14 - Instrumen TKP

7/25/2019 14 - Instrumen TKP

1/26

TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TKP)

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN> 80% Terpenuhi20-79% Terpenuhi sebagian< 20% Tidak terpenuhi

TATA KELOLA

Standar TKP. 1

Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola digabarkan di dala peraturan internal (b!laws)" kebijakan dan prosedur" atau dokuenserupa !ang enjadi pedoan bagaiana tanggung jawab dan akuntabilitas dilaksanakan

Maksud dan Tuuan TKP.1

#da badan (isaln!a" $eenterian $esehatan)" peilik" atau kelopok indiidu !ang dikenal (isaln!a suatu badan&dewan atau badanpengelola/governing body) !ang bertanggung jawab untuk engawasi operasional ruah sakit dan bertanggung jawab untuk en!ediakanpela!anan kesehatan !ang berutu bagi kounitasn!a atau bagi penduduk !ang ebutuhkan pela!anan' Tanggung jawab dan akuntabilitasbadan tersebut diuraikan dala sebuah dokuen !ang engidentikasi bagaiana hal-hal tersebut harus dilaksanakan' uga diuraikanbagaiana badan pengelola (governing)dan kinerja para anajer ruah sakit diealuasi berdasarkan kriteria !ang spesik ruah sakit'*truktur tata kelola dan anajeen ruah sakit ditapilkan atau digabarkan dala bagan ruah sakit atau dokuen lain !ang enunjukkangaris-garis kewenangan dan akuntabilitasn!a' +ndiidu !ang ditapilkan di bagan diidentikasi dengan jabatan atau naa'

E!"#"n P"n$!a$an TKP. 1T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' *truktur organisasi pengeloladan tata kelola (*T$)diuraikan dala dokuentertulis" dan ereka !angbertanggung jawab untukeipin&engendalikan danengelola diidentikasidengan jabatan atau naa

5ipinan /* #dan!a penetapan struktur

organisasi pengelola dantata kelola (*T$)' 0

640

/egulasi /*

5engorganisasian ruah sakit

ospital !laws

*$ pengangkatan

1okuentasi ukti ealuasi kinerja

2' Tanggung jawab dan

akuntabilitas (badan-)pengelola diuat daladokuen tersebut

#dan!a penetapan

tanggungjawab danakuntabilitas pengelola

0

640

:' 1okuen tersebutenjelaskan bagaiana kinerjabadan pengelola dan paraanajer diealuasi dengan

5endokuentasian ealuasi

kinerja pengelola dan paraanajer'

0640

4


2/26

kriteria !ang terkait'

;' #da dokuentasi penilaiankinerja tahunan terhadap tatakelola&pengelolaan (badanpengelola) pipinan'

5endokuentasian penilaian

kinerja tahunan terhadaptata kelola pipinan

0640

Standar TKP 1.1.

ereka !ang bertanggung jawab atas tata kelola" eberikan persetujuan atas isi ruah sakit dan enguukann!a kepada as!arakat

Standar TKP 1.%.

ereka !ang bertanggung jawab atas tata kelola" eberikan persetujuan atas kebijakan dan renana untuk enjalankan ruah sakit

Standar TKP 1.&.

ereka !ang bertanggung jawab atas tata kelola" eberikan persetujuan atas anggaran belanja dan alokasi suber da!a !ang dibutuhkanuntuk enapai isi ruah sakit

Standar TKP 1.'.

ereka !ang bertanggung jawab atas tata kelola" enetapkan para anajer senior atau direktur ruah sakit

Standar TKP 1..

ereka !ang bertanggung jawab atas tata kelola" eberikan persetujuan atas renana ruah sakit dala utu dan keselaatan pasien sertaseara teratur eneria dan enindaklanjuti laporan tentang progra utu dan keselaatan pasien'

2


3/26

Maksud dan Tuuan TKP.1.1. sa#a$ TKP 1..

abatan atau kedudukan dala struktur tata kelola (governance)tidaklah penting' =ang penting adalah tanggung jawab !ang harus dilaksanakanagar ruah sakit epun!ai kepeipinan !ang jelas" dijalankan seara esien" dan eberikan pela!anan kesehatan !ang berutu'Tanggung jawab ini terutaa pada tingkat peberian persetujuan dan eliputi eberikan persetujuan atas isi ruah sakit (lihat juga #5$'4" ,5 2) eberikan persetujuan (atau enjabarkan persetujuan kewenangan&authoritybila ada pendelegasian) atas berbagai strategi ruahsakit" renana anajeen" kebijakan

dan prosedur !ang dibutuhkan untuk enjalankan ruah sakit sehari-hari

eberikan persetujuan atas partisipasi ruah sakit dala pendidikan para pro?esional kesehatan dan dala penelitian serta pengawasanutu atas progra tersebut eberikan persetujuan atas atau en!ediakan anggaran dan suber da!a untuk enjalankan ruah sakit enetapkan atau en!etujui atas penetapan anajer senior atau direktur ruah sakitengidentikasi orang dala satu bagan organisasi tunggal tidak enjain kounikasi dan kerja saa !ang baik diantara ereka !angengendalikan (govern)dengan ereka !ang engelola (manage) ruah sakit' al ini sangat benar apabila struktur tata kelola terpisah daristruktur ruah sakit" isaln!a peilik berada jauh atau adalah otoritas kesehatan nasional atau regional' 1engan deikian" ereka !angbertanggung jawab atas tata kelola engebangkan sebuah proses untuk elakukan kounikasi dan kerja saa dengan anajer ruah sakitdala rangka enapai isi dan perenanaan ruah sakit'

E!"#"n P"n$!a$an TKP 1.1.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"eberikan persetujuan atasisi ruah sakit

5ipinan /* +pleentasi peberian

persetujuan isi ruahsakit

0640

/egulasi $etentuan di ospital b!laws"

- =ang en!etujui isi danisi ruah sakit

- =ang elakukan reiewberkala

- =ang enguukan isi @isi ke publik'

-

1okuentasi *$ isi ruah sakit

1okuen reiew berkala

2' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"enjain adan!a reiewberkala terhadap isi ruahsakit

5elaksanaan reiew berkala

terhadap isi ruah sakit 0640

:' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"enguukan isi ruah

sakit ke publik'

5elaksanaan enguukan

isi /* ke publik0640

E!"#"n P"n$!a$an TKP 1.%.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

:


4/26

4' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"eberikan persetujuan atasrenana stratejik dan renanaanajeen ruah sakit"aupun kebijakan danprosedur operasional

5ipinan /* +pleentasi persetujuan

renstra dan renanaanggaran tahunan" sertaregulasi /*

0640

/egulasi /*$etentuan di ospital b!laws

-=ang en!etujui renstra-=ang ene!etujui renana tahunan-=ang en!etujui kebijakan dan

prosedur-=ang en!etujui pendidikan para

pro?esional kesehatan sertapenelitian" keudian

eberikan pengawasanterhadap utu progra'

1okuen*$ peilik ttg renstra @ /$#

*$ pendelegasian kewenangan

ospital ! aws

/egulasi ruah sakit untuk

operasional ruah sakit

2' ila kewenangan untukeberikan persetujuan

didelegasikan" aka hal inidijabarkan dala kebijakan danprosedur tentang tata kelola

