1- INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI

8/9/2019 1- INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI

http://slidepdf.com/reader/full/1-ingrijirea-nou-nascutului 1/70



PRIMELE INGRIJIRI ACORDATE

NOU-NASCUTULUI

1 se efectueaza dezobstructia cailor respiratoriisuperioare prin introducerea unei sonde Nelaton nr10-12 in cavitatea buco-faringiana si in fosele nazale sise aspira secretiile si lichidul amniotic .

2 se apreciaza scorul APGAR .3 se penseaza si se sectioneaza cordonul ombilical

dupa expulzia completa .

4 se sterg tegumentele cu comprese sterile mari

,imbibate cu ser fiziologic pentru a indeparta secretiile, urmele de lichid amniotic si vernix caseosa. Toateingrijirile ulterioare expulziei se acorda pe o masutaspeciala , sub protectia unei lampi speciale care asiguracaldura si lumina .



y 5 se aplica pe bontul ombilical o compresa sterila cualcool sanitar si se bandajeaza circular regiuneaabdominala .

y 6 se masoara , se cintareste si se examineaza nou nascutul depistindu-se eventualele malformatiicongenitale .

y 7 se ataseaza la antebratul copilului un cartonas de

identitate cu numele , sexul , ora nasterii, greutatea ,nr. Foii de observatie .

y 8 se infasa in scutece sterile , incalzite .

y 9 se efectueaza profilaxia oftalmiei gonococice prin

metoda Wilhelm Crede , instilindu-se 1-2 picaturi desolutie de nitrat de argint 1 % in sacul conjunctival alfiecarui ochi .Se maseaza usor pleoapele cu o compresauscata ,apoi se sterge excesul de solutie .



ngr rea u er oara a nou

nascutului1- se asigura conditiile de mediu :

-temperatura in salonul nou nascutilor 22grade C,

- umiditatea 60 70 %,

- luminozitate adecvata ,

- oxigenarea salonului ,

- absenta curentilor de aer .

2 se asigura lenjerie curata si incalzita pentru patut ,

3 se urmareste si se noteaza aparitia meconiului si aprimei mictiuni .

4 se aseaza nou- nascutul in decubit lateral sau dorsal ,schimbindu i pozitia la 2 3 ore .



y 5 pulsul, respiratia , temperatura se masoara si senoteaza in foaia de temperatura obligatoriu de 2 ori pe

zi (sau de cite ori este necesar ). Se cintareste zilnic sise noteaza greutatea. Se noteaza zilnic eliminarile dematerii fecale si eventul varsaturile .

y 6 se schimba pansamentul bontului ombilical zilnic

si se observa plaga, aspectul pansamentului , eventualehemoragii ,secretii si se anunta de urgenta medicului .



y 7 alimentatia nou-nascutului trebuie sa fie naturalasi numai in conditii extreme artificiala . Mama trebuie

educata pentru alaptare . Daca este necesaraalimentatia artificiala , se executa tehnica cu linguritasau cu biberonul si in functie de caracterul tranzitoriusau permanent al contraindicatiei alimentatieinaturale . Alimentatia incepe precoce la 3 ore de lanastere prin administrare de apa fiarta si racita cu 5%glucoza , cu lingurita ,4-6 lingurite din 3-3 ore pina la 6ore de la nastere cind copilul poate fi alimentat culapte . Ritmul intre 2 mese este de 3 ore . Durata unui

supt creste de la 3-4 minute in prima zi pina la 20 -30minute in a 5 zi ,acesta fiind ulterior timpul acordatunei mese



y 8 se schimba scutecul dupa fiecare emisie de materiifecale sau de urina , efectuind toaleta regiunii perineale defiecare data .

y 9 toaleta tegumentelor se efectueaza zilnic , pe regiuni ,pina la caderea bontului ombilical , insistind la plici .

y 10 prima baie se efectueaza la 1-2 zile de la detasareabontului ombilical atunci cind incepe cicatrizarea plagii

ombilicale.y 11 inainte de externarea din maternitate se efectueaza

vaccinarea antihepatitica B si prima doza de vitamina D si vaccinarea BCG .

y 12 se urmaresc incidentele fiziologice din perioada de

adaptare a nou nascutului ,involutia bontului cordonuluiombilical , icterul fiziologic , scaderea fiziologica ingreutate , criza genitala ,descuamatia fiziologica ,febratranzitorie .



INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI

PREMATURy 1- se asigura conditii de mediu ,specifice in incubator ;

- o temperatura constanta de 37 grade C, protectia

termica fiind prioritara , copilul stind dezbracat inincubator .

- umiditatea de 70-80%,

-oxigenare de minimum 40 %.

- eliminarea CO2 fiind permisa de orificiileprevazute in peretii incubatorului.



y 2- supravegherea continua a functiilor vitale si vegetative , a permeabilitatii cailor aeriene ,miscarilesugarului .

y 3 se cintareste sugarul prin sistemul propriu alincubatorului .

y 4 se administreaza medicamentele recomandate si serecolteaza produsele biologice pentru investigatii.

y 5 se asigura conditii de asepsie perfecta prinurmatoarele masuri:

y - acces rapid numai personalului de ingrijire ,

y - echipament special steril,

y - spalare pe maini inainte de a intra in salon,y - dezinfectie riguroasa a suprafetelor ,eventual cu

lampa cu ultraviolete .



y 6 alimentatia incepe la 12 ore dupa nastere cu solutiede glucoza 5% cu pipeta sau cu lingurita, dupa 24 de

ore se incepe administrarea de lapte prin modalitateaimpusa de gradul de prematuritate si de starea de lanastere , astfel ;

y gradul I , reflex de supt prezent ,la sin sau la

biberon ,y gradul II , reflex de supt slab , reflex de

deglutitie prezent cu lingurita ,

y gradul III-IV reflexe alimentare absente prin

gavaj .



y 7 se efectueaza toaleta tegumentelor prin tamponarecu comprese imbibate cu apa fiarta si racita la 37 grade

C , apoi cu comprese uscate , urmarind in permanentaaspectul tegumentelor .

Atunci cind prematurul nu poate fi tinut in incubator ,se vor folosi mijloace improvizate de mentinere a

temperaturii constante(infasarea intr-un strat subtirede vata a fiecarui membru , a trunchiului separat , acapului; termofoare ,sticle cu apa calda invelite inmaterial textil ,perne electrice aplicate linga copil) si aumiditatii corespunzatoare (vase cu apa sau prosoapeude asezate pe o sursa de caldura)sau o instalatie deaer conditionat) .



CAMERA NOU-NASCUTULUITrebuie asigurate urmatoarele conditii:

-sa fie izolata , luminoasa ,linistita .- temperatura optima 20-22 grade C , aerisita ,fara

curenti de aer , cu umiditate normala .-pardoseala sa fie usor de intretinut , curata ,cu

aderenta corespunzatoare ,eventual fara covor .- peretii zugraviti in culori calde pastelate , eventual

tapet lavabil .- mobilier redus : patut , masa de infasat , acoperita

cu patura si un scutec , dulap pentru lucrurile copilului ,masa cu 1-2 scaune.

- patutul (sau cosul de nuiele in primele 3-4 luni)este

asezat intr-un loc ferit de curenti de aer ,luminos , ladistanta de sursa de caldura . Patutul este prevazut cugratii laterale pentru a preveni accidentele .



ASIGURAREA IGIENEI SI CONFORTULUI

Igiena tegumentelor nou-nascutului si sugarului

Scop :-examinarea tegumentelor- mentinerea tegumentelor curate si integre

(prevenirea afectiunilor dermatologice la care estepredispus nou-nascutul sau sugarul ) ;

- stimularea circulatiei sanguine ;

-starea de confort, combaterea starii de agitatie ;

-contactul cu copilul ,posibilitatea de a apreciadezvoltarea psiho-motorie .



y In primele 15 zile de viata , pina la detasarea bontuluiombilical si cicatrizarea plagii ombilicale, igiena

tegumentelor se realizeaza prin : -ingrijirea plagiiombilicale zilnic ,

- toaleta pe regiuni.

