SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA

Dr AAG Raka Budayasa SpOGDr AAG Raka Budayasa SpOG

Bagian / SMF Kebidanan Bagian / SMF Kebidanan

RSUD Sanjiwani GianyarRSUD Sanjiwani Gianyar

SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA

• DEFINISI :

Pelepasan sebagian atau seluruh plasenta dgn implantasi yang normal antara minggu 22 sampai lahirnya anak

• ETIOLOGI

Sebab primer solusio plasenta belum jelas tetapi diduga hal tersebut dibawah ini sbg penyebabnya :

Hipertensi esensial atau preeklampsia

Trauma

Tali pusat yang pendek

Dekompresi uterus seperti ketuban pecah pd hidramnion, gemeli, versi luar

hal lain spt alkoholism, umur lanjut, multiparitas, defisiensi asam folat

SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA

Dilihat dari adanya perdarahan dibagi 2 :

1. Solusio plasenta dgn perdarahan keluar

2. Solusio plasenta dgn perdarahan tersembunyi

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

Perdarahan (80%) kehitaman dan tidak beku yg disertai Perdarahan (80%) kehitaman dan tidak beku yg disertai nyeri juga di luar hisnyeri juga di luar his

Rahim keras seperti papan (Rahim keras seperti papan (uterus en boisuterus en bois) karena isi ) karena isi rahim bertambah dgn darah yg berkumpul di belakang rahim bertambah dgn darah yg berkumpul di belakang plasenta hingga rahim teregangplasenta hingga rahim teregang

Anemia dan syok dimana beratnya anemia dan syok Anemia dan syok dimana beratnya anemia dan syok tidak sebanding dgn darah keluar (perdarahan tidak sebanding dgn darah keluar (perdarahan tersembunyi)tersembunyi)

Palpasi sukar karena rahim kerasPalpasi sukar karena rahim keras Fundus uteri makin lama makin naikFundus uteri makin lama makin naik Janin : gawat janin atau janin meninggal (IUFD)Janin : gawat janin atau janin meninggal (IUFD) Pada pemeriksan dalam teraba ketuban yg tegang Pada pemeriksan dalam teraba ketuban yg tegang

terus menerusterus menerus Sering ditemukan dengan inpartu (50 %)Sering ditemukan dengan inpartu (50 %) Koagulopati : gangguan pembekuan darahKoagulopati : gangguan pembekuan darah

Gambaran USGGambaran USG

DIAGNOSISDIAGNOSIS

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

Terutama kasus sedang dan berat, tapi sulit pada Terutama kasus sedang dan berat, tapi sulit pada kasus ringan kasus ringan

USGUSG

Tidak sensitif. Tidak sensitif.

Bila bekuan darah banyak akan ditemukan Bila bekuan darah banyak akan ditemukan gambaran gambaran hiperekhoik atau isoekhoik retroplasenta hiperekhoik atau isoekhoik retroplasenta

Mampu menyingkirkan plasenta previaMampu menyingkirkan plasenta previa

GRADING SOLUSIO PLASENTAGRADING SOLUSIO PLASENTA

GradeGrade DiskripsiDiskripsi

00 Asimtomatis, ditemukan kebetulan klot retroplasenta Asimtomatis, ditemukan kebetulan klot retroplasenta pascapersalinanpascapersalinan

11 Terdapat perdarahan per vaginam, ada tetania uteri, tdk Terdapat perdarahan per vaginam, ada tetania uteri, tdk ada gawat janin, ibu baikada gawat janin, ibu baik

22 Ada atau tidak perdarahan, ada tanda gawat janin, ibu baikAda atau tidak perdarahan, ada tanda gawat janin, ibu baik

33 Ada atau tidak perdarahan, tetania uteri jelas, ibu syok, Ada atau tidak perdarahan, tetania uteri jelas, ibu syok, gawat janin sampai janin mati, koagulopatigawat janin sampai janin mati, koagulopati

PERBEDAAN SOLUSIO PLASENTA DGN PLASENTA PERBEDAAN SOLUSIO PLASENTA DGN PLASENTA PREVIAPREVIA

PERBEDAAN SOLUSIO PLASENTA DGN PLASENTA PERBEDAAN SOLUSIO PLASENTA DGN PLASENTA PREVIAPREVIA

SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA PLASENTA PREVIAPLASENTA PREVIA

Perdarahan dgn nyeriPerdarahan dgn nyeri Perdarahan tanpa nyeriPerdarahan tanpa nyeri

Perdarahan segera disusul partusPerdarahan segera disusul partus Perdarahan berulang sebelum partusPerdarahan berulang sebelum partus

Sok kadang tak sesuai darah keluarSok kadang tak sesuai darah keluar Syok sesuai darah keluarSyok sesuai darah keluar

Bagian anak sulit dirabaBagian anak sulit diraba Mudah dengan bagian terendah Mudah dengan bagian terendah belum masuk PAPbelum masuk PAP

DJJ : gawat janin atau tidak adaDJJ : gawat janin atau tidak ada Biasanya baikBiasanya baik

VT : tidak teraba plasenta tapi VT : tidak teraba plasenta tapi ketuban yg tegang terusketuban yg tegang terus

Teraba plasentaTeraba plasenta

Ada hematom dan impresi Ada hematom dan impresi retroplasentaretroplasenta

Tidak adaTidak ada

RISIKO UNTUK IBU

Rekurensi Dilaporkan risiko berulang 5 – 17%

Syok hipovolumik Kadang tidak sesuai darah keluar karena adanya darah tersembunyi

Gagal ginjal akut Sebagai komplikasi hipovolumia

Desseminated Intravascular Coagulation

Akibat komsumsi faktor pembekuan darah

Perdarahan pascapersalinan

Kematian ibu

Karena gangguan pembekuan darah atau

“uterus couvelaire “

Lebih kurang 1%

RISIKO UNTUK BAYIRISIKO UNTUK BAYI

Kematian perinatalKematian perinatal Gangguan pertumbuhan janin Gangguan pertumbuhan janin

intrauteriintrauteri Kelainanan bawaanKelainanan bawaan Anemia neonatalAnemia neonatal

PENANGANANPENANGANAN

I.I. PENANGANAN UMUMPENANGANAN UMUM

Pemberian cairan yang cukupPemberian cairan yang cukup

Pemberian O2Pemberian O2

Transfusi bila anemiaTransfusi bila anemia

II. PENANGANAN OBSTETRIII. PENANGANAN OBSTETRI

Persalinan segeraPersalinan segera

Penanganan ekspektatifPenanganan ekspektatif

III. PENANGANAN KOMPLIKASIIII. PENANGANAN KOMPLIKASI

Syok karena perdarahanSyok karena perdarahan

DICDIC

Gagal ginjalGagal ginjal

PENANGANAN KOMPLIKASIPENANGANAN KOMPLIKASI

1.1. SYOK KRN PERDARAHANSYOK KRN PERDARAHAN

Penggantian cairanPenggantian cairan

Transfusi darahTransfusi darah

2. DIC (2. DIC (Disseminated intavascular coagulation)Disseminated intavascular coagulation)

Segera lahirkan bayiSegera lahirkan bayi

Transfusi darah segar, FFP, trombsit konsentratTransfusi darah segar, FFP, trombsit konsentrat

3. GAGAL GINJAL AKUT3. GAGAL GINJAL AKUT

Terapi cairan dan elektrolit dgn monitor fungsi ginjal Terapi cairan dan elektrolit dgn monitor fungsi ginjal (BUN, SC) (BUN, SC)