#dan!a ketentuan tentang

pendelegasian kewenangan 0

640

:' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"eberikan persetujuan atasstrategi ruah sakit danprogra !ang terkait denganpendidikan para pro?esionalkesehatan serta penelitian"keudian eberikanpengawasan terhadap utuprogra'

+pleentasi progra !ang

terkait dengan pendidikan

para pro?esional kesehatan

serta penelitian 0640

,leen 5enilaian T$5 4':'T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"eberikan persetujuan atasodal (capital)dan anggaranoperasional ruah sakit

5ipinan /* #dan!a /$# !ang telah

disetujui oleh !angberwenang

0640

/egulasi /*$etentuan di hospital b!laws

- =ang eberikanpersetujuan atas anggaranodal dan operasionalruah sakit

- =ang engalokasikansuber da!a

1okuen/$#

2' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"engalokasikan suber da!a!ang dibutuhkan untukenapai isi ruah sakit

Tersedian!a suber da!a !ang

dibutuhkan dala /$#untuk enapai isi ruahsakit

0640

E!"#"n P"n$!a$an TKP 1.'.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

;


5/26

4' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"enetapkan anajer seniorruah sakit

5ipinan /* 5enetapan pipinan dan

anajer /*0640

/egulasi /* $etentuan di hospital b! laws A

- =ang enetapkan 1irekturruah sakit

- ,aluasi kinerja 1irektur

1okuen*$ penetapan direktur dan pejabat

struktural lainn!a

1okuen penilaian kinerjaaporan bulanan @ rapat ealuasi

2' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"elakukan ealuasi kinerja darianajer senior ruah sakit

5elaksanaan eeluasi kinerja

pipinan dan para anajer0640

:' ,aluasi terhadap anajer

senior dilaksanakan palingsedikit setahun sekali

5elaksanaan ealuasi paling

sedikit setahun sekali

0

640

E!"#"n P"n$!a$an TKP 1..T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"eberikan persetujuan atasrenana ruah sakit untukutu dan keselaatan pasien'(lihat juga 5$5'4" aksud danTujuan)

5ipinan /* #dan!a penetapan progra

utu dan keselaatanpasien 0

640

#uan

5edoan upa!a peningkatan utu

/*" 1epkes" 499;

5edoan 3asional $eselaatan

5asien /*" 1epkes" 2008

5$ 4B94&2044 tentang

$eselaatan 5asien /*

/egulasi /*$ebijakan&pedoan&*5 tentangperenanaan" onitoring"pelaporan progra peningkatanutu dan keselaatan pasien

1okuentasi aporan bulanan dan tindak

lanjutn!a

2' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola" searateratur eneria danenindaklanjuti laporantentang progra utu dankeselaatan pasien' (lihat juga5$5'4';" ,5 2)

Tersedian!a laporanpelaksanaan progra utudan keselaatan pasienserta tindak lanjutn!a

0640

KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT

Standar TKP.%

*eorang anajer senior atau direktur bertanggung jawab untuk enjalankan ruah sakit dan eatuhi undang-undang dan peraturan !angberlaku'

6


6/26

Maksud TKP.%

$epeipinan !ang e?ekti? sangat penting untuk sebuah ruah sakit agar dapat beroperasi seara esien dan eenuhi isin!a'$epeipinan adalah apa !ang diberikan oleh orang-orang seara bersaa-saa aupun indiidual bagi ruah sakit dan dapat dilaksanakanoleh sejulah orang'anajer senior atau direktur tersebut bertanggung jawab atas keseluruhan jalann!a ruah sakit sehari-hari' al ini eliputi pengadaan daninentarisasi (inventory) perbekalan (supplies)penting" peeliharaan ?asilitas sik" anajeen keuangan" anajeen utu dan tanggungjawab lainn!a' 5endidikan dan pengalaan dari indiidu sesuai dengan pers!aratan di dala uraian jabatan' anajer senior atau direkturtersebut bekerja saa dengan para anajer lainn!a di ruah sakit untuk enentukan isi ruah sakit dan erenanakan kebijakan" prosedur

serta pela!anan klinis !ang terkait dengan isi tersebut' egitu disetujui oleh badan pengelola (governing body),anajer senior atau direkturbertanggung jawab untuk elaksanakan seua kebijakan dan enjain bahwa seua kebijakan itu dipatuhi oleh sta? ruah sakit'anajer senior atau direktur bertanggung jawab atas kepatuhan terhadap undang-undang dan peraturan !ang berlakuA respon terhadap setiap laporan dari lebaga pengawasan dan regulatorA berbagai proses untuk engelola dan engawasi&engendalikan suber da!a anusia" suber da!a nansial dan suber da!a lainn!a'

E!"#"n P"n$!a$an TKP.%T,.*./

*$/ 1$.,3SASARAN MATERI

4' 5endidikan dan pengalaananajer senior sesuai denganpers!aratan di dala uraianjabatan

5ipinan /* 5ers!aratan pendidikan dan

pengalaan pipinan/*&anajer senior

06

40

/egulasi 5ers!aratan 1irektur /*.raian tugas 1irektur

1okuentasi 5ers!aratan jabatan dan dokuen

pendukungaporan bulanan kpd dewan

pengawasasil inspeksi dan rekoendasi

2' anajer senior atau direkturengelola operasional ruahsakit sehari-hari" terasuktanggung jawab !angdigabarkan dala uraianjabatan'

+pleentasi pengelolaan

operasional /* oleh anajersenior atau direktur sesuaiuraian jabatan

0640

:' anajer senior atau direkturerekoendasikan kebijakan-kebijakan kepada badanpengelola & dewan pengawas

+5en!apaian rekoendasi

dari anajer senior ataudirektur kepada badanpengelola&dewan pengawastentang kebijakan-kebijakan

!ang diperlukan

0640

;' anajer senior atau direkturenjain kepatuhanterhadap kebijakan !ang telahdisetujui

+pleentasi kepatuhan

terhadap seua ketentuan!ang telah ditetapkan

0640

B


7/26

6' anajer senior atau 1irekturenjain kepatuhanterhadap undang-undang danperaturan !ang berlaku (lihatjuga #5$'B" ,5 4 dan 2)

/egulasi ruah sakit

ditetapkan dengan engaupada peraturan perundang-undangan !ang berlaku

0640

B' anajer senior atau 1irekturenanggapi&erespon setiaplaporan dari lebagapengawas dan regulator

Tindak lanjut atas hasil laporan

dari pengawas dan regulator0640

St*ndar TKP.&

5ara pipinan ruah sakit ditetapkan dan seara kolekti? bertanggung jawab untuk enentukan isi ruah sakit dan ebuat renana dankebijakan !ang dibutuhkan untuk eenuhi isi tersebut'

Maksud TKP.&

5ara pipinan ruah sakit berasal dari berbagai suber' adan pengelola enetapkan anajer senior atau direktur' anajer senior ataudirektur enetapkan anajer lainn!a' 5ara pipinan dapat enduduki jabatan ?oral isaln!a sebagai 1irektur edis atau 1irektur$eperawatan" atau diakui seara in?oral karena kesenioran" reputasi atau kontribusi ereka kepada ruah sakit' 5entig bagi seua pipinanruah sakit diakui dan dilibatkan dala proses penentuan isi ruah sakit' erdasar atas isi tersebut" para pipinan bekerja saaengebangkan berbagai renana dan kebijakan !ang dibutuhkan untuk enapai isi' ila kerangka isi dan kebijakan ditentukan olehpeilik atau lebaga diluar ruah sakit" aka pipinan bekerja saa dala enjalankan isi dan kebijakan' (lihat juga #5$'4" ,5 2 dan :)

