Laporan Magang Bimbingan TKP Ristanto

8/19/2019 Laporan Magang Bimbingan TKP Ristanto

1/14

LAPORAN MAGANG BIMBINGANTATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGATURAN (TKP)

Nama Rumah Sakit : RS Siti Khodijah S!a"ja"# A$amat Rumah Sakit : %$& Pah$a'a" * S!a"ja"# + SidoajoPm-im-i"# : d& Lu'iha.ih, MS/Ma#a"# Pm-im-i"# : d& Su#"# Ri.ta"to, MARSTa"##a$ Bim-i"#a" : 0+1 %u"i *23

STANDAR DAN ELEMEN

PENILAIAN

REKOMENDASI

TATA KELOLA RUMAH SAKIT

• Standar TKP. 1

Ta"##u"# ja'a- da" aku"ta-i$ita.(-ada"+) !"#$o$a di#am-aka" dida$am !atua" i"t"a$ (-4$a'.),k-ijaka" da" !o.du, atau dokum".u!a 4a"# m"jadi !doma"-a#aima"a ta"##u"# ja'a- da"aku"ta-i$ita. di$ak.a"aka"

• Elemen Penilaian TKP. 1

1. Stuktu o#a"i.a.i !"#$o$a da" tatak$o$a (SOTK) diuaika" da$amdokum" ttu$i., da" mka 4a"#-ta"##u"# ja'a- u"tukmmim!i"5m"#"da$ika" da"m"#$o$a diid"ti6ika.i d"#a" ja-ata" atau "ama

Adanya penetapan struktur organisasi pengelola dan tata kelola

(SOTK).

Struktur organisasi RS (+)Struktur organisasi ditetapkan oleh pemilik (+)SK Pengangkatan Pea!at (+)

2. Ta"##u"# ja'a- da" aku"ta-i$ita.(-ada"+) !"#$o$a dimuat da$amdokum" t.-ut

Adanya penetapan struktur organisasi pengelola dan tata kelola(SOTK).

"raian tugas Dir (+)# De$an Penga$as (+) MPK"

Muhammadi%ah &a!ang Sepanang# agar diperelas'ungsi se!agai De$as

3. Dokum" t.-ut m"j$a.ka"-a#aima"a ki"ja -ada" !"#$o$ada" !aa ma"aj di7a$ua.i d"#a"kitia 4a"# tkait&

Pendokumentasian evaluasi kinerja pengelola dan para manajer.Ke!iakan tentang Penilaian kinera Direktur RS danpara kepala Instalasi (+)

1& Ada dokum"ta.i !"i$aia" ki"jatahu"a" thada! tatak$o$a5!"#$o$aa" (-ada" !"#$o$a)!im!i"a"&

Pendokumentasian penilaian kinerja tahunan terhadap tatakelola pimpinan

asil penilaian kinera RS ()asil penilaian kinera Direksi dan para Kepala*idang*agian ()

Standar TKP 1.1.

Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.

tata k$o$a, mm-ika" !.tujua"ata. mi.i umah .akit da"m"#umumka""4a k!ada ma.4aakat


2/14

Elemen Penilaian TKP 1.1.

1. Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.tata k$o$a, mm-ika" !.tujua"ata. mi.i umah .akit

Implementasi pemberian persetujuan misi rumah sakit

uat kebijakan pendelegasian ke!enangan untukketentuan yang memberikan persetujuan atas misi" revie!

terhadap misi #S" mengumumkan misi ke publik $$%&ituangkan di '

2. Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.tata k$o$a, m"jami" ada"4a 7i'-ka$a thada! mi.i umah .akit

Pelaksanaan revie! berkala terhadap misi rumah sakit

Tentukan berapa tahun sekali visi misi di revie!

dituangkan dalam '

3. Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.tata k$o$a, m"#umumka" mi.iumah .akit k !u-$ik&

Pelaksanaan mengumumkan misi #S ke publi

Siapkan dokumen implementasi visi misi #S dari

*PK+" dokumen revie! berkalaSiapkan dokumen bukti implementasi mengumumkan misike publikCatatan :TKP 1.1 sampai TKP 1.5, adalah pembagian kewenangan

antara pemilik dan Direktur RS, regulasi agar diatur diH!. Di H! agar ada satu pasal tentang kewenangan pemilik dan satu pasal tentang kewenangan Direktur RS.Kemudian dilengkapi d"kumen pelaksanaan, misaln#a SK pemilik tentang $isi % misi, kebi&akan dan pr"sedur Dir RStentang bgm mengumumkan $isi dan misi ke mas#arakat,dll.

Standar TKP 1.2.

Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.tata k$o$a, mm-ika" !.tujua"ata. k-ijaka" da" "/a"a u"tukm"ja$a"ka" umah .akit


1. Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a-ata. tata k$o$a, mm-ika"!.tujua" ata. "/a"a .tatjikda" "/a"a ma"ajm" umah .akit,mau!u" k-ijaka" da" !o.du o!a.io"a$

Implementasi persetujuan renstra dan renana anggarantahunan" serta regulasi #S

Renstra ()Ren,ana tahunan ()Ke!iakan dan prosedurRegulasi ()

2. Bi$a k'"a"#a" u"tuk mm-ika"

!.tujua" did$#a.ika", maka ha$i"i dija-aka" da$am k-ijaka" da"!o.du t"ta"# tata k$o$a

Adanya ketentuan tentang pendelegasian ke!enangan

Delegasi ke$enangan () di *-

3. Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.tata k$o$a, mm-ika" !.tujua"ata. .tat#i umah .akit da"!o#am 4a"# tkait d"#a"!"didika" !aa !o6.io"a$k.hata" .ta !"$itia", kmudia"mm-ika" !"#a'a.a" thada!mutu !o#am&

Implementasi program yang terkait dengan pendidikan parapro,esional kesehatan serta penelitian

*- persetuuan pendidikan pro'essional

kesehatanMO" RS dengan Institusi pendidikan ........Regulasi RS terkait dengan penga$asan mutu programpendidikan dan penelitian klinis.....

