ASFIXIA

“Principiile îngrijirii nou-născutului,proceduri şi manipulaţii”SEMINAR IMSP ICŞOSMşiC

02-04.03.2005

DEFINIŢIEASFIXIA – este o stare

patologică condiţionată de lipsa aeraţiei în pulmoni după naştere, în prezenţa altor factori de viabilitate

Criterii diagnostice

Acidoza metabolică pronunţată sau mixtă (pH sub 7,0, BE sub -12) în sânge ombilical

Persistenţa scorului Apgar 0-3 puncte circa 5 minute

Complicaţii neurologice în perioada neonatală: convulsii, coma,hipotonie

Disfuncţii poliorganice confirmate: cardiovasculare, gastrointestinale, hematologice, respiratorii, renale, etc.

Cauzele principale Factori de risc în sarcină:

diabetul zaharat matern, maladii somatice severe, gestoza, sarcina multiplă, iminenţa de întrerupere a sarcinii, hemoragii în trimesrele II-III de sarcină, RDIU, prematuritate

Cauzele principale

Factorii intrapartum: operaţie cezariană, poziţii anormale ale fătului, naştere prematură sau suprapurtată, membrane rupte de 24 ore, travaliu prelungit (peste 24 ore), expulsie prelungită (peste 2 ore),lichid amniotic meconial, insuficienţa placentară, dereglări ale circulaţiei ombilicale,forceps şi altă patologie somatică la făt.

Mecanisme de bază ale ASFIXIEI

1. Întreruperea circuitului sanguin ombilical

2. Dereglarea metabolismului placentar gazos

3. Hemoperfuzia neadecvată a porţiunii materne a placentei

4. Oxigenarea limitată a sângelui matern5. Insuficienţa efortului respirator a nou-

născutului

Tabloul clinic

1. Depresia cardiorespiratorie

2. Asfixia grav-medie3. Asfixia severă4. Şoc hipoxic

Tabloul clinic

1. Depresia cardiorespiratorie – sindrom ce se caracterizează prin apatia imediată la naştere sau în primele minute de viaţă a inhibiţiei funcţiilor vitale de bază.

Scorul Apgar la 1 min.- 5, la 5 min.- mai mare de 7 puncte, bradicardie, hipotensiune arterială, hipotonie, respiraţie inefectivă. Auscultativ, respiraţie diminuată, zgomotele cardiace accentuate.

Tabloul clinic2. Asfixia grav-medie Scorul Apgar 4-6 puncte Apatie, mobilitatea spontană redusă, reacţie

slabă la excitanţi şi examinare, reflexele fiziologice diminuate. Tegumentele cianotice. Tahicardie. Auscultativ zgomotele cardiace cu tonalitate înaltă, asurzite.

Respiraţia după: apnee primară – ritmică cu suspin, posibil tiraj

sternal, apnee secundară – respiraţia atenuată, raluri

umede de diferit calibru, localizate difuz. SAB – Acidoză respiratorie subcompensată; pH

mai mic ca norma, BE şi pCO2 – faţă de normă.

Tabloul clinic3.Asfixia severă Scorul Apgar 0-3 puncte Hipotonie musculară, mobilitatea

spontană redusă, reacţie slabă la excitanţi dureroşi, reflexele fiziologice diminuate. Tegumentele palide. Zgomotele cardiace asurzite, suflu sistolic, creşterea matităţii relative a cordului. Pulmonii – simptomatologie variată

SAB – Acidoză mixtă decompensată: pH mai mic ca norma, BE în normă, pCO2 majorat faţă de normă

Tabloul clinic4.Şoc hipoxic Tegumentele palide cu nuanţă surie,

simptom “Petei albe” mai mult de 3 sec., TA joasă, apnee, areflexie, adinamie, ochi închişi, reacţia pupilei la lumină absenţă sau micşorată, hepatomegalie, peristaltismul intestinal lent, atonie.

SAB – Acidoză mixtă decompensată: pH mai mic ca norma, BE în normă, pCO2 majorat faţă de normă

TACTICAEste important să ştim că

tratamentul trebuie să fie întreprins de urgenţă

(ABC-ul reanimării) şi că cercetarea cauzei este secundară

TACTICA I.Depresia

cardiorespiratorie

1.Dezobstruarea căilor respiratorii Imediat după ieşirea capului (înaintea degajării

umerilor) trebuie aspirate bine gura, orofaringele şi hipofaringele, folosind o sondă de aspiraţie 10Fr, DeLee sau altă sondă flexibilă care să nu fie mai mică de 10Fr

Dezobstruarea căilor respiratorii

Poziţionaţi nou-născutul:

Puneţi nou-născutul pe spate;

Poziţionaţi capul nou-născutul într-o poziţie uşor extinsă pentru a deschide căile respiratorii (gâtul nu trebuie să fie extins ca în cazul adulţilor). Puteţi amplasa un rulou din stofă sub umerii nou-născutului pentru a contribui la extinderea capului.