E!"#"n P"n$!a$an TKP.&T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' 5ara pipinan ruah sakitdiperkenalkan seara ?oralatau in?oral

5ipinan /* +pleentasi pengenalan parapipinan /*

0640

1okuentasi *$ pengangkatan

1okuen bukti proses penetapan

isi /*ukti pelaksanaan rapat koordinasi

2' 5ara pipinan seara kolekti?bertanggung jawab untukenentukan isi ruah sakit

+pleentasi penentuan isi/*

0640

:' 5ara pipinan seara kolekti?bertanggung jawab untuken!usun dan enetapkanberbagai kebijakan danprosedur !ang diperlukanuntuk enjalankan isi

+pleentasi pen!usunan danpenetapan regulasi /*

0

640

;' 5ara pipinan bekerja saaenjalankan isi ruah sakitdan enjain kebijakan dan

+pleentasi isi dan regulasi/* tersebut

0640

7


8/26

prosedur dipatuhi'

Standar TKP. &.1.

5ara peipin ruah sakit bersaa dengan peuka as!arakat dan pipinan organisasi lain erenanakan pela!anan untuk eenuhikebutuhan as!arakat'

Maksud dan Tuuan TKP. &.1.

*ebuah isi ruah sakit pada uun!a enggabarkan kebutuhan penduduk dala as!arakat' 1eikian juga" ruah sakit rujukan danspesialistik endasarkan isi ereka pada kebutuhan pasien dala wila!ah geograk atau wila!ah politik !ang lebih luas'$ebutuhan pasien atau as!arakat biasan!a berubah seiring dengan waktu dan dengan deikian organisasi pela!anan kesehatan perluelibatkan as!arakat dala perenanaan strategik dan operasionaln!a' /uah sakit elakukan hal ini dengan ara inta pendapat atauasukan dari indiidu atau kelopok as!arakat" isaln!a elalui kelopok atau satuan tugas penasehat'leh karena itu" penting bagi para pipinan ruah sakit untuk berteu dan erenanakan dengan tokoh as!arakat !ang terpandang dan parapipinan organisasi pela!anan kesehatan lain di as!arakat (seperti" klinik" apotik" pela!anan abulans dll)' 5ara pipinan ini erenanakansuatu as!arakat !ang lebih sehat dan bahwa ereka pun!a tanggung jawab dan dapak kepada kounitas" walaupun tanpa adan!aperenanaan tersebut (lihat juga $+'4" ,5 :)'

E!"#"n P"n$!a$an TKP. &.1.T,.*./

*$/ 1$.,3

*#*#/#3 #T,/+4' 5ipinan ruah sakit

berteu dengan tokohas!arakat untukengebangkan daneperbaiki renana stratejikdan operasional gunaenapung kebutuhanas!arakat

5ipinan /* +pleentasi pengebangandan perbaikan renana strategidan operasional dengan tokohas!arakat

0640

1okuentasi .ndangan rapat dinkes

5erteuan perkupulan-

perkupulan di ruah sakit'isal perkupulan diabet"

/apat dan notulen rapat koordinasi

dgn peangku kepentingan1okuen pelaksanaan" surat tugas

2' 5ipinan ruah sakitbersaa dengan pipinanorganisasi pela!anankesehatan lain en!usunrenana bagi as!arakat (lihatjuga 55$':" ,5 2 dan :)

+pleentasi pen!usunanrenana bagi as!arakatbersaa pipinan organisasipela!anan kesehatan lain

0640

8


9/26

:' 5ipinan ruah sakiteinta asukan dari indiiduatau kelopok peangkukepentingan dalaas!arakat sebagai bagiandari renana stratejik danoperasional

+pleentasi kerjasaadengan indiidu ataukelopok peangkukepentingan dala renanastratejik dan operasional

0640

;' /uah sakit berpartisipasidala pendidikan as!arakat

tentang proosi kesehatan danpenegahan pen!akit

+pleentasi proosikesehatan dan penegahan

pen!akit

0

640

Standar TKP.&.%.

5ipinan elakukan identikasi dan erenanakan jenis pela!anan klinis !ang perlu untuk eenuhi kebutuhan pasien !ang dila!ani ruahsakit'

Maksud dan Tuuan TKP.&.%.

5ela!anan klinis direnanakan dan diranang untuk enjawab kebutuhan populasi pasien' /enana-renana ruah sakit enjabarkan asuhandan pela!anan !ang diberikan sesuai dengan isin!a' 5ipinan dari berbagai departeen&unit dan pela!anan klinis di ruah sakit enetapkanpela!anan diagnostik" terapeutik" rehabilitati? dan lainn!a !ang penting bagi as!arakat' 5ipinan juga enentukan akupan dan intensitas dariberbagai pela!anan !ang diberikan oleh ruah sakit seara langsung atau tidak langsung'

5ela!anan !ang direnanakan enggabarkan arah stratejik dari ruah sakit dan dari sudut pandang pasien !ang dila!ani' ila ruah sakitenggunakan apa !ang dianggap sebagai teknologi CeksperientalC dan atau enggunakan bahan ?arasi dala prosedur asuhan pasien(!aitu" teknologi atau peralatan&bahan !ang dianggap CeksperientalC baik seara nasional aupun internasional)" harus ada proses untukengkaji dan en!etujui penggunaan tersebut' #dalah penting bahwa persetujuan itu diberikan sebelu penggunaann!a dala asuhan pasien'$eputusan diabil jika perlu persetujuan khusus dari pasien'

E!"#"n P"n$!a$an TKP.&.%.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' 5erenanaan ruah sakitenjabarkan asuhan danpela!anan !ang harus

disediakan

5ipinan /* 5endokuentasianperenanaan jenis asuhan danpela!anan

0640

/egulasi 5enetapan jenis pela!anan !angada di ruah sakit

$ebijakan kajian untuk alat ataubahan obat baru"1okuentasi

/enstra

2' #suhan dan pela!anan !angditawarkan harus konsistendengan isi ruah sakit (lihatjuga #5$'4" ,5 2)

+pleentasi asuhan danpela!anan !ang konsisten di/*

0640

9


10/26

5rol /* dan brosur /* serta

dokuen bukti/apat koordinasi dan laporan

bulanan

:' 5ipinan enentukan jenisasuhan dan pela!anan !angharus disediakan oleh ruahsakit

+pleentasi renstra /*tentang jens asuhan danpela!anan

0640

;' 5ipinan enggunakanproses untuk elakukan kajiandan en!etujui" sebeludigunakan dala asuhanpasien" prosedur" teknologi"

peralatan (sediaan) ?arasi!ang dianggap asih dalatahap uji oba'

+pleentasi pengkajian danpersetujuan penggunaanteknologi& peralataneksperiental

0640

Standar TKP. &.%.1.