Standar TKP 1.3.



3/14

tata k$o$a, mm-ika" !.tujua"ata. a"##aa" -$a"ja da" a$oka.i.um- da4a 4a"# di-utuhka" u"tukm"/a!ai mi.i umah .akit


1. Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.tata k$o$a, mm-ika" !.tujua"ata. moda$ (capital) da" a"##aa"o!a.io"a$ umah .akit

Adanya #KA yang telah disetujui oleh yang ber!enangRegulasi di *-*ukti anggaran modal dan operasional ()

2. Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.tata k$o$a, m"#a$oka.ika" .um- da4a 4a"# di-utuhka" u"tukm"/a!ai mi.i umah .akit

Tersedianya sumber daya yang dibutuhkan dalam #KA untukmenapai misi rumah sakit

*udget tam!ahan SDM ()

Standar TKP 1.4.


tata k$o$a, m"ta!ka" !aa ma"aj ."io atau diktu umah .akit


1. Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a-ata. tata k$o$a, m"ta!ka" ma"aj ."io umah .akit

Penetapan pimpinan dan manajer #S

SK Direksi ()

2. Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.tata k$o$a, m$akuka" 7a$ua.iki"ja dai ma"aj ."io umah.akit

Pelaksanaan eveluasi kinerja pimpinan dan para manajer

E/aluasi kinera Dir () pemilik.

0& E7a$ua.i thada! ma"aj ."io di$ak.a"aka" !a$i"# .dikit .tahu".ka$i

Pelaksanaan evaluasi paling sedikit setahun sekaliasil e/aluasi setahun sekali ()

Standar TKP 1.5.

Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.tata k$o$a, mm-ika" !.tujua"ata. "/a"a umah .akit da$am mutuda" k.$amata" !a.i" .ta ./aatatu m"ima da" m"i"dak$a"juti$a!oa" t"ta"# !o#am mutu da"k.$amata" !a.i"&


1. Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.tata k$o$a, mm-ika" !.tujua"ata. "/a"a umah .akit u"tuk mutuda" k.$amata" !a.i"& ($ihat ju#aPMKP&2, Mak.ud da" Tujua")

Adanya penetapan program mutu dan keselamatan pasien

Regulasi di *- ()*ukti persetuuan program PMKP oleh pemilik ()

2. Mka 4a"# -ta"##u"# ja'a- ata.tata k$o$a, ./aa tatu m"imada" m"i"dak$a"juti $a!oa" t"ta"#!o#am mutu da" k.$amata"

!a.i"& ($ihat ju#a PMKP&2&1, EP )

Tersedianya laporan pelaksanaan program mutu dankeselamatan pasien serta tindak lanjutnya

*ukti penerimaan laporan PMKP oleh pemilik dansudah ditindak lanuti ()

KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT


4/14

• Standar TKP.2

Soa"# ma"aj ."io atau diktu -ta"##u"# ja'a- u"tuk m"ja$a"ka"umah .akit da" mmatuhi u"da"#+

u"da"# da" !atua" 4a"# -$aku&

• Elemen Penilaian TKP.2

1. P"didika" da" !"#a$ama" ma"aj ."io ..uai d"#a" !.4aata" dida$am uaia" ja-ata"&

Persyaratan pendidikan dan pengalaman pimpinan #S-manajersenior

Pers%aratan Dir RS ()Ia0ah# serti'ikat pelatihan

2. Ma"aj ."io atau diktu m"#$o$a o!a.io"a$ umah .akit.hai+hai, tma.uk ta"##u"# ja'a-4a"# di#am-aka" da$am uaia" ja-ata"&

Implementasi pengelolaan operasional #S oleh manajer senioratau direktur sesuai uraian jabatan

"raian tugas Dir RS ()*ukti rapat %ang dipimpin oleh direktur()

3. Ma"aj ."io atau diktu mkom"da.ika" k-ijaka"+k-ijaka" k!ada -ada" !"#$o$a

Penyampaian rekomendasi dari manajer senior atau direkturkepada badan pengelola-de!as tentang kebijakan$kebijakanyang diperlukan

+raian tugas &ir #S()+sulan$usulan dari &irut ke pemilik ()

4. Ma"aj ."io atau diktu m"jami" k!atuha" thada!k-ijaka" 4a"# t$ah di.tujui

Implementasi kepatuhan terhadap semua ketentuan yang telahditetapkan

"raian tugas Dir RS ()Peraturan kepega$aian ()

5. Ma"aj ."io atau Diktu m"jami" k!atuha" thada!u"da"#+u"da"# da" !atua" 4a"#

-$aku ($ihat ju#a APK&, EP 2 da" )

#egulasi rumah sakit ditetapkan dengan mengau padaperaturan perundang$undangan yang berlaku

