Kontusio elbow
Malunion Fraktur humerusDokter pembimbing : dr Dheva, SpOTDisusun oleh : Ahmad Azroei Bin Mohd Yusup @ MuallifIdentitas pasienNama: Ny SAUmur : 36 tahunKelamin: perempuanPekerjaan: ibu rumahtanggaAgama: islam
Anamnesis Keluhan utamaNyeri disertai bengkak pada lengan kiri atas sejak 1 minggu SMRS
Riwayat penyakit sekarangOS datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada tangan kiri sebelah atas sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan berdenyut, sangat nyeri terutama ketika cuba digerakkan dan teraba panas. 8 bulan yang lalu, OS pernah mengalami kecelakaan lalulintas. Os melanggar angkut, dengan tangan kiri menghempas bagian sisi angkut. Sewaktu kejadian, Os sadarkan diri, dengan mengalami nyeri disertai memar pada tangan kirinyaOs dibawa ke tukang urut oleh ahli keluarga untuk diurut. Selepas 5 kali diurut, nyeri berkurang, tetapi gerakan tangan menjadi terbatas. Sejak 1 minggu yang lalu, Os merasakan nyeri disertai bengkak pada lengan kiri atas. Riwayat penyakit dahuluTidak pernah mengalami trauma pada kedua lengan sebelum iniTidak ada riwayat operasi sebelum iniPemeriksaan fisikStatus generalisKeadaan umum: tampak sakit sedangKesadaran: compos mentisKepala: normocephaliMata: CA-/-, SI-/-Thorax: cor : BJ I-II murni regular pulmo : SNV+/+Abdomen: tidak dilakukanEkstrimitas atas: sesuai status lokalisEkstrimitas bawah : akral hangat+/+, oedem -/-Status lokalisRegio brachii sinistraLook : warna kulit lebih merah berbanding kulit sekitar, deformitas (+), darah (-), pus (-)Feel : suhu lebih tinggi dari daerah sekitarnya, nyeri tekan (+), sensibilitas (+), deformitas (+)Move : gerakan terbatas kerana nyeri, gerakan flexi dan extensi anterbrachii terbatas (ROM flexi 90-100Pemeriksaan penunjang
X foto rontgen humerus sinistra foto dua posisi AP/LateralTampak soft tissue swelling. Tampak malunion fraktur humerus sinistra 1/3 medialResume Perempuan umur 36 tahun, datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada lengan kiri bagian atas sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan berdenyut, disertai rasa panas dan sukar digerakkan. Mempunyai riwayat KLL 8 bulan SMRS. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : warna kulit lebih merah berbanding kulit sekitar, deformitas (+), darah (-), pus (-), suhu lebih tinggi dari daerah sekitarnya, nyeri tekan (+), sensibilitas (+), deformitas (+), gerakan terbatas kerana nyeri,, gerakan flexi anterbrachii terbatas (ROM flexi anterbrachii 90-100). Pada pemeriksaan penunjang didapatkan pada x foto rongen humerus sinistra AP/lateral : Tampak soft tissue swelling, tampak malunion fraktur humerus sinistra 1/3 medial
Diagnosa malunion fraktur humerus 1/3 medial sinistraPenatalaksanaan KonservatifAsam mefenamat 500mg 3 x sehari
Operasi Rekonstruksi + pemasangan ORIF
Prognosis Ad vitam : bonamAdfunctionam : dubia ad bonamAd sanasionam : bonam
Tinjauan pustakaFraktur humerusKlasifikasi :Fraktur proximal humerusFraktur shaft humerus : Terjadi kerana trauma langsung yang menyebabkan garis patah transversal atau comminutiveFraktur distal humerus
Maluniontulang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya, sehingga bisa menganggu fungsi.Hujung tulang menyambung pada sudut tertentu, posisi berputar atau bertindihPenyebab : immobilisasi yang tidak adekuat, alignment yang tidak tepat sewaktu immobilisasi, adanya fragment tulang yang hilang.
PenatalaksanaanRekonstuksiRefracture pada lokasi fraktur asal (osteotomy)Bone stabilizing (open reduction + pemasangan plate via ORIF)Bone graft (jika ada fragment tulang yang hilang)
Imobilisasi selama monimal 2 minggu post-rekonstuksi
Cedera sikuCedera siku merupakan cedera yang mengakibatkan kerusakan pada struktur sendi siku. Cedera tersebut mungkin melibatkan otot, tendon, tulang, atau ligamen yang mendukung sendi siku.