5eralatan" perbekalan (supplies),dan obat digunakan sesuai dengan rekoendasi organisasi pro?esi atau oleh suber lain !ang berwenang'

Maksud dan Tuuan TKP.&.%.1.

/isiko dala proses asuhan klinis akan dikurangi seara berakna bila alat !ang digunakan ber?ungsi baik untuk eberikan pela!anan !angdirenanakan' al ini han!a berlaku untuk area klinik seperti anestesi" radiologi" diagnostic imaging" kardiologi" radiation oncologydan pela!ananlain !ang berisiko tinggi" bila diberikan' 5erbekalan dan obat !ang eadai juga tersedia dan sesuai dengan penggunaan !ang direnanakanaupun situasi darurat' *etiap ruah sakit eahai tentang alat" perbekalan dan obat !ang harus ada&dis!aratkan atau direkoendasikan"

untuk eberikan pela!anan terenana bagi populasi pasienn!a' /ekoendasi" peralatan" perbekalan" dan obat dapat berasal dari lebagapeerintah" organisasi pro?esi anestesi nasional atau internasional" atau dari suber lain !ang berwenang'

E!"#"n P"n$!a$an TKP.&.%.1.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' /uah sakit enggunakanrekoendasi dari berbagaiorganisasi pro?esi dan suberlain !ang berwewenang untukenentukan" peralatan danperbekalan !ang dibutuhkandala pela!anan !angterenana (lihat juga 5'2'2"

,5 4)

5ipinan /* +pleentasi penggunaan alatdan perbekalan sesuairekiendasi !ang berwenang

0640

/egulasi$ebijakan seleksi" perenanaan"pengadaan obat dan peralatanhabis pakai

1okuentasi ukti dokuen pengadaan ?asilitas

/*1a?tar alat dan obat standar

1a?tar utasi alat dan obat'

2' 1iperoleh peralatan"perbekalan dan obat (lihat juga5'2'2" ,5 2)

+pleentasi pengadaan alatdan perbekalan tersebut

0640

40


11/26

:' 1igunakan peralatan"perbekalan dan obat (lihat juga5#':" aksud dan Tujuan dan5#':" ,5 4)

+pleentasi penggunaan alatdan perbekalan tersebut

0640

Standar TKP.&.&.

5ipinan bertanggung jawab terhadap kontrak kerja pela!anan klinis dan anajeen

Maksud dan Tuuan TKP.&.&.

/uah sakit sering epun!ai pilihan untuk eberikan pela!anan klinis dan anajeen seara langsung atau engatur pela!anan tersebutelalui pela!anan rujukan" konsultasi" ekanise kontrak kerja atau elalui perjanjian lain' 5ela!anan ini rentangn!a dari pela!anan radiologidan diagnostic imagingsapai pela!anan akuntasi keuangan dan keruahtanggaan (housekeeping)" akanan atau linen' 5ipinan ruah sakitenggabarkan seara tertulis" si?at dan akupan dari pela!anan !ang disediakan elalui perjanjian kontrak'5ada seua kasus" ada tanggung jawab pipinan atas kontrak kerja seperti itu atau perjanjian lainn!a untuk enjain bahwa pela!anantersebut eenuhi kebutuhan pasien dan enjadi bagian dari kegiatan anajeen utu dan kegiatan peningkatan ruah sakit' 5ipinan klinisberpartisipasi dala seleksi kontrak klinis dan bertanggung jawab untuk kontrak klinis' 5ipinan anajeen berpartisipasi dala seleksiterhadap kontrak anajeen dan bertanggung jawab atas kontrak anajeen tersebut'

E!"#"n P"n$!a$an TKP.&.&.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' #da proses untukpertanggungawabankepeipinan atas kontrak(lihat juga #5'6'8" ,5 BA #5'B'7",5 BA #5'B'9A dan 5#'2" ,5 6)

5ipinan /* +pleentasi seleksi kontrakkerja pela!anan klinis dananajeen

0640

/egulasi $ebijakan&*5 peilihan"penetapan dan onitoringkontrak'anajerial dan kontrakklinis$ebijakan engakhiri kontrak

1okuentasi ukti kontrak

1okuen kontrak !g berkaitan dgn

pela!anan pasien1okuen kontrak terkait pela!anan

klinisukti kontrak baru shg enjain

2' /uah sakit epun!aigabaran tertulis dari si?at danakupan pela!anan !angdiberikan elalui perjanjiankontrak

5endokuentasian kontrakkerja 0

640

:' 5ela!anan diberikan berdasarkontrak dan perjanjian lainn!asesuai kebutuhan pasien'(lihatjuga #5'6'8" ,5 B" dan #5'B'7",5 B)

+pleentasi kontrak kerjatersebut

0640

44


12/26

kontinuitas pela!anan;' 5ipinan klinis berpartisipasidala seleksi dari kontrakklinis dan bertanggungjawabatas kontrak klinis' (lihat juga#5'6'8" ,5 6" dan #5'B'7" ,5 6)

+pleentasi seleksi darikontrak klinis 0

640

6' 5ipinan anajeenberpartisipasi dala seleksianajeen kontrak danbertanggung jawab atas

kontrak anajeen

+pleentasi seleksianajeen kontrak 0

640

B' ila kontrak dinegosiasikebali atau diakhiri" ruahsakit enjaga kontinuitaspela!anan pasien'

+pleentasi kontinuitaspela!anan eskipun kontrakdiakhiri

0640

Standar TKP.&.&.1.

$ontrak dan perjanjian lainn!a diasukkan sebagai bagian dari progra peningkatan utu dan keselaatan pasien ruah sakit'

Maksud dan Tuuan TKP.&.&.1.

utu dan keaanan dari pela!anan pasien ebutuhkan ealuasi atas seluruh pela!anan !ang diberikan oleh ruah sakit atau disediakanelalui kontrak' *ehingga" ruah sakit perlu eneria" enganalisa dan engabil tindakan atas in?orasi utu dari suber luar' $ontrak

dengan suber luar dala pela!anan terasuk harapan atas utu dan keselaatan pasien serta data !ang harus diberikan kepada ruahsakit" baik ?rekuensi aupun ?oratn!a' 5ara anajer departeen eneria dan elakukan tindakan atas laporan utu dari badan !angdikontrak dan enjain bahwa laporan diintegrasikan ke dala proses pengukuran utu ruah sakit' (lihat juga #5$';'4" ,5 2" dan #5$'6" ,5 ;dan B)

E!"#"n P"n$!a$an TKP.&.&.1.T,.*./

*$/ 1$.,3

*#*#/#3 #T,/+

4' $ontrak dan perjanjian lainn!adiealuasi" terkait si?at kontrak"sebagai bagian dari prograpeningkatan utu dankeselaatan pasien ruah

sakit' (lihat juga #5'6'8" ,5 B)

5ipinan /* +pleentasi ealuasi kontrakkerja terkait prograpeningkatan utu dankeselaatan pasien ruahsakit

0640

/egulasi $ebijakan onitoring klinik1okuentasi

*urei kepuasan

1okuen kontrak dan ealuasi

kinerja2' 5ipinan klinis dan anajerial

terkait berpartisipasi dalaprogra peningkatan utudala analisis in?orasi utudan keselaatan !ang berasal

+pleentasi ealuasi kontrakkerja dengan pihak luar terkaitprogra peningkatan utudan keselaatan pasien ruahsakit

0640

42


13/26

dari kontrak dengan pihak luar'(lihat juga #5'6'8" ,5 6)

:' ila pela!anan !angdikontrakkan tidak eenuhiharapan utu dankeselaatan" diabil tindakan'

Tindak lanjut hasil analisis darikontrak kerja tersebut 0

640

Standar TKP &.&.%.