Agar di1in/entarisasi peraturan1peraturan %ang

dipergunakan oleh RS -em!ar kera undang1undangdan peraturan agar diisi

6. Ma"aj ."io atau Diktu m"a"##a!i5m.!o" .tia! $a!oa"dai $m-a#a !"#a'a. da" #u$ato

Tindak lanjut atas hasil laporan dari penga!as dan regulator

Setiap hasil pemeriksaan dari luar (Dinkes# kemkes#disnaker# -# *adan POM# dll) dengan menggunakan'orm lem!ar kera !adan audit luar agar diisi ()

• Stndar TKP.3

Paa !im!i"a" umah .akit ditta!ka"da" ./aa ko$kti6 -ta"##u"# ja'a-u"tuk m""tuka" mi.i umah .akit da"mm-uat "/a"a da" k-ijaka" 4a"#di-utuhka" u"tuk mm"uhi mi.it.-ut&

• Elemen Penilaian TKP.3

1. Paa !im!i"a" umah .akitdi!k"a$ka" ./aa 6oma$ ataui"6oma$

Implementasi pengenalan para pimpinan #S

SK semua pea!at RS ()Regulasi perkenalan pimpinan ()

& Paa !im!i"a" ./aa ko$kti6 -ta"##u"# ja'a- u"tukm""tuka" mi.i umah .akit

Implementasi penentuan misi #S

Prosedur pen%usunan /isi 2 misi () para pimpinan

terli!at ()

0& Paa !im!i"a" ./aa ko$kti6

-ta"##u"# ja'a- u"tuk m"4u.u"da" m"ta!ka" --a#ai k-ijaka"da" !o.du 4a"# di!$uka" u"tuk

Implementasi penyusunan dan penetapan regulasi #S

"raian tugas para pimpinan ()


5/14

m"ja$a"ka" mi.i

4. Paa !im!i"a" -kja .amam"ja$a"ka" mi.i umah .akit da"m"jami" k-ijaka" da" !o.du di!atuhi&

Implementasi misi dan regulasi #S tersebut

"raian tugas para pimpinan !ah$a menaminke!iakan dan prosedur dipatuhiAgar di!uatkan ke!iakanSPO penga$asan mone/pelaksanaan ke!iakan dan prosedur. misaln%a

rapat# audit# dll

Standar TKP. 3.1.

Paa !mim!i" umah .akit -.amad"#a" !muka ma.4aakat da"!im!i"a" o#a"i.a.i $ai" m"/a"aka"!$a4a"a" u"tuk mm"uhi k-utuha"ma.4aakat&

Elemen Penilaian TKP. 3.1.

1. Pim!i"a" umah .akit -tmu

d"#a" tokoh ma.4aakat u"tukm"#m-a"#ka" da" mm!-aiki"/a"a .tatjik da" o!a.io"a$#u"a m"am!u"# k-utuha"ma.4aakat

Implementasi pengembangan dan perbaikan renana strategi

dan operasional dengan tokoh masyarakat3okoh mas%arakat diminta masukan untuk renstra danoperasional RS# !isa kuesioner atau mekanismepertemuan.

2. Pim!i"a" umah .akit -.amad"#a" !im!i"a" o#a"i.a.i!$a4a"a" k.hata" $ai" m"4u.u""/a"a -a#i ma.4aakat ($ihat ju#aPPK&0, EP da" 0)

Implementasi penyusunan renana bagi masyarakat bersamapimpinan organisasi pelayanan kesehatan lain

Pertemuan dengan puskesmas atau klinik1klinik atauRS lain untuk minta masukan pela%anan %angdi!utuhkan# mekanisme !isa !erupa kuesioner ataupertemuan.

3.Pim!i"a" umah .akit mmi"tama.uka" dai i"di7idu atau k$om!ok!ma"#ku k!"ti"#a" da$amma.4aakat .-a#ai -a#ia" dai"/a"a .tatjik da" o!a.io"a$

Implementasi kerjasama dengan individu atau kelompokpemangku kepentingan dalam renana stratejik dan operasional

Minta masukan ke indi/idu atau kelompok pemangkukepentingan (pemilik RS# dinkes).Mekanisme !isa !erupa kuesioner atau pertemuan.

1& Rumah .akit -!ati.i!a.i da$am!"didika" ma.4aakat t"ta"#!omo.i k.hata" da" !"/#aha"!"4akit

Implementasi promosi kesehatan dan penegahan penyakit

Program PKRS 3im# program kera# laporan# materi

pen%uluhan (!rosur14)

Standar TKP.3.2.

Pim!i"a" m$akuka" id"ti6ika.i da"

m"/a"aka" j"i. !$a4a"a" k$i"i.4a"# !$u u"tuk mm"uhi k-utuha"!a.i" 4a"# di$a4a"i umah .akit&

Elemen Penilaian TKP.3.2.

