LAPORAN KASUS MALUNION

8/10/2019 LAPORAN KASUS MALUNION

1/27

BAB I

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. I

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 14 tahun

Alamat : Jl. Hj. Ismail

Pekerjaan : Pelajar No. RM : !"1"1

MR# : $! %kto&er $'14

Survei Primer

A : A(ekuat

) : A(ekuat

* : A(ekuat

+ : ,*# 1"

: +i(aatkan (e/ormitas a(a tun0kai kanan atas

Survei Sekunder

Ria2at Pen2akit #ekaran0

#ekitar 4 &ulan 2an0 lalu asien men0alami ke3elakaan lalu lintas. Pasien men0en(arai

see(a motor lalu mena&rak ohon (an terjatuh ke arah kanan. #etelah mena&rak asien

merasakan kaki kanann2a san0at sakit (an ti(ak &isa (i0erakkan karena ti(ak kuat menahansakit akhirn2a asien in0san (an asien ti(ak in0at &eraa lama (ia in0san. #aat keja(ian

asien ti(ak memakai helm muntah 5-6 sakit keala 5-6. Pasien kemu(ian (i&aa oleh

enolon0n2a ke san0kal utun0. #aat (isana asien men0atakan kaki kanann2a san0at sakit

&ila (i0erakkan n2eri 576 &en0kak 576. Pasien (aat men00erakan jari-jari kaki kanann2a

ti(ak a(a luka atau memar a(a &a0ian tun0kai 2an0 sakit. 8er(aat luka le3et a(a len0an

kanan asien. Pasien men0atakan saat (i san0kal utun0 kaki asien (iasan0 &e&at. Pasien

&ero&at jalan ke san0kal utun0 semin00u 9 sehari-hari asien &erjalan (en0an &antuan


2/27

ton0kat. #etelah $ &ulan menjalani en0o&atan (i sana kaki asien ti(ak kunjun0 mem&aik

malah ter(aat luka ter&uka a(a 1 &aah aha tamak a(a tulan0 2an0 menonjol. 8erasa

san0at n2eri meski han2a (en0an sentuhan rin0an (ari luka terse&ut ju0a keluar 3airan kental

&erarna kekunin0an (emam 5-6. Pasien (i&aa ke san0kal utun0 lain (an (iurut-urut

namun ti(ak a(a er&aikan. Akhirn2a asien (i &aa ke R#AM.

Pasien (i raat (i R#AM selama semin00u (an (iren3anakan oerasi satu min00u kemu(ian

asien menjalani oerasi re/raktur (an traksi skeletal a(a ; No


3/27

Per

Aus

#onor seluruh laan0 aru

#N =esikuler Ronki 5-6 @heein0

5-6


#N =esikuler Ronki 5-6 @heein0

5-6

Belakan

#

Ins

Pal

PerAus

#imetris

#tem /remitus ka ? ki


#N =esikuler Ronki 5-6 @heein05-6

#imetris B

#tem /remitus ka ? ki


#N =esikuler Ronki 5-6 @heein05-6

$r :

Inseksi : I3tus 3or(is ti(ak terlihat

Palasi : I3tus 3or(is tera&a I*# = me(ia linea mi(3la


4/27

Look : Pemen(ekan 576 &en0kak 576 (e/ormitas 576 an0ulasi ke lateral Kulit utuh

5ti(ak ter(aat luka ro&ek6

Ceel : 8er(aat n2eri tekan 576 ulsasi (istal 576

Mo


5/27

Kesan : Craktur /emur (ekstra 1 (istal kalus 7 reosisi (an reali0nment kuran0 &aik.

DIAGN,SIS KER(A

Malunion /raktur os /emur (e9tra 1 (istal simle 3omlete trans


6/27

BAB II

PEMBA)ASAN

+ia0nosis asien a(alah Post-o re/raktur (an traksi skeletal atas in(ikasi malunion

/raktur os /emur (e9tra 1 (istal simle 3omlete trans


7/27

harus (ieriksa se3ara rutin untuk monitor sirkulasi. Anak 2an0 le&ih &esar le&ih &aik

men00unakan traksi Russell atau &i(ai 8homas.