5ara praktisi independen !ang bukan pegawai ruah sakit harus eiliki kredensial !ang benar untuk pela!anan !ang diberikan kepada pasienruah sakit

Maksud dan Tuuan &.&.%

/uah sakit bisa ebuat kontrak dengan atau engatur pela!anan dari dokter" dokter gigi dan para praktisi independen lainn!a diluar ruahsakit atau engatur ereka datang ke ruah sakit untuk eberikan pela!anan' 5ada beberapa kasus" indiidu dapat ditepatkan di luarruah sakit" di luar wila!ah" bahkan di luar negeri' 5ela!anan !ang diberikan bisa terasuk telemedicineatau teleradiologi' ila pela!anan!ang diberikan enentukan peilihan pela!anan atau rangkaian pela!anan kepada pasien" para praktisi harus enjalani proses kredensialingdan peberian kewenangan (privileging)oleh ruah sakit'

E!"#"n P"n$!a$an &.&.%.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' 5ipinan ruah sakitenetapkan pela!anan !angakan diberikan oleh praktisiindependen diluar ruah sakit

5ipinan /* +pleentasipenetapanpela!ananpela!anan !ang akan diberikanoleh praktisi independen diluarruah sakit

0640

/egulasi*$ 1ir !ang enetapkan jenispela!anan apa saja !ang dirujuk$redensialing pelaksana 5raktikandiri !ang eneria konsul dari/*

1okuentasi 1a?tar dokter kerja saa

$ontrak kerja1okuen kredensial

#udit kinerja

2' *eluruh pela!anan diagnostik"konsultasi dan pengobatandiberikan oleh praktisiindependen diluar ruah sakit"

terasuk telemedicine,teleradiologi dan interpretasidari diagnostik lain" seperti,$D" ,,D" ,D dan sejenis"diberi kewenangan oleh ruahsakit untuk eberikan

+pleentasi peberiankewenangan praktisiindependen diluar ruah sakitdala eberikan pela!anan

0640

4:


14/26

pela!anan tersebut' (lihat juga$5*'9 dan $5*'40)

:' 5raktisi independen !angeberikan pela!anan pasiendi dala ruah sakit tetapiereka bukan pegawai atauanggota sta? klinis !angdikredensial dan diberikankewenangan !angdipers!aratkan di $5*'9 sapai$5*'40

+pleentasi peberiankewenangan sesuai !angdipers!aratkan

0640

;' utu pela!anan oleh praktisiindependen di luar ruah sakitdionitor sebagai koponendari progra peningkatanutu ruah sakit'

+pleentasi onitoringkinerja praktisi independentersebut

0640

Standar TKP.&.'.

5ipinan edis" keperawatan dan pipinan lainn!a sudah endapat pendidikan dala konsep peningkatan utu

Maksud dan Tuuan TKP. &.'.

Tujuan utaa ruah sakit adalah untuk eberikan asuhan pasien dan bekerja untuk eningkatkan hasil&outoe asuhan pasien dari waktuke waktu dengan ara enerapkan prinsip peningkatan utu' 1engan deikian" pipinan edis" keperawatan dan pipinan lainn!a darisebuah ruah sakit perlu E endapat pendidikan dala atau terbiasa dengan (?ailiar) konsep dan etode peningkatan utuAE seara pribadi berpartisipasi dala proses peningkatan utu dan keselaatan pasienAE eastikan bahwa peningkatan utu klinis terasuk kesepatan untuk pengukuran kinerja pro?esional (lihat juga 5$5';)

E!"#"n P"n$!a$an TKP.&.'.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4;


15/26

4' 5ipinan edis"keperawatan dan pipinanlainn!a sudah endapatpendidikan atau sudah terbiasadengan konsep dan etodepeningkatan utu

5ipinan /*

anajer keperawatan

+pleentasi pelatihananajeen utu

0640

/egulasi- 5rogra diklat

1okuentasi ukti pelatihan anajeen utu

aporan bulanan

ukti dokuen penilaian kinerja

pro?esional

2' 5ipinan edis" keperawatandan pipinan lainn!aberpartisipasi dala proses

!ang terkait denganpeningkatan utu dankeselaatan pasien (lihat juga5$5'4'4" ,5 4 dan 5$5';" ,5;)

+pleentasi partisipasi dalapeningkatan utu dankeselaatan pasien

0

640

:' $inerja para pro?esional diukursebagai bagian daripeningkatan kinerja klinis'(lihat juga $5*'44" $5*'4;" dan$5*'47)

+pleentasi penilaian kinerjapro?esional 0

640

Standar TKP.&..

5ipinan ruah sakit enjain tersedian!a progra !ang seraga untuk elaksanakan rekruiten" retensi" pengebangan dan pendidikan

berkelanjutan bagi seua sta?

Maksud dan Tuuan TKP.&..

$eapuan ruah sakit untuk ela!ani pasien terkait langsung dengan keapuann!a enarik dan epertahankan sta? !ang berutu dankopeten' 5ipinan engakui bahwa daripada rekruten" aka epertahankan (retensi) sta? eberikan an?aat jangka panjang !anglebih besar' /etensi eningkat jika pipinan endukung peningkatan keapuan sta? elalui pendidikan berkelanjutan' 1engan deikian"pipinan berkolaborasi dala erenanakan dan elaksanakan progra dan proses !ang seraga terkait dengan rekruiten" retensi"pengebangan dan pendidikan berkelanjutan untuk setiap jenis&kategori sta?' 5rogra rekruiten ruah sakit epertibangkan pedoan!ang dipublikasikan seperti dari Forld ealth rganiGation (F)" International Council of Nursesdan World Medical ssociation'

E!"#"n P"n$!a$an TKP.&..T,.*./

*$/ 1$.,3

*#*#/#3 #T,/+4' #da proses terenana untuk

elakukan rekruiten sta?(lihat juga $5*'2" ,5 4)A

5ipinan /*

*ta? terkait

+pleentasi regulasipeneriaan sta?

0640

/egulasi /* tentang peneriaansta?

1okuentasi 2' #da proses terenana untukretensi sta?A

+pleentasi regulasi untukretensi sta?

06

46


16/26

40 *$ penunjukan

sertikt pelatihan

5rogra pelatihan seluruh unit:' #da proses terenana untuk

pengebangan diri danpendidikan berkelanjutan bagista? (lihat juga $5*'8)A

+pleentasi pelatihan sta?0640

;' 5erenanaan dilakukandengan bekerja saa danelibatkan seua departeendan pela!anan di ruah sakit

+pleentasi pelatihan seluruhunit kerja di /*

0640

Standar TKP.'

5ipinan edis" keperawatan dan pipinan pela!anan klinis lainn!a erenanakan dan elaksanakan struktur organisasi !ang e?ekti? untukendukung tanggung jawab dan kewenangan ereka'

Maksud dan Tuuan TKP.'.