2& P"/a"aa" umah .akitm"ja-aka" a.uha" da" !$a4a"a"4a"# hau. di.diaka"

Pendokumentasian perenanaan jenis asuhan dan pelayanan

Ketetapan tentang %an %ang tersedia di RS dan %angdiren,anakan () Dokumen !isa ada di renstra

2. A.uha" da" !$a4a"a" 4a"#dita'aka" hau. ko".i.t" d"#a"mi.i umah .akit ($ihat ju#a APK&2,

EP&)

Implementasi asuhan dan pelayanan yang konsisten di #S

5a$an,ara 2 ,ek dokumen renstra

0& Pim!i"a" m""tuka" j"i. a.uha"da" !$a4a"a" 4a"# hau. di.diaka"

Implementasi renstra #S tentang jens asuhan dan pelayanan

Penetapan %an %ang tersedia di RS ()


6/14

o$h umah .akit

1& Pim!i"a" m"##u"aka" !o.. u"tukm$akuka" kajia" da" m"4tujui,.-$um di#u"aka" da$am a.uha"!a.i", !o.du, tk"o$o#i, !a$ata"

(.diaa") 6ama.i 4a"# dia"##a!ma.ih da$am taha! uji /o-a&

Implementasi pengkajian dan persetujuan penggunaan teknologi-peralatan eksperimental

Regulasi agar dimasukan di ke!iakan pela%anan ()

Standar TKP. 3.2.1.

Pa$ata", !-ka$a" (supplies), da"o-at di#u"aka" ..uai d"#a"kom"da.i o#a"i.a.i !o6.i atauo$h .um- $ai" 4a"# -'"a"#&

Elemen Penilaian TKP.3.2.1.

1. Rumah .akit m"##u"aka"kom"da.i dai --a#ai o#a"i.a.i

!o6.i da" .um- $ai" 4a"#-''"a"# u"tuk m""tuka",!a$ata" da" !-ka$a" 4a"#di-utuhka" da$am !$a4a"a" 4a"#t"/a"a ($ihat ju#a MPO&&, EP 2)

Implementasi penggunaan alat dan perbekalan sesuairekomendasi yang ber!enang.

Ke!iakan 2 prosedur peren,anaan dan pengadaanper!ekalan 'armasi# K63# 'ormularium RS# SPOpengadaan alkes# SPO pemilihan per!ekalan 'armasi

IO-# pen# spuit# in'use set# dll

2. Di!o$h !a$ata", !-ka$a" da"o-at ($ihat ju#a MPO&&, EP )

Implementasi pengadaan alat dan perbekalan tersebut

lihat uga MPO.4.4# EP 4 ( SPO I6 tutup ataupersedianan o!at terkun,i ) *ukti pengadaann%a

3. Di#u"aka" !a$ata", !-ka$a" da"o-at ($ihat ju#a PAB&0, Mak.ud da"Tujua" da" PAB&0, EP 2)

Implementasi penggunaan alat dan perbekalan tersebut

*ukti penggunaan o!at dan alkes e/aluasi utilisasi

penggunaan o!at dan alkes ha!is pakai.

Prinsipn%a peren,anaan 7 pengadaan 7penggunaan.

Standar TKP.3.3.

Pim!i"a" -ta"##u"# ja'a- thada!ko"tak kja !$a4a"a" k$i"i. da"ma"ajm"


2& Ada !o.. u"tuk!ta"##u"#a'a-a" k!mim!i"a"ata. ko"tak ($ihat ju#a AP&3&8, EP 9 AP&&, EP 9 AP&&;9 da" PAB&, EP3)

Implementasi seleksi kontrak kerja pelayanan klinis danmanajemen

SPO kontrak pela%anan klinis dan manaemen# siapa

%ang !ertanggung a$a! seleksi# penetapanpemenang# e/aluasi kontrak

2. Rumah .akit mm!u"4ai #am-aa"ttu$i. dai .i6at da" /aku!a"!$a4a"a" 4a"# di-ika" m$a$ui!ja"jia" ko"tak

Pendokumentasian kontrak kerja

Dokumen kontrak ()

0& P$a4a"a" di-ika" -da.a ko"takda" !ja"jia" $ai""4a ..uaik-utuha" !a.i"&($ihat ju#a AP&3&8,EP , da" AP&&, EP )

Implementasi kontrak kerja tersebut

E/aluasi utilisasi kontrak pela%anan ()

4. Pim!i"a" k$i"i. -!ati.i!a.i da$am

.$k.i dai ko"tak k$i"i. da"-ta"##u"#ja'a- ata. ko"tak k$i"i.&($ihat ju#a AP&3&8, EP 3, da" AP&&,

Implementasi seleksi dari kontrak klinis

*ukti !ah$a pimpinan klinis !erpartisipasi dalamseleksi dari kontrak klinis dan !ertanggunga$a! ataskontrak klinis


7/14

EP 3)

5. Pim!i"a" ma"ajm" -!ati.i!a.ida$am .$k.i dai ma"ajm"ko"tak da" -ta"##u"# ja'a- ata.ko"tak ma"ajm"

Implementasi seleksi manajemen kontrak

*ukti !ah$a pimpinan manaemen !erpartisipasidalam seleksi dari kontrak manaemen dan!ertanggunga$a! atas kontrak manaemen

6. Bi$a ko"tak di"#o.ia.i km-a$i ataudiakhii, umah .akit m"ja#ako"ti"uita. !$a4a"a" !a.i"&

Implementasi kontinuitas pelayanan meskipun kontrak diakhiri.Agar dimasukan di klausul kontrak !ah$a tidak !olehpemutusan sepihak.

Standar TKP.3.3.1.

Ko"tak da" !ja"jia" $ai""4adima.ukka" .-a#ai -a#ia" dai!o#am !"i"#kata" mutu da"k.$amata" !a.i" umah .akit&


2& Ko"tak da" !ja"jia" $ai""4adi7a$ua.i, tkait .i6at ko"tak,.-a#ai -a#ia" dai !o#am!"i"#kata" mutu da" k.$amata"!a.i" umah .akit& ($ihat ju#a AP&3&8,EP )

Implementasi evaluasi kontrak kerja terkait program peningkatanmutu dan keselamatan pasien rumah sakit

*uat indikator mutu pela%anan %g dikontrakan#upa%akan masuk kedalam pasal1pasal kontrakIndikator mutu %g ada di kontrak agar disampaikan kekomite mutu.asil e/aluasi ,apaian indikator mutu %an kontrak olehKomite Mutu.

