Laporan Kasus
IHD-CHFLaporan KasusIdentitas PasienNama: Tn. SUmur: 50 Tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki Pekerjaan: Swasta Alamat: Widoro 4/6
Kesongo Tuntang Kab. Ambarawa
Keluhan UtamaNyeri dada sejak 3 bulan SMRS
Riwayat Penyakit SekarangNyeri dada sejak 3 bulan SMRS. Nyeri
dada terjadi sekitar 20 menit di sebelah kiri dirasakan seperti
diremas, tidak menjalar ke tangan atau tembus ke punggung.
Keluhan TambahanSelain nyeri dada, juga mengeluh sesak nafas
terutama saat malam hari, dan meningkat saat beraktifitas sedang
seperti berjalan. Pasien juga mengeluh batuk (+) dahak warna putih,
darah (-) terutama saat malam. Saat malam pasien terbiasa tidur
dengan bantal minimal 3 atau duduk.
Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah mengalami hal ini
sebelumnya 10 tahun yang lalu, kemudian pasien memeriksakan
keluhannya ke dokter spesialis penyakit dalam dan diberitahu bahwa
mengalami penyakit jantung koroner. Pasien dahulu perokok aktif
minimal 1 bungkus per hari namun saat ini sudah berhenti
merokoknya. Riwayat DM, Hipertensi dan Asma (-) Riwayat kaki
bengkak (+)
Riwayat Penyakit KeluargaPada anggota keluarga inti tidak ada
yang mengeluh seperti ini. Keluarga menyangkal memiliki riwayat
penyakit jantung, DM, hipertensi dan asma
Riwayat Penggunaan ObatPasien sudah melakukan pengobatannya,
namun dalam tahun ini pengobatannya tidak dilanjutkan.
Pemeriksaan FisikKU : CM, tampak sakit sedang BMI : TB 150 BB 55
Kg 24,4 (BMI : Overweight) Vital Sign: TD 123/91, RR 29x, T 36,
Nadi 109xKepala Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik
(-/-)Mulut-Gigi: Lengkap, mulut basah, pursed lip breathing
(+)Leher: TAK, JVP tidak meningkatThoraks Jantung Inspeksi: Tidak
tampak ictus cordis Palpasi: Ictus cordis tidak teraba Perkusi:
Tidak teraba pembesaran jantung Auskultasi: BJ I>II melemah,
gallop (+), murmur (-)Paru : Auskultasi : SDV (+/+), ronkhi (+/+)
di basal paru wheezing (-)Abdomen: dbnEkstremitas: Hangat, edema -
- Sianosis (-) CRT 0,2 mV yang simetris di sadapan
prekordialPerubahan EKG lain seperti bundle branch block (BBB) dan
aritmia jantung, terutama sustained VT. Serial EKG digunakan untuk
menemukan perubahan segmen ST namun yang normal pun tidak
menghilangkan diagnosa angina pektoris dan NSTEMI
Enzim JantungPertanda biokimia seperti troponin I (TnI) dan
troponin T (TnT) memiliki nilai prognostik yang lebih baik daripada
CKMB. Troponin C, TnI dan TnT berkaitan degan kontraksi sel
miokard. Peningkatan kadar CKMB berkaitan dengan kematian pasien
SKA NSTEMI, dan resiko meningkat dengan kadar CKMB yang naik lebih
dari normal. Meskipun demikian kadar CKMB tidak menyingkirkan
adanya kerusakan pada miokard dan menyebabkan perburukan pada
pasien. Troponin khusus jantung merupakan pertanda biokimia primer
untuk SKAJenisNyeri DadaEKGEnzim JantungAngina PektorisAngina pada
waktu istirahat/aktifitas ringan. Hilang dengan nitratDepresi
segmen STT invertedTidak ada gelomban QTidak meningkatNSTEMILebih
berat dan lama (< 30 menit). Tidak hilang dengan nitrat dan
perlu opiumDepresi segmen STT invertedMeningkat minimal 2 kali
nilai batas atas normalSTEMILebih berat dan lama (> 30 menit)
dan tidak hilang dengan nitrat dan perlu opiumHiperakut TElevasi
segmen STGelombang QT invertedMeningkat minimal 2 kali nilai batas
atas normalPemeriksaan Klinis dan EKG 12 sadapanMonitoring EKG
secara kontinuPeriksa enzim jantung Ck/CKMB atau CKMB/cTnTBerikan
segera O2, infus NaCl 0,9% atau Dekstrosa 5% Beri obat :Nitrat
sublingual/transdermal/nitrogliserin IV titrasi (kontraindikasi TD
sistolik < 90 mmHg, hipovolemia, bradikardi <
50x/menit)Aspirin 160-325 mg, jika alergi atau tidak responsif maka
diganti dengan dipiridamol, tiklopidin atau klopidogrel.Antinyeri :
morfin 2,5 mg (2-4 mg) intravena, dapat diulang setiap 5 menit
sampai dosis total 20 mg atau petidin 25-50 mg intravena atau
tramadol 25-50 mgHasil Pemeriksaan EKGElevasi segmen ST > 0,1 mV
pada 2 atau lebih sadapan ekstremitas/ 0,2 mV pada dua atau lebih
sadapan prekordial berdampingan/ blok berkas (BBB), serta pada
anamnesa dicurigai ada IMA maka lakukan reperfusi
dengan:Trombolitik diberikan waktu mulai nyeri dada sampai terapi
< 12 jam, usia < 75 tahun dan tidak ada
kontraindikasiAngioplasti koroner (PTCA) primer bila fasilitas
memungkinkanBila mencurigai adanya iskemia (depresi segmen ST,
insersi T) berikan antiiskemia dan segera rawat di ICCUEKG normal
atau nondiagnostik, maka lanjutkan pemantauan di IGD. Periksan
ulang dalam pemantauan 12 jam serta monitoring EKG. Bila setelah
evaluasi ulang ditemukan hasilnya EKG dan enzim jantung yang normal
maka dirawat inap bukan ICU, bila EKG ada perubahan yang bermakna
atau enzim jantung meningkat, maka rawat di ICUKomplikasiAritmia
dan Cardiac ArrestFibrilasi AtriumFibrilasi VentrikelBradiaritmia
dan BlokGagal Jantung/Edema Paru AkutSyok KardiogenikKomplikasi
MekanikPerikarditis