5ipinan edis" keperawatan dan pipinan pela!anan klinik lainn!a eiliki tanggung jawab khusus terhadap pasien dan ruah sakit'5ipinan ini endukung adan!a kounikasi !ang baik diantara para pro?esionalA bekerja saa erenanakan dan engebangkan kebijakan !ang engarahkan pela!anan klinisA eberikan praktek etis pro?esi erekaA engawasi utu asuhan pasien

5ipinan sta? edis dan keperawatan eniptakan struktur organisasi !ang sesuai dan e?ekti? untuk enjalankan tanggung jawab ini' *trukturorganiasi ini dan proses terkait !ang digunakan untuk elaksanakan tanggung jawab dapat eberikan sta? pro?esional tunggal !ang terdiri daridokter" perawat dan lainn!a atau struktur sta? edis dan keperawatan !ang terpisah' *truktur !ang dipilih tersebut dapat diatur di dengan5eraturan +nternal (!laws)" peraturan perundang-undangan atau dapat diatur seara in?oral' *eara uu struktur !ang dipilih eliputi seua sta? klinis !ang terkaitA sesuai dengan kepeilikan" isi dan struktur ruah sakitA sesuai dengan kopleksitas dan julah sta? pro?esional ruah sakitA e?ekti? dala elaksanakan tanggung jawab !ang diantukan diatas'

E!"#"n P"n$!a$an TKP.'.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' #da struktur organisasi !ange?ekti? !ang digunakan olehpipinan edis" keperawatandan pipinan lainn!a untukelaksanakan tanggung jawabdan kewenangan ereka

5ipinan /* *truktur organisasi /* dan unitkerja 0640

1okuentasi *truktur rganisasi /* dan unit

kerja

4B


17/26

2' *truktur sesuai denganbesaran dan kopleksitasruah sakit

*truktur tersebut sesuaidengan kopleksitas /*

0640

:' *truktur organisasi dan tatalaksanan!a endukung adan!akounikasi antar pro?esi

+pleentasi dukungankounikasi antar pro?esi

0640

;' *truktur organisasi dan tatalaksanna!a endukung

perenanaan klinik danpengebangan kebijakan

+pleentasi perenanaanklinik dan pengebangan

kebijakan

06

40

6' *truktur organisasi dan tatalaksanan!a endukungpengawasan atas berbagai isuetika pro?esi

+pleentasi pengawasan isuetika pro?esi

0640

B' *truktur organisasi dan tatalaksanan!a endukungpengawasan atas utupela!anan klinik

+pleentasi pengawasanutu pela!anan klinik

0640

PENGATURAN

Standar TKP..*atu atau lebih indiidu !ang kopeten engatur tiap departeen & unit atau pela!anan di ruah sakit

Maksud dan Tuuan TKP.

#suhan klinis" hasil pasien (patient outcomes)dan anajeen pela!anan kesehatan seara keseluruhan adalah seperti !ang tapak dalakegiatan asuhan klinis dan anajeen !ang ada di setiap departeen atau pela!anan' $inerja dari departeen atau pela!anan !ang baikebutuhkan kepeipinan !ang jelas dari indiidu !ang kopeten' 1ala departeen atau pela!anan !ang lebih besar" kepeipinandapat dipisah' 1ala hal ini" tanggung jawab dari setiap peran ditetapkan seara tertulis (lihat juga #5$'B'4" ,5 4A 5#'2" ,5 2A #5'6'9 terkaitpipinan pela!anan laboratoriu klinisA #5'B'7 terkait pipinan pela!anan radiologi dan diagnostic imaging! 5'4'4 terkait pipinan daripela!anan ?arasi atau ke?arasianA dan 5#'2 terkait pela!anan anestesi)'

E!"#"n P"n$!a$an TKP..T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

47


18/26

4' *etiap departeen&unit ataupela!anan di ruah sakitdipipin oleh seorang denganpelatihan" pendidikan" danpengalaan !ang setaradengan pela!anan !angdiberikan' (lihat juga #5'6'8",54A #5'B'7" ,5 4A dan 5'4'4",5 4)

5ipinan /* 5ers!aratan jabatan

0640

/egulasi /* tentang pers!aratanjabatan/egulasi /* tentang uraian jabatan

1okuentasi *ertikasi dan dokuen pendukung

2' ila lebih dari satu orangeberikan arahan&petunjuk"aka tanggung jawab asing-asing dijabarkan searatertulis'

5endokuentasian uraianjabatan 0640

Standar TKP..1.

5ipinan dari setiap departeen klinis elakukan identikasi seara tertulis tentang pela!anan !ang diberikan oleh departeenn!a'

Standar TKP..1.1.

5ela!anan dikoordinasikan dan diintegrasikan di dala departeen atau pela!anan" aupun dengan departeen dan pela!anan lain'

Maksud dan Tuuan TKP..1. dan TKP..1.1.5ipinan dari departeen klinis ruah sakit bekerja saa untuk enetapkan ?orat dan isi !ang seraga dari dokuen perenanaandeparteen !ang spesik' *eara uu" dokuen !ang disiapkan oleh asing-asing departeen klinis enetapkan tujuan" aupunengidentikasi pela!anan saat ini dan !ang direnanakan' $ebijakan dan prosedur di departeen enerinkan tujuan dan pela!anandeparteen" aupun pengetahuan" keterapilan" dan ketersediaan sta? !ang dibutuhkan untuk elakukan asesen dan untuk eenuhikebutuhan pela!anan pasien'5ela!anan klinis !ang diberikan kepada pasien dikoordinasikan dan diintegrasikan kedala setiap unit pela!anan' *ebagai ontoh" ada integrasiantara pela!anan edis dan keperawatan' *elain itu" setiap departeen atau pela!anan engkoordinasikan dan engintegrasikanpela!anann!a dengan departeen dan pela!anan !ang lain' 1uplikasi pela!anan !ang tidak perlu" dihindari atau dihilangkan agarengheat suber da!a'

E!"#"n P"n$!a$an TKP..1.

T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' 5ipinan departeen ataupela!anan eilih danenggunakan ?orat dan isi!ang seraga untuk dokuen

5ipinan /* +pleentasi keseragaanpendokuentasian prograkerja tiap unit

0640

/egulasi$ebijakan dan prosedurHorulir usuan obat" bahan habispakai" peralatan" agar seraga

48


19/26

perenanaan 1okuentasi 5rogra kerja tiap unit

/$#

5elatihan penerapan dala *5

5ela!anan

2' 1okuen departeen ataupela!anan enguraikantentang pela!anan saat ini dan!ang direnanakan !angdiberikan oleh setiapdeparteen atau pela!anan

+si dokuen tersebutenguraikan pela!anan saatini dan !ang direnanakan

0640

:' $ebijakan dan prosedur darisetiap departeen ataupela!anan engarahkanpeberian pela!anan !angditetapkan

+pleentasi regulasi tiap unitkerja 0

640

;' $ebijakan dan prosedur darisetiap departeen ataupela!anan engaturpengetahuan dan keterapilansta? !ang diperlukan untukelakukan asesen daneenuhi kebutuhan pasien'

+pleentasi pelatihan sta?