Asistenţa generală Administraţi oxigen cu o viteză

moderată a fluxului. Dacă frecvenţa respiratorie a

copilului este mai puţin de 30 respiraţii pe minut, atunci supravegheaţi copilul cu atenţie. Dacă frecvenţa respiratorie este oricând mai mică de 20 respiraţii pe minut, resuscitaţi copilul, utilizând balon şi mască, formând o presiune pozitivă la inspiraţia pentru

Dacă copilul are apnee:

Stimulaţi copilul să respire, prin fricţionarea spatelui lui timp de 10 secunde;

Dacă copilul nu începe să respire imediat, resuscitaţi-l, utilizând masca sau balonul.

Stimularea cutanată

Stimulare tactilă

Uscarea şi Dezobstruarea sunt primii paşi de stimulare tactilă

Netezirea blândă a trunchiului, membrelor, capului, lovirea tălpilor, frecţionarea spatelui

Lovirea tălpilor sau fricţionarea spatelui o dată sau de două ori vor stimula, de regulă, respiraţia nou-născutului cu apnee primară;

Dacă acesta rămâne în continuare apneic, stimularea tactilă trebuie abandonată şi va fi iniţiată imediat ventilaţia cu balon şi mască.

Timpul pentru acordarea asistenţei primare – 20 sec.

Stimularea cutanată

Imediat resuscitaţi copilul, utilizând masca şi balonul, dacă

copilul

Nu respiră deloc, chiar fiind stimulat;

Are dispnee;Are o frecvenţă respiratorie mai puţin de 20 respiraţii pe minut

3.VAP prin mască

VAP prin mască Verificaţi poziţia nou-născutului şi asiguraţi-

vă că gâtul este doar uşor extins; Poziţionaţi masca şi verificaţi cât de strâns

este alipită aceasta: Puneţi masca pe faţa nou-născutului astfel

încât aceasta să acopere bărbia, guriţa şi nasul nou-născutului;

Lipiţi strâns masca de faţa nou-născutului astfel încât contactul să fie impermeabil;

Stoarceţi balonul numai cu două degete (balonul pentru adulţi) sau cu întreaga mână (balonul pentru nou-născut);

Verificaţi contactul dintre mască şi faţa nou-născutului ventilând de două ori şi observând ridicarea cutiei toracice.

Masca

VAP prin mască Odată ce aţi verificat cât de strâns este lipită

masca şi este prezentă propulsarea peretelui anterior al toracelui, ventilaţi nou-născutul folosind oxigenul. Dacă oxigenul nu este imediat disponibil, începeţi ventilarea folosind aerul din cameră.

Menţineţi frecvenţa corespunzătoare a ventilaţiilor (aproximativ 40 de respiraţii pe minut) şi presiunea adecvată în timpul ventilaţiei:

Dacă pieptul nou-născutului se ridică, probabil, presiunea de ventilare este adecvată;

VAP prin mască Dacă pieptul nou-născutului nu se

ridică:Verificaţi şi corectaţi, în caz de

necesitate, poziţia nou-născutului;Repoziţionaţi masca pe faţa nou-

născutului pentru a face impermeabil contactul între mască şi faţa nou-născutului;

Comprimaţi mai tare balonul pentru a mări presiunea de ventilare.

VAP prin mască Ventilaţi timp de un minut şi apoi opriţi-vă

pentru a determina rapid dacă nou-născutul respiră spontan: Dacă frecvenţa respiraţiilor este normală

(de la 30 până la 60 de respiraţii pe minut), încetaţi ventilarea;

Dacă observaţi cianoza centrală (limba şi buzele cianotice), tirajul costal sau dispneea respiratoare, sau frecvenţa respiraţiilor este de la 20 până la 30 sau mai mult de 60 de respiraţii pe minut, începeţi tratamentul dereglărilor respiratorii;

TACTICA II. Asfixia grav-

medie Pasul A Din Pasul B – VAP prin balon şi mască,

corecţia policitemiei şi dereglărilor ionice.

Dacă nu este efect se trece la pasul C

TACTICA III. Asfixia gravă

Paşii A+B Din C – masaj indirect al inimii,

adrenalina, natriu bicarbonat, în prezenţa semnelor de hipovolemie volum espander.

TACTICA IV. Şoc hipoxic

ABC reanimarea Tratament intensiv sindromal,

medicamentos. adrenalina, natriu bicarbonat, în prezenţa semnelor de hipovolemie volum expander.

corecţia dereglărilor ionice şi metabolice