& Pim!i"a" k$i"i. da" ma"ajia$ tkait-!ati.i!a.i da$am !o#am!"i"#kata" mutu da$am a"a$i.i.i"6oma.i mutu da" k.$amata" 4a"#

-a.a$ dai ko"tak d"#a" !ihak$ua& ($ihat ju#a AP&3&8, EP 3)

Implementasi evaluasi kontrak kerja dengan pihak luar terkaitprogram peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit

Analisa ,apaian indikator mutu oleh Komite mutu agarmeli!atkan pimpinan terkait.SPO e/aluasi mutu %an %g dikontrakan.

0& Bi$a !$a4a"a" 4a"# diko"takka"tidak mm"uhi haa!a" mutu da"k.$amata", diam-i$ ti"daka"&

Tindak lanjut hasil analisis dari kontrak kerja tersebut

Dokumentasi teguran1teguran()

Standar TKP 3.3.2.

Paa !akti.i i"d!"d" 4a"# -uka"!#a'ai umah .akit hau. mmi$ikikd".ia$ 4a"# -"a u"tuk !$a4a"a"4a"# di-ika" k!ada !a.i" umah

.akit

Elemen Penilaian 3.3.2.

1. Pim!i"a" umah .akit m"ta!ka"!$a4a"a" 4a"# aka" di-ika" o$h!akti.i i"d!"d" di$ua umah .akit

Implementasi penetapan pelayanan yang akan diberikan olehpraktisi independen diluar rumah sakit

Medi,al sta' !%la$s ()

Kredensial untuk dokter praktik s$asta mandiri se!agai tempat ruukan spe,imenpasien di klinik

la!# klinik radiologi# uga dokter pengganti ()Apakah telah lakukan () /eri'ikasi# kredensial#

e/aluasi kinera

2. S$uuh !$a4a"a" dia#"o.tik,ko".u$ta.i da" !"#o-ata" di-ika"o$h !akti.i i"d!"d" di$ua umah

Implementasi pemberian ke!enangan praktisi independen diluar

rumah sakit dalam memberikan pelayananMedi,al sta' !%la$s ()


8/14

.akit, tma.uk telemedicine,t$adio$o#i da" i"t!ta.i daidia#"o.tik $ai", .!ti EKG, EEG,EMG da" .j"i., di-i k'"a"#a"o$h umah .akit u"tuk mm-ika"!$a4a"a" t.-ut& ($ihat ju#a KPS&;da" KPS&2*)

Kredensial untuk dokter praktik s$asta mandiri se!agai tempat ruukan spe,imenpasien di klinik

la!# klinik radiologi# uga dokter penggantiApakah telah dilakukan () /eri'ikasi# kredensial#

e/aluasi kinera

0& Pakti.i i"d!"d" 4a"#mm-ika" !$a4a"a" !a.i" dida$am umah .akit tta!i mka-uka" !#a'ai atau a"##ota .ta6 k$i"i. 4a"# dikd".ia$ da" di-ika"k'"a"#a" 4a"# di!.4aatka" diKPS&; .am!ai KPS&2*

Implementasi pemberian ke!enangan sesuai yangdipersyaratkan

Dokter pengganti uga di kredensial /er'ikasi ia0ah

ke sum!er %ang mengeluarkan ia0ah dan kredensial#surat penugasan klinis n%a.

1& Mutu !$a4a"a" o$h !akti.ii"d!"d" di $ua umah .akitdimo"ito .-a#ai kom!o"" dai

!o#am !"i"#kata" mutu umah.akit&

Implementasi monitoring kinerja praktisi independen tersebut

E/aluasi mutu praktisi independen di monitor oleh Su!Komite Mutu pro'esi

Standar TKP.3.4.

Pim!i"a" mdi., k!a'ata" da"!im!i"a" $ai""4a .udah m"da!at!"didika" da$am ko".! !"i"#kata"mutu


1. Pim!i"a" mdi., k!a'ata" da"

!im!i"a" $ai""4a .udah m"da!at!"didika" atau .udah t-ia.ad"#a" ko".! da" mtod!"i"#kata" mutu

Implementasi pelatihan manajemen mutu

Para pimpinan di RS# harus sudah mengikuti pelatihanPMKP materi dari pedoman peningkatan mutu dan

keselamatan pasien# standar akreditasi

2. Pim!i"a" mdi., k!a'ata" da"!im!i"a" $ai""4a -!ati.i!a.i da$am!o.. 4a"# tkait d"#a"!"i"#kata" mutu da" k.$amata"!a.i" ($ihat ju#a PMKP&2&2, EP 2 da"PMKP&1, EP 1)

Implementasi partisipasi dalam peningkatan mutu dankeselamatan pasien

Ada program PMKP pimpinan medis# kepera$atan danpimpinan lainn%a. unit kera. (lihat uga PMKP.8.8# EP 8dan PMKP.9# EP 9)&ontoh program PMKP departemen medis indikator

mutu medis# penilaian kinera dokter

3. Ki"ja !aa !o6.io"a$ diuku

.-a#ai -a#ia" dai !"i"#kata"ki"ja k$i"i.& ($ihat ju#a KPS&22,KPS&21, da" KPS&2)

Implementasi penilaian kinerja pro,essional

Penilaian kinera klinis (penilaian kinera indi/idu. (lihat uga KPS.88# KPS.89# dan KPS.8:) dokter# pera$at

dan sta' klinis lainn%a

Standar TKP.3.5.