Pen2atuan /raktur akan terja(i (alam $-4 min00u 5sesuai (en0an usia anak6 untuk

melakukan emasan0an hi si3a (an anak kemu(ian (ier&olehkan &an0un. Konsoli(asi

&iasan2a terja(i (alam ;-1$ min00u. +easa 5(an remaja6 mem&utuhkan traksi skeletal

melalui in atau kaat Kirs3hner (i &elakan0 tu&erkel ti&ia. 8raksi 5>-1' k0 untuk (easa6

(iasan0 men00unakan katrol (i kaki temat ti(ur. kstremitas &iasan2a (i(ukun0 (en0an

&i(ai 8homas (an &a0ian /leksi mem&iarkan a(an2a 0erakan sen(i lutut 5Ci0ure $!.$$6.

)a0aimanaun &i(ai ti(ak entin0 &ahkan traksi skeletal tana &i(ai 5traksi Perkins6

memiliki keuntun0an (en0an memro(uksi le&ih se(ikit (istorsi /raktur (an mem&iarkan

er0erakan 2an0 le&ih &e&as (i temat ti(ur5Ci0ure $!.$6. Latihan (imulai sese0era

mun0kin.


8/27

Pa(a asien ini (i&erikan &e&an aal " k0 (an &e&an akan (itin0katkan erharin2a samai 1'

k0. Untuk e


9/27


10/27

BABIII

TIN(AUANPUSTAKA

BAB II

TIN(AUAN PUSTAKA

I ANAT,MI FEMUR

Cemur a(a ujun0 &a0ian atasn2a memiliki 3aut 3ollum tro3hanter major

(an tro3hanter minor. )a0ian 3aut meruakan le&ih kuran0 (ua erti0a &ola (an


11/27

&erartikulasi (en0an a3eta&ulum (ari os 3o9ae

mem&ent

uk arti3ulatio 3o9ae. Pa(a usat 3aut ter(aat lekukan ke3il 2an0 (ise&ut /o


12/27

(ean (an 3rista intertro3hanteri3a 2an0 men3olok (i &a0ian &elakan0 (an a(an2a

ter(aat tu&er3ulum ua(ratum.

)a0ian &atan0 /emur umumn2a menamakkan ke3em&un0an ke (ean. Ia li3in

(an &ulat a(a ermukaan anteriorn2a namun a(a &a0ian osteriorn2a ter(aat

ra&un0 linea asera. 8eian linea asera mele&ar ke atas (an ke &aah.8eian me(ial

&erlanjut ke &aah se&a0ai 3rista sura3on(2laris me(ialis menuju tu&er3ulum

a((u3torum a(a 3on(2lus me(ialis.8eian lateral men2atu ke &aah (en0an 3rista

sura3on(2laris lateralis. Pa(a ermukaan osterior &atan0 /emur (i &aah tro3hanter

major ter(aat tu&erositas 0lutealis 2an0 ke &aah &erhu&un0an (en0an linea asera.

)a0ian &atan0 mele&ar ke arah ujun0 (istal (an mem&entuk (aerah se0iti0a (atar a(a

ermukaan osteriorn2a (ise&ut /as3ia olitea.

Ujun0 &aah /emur memiliki 3on(2lus me(ialis (an lateralis 2an0 (i &a0ian

osterior (iisahkan oleh in3isura inter3on(2laris. Permukaan anterior 3on(2lus

(ihu&un0kan oleh ermukaan sen(i untuk atella. Ke(ua 3on(2lus ikut mem&entuk

arti3ulatio 0enu. +i atas 3on(2lus ter(aat ei3on(2lus lateralis (an me(ialis.

8u&er3ulum a((u3torium &erhu&un0an lan0sun0 (en0an ei3on(2lus me(ialis.

II DEFINISI FRAKTUR

Craktur atau atah tulan0 a(alah terutusn2a kontinuitas jarin0an tulan0

(anatau tulan0 raan 2an0 umumn2a (ise&a&kan oleh ru(a aksa. 8rauma 2an0

men2e&a&kan tulan0 atah (aat &erua trauma lan0sun0 misaln2a &enturan a(a

len0an &aah 2an0 men2e&a&kan atah tulan0 ra(ius (an ulna (an (aat &erua

trauma ti(ak lan0sun0 misaln2a jatuh &ertumu a(a tan0an 2an0 men2e&a&kan

tulan0 kla


13/27

Craktur ter&uka (i&a0i menja(i (erajat 2an0 (itentukan oleh &erat rin0ann2a

luka (an &erat rin0ann2a /raktur $ se&a0aimana 2an0 terlihat a(a 8a&el 1.

8a&el 1. +erajat Patah 8ulan0 8er&uka Menurut ,ustillo (an An(erson 51!D;6

Kemu(ian ,ustillo et al. 51!>46 mem&a0i tie III (ari klasi/ikasi ,ustillo (an

An(erson 51!D;6 menja(i ti0a su&tie 2aitu tie IIIA III) (an III* 58a&el $6.