0640

E!"#"n P"n$!a$an TKP..1.1. T,.*./ *$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' #da koordinasi dan integrasipela!anan di setiapdeparteen atau pela!anan

5ipinan /* +pleentasipengkoordinasian pela!anantiap departeen ataupela!anan

0640

1okuentasi /apat rutin

/apat koordinasi

2' #da koordinasi dan integrasipela!anan dengan departeendan pela!anan lain'

+pleentasipengkoordinasian pela!ananantar deperteen ataupela!anan lain

0640

Standar TKP..%.

5ipinan erekoendasikan ruangan" peralatan" sta?" dan suber da!a lain !ang dibutuhkan oleh departeen atau pela!anan

49


20/26

Maksud TKP..%.

*etiap pipinan departeen en!apaikan kebutuhan suber da!a anusia dan suber da!a lainn!a kepada anajer senior ruah sakit'al ini ebantu dala enjain bahwa sta?" ruangan" peralatan dan suber da!a lain tersedia seara eadai untuk eenuhi kebutuhanpasien setiap saat' Falaupun para pipinan ebuat rekoendasi tentang kebutuhan suber da!a anusia dan suber da!a lainn!a"kebutuhan kadang-kadang berubah atau tidak sepenuhn!a dipenuhi' adi" pipinan pun!a proses untuk enanggapi kekurangan suber da!aini untuk enjain pela!anan !ang aan dan e?ekti? bagi seua pasien'

E!"#"n P"n$!a$an TKP..%.

T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' 5ipinan erekoendasikanruangan !ang dibutuhkanuntuk eberikan pela!anan

5ipinan /* +plentasi standar ?asilitasdala pela!anan

0640

/egulasi /* tentang standar

?asilitas

/egulasi /* tentang standar

ketenagaan2' 5ipinan erekoendasikankebutuhan peralatan !angdibutuhkan untuk eberikanpela!anan

+pleentasi pengadaanperalatan edis !angdibutuhkan dala pela!anan

0640

:' 5ipinan erekoendasikanjulah dan kualikasi sta? !angdibutuhkan untuk eberikan

pela!anan (lihat juga #5'B':" ,56)

+pleentasi pen!ediaansuber da!a anusia !angeberikan pela!anan

06

40

;' 5ipinan erekoendasikansuber da!a khusus lainn!a!ang dibutuhkan untukeberikan pela!anan

+pleentasi pen!ediaansuber da!a khusus !angeberikan pela!anan

0640

6' 5ipinan eiliki sebuahproses untuk enjawabkekurangan suber da!a'

Tindak lanjut kekurangansuber da!a

0640

Standar TKP..&.

5ipinan erekoendasikan kriteria untuk enseleksi sta? pro?esional di departeen atau pela!anan dan eilih atau erekoendasikan

orang-orang !ang eenuhi kriteria tersebut'

Maksud dan Tuuan TKP..&.

5ipinan epertibangkan pela!anan !ang dibeikan dan direnanakan oleh departeen atau pela!anan serta pendidikan" ketrapilan"pengetahuan dan pengalaan dari sta? pro?esional departeen !ang eberikan pela!anan tersebut' 5ipinan en!usun kriteria !angenerinkan pertibangan ini dan keudian eilih sta?' 5ara peipin juga bisa bekerja saa dengan departeen suber da!a anusia

20


21/26

atau departeen lain dala proses seleksi berdasarkan rekoendasi pipinan'

E!"#"n P"n$!a$an TKP..&.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' 5ipinan engebangkan

kriteria !ang terkait denganpendidikan" keterapilan"pengetahuan dan pengalaan!ang dibutuhkan sta?pro?esional departeen

5ipinan /* 5ers!aratan jabatan di unit

kerja 0640

1okuentasi

1okuen pers!aratan jabatan ditiap unit kerja

2' 5ipinan enggunakankriteria tersebut pada waktuelakukan seleksi sta? atauerekoendasikan sta?pro?esional

+pleentasi seleksi sta?berdasar pers!aratan tersebut 0

640

Standar TKP..'

5ipinan eberikan orientasi dan pelatihan bagi seua sta? !ang bertugas dan bertanggung jawab di departeen atau di pela!anan diana

ereka ditugaskan'

Maksud dan Tuuan TKP..'.

5ipinan enjain bahwa seua sta? di departeen atau di pela!anan eahai tanggung jawab ereka dan en!usun orientasi danpelatihan untuk pegawai baru' rientasi itu eliputi isi ruah sakit" isi departeen atau pela!anan" akupan pela!anan !ang diberikan"kebijakan dan prosedur terkait dengan peberian pela!anan' isaln!a" seua sta? eahai tentang prosedur penegahan dan pengendalianin?eksi dan prosedur di ruah sakit dan di dala departeen atau pela!anan' ika ada kebijakan atau prosedur baru atau !ang direisiditerapkan" aka sta? diberi pelatihan' (lihat juga $5*'7" #5'6'4" ,5 6A #5'B'2" ,5 BA 55+'44" ,5;)

E!"#"n P"n$!a$an TKP..'.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' 5ipinan enetapkanprogra orientasi bagi sta?departeen !angdidokuentasikan' (lihat juga$5*'7A #5'6'4" ,5 6" dan #5'B'2",5 B)

5ipinan /* 5endokuentasian orientasista?

0640

1okuentasi 5elaksanaan orientasi

5rogra rientasi

24


22/26

2' *eua sta? departeen telahselesai enjalani progratersebut' (lihat juga $5*'7A#5'6'4" ,5 6A dan #5'B'2" ,5 B)

+pleentasi orientasitersebut

0640

Standar TKP...

5ipinan elakukan ealuasi kinerja departeen atau pela!anan dan kinerja sta?n!a'

Maksud dan Tuuan TKP...

*alah satu tanggung jawab terpenting dari seorang pipinan departeen atau pela!anan adalah elaksanakan progra peningkatan utu dankeselaatan pasien ruah sakit di departeen tersebut' *eleksi tingkat pengukuran di departeen atau pela!anan dipengaruhi oleh a' prioritas ruah sakit dala hal pengukuran dan peningkatan terkait dengan departeen atau pela!ananAb' ealuasi terhadap pela!anan !ang diberikan elalui berbagai suber terasuk surei dan keluhan pasienA' kebutuhan untuk eahai esiensi dan e?ektiitas bia!a (cost e"ectiveness)dari pela!anan !ang diberikanAd' ealuasi atas pela!anan !ang diberikan enurut penetapan kontrak' (lihat juga T$5':':)5ipinan bertanggung jawab enjain bahwa kegiatan pengukuran eberikan kesepatan untuk engealuasi sta? aupun prosespela!anann!a' 1engan deikain" dari waktu ke waktu" pengukuran eliputi seua pela!anan !ang diberikan' 1ata dan in?orasi !angdihasilkan tidak han!a penting untuk upa!a peningkatan departeen atau pela!anan" tetapi juga penting untuk progra peningkatan utu dankeselaatan pasien ruah sakit'(lihat juga 5#'2" ,5 7)

E!"#"n P"n$!a$an TKP...