Pim!i"a" umah .akit m"jami"t.dia"4a !o#am 4a"# .a#amu"tuk m$ak.a"aka" kuitm",t".i, !"#m-a"#a" da" !"didika"-k$a"juta" -a#i .mua .ta6


1. Ada !o.. t"/a"a u"tuk Implementasi regulasi penerimaan sta,


9/14

m$akuka" kuitm" .ta6 ($ihat ju#aKPS&, EP 2)9

Ren,ana rekruitmen sta' ()

2. Ada !o.. t"/a"a u"tuk t".i.ta69

Implementasi regulasi untuk retensi sta,

Ren,ana Retensi sta' ()

keseahteraan kar%a$an

diklat# ;PKK# dll.

3. Ada !o.. t"/a"a u"tuk!"#m-a"#a" dii da" !"didika"-k$a"juta" -a#i .ta6 ($ihat ju#aKPS&8)9

Implementasi pelatihan sta,Program diklat.

4. P"/a"aa" di$akuka" d"#a"-kja .ama da" m$i-atka" .muad!atm" da" !$a4a"a" di umah.akit

Implementasi pelatihan seluruh unit kerja di #S

SPO peren,anaan pega$ai usulan dari unit kera# di

rekap# prioritas ()

• Standar TKP.4

Pim!i"a" mdi., k!a'ata" da"!im!i"a" !$a4a"a" k$i"i. $ai""4am"/a"aka" da" m$ak.a"aka".tuktu o#a"i.a.i 4a"# 6kti6 u"tukm"duku"# ta"##u"# ja'a- da"k'"a"#a" mka&

• Elemen Penilaian TKP.4.

2& Ada .tuktu o#a"i.a.i 4a"# 6kti6 4a"# di#u"aka" o$h !im!i"a"mdi., k!a'ata" da" !im!i"a"$ai""4a u"tuk m$ak.a"aka"ta"##u"# ja'a- da" k'"a"#a"

mka

Struktur organisasi #S dan unit kerja

Struktur organisasi di masing14 departemen dan unit.

& Stuktu ..uai d"#a" -.aa" da"kom!$k.ita. umah .akit

Struktur tersebut sesuai dengan kompleksitas #S

Struktur organisasi di masing14 departemen dan unit.

0& Stuktu o#a"i.a.i da" tata$ak.a"a"4a m"duku"# ada"4akomu"ika.i a"ta !o6.i

Implementasi dukungan komunikasi antar pro,esi

Matri< organisasi garis koordinasi

1& Stuktu o#a"i.a.i da" tata$ak.a""a4a m"duku"# !"/a"aa"k$i"ik da" !"#m-a"#a" k-ijaka"

Implementasi perenanaan klinik dan pengembangan kebijakan

SPO untuk peren,anaan klinik dan pengem!anganke!iakan

3& Stuktu o#a"i.a.i da" tata$ak.a"a"4a m"duku"#!"#a'a.a" ata. --a#ai i.u tika!o6.i

Implementasi penga!asan mutu pelayanan klinik Implementasipenga!asan isu etika pro,esi

SPO penga$asan etika pro'esi# pelaporan dan tindak

lanutn%a.Etik kepera$atan siapa %ang menangani# etik doktersiapa %ang menangani# dll

& Stuktu o#a"i.a.i da" tata$ak.a"a"4a m"duku"# !"#a'a.a"ata. mutu !$a4a"a" k$i"ik

Implementasi penga!asan mutu pelayanan klinik

SPO penga$asan mutu pela%anan klinik.

PIMPINAN DEPARTEMEN ! UNIT

DAN PELA"ANAN

• Standar TKP.5.

Satu atau $-ih i"di7idu 4a"# kom!t"m"#atu tia! d!atm" 5 u"it atau!$a4a"a" di umah .akit


10/14

• Elemen Penilaian TKP.5.

1. Stia! d!atm"5u"it atau!$a4a"a" di umah .akit di!im!i"o$h .oa"# d"#a" !$atiha",

!"didika", da" !"#a$ama" 4a"#.taa d"#a" !$a4a"a" 4a"#di-ika"& ($ihat ju#a AP&3&8, EP29 AP&&, EP 29 da" MPO&2&2, EP 2)

Persyaratan jabatan

Regulasi kuali'ikasi pimpinan unit pela%anan dapat

diatur di pedoman pengorganisasian unit

2. Bi$a $-ih dai .atu oa"# mm-ika"aaha"5!tu"juk, maka ta"##u"# ja'a- ma.i"#+ma.i"# dija-aka"./aa ttu$i.&

Pendokumentasian uraian jabatan

Di pedoman pengorganisasian agar diatur !ila ada ka"nit dan Ka Ru atau ka unit dan 5aka n%a

Standar TKP.5.1.

