INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI

durata normala a gestatiei la om este intre 38-42 saptamanidate antropometrice: -G=2800-4000g media 3400 -T= 48-54 cm- media51 cm -Sc= 0,22m -Pc=33-37cm media35 cm -rap C/T = - la adult 1/8in sala de nastere APGAR la 1 si 5 minute - se cantareste nn - stabilirea gradului de maturitate - evolutia lui incadrare in categ. nn cu riscSCORUL APGAR respiratie -frecventa cardiaca -culoarea tegumentelor -tonus muscular -excitabilitate reflexa

Prematurul- provine dintr-o sarcina cu durata sub 37 sapt,exista o concordanta intre durata vietii fetale si greutate si talia mica.

Durata gestatiei= numar intreg de saptamani incepand cu prima zi a ultimei menstruatii

Dismaturul= nn. Cu greutate mica la nastere fara ca durata gestatiei sa fie afectata greutatea lor este cu 10-25% mai mica decat cea a nn. Normal

Macrosomul= nn cu greut >4000g

INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI

-incepe in sala de nasteriprevenirea pierderilor de caldura- nn se plaseaza sub o sursa de caldura radiantase sterge cu un scutec steril din material absorbant care mai apoi este inlocuitnn este imbracat in scutece sterile, calde, uscateeste plasat pe sectia de nn intr-un patutcu asternut nou, caldut, steril

Principalele particularitati ale nn

Tegumente eritrodermia neonatala= culoarea rosie a tegumentelor cu aspect de congestie generalizata si acrocianoza consecutiva a: vasodilatatiei, Ht= poliglobulie fiziologica, Hg, hipervolemiei,

Milium sebaceu= elemente punctiforme (1-3 mm) de coloratie alb galbuie situate pe aripile nasului

Lanugo= pilozitate fina, friabila, usor detasabila situata in special pe frunte

Pata mongoliana= zona de hiperpigmentare a tegumentelor regiunii sacrolombare.

Craniu FA-prez la 100% din nnFP- 33%FL-10%

Hemangioame= naevus vasculorus- dezv. In prima sapt. Postnatal si pot sa se dezvolte in dimens in primele 3-6 luni disparand treptat.Eritemul fesier si perigenital datorat in principal scaunului, trat cu expunere la aer, crme cu oxid de zinc.

Dermatita micotica- asociata frecvent cu stomatita teg. rosii cu descuamari fesiere albicioase, localizata frecvent perigenital, unghial, plica cotuluise trateaza cu crme cu nystatin =nidoflor

Crizele fiziologice.Icterul fiziologic= reprezinta coloratia icterica care apare la 48 ore postnatal dureaza 3-5 zilesi prezinta hiperbilirubinemie moderata

.Scadere fiziologica in greutate pana la 10% din G la nastere si dureaza 3-4 zile

.Criza genitala= tumefierea glandelor mamare si a labiilor mari datorita prezentei hormonilor estrogeni materni in circ. fetala

Ap. respirator prima respiratie apare dupa 10 sec dupa expulzie si este datorata de stimularea centrilor respiratoriritm respirator neregulat, tahipnee 60 resp minrespiratie superficiala

Ap CV: excluderea circulatiei placentare - Ta brusc, oxigenarea crescuta a tesutului pulmonar si suprimarea circulatiei prin canal arterial rezistenta vasculara pulm.AV= 130-150 b/minTA= 70-80 mmHG

Ap digestiv: meconiu= continutul intestinal al nn este steril brun verzuieste perfect adaptat pentru digestia si absorbtia laptelui de mama.

Ap urinar- exista proteinurie si glicozurie moderataPh = 6-6,5Osm 700-800 mosm/lPrima mictiune la 24 ore postnatalFiltrare glomerulara redusa

HematologicPoliglobulieMacrocitoza si macrosomieL= 20000/ mm- predomina granulociteleExista un deficit de coagulare al fact dependenti de vit K (II, VII, IX, X)

Sist imun de aparare antiinfectioasa IgG progresiv Ig M= infectie

Termoreglare dificila Exista un dezechilibru termogeneza- termoliza

Alimentatia ideal este laptele de mama ( compozitie corespunzatoare necesitatilor nn, economic, asigura crestere si dezvoltare corespunzatoare, creaza o legatura afectiva stransa mama-copil)

Laptele praf ScumpSe apropie ca si compozitie de LMNu asigura aparare antiinfectioasa

Sunt formule adaptate 0-4 luni: Milumil 1, Humana 1, Conformil 1 4l-1 an: Milumil 2, Humana 2, Conformil 2se administreaza cu biberonul care se sterilizeaza inainte de fiecare masa. Se respecta instructiunile de preparare ale formulei de lapte praf. Nou-nascutul este tinut in brate confortabil a.i. mama si copilul sa aiba contact vizual permanent. Biberonul este tinut a.i. sa nu existe riscul de a inghiti aer foarte mult.Timp de administrare 15-20 min maxim,

Nn la varsta de 2 sapt se va scoate afara initial 5-10 min apoi durata plimbarii va fi crescuta treptat. Baia se va face dupa desprinderea bontului ombilicalin fiecare seara utilizand sapun special pentru copii gama: Sanosan, Bbchen, Penaten, Johnson, iar samponul va fi de asemenea special pentru copii.