T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' 5ipinan elaksanakanpengukuran utu (#ualitymeasures)!ang engaturpela!anan !ang diberikandala departeen ataupela!anan terasuk kriteria a)sapai d) di aksud danTujuan !ang sesuai dengandeparteen pela!anantersebut

5ipinan /* +pleentasi ealuasi utudala pela!anan

0640

1okuentasi 5rogra kerja

aporan bulanan ttg indikator utu

#nalisis terhadap apaian indikator

utuTindak lanjut atas hasil analisis

aporan bulanan

2' 5ipinan elaksanakan

pengukuran utu terkaitdengan kinerja sta? dalaenjalankan tanggung jawabereka di departeen ataupela!anan

+pleentasi ealuasi kinerja

sta? /*

0

640

22


23/26

:' 5ipinan elaksanakanprogra pengendalian utuapabila dibutuhkan

+pleentasi prograpengendalian utu

0640

;' 5ipinan departeen ataupela!anan diberikan data danin?orasi !ang dibutuhkanuntuk engelola daneningkatkan asuhan danpela!anan

Tindak lanjut atas hasil apaianindikator utu

0640

6' $egiatan pengukuran danpeningkatan utu dideparteen dan di pela!anandilaporkan seara berkaladala ekanise pengawasanutu di ruah sakit'

+pleentasi pelaporantentang indikator utu

0640

ETIKA ORGANISASI

Standar TKP.+.

/uah sakit enetapkan kerangka kerja untuk anajeen etis !ang enjain bahwa asuhan pasien diberikan didala nora-nora bisnis"nansial" etis" dan huku !ang elindungi pasien dan hak ereka'

Standar TKP.+.1.

$erangka kerja ruah sakit untuk anajeen etis tersebut eliputi peasaran" adisi &peneriaan pasien rawat inap (admission)"peindahan pasien (transfer),peulangan pasien (discharge)dan peberitahuan (disclosure)tentang kepeilikan serta konIik bisnis aupunpro?esional !ang bukan kepentingan pasien'

Standar TKP. +.%.

$erangka kerja ruah sakit untuk anajeen etis endukung pengabilan keputusan seara etis di dala pela!anan klinis dan pela!anannonklinis'

2:


24/26

Maksud dan Tuuan TKP. +. Sa#a$ TKP. +.%.

*ebuah ruah sakit eiliki tanggung jawab etis dan huku terhadap pasien dan as!arakatn!a' 5ipinan eahai tanggung jawab iniseperti !ang ereka terapkan dala kegiatan bisnis dan klinis ruah sakit tersebut' Tindakan-tindakan ruah sakit terkait insenti?nansial&keuangan harus persis saa dengan nilai-nilai dan etika ruah sakit' 5ipinan ebuat dokuen !ang eberi pedoan untukeberikan kerangka kerja !ang konsisten dala elaksanakan tanggung jawab ini' Faktu en!usun kerangka kerja ini" pipinan ruah sakiteasukkan nora-nora nasional dan internasional terkait hak asasi anusia dan etika pro?esi' rganisasi ruah sakit berjalan dalakerangka kerja ini untuk eberitahukan kepeilikan dan setiap konIik kepentinganA

enggabarkan seara jujur pela!anan kepada paisenA enenetapkan kebijakan !ang jelas tentang adisi&peneriaan rawat inap" trans?er dan peulangan pasienA enagih seara akurat bia!a pela!ananA dan en!elesaikan konIik apabila penetapan insenti? nansial dan peba!aran ungkin erugikan asuhan pasien

$erangka kerja itu juga endukung sta? pro?esional ruah sakit dan pasien apabila dihadapkan pada dilea etis dala asuhan pasien"isaln!a keputusan tentang donor dan transplantasiA ketidaksepakatan antara pasien dengan keluargan!a" dan antar pasien dengan praktisikesehatan ereka" engeai keputusan tentang asuhan" dan ketidak sepakatan antar pro?esi' 1ukungan ini siap tersedia'

E!"#"n P"n$!a$an TKP. +.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' 5ipinan ruah sakit

enetapkaan nora-noraetis dan huku !angelindungi pasien dan hakereka' (lihat juga 5$'4" ,5 4dan 2)

5ipinan /*

5enetapan tentangperlindungan dan hakpasien

0640

1okuentasi

*$ 5anitia etika /*5rogra kerja 5anitia ,tika /*

2' 5ipinan en!usun kerangkakerja untuk engelola etikaruah sakit

5enetapan progra kerja untuk

engelola etika ruah sakit

0640

:' 5ipinan epertibangkannora etis nasional daninternational dalaengebangkan kerangkakerja kode etik ruah sakit

5ipinan epertibangkan

nora etika nasional daninternational dalaengebangkan etikaruah sakit

0640

E!"#"n P"n$!a$an TKP. +.1.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

2;


25/26

4' /uah sakit eberitahukankepeilikan dari ruah sakit'(lihat juga #5'6'4" ,5 6" dan#5'B'4' ,5 2)

5ipinan /* 5elaksanaan peberitahuankepeilikan /*

0640

1okuentasi *$ ijin /*

1okuen in?orasi pela!anan /* &

5rol /**$ tari? /*

/inian tagihan kepada pasien

2' /uah sakit enjelaskanseara jujur pela!anan bagipasien

5elaksanaan peberianpela!anan !ang jujur kepadapasien

0640

:' /uah sakit enetapkankebijakan tentang peneriaan"

trans?er dan peulanganpasien (lihat juga #5$'4'4" ,52A #5$':" ,5 4" dan #5$';" ,5 4-;)

5enetapani regulasi /* tentangpeneriaan" trans?er dan

peulangan pasien

0

640

;' /uah sakit seara telitiebuat penagihan ataspela!anann!a

5elaksanaan penagihan bia!apela!anan !ang teliti

0640

6' /uah sakit eberitahukan"engealuasi danen!elesaikan konIik apabilainsenti? nansial danpeba!aran erugikan asuhanpasien

Tindak lanjut bila terdapatkonIik insenti? nansial !angerugikan asuhan pasien

0640

E!"#"n P"n$!a$an TKP. +.%.T,.*./

*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+

4' $erangka kerja ruah sakituntuk anajeen etisendukung hal-hal !angdikon?rontasi&diharapkan padadilea etis dala asuhanpasien

5ipinan /* #dan!a progra kerja panitiaetik /* dan sub koite etikdan disiplin pada asalahpelanggaran etik dala asuhanpasien

0640

/egulasi /*

,tika ruah sakit

*$ 5anitia ,tik /uah *akit

*$ $oite edik

1okuentasi 5rogra kerja 5anitia ,tik /uah

*akit5rogra kerja *ub $oite ,tik dan

1isiplin3otulen rapat

aporan

2' $erangka kerja ruah sakituntuk anajeen etisendukung hal-hal !ang

dikon?rontasikan pada dileaetis dala pela!anan non klinis

#dan!a progra kerja panitiaetik /* dan sub koite etikdan disiplin pada asalah

pelanggaran etik dalapela!anan non klinis

06

40

:' 1ukungan ini siap tersedia +pleentasi dukungantersebut

0640

26


26/26

;' $erangka kerja ruah sakiteperlengkapi pelaporan!ang aan bagi asalah etisdan huku & legal

#dan!a pendokuentasianlaporan !ang aan asalahetis dan huku& legal

0640

2B

Documents

14 - Instrumen TKP