Anatomi
Gerakan melawanOtot-otot utamayang terlibatSaraf-sarafPelenturan siku
Biceps brachiiBrachialBrachioradial
Musculocutaneous (C5, 6)Radial (C5,6Perluasan sikuTriceps brachiiRadial (C5,6)Supinasi lengan atasBiceps brachii, supinatorMusculocutaneus (C5,6), radikal (C6)Pronasi lengan atasPronator teres, pronator quadratusMedian (C6, 7, 8, Thoracis 1)patofisiologiRespon jaringan muskuloskeletal terhadap trauma terdiri atas tiga fasefase inflamasi akut (iskemia, gangguan metabolik dan kerusakkan membran sel)fase proliferatif (pembentukan faktor pembekuan fibrin dan proliferasi fibroblast, sel sinovial dan kapiler)fase maturasi dan remodelling (serabut kolagen tipe 1 kembali normal)Gejala klinisNyeri (diffuse atau lokal)SiffnessSwellingDeformitasUlnar nerve symptoms
Jenis cedera sikuCongenital dislocation of the radial headBenjolan yang bergerak apabila melakukan pronasi-supinasiX ray = kepala radial berbentuk kubahSinostosis kongenitalPenyambungan antara humerus dengan ulna atau radius yang tidak sempurnaPulled elbowSering pada anak usia < 6 tahunDislokasi pada head of radius dari ligamennya
Rheumatoid arthritisNyeri pada lateral dari radio-humeral jointPembengkakkan pada seluruh sikuGout arthritisSering pada bursa olecranonNyeri, bengkak
Lateral epikondilitis (tennis elbow) Cedera ditimbulkan akibat gerakan yang berulang-ulang pada satu sisiKeluhan berupa gejala nyeri dan sakit pada posisi luar siku, tepatnya pada epikondilus lateralis humerigerakan yang terus-menerus serta intensif dalam bentuk pronasi dan supinasi menimbulkan over strain pada otot-otot extensor lengan bawah yang berorigo pada epikondilus lateralis humeri
Medial epikondilitis (golfers elbow) epikondilus medialis humerimikro trauma adalah origo dari otot-otot yang melakukan fleksi lengan bawah, jadi yang berorigo pada epikondilus medialais humeri
Bursitis (students elbow)Bursa adalah semacam bantalan, apabila tumpuan pada bantalan tersebut berlebihan atau karena cedera dapat mengakibatkan perdarahan kecil yang dapat menimbulkan peradangan pada bursa atau bantalan tersebut.
Gejala nyeri pada aktifitas maupun istirahat pada siku. Pengobatan dengan diistirahatkan sampai gejala berkurang, bila perlu dilakukan aspirasi cairan darah, penyuntikan steroid lokal, ataupun tindakan operasi pembuangan bursa pada kasus berat.
Acute Elbow InjuriesCedera akut ke siku umumnya dialami kurang dari 2 minggu di durasi dan mungkin atau tidak dapat dikaitkan dengan trauma langsung. Trauma akut untuk siku dapat menyebabkan fraktur, dislokasi atau rupture tendon.Nyeri biasanya terlokalisasi dengan baik dan mekanisme cedera jelas. terjadinya pembengkakan, memar dan atau hilangnya fungsi siku.
Little League Elbownyeri pada siku bagian dalamnyeri timbul secara tiba-tiba biasanya disebabkan terlepasnya perlengketan otot di tulang siku. Pengobatan dengan diistirahatkan, stop kegiatan melempar, apabila dari hasil rontgen terdapat cedera lepas pada tulang tempat melekat otot perlu dilakukan pemasangan gips ataupun sampai tindakan operasi.
Elbow Dislocation Etiologi dapat terjadi biasanya karena adanya riwayat terjatuh saat berolahraga ataupun jatuh dari ketinggian yang melibatkan radius, humerus dan ulna. Pasien mengalami penurunan gerakan dan nyeri akut pada permukaan siku. Siku juga dapat mengalami deformitas. Dislokasi yang paling sering terjadi merupakan dislokasi posterior Komplikasi seperti kelumpuhan saraf median dapat terjadi, tetapi prognosis untuk pemulihan sangat baik.
Elbow Fracture Fraktur dari siku dapat menyebabkan nyeri akut, pembengkakan, luka memar dan berpotensial mengalami deformitas sendi. Fraktur sendi siku yang paling sering terjadi adalah Radial head fractureolecranon fracturesupracondylar fractureFractures coronoid processIntercondylar fracturesCondylar fracturesCapitellum fractures Nyeri siku pada saat fleksi mungkin menunjukkan fraktur humerus distal. Operasi seringkali diperlukan untuk patah tulang yang parah.
Penatalaksanaan SimptomatikRICE (rest, ice, compression, elevation)Obat antiinflamasiLimitasi gerak
operasiSekian, terima kasih