IIIA terja(i aa&ila /ra0men /raktur masih (i&un0kus oleh jarin0an lunak

alauun a(an2a kerusakan jarin0an lunak 2an0 luas (an &erat.

III) /ra0men /raktur ti(ak (i&un0kus oleh jarin0an lunak sehin00a tulan0

terlihat jelas atau &one e9ose ter(aat eleasan eriosteum /raktur

kominuti/. )iasan2a (isertai kontaminasi masi/ (an meruakan trauma hi0h

ener02 tana meman(an0 luas luka.

III * ter(aat trauma a(a arteri 2an0 mem&utuhkan reair a0ar kehi(uan

&a0ian (istal (aat (iertahankan tana meman(an0 (erajat kerusakan

jarin0an lunak.

8a&el $. Klasi/ikasi lanjut /raktur ter&uka tie III 5,ustillo (an An(erson 1!D;6 oleh

,ustillo Men(oa (an @illiams 51!>46

I- GAMBARAN K'INIS

)a0ian aha 2an0 atah le&ih en(ek (an le&ih &esar (i&an(in0 (en0an

normal serta /ra0men (istal (alam osisi eksorotasi (an a(uksi karena emat

en2e&a&:


14/27

a 8ana sta&ilitas lon0itu(inal /emur otot 2an0 melekat a(a /ra0men atas (an

&aah &erkontraksi (an aha memen(ek 2an0 men2e&a&kan &a0ian aha 2an0

atah mem&en0kak.

& A(uktor melekat a(a /ra0men (istal (an a&(uktor a(a /ra0men atas. Craktur

memisahkan (ua kelomok otot terse&ut 2an0 selanjutn2a &ekerja tana a(a aksi

anta0onis.

3 )e&an &erat kaki memutarkan /ra0men (istal ke rotasi eksterna.

( Cemur (ikelilin0i oleh otot 2an0 men0alami laserasi oleh ujun0 tulan0 /raktur

2an0 tajam (an aha terisi (en0an (arah sehin00a terja(i em&en0kakan.

- PENATA'AKSANAAN

a Pertln#an Pertama

Craktur &iasan2a men2ertai trauma. Untuk itu san0at entin0 untuk

melakukan emeriksaan terha(a jalan naas 5aira26 roses erna/asan

5&reathin06 (an sirkulasi 53ir3ulation6 aakah terja(i s2ok atau ti(ak. )ila su(ah

(in2atakan ti(ak a(a masalah la0i &aru lakukan anamnesis (an emeriksaan /isik

se3ara tererin3i. @aktu teja(in2a ke3elakaan entin0 (itan2akan untuk

men0etahui &eraa lama samai (i R# men0in0at 0ol(en erio( 1-; jam. )ila

le&ih (ari ; jam komlikasi in/eksi semakin &esar. Lakukan anamnesis (an

emeriksaan /isis se3ara 3eat sin0kat (an len0ka. Kemu(ian lakukan /oto

ra(iolo0is. Pemasan0an &i(ai (ilakukan untuk men0uran0i rasa sakit (anmen3e0ah terja(in2a kerusakan 2an0 le&ih &erat a(a jarin0an lunak selain

memu(ahkan roses em&uatan /oto.

Per(arahan (ari /raktur /emur ter&uka atau tertutu a(alah antara $

samai 4 unit 51-$ liter6. Jalur intra


15/27

% Penatalaksanaan Fraktur

)ila kea(aan en(erita sta&il (an luka telah (iatasi /raktur (aat

(iimo&ilisasi (en0an salah satu (an emat 3ara &erikut ini:

. Traksi

a(alah 8arikan a(a &a0ian (istal an00ota &a(an asien (en0an

tujuan men0em&alikan /ra0men tulan0 ke temat semula.