Patologia neonatala

Hipoxia la nastere

Asfixia la nastere = insulta hipoxic ischemic, apare prin scaderea fluxului sangvin placentar hipoxemie si acidoza- edemul cerebral fluxul cerebralinfarct cerebralapare accentuarea respiratiilor bradicardie apneea primara. Daca hipoxia continua gasp-uri profunde AV apnee secundara.adm de electie oxigenul monitorizarea AV, frecv resp, cul. tegumentelor.

ABC-ul reanimarii

.permeabilizarea cailor resp. pozitionarea nn.dezobstructia gurii, nasuluiintroducerea sondei endotraheale

B. initierea resp.stimularea tactilaventilarea cu presiune pozitiva- balon + masca/ balon+ sonda endotraheala

C.mentinerea circulatiei- masaj cardiac extern/ medicamente

Hemoragia meningo-cerebrala

Repr totalitatea lez. Hemoragice la nivelul SNC conditionate in principal de actul nasterii, hipoxia cerebrala sau sdr hemoragic al nn.Dg. este pus corect si rapid de ecografia transfontanelaraPrevenirea= principala masura- Fenobarbital 10mg/kg (doza de atac) in primele doua prize, apoi cea de intrtinere 2,5 mg/kg la 12 ore - vit. K 2,5 mg/kg

Trat: punctii lombare seriateDexametazona10mg/mGlicerol oral 1g/kg

Sepsis neonatal

Infectia sistemica ce evolueaza in primele 30 zile de viatafrecv. 1/10- 1/1000 nasterisemne nespecificehipo sau hipertermie, somnolenta, iritabilitate, refuzul alimentatiei, meteorism abdominal.

Identificarea copiilor cu risc: parturienta febrila Ruptura precoce de membrane Lichid amniotic fetid Manevre laborioase

Infectia virala perinatala STORCH

Sifilisul cong: transmitere transplacentara a Treponema pallidum Clinic- eruptie maculopapuloasa palmoplantar Coriza luetica unilaterala Hepatomegalie si icter

Boala incluziilor citomegalice Inainte de 2 luni risc de infectie transplacentar 80%Clinic: pneumonie interstitiala, hepatita neonatala cu hepatomegalie si hiperbilirubinemieRetinita: aspect de sare si piperSurditate cong malf de cord

Hepatita virala Frecv este asimptomaticO parte purtator cronicO parte hepatita fulminanta

Herpex simplex encefalitaconvulsii, apnee, coma, cianoza, hepatomegalie

HIVMama seropozitiva va fi si el seropozitiv dupa nastere

ToxoplasmozaFebra , rash, hepatosplenomegalieCorioretinita, calcificari intracerebraleHidrocefalie si microcefalie

Nou-nascut cu risc crosscut

este cel la care se poate estima probabilitatea unei evolutii nefavorabile datorata disabilitatii fetale aparute neonatal si mortalitatii peri si neonatale

30% din aceasta categorie mor in prima luna de viata

4% au handicap mental

Limita inferioara a viabilitatii se afla la 26 de sapt de gestatie.

Risc crosscut au dismaturii fata de adevaratii prematuri

Prevenirea dismaturitatii prin recunoasterii cauzelor ei este metoda preconizata pentru scaderea mortalitatii perinatale.

Prematurul

=nn cu durata gestatiei sub 37 sapt

Cauzele prematuritatii

Statut socioeconomic scazutPreeclampsia Fumatul si alcoolulHemoragia antepartumMultiparitateaAnomalii de dezvoltare fetalaPrimiparaInaltimea mica a mameiVarsta mamei sub 18 ani

Gradele de prematuritateI 2500- 2000; II 2000- 1500;III 1500 si 16 mg/100ml

Anemia val de 9 g/dl la 2 luni este macrocitaratrat cu Fe si acid folic nu raspunde - la 4 luni hipocroma raspunde la trat

Prematurul este expus la aceeasi patologie ca si nn insa cu evolutie severa si potential mare de deces.

Tract gastro-intestinal

Palatoschizis: frecv 1/1000 interv chir.Cheilognatopalatoschizis interv chir.Omfalocel 1/5000 nn.Gastroschizis- hernierea intest subtire printr-un defect de perete abdominal aditional ombiliculuiStridorul cong. audibil la nastere

Tract renal

Malf craniofacial- sdr Potter- agenezie renalaHipospadias- imag 169-170EpispadiasAmbiguitate sexuala- imag 171

SNC

AnencefalieSpina bifidaHidrocefalie cong.microcefalie.

Organe de simtMicroftalmiaMacroftalmiaCataracta cong.

Articulatii

Luxatie cong de sold Tal var si calcaneovalg

SINDROM DOWN

HIPOTIROIDISM CONGENITAL

CRIZA GENITALA

ERITEM FESIER SI PERIGENITAL DE TIP MICOTIC

CONJUNCTIVITA PURULENTA

ELIMINARE DE MECONIU

OMFALOCEL

GASTROSCHIZIS

HIDROCEFALIE INTERNA