia

• Pada kondisi hipoparatiroidism, terapi ideal adalah mengganti hormon tersebut. Auto dan xenotransplantasi jaringan kelenjar paratiroid

Pembahasan

Keluhan pasien tangan dan kaki kesemutan + tangan dan kaki sering kram

Riwayat tiroidektomi total

Curiga gejala hipokalsemiTiroidektomi penurunan PTH PTH

mempengaruhi regulasi serum kalsium dalam darah

Pemeriksaan fisik

• Reflek patologis– Cvostek’s sign : - / -– Trousseau’s sign : + / +

Analisa Cvostek’s sign : - / -

Kesalahan pemeriksa• Cvostek’s sign dilakukan setelah Trousseau’s sign

Kalsium kontraksi otot2 lenganKedutan pada area fasialis negatif kekurangan kalsium

• Kesalahan tatacara pemeriksaan

• Pemeriksaan penunjangserum elektrolit

Terdapat penuruan serum kalsium

• Assessment: hipokalsemia paska tiroidektomi• TatalaksanaGejala ringan dan Akut

1 hari Post Op 1 minggu Post Op Nilai Normal

1,029 mg/dL 0.9 mg/dL 1,11-1,35 mg/dL

Terimakasih..