Pim!i"a" dai .tia! d!atm" k$i"i.m$akuka" id"ti6ika.i ./aa ttu$i.t"ta"# !$a4a"a" 4a"# di-ika" o$hd!atm""4a&


1. Pim!i"a" d!atm" atau!$a4a"a" mmi$ih da"m"##u"aka" 6omat da" i.i 4a"#.a#am u"tuk dokum"!"/a"aa"

Implementasi keseragaman pendokumentasian program kerjatiap unit

SPO peren,anaan %ang dilengkapi 'ormulir %g distandarisasi oleh RS*ukti pelaksanaan dari unit

2. Dokum" d!atm" atau!$a4a"a" m"#uaika" t"ta"#

!$a4a"a" .aat i"i da" 4a"#di"/a"aka" 4a"# di-ika" o$h.tia! d!atm" atau !$a4a"a"

Isi dokumen tersebut menguraikan pelayanan saat ini dan yangdirenanakan

Penetapan %an saat dan %g di ren,anakan di masing1masing unit pedoman pela%anan unit

3. K-ijaka" da" !o.du dai .tia!d!atm" atau !$a4a"a"m"#aahka" !m-ia" !$a4a"a"4a"# ditta!ka"

Implementasi regulasi tiap unit kerja

SPO14 di unit sesuai %an misal di la! SPO

pemeriksaan.

4. K-ijaka" da" !o.du dai .tia!d!atm" atau !$a4a"a"m"#atu !"#tahua" da"ktam!i$a" .ta6 4a"# di!$uka"

u"tuk m$akuka" a..m" da"mm"uhi k-utuha" !a.i"&

Implementasi pelatihan sta,

Kuali'ikasi sta' di unit pedoman pengorganisasian

dan pedoman pela%anan

Standar TKP.5.1.1.

P$a4a"a" dikoodi"a.ika" da"dii"t#a.ika" di da$am d!atm" atau!$a4a"a", mau!u" d"#a"d!atm" da" !$a4a"a" $ai"&


1. Ada koodi"a.i da" i"t#a.i!$a4a"a" di .tia! d!atm" atau!$a4a"a"

Implementasi pengkoordinasian pelayanan tiap departemen ataupelayanan

SPO untuk di unit konsul" pergantian shi,t

2. Ada koodi"a.i da" i"t#a.i Implementasi pengkoordinasian pelayanan antar depertemen


11/14

!$a4a"a" d"#a" d!atm" da"!$a4a"a" $ai"&

atau pelayanan lain

SPO antar unit pela%anan misaln%a perpindahan

pasien

Standar TKP.5.2.

Pim!i"a" mkom"da.ika" ua"#a",!a$ata", .ta6, da" .um- da4a $ai"4a"# di-utuhka" o$h d!atm" atau!$a4a"a"


1. Pim!i"a" mkom"da.ika"ua"#a" 4a"# di-utuhka" u"tukmm-ika" !$a4a"a"

Implementasi standar ,asilitas dalam pelayanan

Pedoman pela%anan standar 'asilitas dan standar

ketenagaan.

2. Pim!i"a" mkom"da.ika"k-utuha" !a$ata" 4a"# di-utuhka"u"tuk mm-ika" !$a4a"a"

Implementasi pengadaan peralatan medis yang dibutuhkandalam pelayanan

Pedoman pela%anan standar 'asilitas dan standar

ketenagaan3. Pim!i"a" mkom"da.ika" jum$ah

da" kua$i6ika.i .ta6 4a"# di-utuhka"u"tuk mm-ika" !$a4a"a" ($ihat ju#a AP&&0, EP 3)

Implementasi penyediaan sumber daya manusia yangmemberikan pelayanan.Idem

4. Pim!i"a" mkom"da.ika" .um- da4a khu.u. $ai""4a 4a"# di-utuhka"u"tuk mm-ika" !$a4a"a"

Implementasi penyediaan sumber daya khusus yangmemberikan pelayanan.Idem

3& Pim!i"a" mmi$iki .-uah !o..u"tuk m"ja'a- kkua"#a" .um- da4a&

Tindak lanjut kekurangan sumber daya

*isa dimasukan di pedoman pela%anan atau di ren,ana pela%anan RS

Standar TKP.5.3.

Pim!i"a" mkom"da.ika" kitiau"tuk m".$k.i .ta6 !o6.io"a$ did!atm" atau !$a4a"a" da" mmi$ihatau mkom"da.ika" oa"#+oa"#4a"# mm"uhi kitia t.-ut&


1. Pim!i"a" m"#m-a"#ka" kitia4a"# tkait d"#a" !"didika",ktam!i$a", !"#tahua" da"!"#a$ama" 4a"# di-utuhka" .ta6 !o6.io"a$ di d!atm"

Persyaratan jabatan di unit kerja

Pedoman pengorganisasian dan pedoman pela%anan

2. Pim!i"a" m"##u"aka" kitiat.-ut !ada 'aktu m$akuka".$k.i .ta6 atau mkom"da.ika".ta6 !o6.io"a$

Implementasi seleksi sta, berdasar persyaratan tersebut

*ukti implementasi !ah$a kriteria ts! dipergunakanuntuk seleksi.&ontoh rekruitmen pega$ai sesuai kriteria %g ada dipedoman pengorganisasian unit kera

Standar TKP.5.4

Pim!i"a" mm-ika" oi"ta.i da"!$atiha" -a#i .mua .ta6 4a"# -tu#a.

da" -ta"##u"# ja'a- di d!atm"atau di !$a4a"a" dima"a mkaditu#a.ka"&


12/14


1. Pim!i"a" m"ta!ka" !o#amoi"ta.i -a#i .ta6 di d!atm"4a"# didokum"ta.ika"& ($ihat ju#a

KPS&9 AP&3&2, EP 3, da" AP&&, EP)

Pendokumentasian orientasi sta,

Panduan orientasi kar%a$an

2. Smua .ta6 di d!atm" t$ah.$.ai m"ja$a"i !o#am t.-ut&($ihat ju#a KPS&9 AP&3&2, EP 39 da" AP&&, EP )

Implementasi orientasi tersebut

*ukti telah dilaksanakan orientasi.