Comminuted fracture(an /raktur 2an0 ti(ak sesuai untuk

intramedullary nailingalin0 &aik (iatasi (en0an maniulasi (i&aah

anestesi (an balanced sliding skeletal traction2an0 (iasan0

melalui tibial pin. 8raksi lon0itu(inal 2an0 mema(ai (ierlukan selama $4

jam untuk men0atasi sasme otot (an men3e0ah emen(ekan (an

/ra0men harus (itoan0 (i osterior untuk men3e0ah elen0kun0an. nam

&elas on &iasan2a 3uku tetai en(erita 2an0 0emuk memerlukan

&e&an 2an0 le&ih &esar (ari en(erita 2an0 kurus mem&utuhkan &e&an

2an0 le&ih ke3il. Lakukan emeriksaan ra(iolo0is setelah $4 jam untuk

men0etahui aakah &erat &e&an teat &ila ter(aat o


16/27

/ Fiksasi Interna

Intramedullary naili(eal untuk /raktur trans


17/27

Craktur a(alahkerusakankontinuitasstruktural tulan0&aik&eruaatahan

remukanatauserihan(arikortekstulan0.Pa(a&an2akkasus/rakturserin0kali

komlit(an/ra0mentulan0&erin(ah(ariosisin2a.Aa&ilakulit(iarea/raktur

tetautuhmaka(ise&utclosefracture.#e(an0kan/raktur

2an0

&erhu&un0an

melalui(unialuar&aikmelaluikulit2an0ter&ukamauunmelaluika


18/27

tulan0(i&a0imenja(ilimatahaentin02aitu16hematoma2an0ter&entukaki&at

kerusakanjarin0an(aner(arahan(isekitararea/raktur$6in/lamasi(anroli/erasi

selterja(isetelah>jamaska-/raktur(isertai(en0anroli/erasisel(i&aah

eriosteum.Hematomakan(iserase(ikit(emise(ikit(ankailer-kailer&aruakan

mulaimemasukiareaen2em&uhan.6Kalusoulasisel2an0&erroli/erasiakan

&eru&ahmenja(iosteo&last(anosteo3lasttulan0matiakan(ihan3urkanoleh

osteo3last(anserattulan0&aru2an0masihimmaturmulaiter&entuk.46

Konsoli(asiserattulan0akan&eru&ahmenja(ilamellar(an/ra0men/rakturtelah

men2atu(en0ankuat."6Remo(elin0tulan02an0&aruter&entukakanmen0alami

remo(elin0sehin00astrukturtulan0kem&alinormalseertisemula.

#e3ara

molekuler

roses

kerusakan

tulan0

aki&at

trauma

akan

meran0san0

growthfactor(anro(uksisitokin2an0meme0an0erananentin0(alamstimulasi

sel-selosteoro0enitoruntuk

men0hasilkan

rotein

osteoin(usi/misaln2a)MP

5Bonemorphogeneticsprotein6.Proteininiakanmema3u(i/erensiasi(anroli/erasi

selin(ukmesenkimalmenja(iosteo&last.%steo&lastmeruakanselem&entuk

tulan02an0utama.5#am%ar.6


19/27


20/27

Gam%ar..Prosesre0enerasiremo(elin0(anen2em&uhantulan0

-II K,MP'IKASI

a Sindrma km"artemen

#in(roma komartemen a(alah suatu sin(rom 2an0 terja(i karena

&e&eraa hal &isa (ise&a&kan oleh /raktur (i mana terja(i enin0katan

tekanan intrakomartemen sehin00a terja(i iskemia jarin0an. Penin0katan

tekanan ini (ise&a&kan oleh terisin2a 3airan ke (alam komartemen 5/as3ia6

(an ti(ak (iikuti oleh ertam&ahan luas


21/27

*ara untuk men0atasi hal ini a(alah (en0an teknik /as3iotomi suatu

tin(akan oerati/ untuk mem&e&askan 3airan 2an0 tereran0ka (i (alam

komartemen.

% $edera vas2ular

*e(era


22/27

Pa(a /raktur el


23/27

Non-union &isa (ise&a&kan oleh &e&eraa /aktor seerti usia nutrisi 2an0

kuran0 &aika(ekuat e/ek en00unaan steroi( terai ra(iasi in/eksi sulai (arah

2an0 ti(ak a(ekuat atau imo&ilisasi 2an0 kuran0 &enar. Non-union &isa (i&a0i

menja(i &e&eraa tie:

$ H2ertroi3 non-union (i mana ter&entuk kalus tulan0 namun ti(ak ter&entuk

enulan0an antara tulan0 2an0 /raktur.

%li0otroi3 non-union (i mana ti(ak ter&entuk kalus tulan0 untuk en2atuan

namun kea(aan lain seerti


24/27

& Malunin

Malunion a(alah en2em&uhan /raktur (alam osisi 2an0 ti(ak anatomis

5a&normal6. )iasan2a (ise&a&kan oleh enan0anan 2an0 kuran0 a(ekuat.

