KAMISAN P1AO POST SC AI SOLUSIO PLASENTA FIX

P1A0 28 Tahun Post SC 14/06/2015 a/i

Solusio Plasenta dengan IUFD dan Kelainan Katup Jantung

14 JUNI 2015 – 17 JUNI 2015

Identitas Nama : Ny. IP

Umur : 28 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Sidamulya RT 04 RW 01, Warureja

Status : Menikah

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Ruang Perawatan : PONEK, ICU

Masa Perawatan : 14 Juni 2015 – 17 Juni 2015

AnamnesisAnamnesis dilakukan secara autoanamnesis di

PONEK pada tanggal 14 Juni 2015 pukul 11.00 WIB.

Pasien datang dikirim oleh Puskesmas Warureja dengan G1P0A0 28 Tahun H34 minggu dengan kelainan katup jantung.

Pasien memiliki riwayat pengobatan jantung di RS Kardinah Tegal sebanyak 4x dan kontrol terakhir tahun 2008.

Pasien datang dengan keluhan perut kencang dan badan terasa lemas.

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Tampak lemah

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital Tekanan Darah : 150/100 mmHg Frekuensi Nadi : 88 x/menit, isi kuat, ekual Frekuensi Nafas : 22 x/menit, regular, simetris Suhu : 36,6 0C

Status Generalis Kepala : dbn Mata : CA - / - Thoraks : SNV, Rh – Wh - ; BJ I – II regular, murmur + Abdomen : TFU 28 cm, DJJ – VT 1 cm Ekstremitas : Odema - / -

Pemeriksaan Laboratorium14 – 06 – 2015

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 10,9 g/dL 11,7 – 15,5

Hematokrit 30 % 35 – 47

Eritrosit 3,4 106/uL 3,80 – 5,20

Leukosit 19,6 103/uL 3,6 – 11

Trombosit 269 103/uL 150 – 400

DIFF COUNT

Basofil 0,10 % 0 - 1

Eosinofil 0,30 % 2 - 4

Netrofil 85,10 % 50 - 70

Limfosit 10,60 % 25 - 40

Monosit 3,90 % 2 - 8

Golongan Darah

A+

Protein Urin Negatif Negatif

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

GDS 103 mg/dL 75 - 140

Ureum 8,4 mg/dL 17,1 – 42,8

Creatinine 0,50 mg/dL 0,40 – 1,00

Asam Urat 4,5 mg/dL 2,0 – 7,0

Kolesterol Total 201 mg/dL 150 – 200

Trigliserida 229 mg/dL 35 – 150

Bilirubin Total 0,98 mg/dL 0,20 – 1,30

Bilirubin Direk 0,61 mg/dL 0,1 – 0,3

Bilirubin Indirek 0,37 mg/dL 0 – 0,75

Total Protein 6,70 g/dL 6,7 – 8,2

Albumin 3,60 g/dL 3,8 – 5,2

Globulin 3,10 mg/dL 1,3 – 3,1

SGOT 14 U/L 13 - 33

SGPT 9 U/L 6,0 - 30

HBsAg Non Reaktif Non Reaktif

EKG

DiagnosisG1P0A0 28 Tahun H34 Minggu

Dengan Kelainan Katup Jantung.

TatalaksanaO2

DC

RL 10 tpm

Furosemid 1 amp

Pro Konsul UPD

Follow Up

S O A P

Minggu, 14 Juni 2015

11.00 Masuk PONEKLemasPerut Kencang

CM/TSSTD : 150/100HR : 88x/mRR : 22x/mS : 36,60C

G1P0A0 28 tahun H34 minggu dengan kelainan katup jantung

Lapor dokter jaga. Advis dokter jaga :• O2• DC• RL 10 tpm• Furosemid 1 amp• Pro Konsul UPD

12.00

12.30 Lab Hb 10,9

Lapor residen Advis :• Cek EKG• Cek Lab Lengkap• Konsul UPD

15.00 Perut kencang terus menerusDC +Infus +

CM/TSSTD : 164/97HR : 88x/mRR : 22x/mS : 36,60CPPV +

G1P0A0 28 tahun H34 minggu dengan PPV dan kelainan katup jantung

Observasi KU, PPV

17.30 Lab Hb 8,6% Lapor residenAdvis :• SC Cito• Konsul Jantung• Konsul UPD

Lapor dokter bangsalAdvis :• Transfusi PRC 2 kolf

19.30 CM/TSSTD : 151/94HR : 113x/mRR : 22x/mSpO2 : 100%PPV +

Masuk transfusi 1 kolfLapor dr. GunturAdvis :• Tunggu konsul jantung

dan UPD• Transfusi 1 kolf

21.10 G1P0A0 28 tahun H34 minggu dengan PPV dan kelainan katup jantung

Lapor dr GunturAdvis :• Post SC Rawat ICU

21.15 PPV + CM/TSSTD : 150/90HR : -RR : -S : -

22.00

22.50

Masuk OK PONEK

Lahir Bayi Meninggal, Laki – laki 1600 gr, 40 cm.