Standar TKP.5.5.

Pim!i"a" m$akuka" 7a$ua.i ki"jad!atm" atau !$a4a"a" da" ki"ja.ta6"4a&


1. Pim!i"a" m$ak.a"aka" !"#ukua"mutu (quality measures) 4a"#m"#atu !$a4a"a" 4a"# di-ika"da$am d!atm" atau !$a4a"a"tma.uk kitia a) .am!ai d) diMak.ud da" Tujua" 4a"# ..uaid"#a" d!atm" !$a4a"a"t.-ut

Implementasi evaluasi mutu dalam pelayanan

Program PMKP di unit kera ada indikator1indikator

mutu di unit kera (termasuk !ila ada %an %gdikontrakkan di unit kera)# ada e/aluasi keluhanpasien di unit kera# ada pengukuran ,oste''e,ti/eness di unit kera.

*oleh dimasukan ke program kera unit

Regulasi terkait peningkatan mutu ada di pedomanpela%anan

2. Pim!i"a" m$ak.a"aka"

!"#ukua" mutu tkait d"#a"ki"ja .ta6 da$am m"ja$a"ka"ta"##u"# ja'a- mka did!atm" atau !$a4a"a"

Implementasi evaluasi kinerja sta, #S

Penilaian kinera sta' ketentuan penilaian kinera diRS

0& Pim!i"a" m$ak.a"aka" !o#am!"#"da$ia" mutu a!a-i$adi-utuhka"

Implementasi program pengendalian mutu

-ihat EP 8 program unit kera

&atatan = program mutu !isa masuk program unit kera atau program sendiri

4. Pim!i"a" d!atm" atau !$a4a"a"di-ika" data da" i"6oma.i 4a"#di-utuhka" u"tuk m"#$o$a da"m"i"#katka" a.uha" da" !$a4a"a"

Tindak lanjut atas hasil apaian indikator mutu

6eed !a,k data ke unit kera %ang akan di !uat R3-oleh unit kera-ihat uga PMKP 8.9 dan PPI 8>.? s%stem

manaemen data.

5. K#iata" !"#ukua" da"!"i"#kata" mutu di d!atm" da"di !$a4a"a" di$a!oka" ./aa-ka$a da$am mka"i.m!"#a'a.a" mutu di umah .akit&

Implementasi pelaporan tentang indikator mutu

-aporan PMKP dari unit kera !uat alurn%a.

"nit kera di rekap dan analisa Komite PMKP

Direktur RS pemilik

Direktur 'eed!a,k data ke unit

ETIKA OR#ANISASI

• Standar TKP.$.

Rumah .akit m"ta!ka" ka"#ka kjau"tuk ma"ajm" ti. 4a"# m"jami"-ah'a a.uha" !a.i" di-ika" dida$am


13/14

"oma+"oma -i."i., 6i"a".ia$, ti., da"hukum 4a"# m$i"du"#i !a.i" da" hakmka&

• Elemen Penilaian TKP. $.

1. Pim!i"a" umah .akitm"ta!kaa" "oma+"oma ti.da" hukum 4a"# m$i"du"#i!a.i" da" hak mka& ($ihat ju#a


14/14

Standar TKP. $.2.

Ka"#ka kja umah .akit u"tukma"ajm" ti. m"duku"#!"#am-i$a" k!utu.a" ./aa ti. dida$am !$a4a"a" k$i"i. da" !$a4a"a"

"o"k$i"i.&

Elemen Penilaian TKP. $.2.

1. Ka"#ka kja umah .akit u"tukma"ajm" ti. m"duku"# ha$+ha$4a"# diko"6o"ta.i5dihaa!ka" !adadi$ma ti. da$am a.uha" !a.i"

Adanya program kerja panitia etik #S dan sub komite etik dandisiplin pada masalah pelanggaran etik dalam asuhan pasien

Ketentuan tentang pasien APS# menolak di ruuk#menolak tindakan# menolak trans'usi# M*O# DNR.

2. Ka"#ka kja umah .akit u"tukma"ajm" ti. m"duku"# ha$+ha$4a"# diko"6o"ta.ika" !ada di$mati. da$am !$a4a"a" "o"k$i"i.

Adanya program kerja panitia etik #S dan sub komite etik dandisiplin pada masalah pelanggaran etik dalam pelayanan nonklinis

Ketentuan untuk dilema non klinis masih ada

tunggakan pem!a%aran# tidak mau pulang# dll

0& Duku"#a" i"i .ia! t.dia Implementasi dukungan tersebutKetentuan termasuk ,ormulir

1& Ka"#ka kja umah .akitmm!$"#ka!i !$a!oa" 4a"#ama" -a#i ma.a$ah ti. da" hukum 5$#a$

Adanya pendokumentasian laporan yang aman masalah etis danhukum- legal

-aporan dilema terse!ut.

Documents

Laporan Magang Bimbingan TKP Ristanto