Malunion (aat men2e&a&kan 0an00uan /un0sional (an estetik (an alin0 serin0

terja(i se&a0ai komlikasi /raktur tulan0 halan0s. )e&eraa 3ontoh malunion

a(alah malrotasi 5terja(i a(a /raktur siral atau o&lik6 an0ulasi (an emen(ekan

5shortenin06.

)ila /ra0men men2am&un0 a(a osisi 2an0 tak memuaskan 5an0ulasi

rotasi atau emen(ekan 2an0 tak (aat (iterima6 /raktur itu (ikatakan malunion.

Pen2e&a&n2a a(alah ti(ak tere(uksin2a /raktur se3ara 3uku ke0a0alan

memertahankan re(uksi ketika terja(i en2em&uhan atau kolas 2an0 &eran0sur-

an0sur a(a tulan0 2an0 osteooroti3 atau kominuti/.

Gam%aran Klinik


25/27

+e/ormitas &iasan2a jelas tetai ka(an0-ka(an0 tin0kat malunion 2an0

se&enarn2a han2a tamak a(a sinar-. (e/ormitas rotasional a(a /emur ti&ia

humerus atau len0an &aah (aat terleatkan ke3uali kalau tun0kai itu

(i&an(in0kan (en0an an00ota (i se&elahn2a.

#inar- (ierlukan untuk men0e3ek osisi /raktur ketika se(an0 terja(i

en2atuan. Ini terutama (ierlukan selama min00u ertama ketika kea(aan

(aat &eru&ah tana tan(a-tan(a se&elumn2a.

Tera"i

Malunion insiien mun0kin memerlukan terai &ahkan se&elum /raktur

&enar-&enar men2atu keutusan untuk melakukan remaniulasi atau koreksi itu

mun0kin san0at sukar. A(a &e&eraa etunjuk:

1 Pa(a oran0 (easa /raktur harus (ire(uksi se(ekat mun0kin (en0an osisi

anatomis. 8etai aosisi kuran0 &e0itu entin0 (i&an(in0kan ali0nment (an

rotasi. An0ulasi le&ih (ari 1" (erajat a(a tulan0 anjan0 atau (e/ormitas

rotasional 2an0 n2ata mun0kin mem&utuhkan koreksi (en0an manu?iulasi

ulan0 atau mem&utuhkan osteotomi (an /iksasi internal.

$ Pa(a anak-anak (e/ormitas su(ut (ekat ujun0 tulan0 &iasan2a akan &eru&ah

&entukn2a sejalan (en0an aktu se(an0 (e/ormitas rotasional ti(ak.

Pa(a tun0kai &aah emen(ekan le&ih (ari $" 3m jaran0 (aat (iterima oleh

asien (an rose(ur emanjan0an tun0kai (aat (iin(ikasikan.


26/27

4 Haraan asien 5serin0 (i(oron0 oleh enamilan kosmetik6 (aat amat

&er&e(a (ari haraan ahli &e(ah ini ti(ak &oleh (ia&aikan

" Pem&ahasan &ersama (en0an asien (an eman(an0an (en0an an(uan sinar-

akan mem&antu (alam emantauan ke&utuhan terai (an (aat men3e0ah

kesalahahaman (i kemu(ian hari

; /ek-e/ek jan0ka anjan0 (ari (e/ormitas su(ut 2an0 ke3il terha(a /un0si

sen(i (an0at se(ikit 2an0 (iketahui. 8etai tamakn2a malosisi le&ih (ari 1"

(erajat a(a setia &isan0 (aat men2e&a&kan em&e&anan asimetris a(a

sen(i (i atasn2a atau (i&aahn2a (an men2e&a&kan mun3uln2a osteoarthritis

sekun(er (i kemu(ian hari ini terutama &erlaku a(a sen(i-sen(i 2an0

menahan &e&an &esar.

# Dela1ed unin

+ela2e( union a(alah keterlam&atan en2em&uhanen2atuan /raktur.

8i(ak a(a &atasan aktu 2an0 jelas kaan suatu en2em&uhan /raktur (ikatakan

(ela2e( union. )e&eraa en2e&a& (ela2e( union antara lain in/eksi (an sulai

(arah 2an0 ina(ekuat.

DAFTAR PUSTAKA

Ale2 ,raham A. #olomon Louis. Buku Ajar Ortopedi dan raktur !istem Apley. Dth e(.

Jakarta : @i(2a Me(ika: 1!!"


27/27

#jamsuhi(ajat R. @im +e Jon0. Buku Ajar Ilmu Bedah. e( re. .

11>-!;

#iontkoski MC #to

Documents

LAPORAN KASUS MALUNION