P1A0 28 Tahun Post SC 14/06/2015 a/i Solusio Plasenta dengan IUFD dan Kelainan Katup Jantung

23.30 Pasien keluar OK PONEK 02 +

CM/TSSTD : 150/90HR : 92x/mRR : 24x/mS : -


Observasi

00.00 CM/TSSTD : 110/70HR : -RR : -S : -

Lapor dr JaenudinACC RAWAT ICU

S O A P

Senin, 15 Juni 2015P1A0 28 Tahun Post SC 14/06/2015 (H+1) a/i Solusio Plasenta dengan IUFD dan Kelainan Katup Jantung

01.00 Masuk ICUNyeri post op +Mual

CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 118/61HR : 132x/mRR : -S : -SpO2 : 99%


IVFD RL + Oxytocin 10 IU 20 tpmIVFD NaCl diklemO2 KanulKonsul dr Guntur Belum dijawab

02.00 CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 111/62HR : 121x/mRR : -S : -SpO2 : -

03.00 CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 112/64HR : 143x/m RR : -S : - SpO2 : -




07.00 Sesak Nafas +Mual +

CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 100/57HR : 91x/m RR : -S : - SpO2 : 100%

O2IVFD +Injeksi • Ceftriakson 1 x 2 gr• Kalnex 3 x 500 mg• Ketorolac 3 x 1

08.00 CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 97/61HR : 125x/m RR : -S : - SpO2 : 100%

Dr Guntur VisitAdvis :• Fentanyl 20 Meq• Ketorolac 1 amp• Kalnex 500 mg


Laboratorium Leukosit 25,1 > Hb 6,7 <Eritrosit 2,2 < Ht 19% <Trombosit 138 <Klorida 107 > SGOT 21Kalsium 8,7 < SGPT 10

Lasix 1 x 1 ampKesan Laboratorium :• Leukositosis• Anemia• Trombositopenia• Hipokalsemia• Hiperkloridemia

EKG


Foto Thoraks AP• Suspek

pankardiomegali dd/ pericardinal efusi

• Pulmo tidak tampak kelainan


Mengambil darah vena


Diit +Obat Oral +Injeksi Ceftriakson 1 grLapor dr GunturAdvis :• IVFD HES 30 tpm• Injeksi

Ondansentron 4 mg• Dobutamin 10 meq• Omativ 1 ampul


Konsul dr Guntur Advis :• IVFD HES 30 tpm• Oxdan 4 mg• Sp Dobutamin 10

mcg

14.00 Nyeri post op CM/TSS, Tampak lemah, anemisGCS E4M6V5 TD : 61/41HR : 113x/m RR : -S : - SpO2 : 100%

Transfusi PRC 1 kolfIVFD HES 30 tpm


Konsul dr JantungAdvis :• Transfusi PRC 2 – 3

kolf/hari• IVFD cairan 1500

cc/hari• Digoxin 2 x ½• Dobutamin max 10

mg


Injeksi Kalnex 500 mgMinum obat oral


18.00 CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 85/53HR : 13§x/m RR : -S : - SpO2 : 100%

Transfusi PRC Kolf ke 2 selesai ganti NaCl 0,9%



21.00 Badan lemasNyeri post op

CM/TSS, Tampak lemah, anemis, tenang.GCS E4M6V5 TD : 73/53HR : 115x/m RR : -S : - SpO2 : -

Transfusi PRC lanjutIVFD RL + Oxytoxin 20 tpmOksigen canul +




Injeksi Ceftriaxon 1 grKalnex 500 mg

S O A P

Selasa, 16 Juni 2015P1A0 28 Tahun Post SC 14/06/2015 (H+2) a/i Solusio Plasenta dengan IUFD dan Kelainan Katup Jantung

01.00 CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 74/52HR : 106RR : -S : -SpO2 : 100%

02.00 CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 78/51HR : 106RR : -S : -SpO2 : 100%




06.00 CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 88/58HR : 75x/m RR : -S : - SpO2 : -%

07.00 Nyeri post op CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 95/69HR : 82x/m RR : -S : - SpO2 : -%


- Inj. Kalnex- Inj. Oxdan




EKG


- TRF ke IV kolf



- Dobutamin 10 mcg- Fentanyl 10 mcg







- Inj. Ceftriaxone

21.00 Nyeri post opSesak nafas

CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 109/68HR : 60x/m RR : -S : - SpO2 : -%

- Dobutamin 10 mcg




S O A P

Rabu, 17 Juni 2015P1A0 28 Tahun Post SC 14/06/2015 (H+3) a/i Solusio Plasenta dengan IUFD dan Kelainan Katup Jantung

01.00 CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 133/90HR : 67RR : -S : -SpO2 : -

02.00 CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 126/77HR : 64RR : -S : -SpO2 : -





07.00 CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 124/77HR : 75x/m RR : 17x/mS : - SpO2 : 100%

08.00 Os meras lemaes dan mual

CM/TSS GCS E4M6V5 TD : 108/75HR : 61x/m RR : 21x/mS : - SpO2 : 100%

- Inj Ceftriaxone- Inj Ketorolak- Inj Lasix- Dobutamin 5 mcg


EKG




13.00 Os mendadak apnoe -> bagging 2x -> nafas spontan.Cek GDS: 108


14.00 Os mual- mual, badan terasa lemes


- Ekstra ondan 1 amp- O2 mask 8 lpm- Dobutamin 5 mcg



- Inj ketorolax 1 amp- Inj ondan 1 amp




Pasien tiba – tiba apnoe RJP 5 siklus TD 120/76 pemberian adrenalin lapor dokter anestesi.

20.00 Apnoe kembali pupil midirasis maksimal EKG Flat pasien meninggal didepan keluarga dan perawat.

Documents

KAMISAN P1AO POST SC AI SOLUSIO PLASENTA FIX