Ulterior se efectueaza baia zilnica (la orele 9-10

dimineata , inainte de cel de al doilea supt sau la orele19-20 ,inainte de penultimul supt) si toaleta pe regiunide cite ori este nevoie .



Elemente de apreciat

-culoarea si integritatea tegumentelor ;

-aspectul regiunii perineale ;-evolutia incidentelor fiziologice din perioada de

adaptare a nou-nascutului;

- Aspectul cicatricei ombilicale ;

- -starea generala a copilului .



Materiale necesare

Pentru toaleta pe regiuni :

- Musama ;- Scutec ;

- Comprese de tifon sau manusi de baie ;

- Recipient cu apa fiarta si racita ;

- Sapun neutru , cu crema sau glicerina ;- Tampoane auriculare;

- prosoape curate , moi ;

- Produse cosmetice de uz infantil:lotiuni ,pudre, uleiuri ,

- cos pentru rufe murdare ;

- imbracaminte si scutece curate ;

- lenjerie de pat curata.



Pentru baia generala :

-cadita ;

-cos pentru rufele murdare ;- Prosoape pentru baie ;

- Sapun neutru , cu crema sau glicerina ;

- Dermatocosmetice;

- Tampoane auriculare ;

- Manusi de baie ;

- Forfecuta pentru unghii ;

- pieptene;- termometru de baie.



Pentru toaleta plagii ombilicale :

-comprese sterile ;

- Alcool sanitar sau solutie Betadine ;- produse farmaceutice indicate de medic in cazul

evolutiei nefavorabile a plagii;

- fasa ;



y Executie:

y Toaleta pe regiuni :

-ne spalam pe maini ,cu apa calda si sapun , avind in vedere sensibilitatea deosebita a nou nascutului si implicitrezistenta scazuta la infectii . Se pot folosi si manusi sterile.

- temperatura camerii sa fie 22 24 grade C , sa nu fie

curenti de aer ( mecanismele de termoreglare sunt imature) ,

- se pregatesc materialele necesare si se verificatemperatura apei ( aproximativ 40 grade C )

- se aseaza pe pat sau pe masa de infasat musamaua si un

scutec uscat , curat ,- se dezbraca copilul pe regiuni , de la cap la picioare ,imbracind apoi fiecare regiune spalata .



-se maseaza cu o lotiune sau crema hidratanta ( infunctie de aspectul tegumentelor ) pielea copilului ,in

special in zonele de descuamatie , se pudreaza cu talcla nivelul pliurilor si in regiunea fesiera si se imbraca inlenjerie curata ,

- se sterg ochii cu comprese sterile umede din unghiul

extern spre cel intern , fiecare cu alta compresa sterila ,- se curata narile cu tampoane de vata , prin miscariblinde de rasucire ,fara insa a insista , crustele nazalese indeparteaza cu tampoane imbibate in ser fiziologic

,



- se sterge conductul auditiv extern cu tampoaneauriculare care se intoduc usor pe o distanta cit mai

mica , cit se vede cu ohiul liber , largind conductulauditiv extern prin tractiunea usoara a pavilionuluiurechii in sens infero- posterior ,

- se taie unghiile la maini (rotunjit ) si la picioare (

drept ) daca este nevoie ,- se periaza parul cu blindete cu o perie moale.



-atentie :

- baia dureaza 5-7 minute la sugarul mic si 10-15 la

sugarul mare,- se verifica obligatoriu temperatura apei inainte de

baie ,

- nu se folosesc produse dermatologice , decit cele

recomandate de catre medicul pediatru .



INFASAREA SI IMBRACAREA SUGARULUI

SCOP : asigurarea confortului si a starii de igiena a

sugarului pentru prevenirea infectiilor si a afectiunilorcutaneo- mucoase .

MATERIALE NECESARE :- lenjerie moale de bumbac,cu croiala simpla , comoda , cu cusaturi plate , sa fie

usor de imbracat si sa nu limiteze miscarile ,- scutec absorbant de unica folosinta ( de recomandat

sa se foloseasca aceeasi firma producatoare ) ,

- caciulita ,

- patura dreptunghiulara moale pentru anotimpulrece , sau sac de dormit .



EXECUTIE :

Schimbarea lenjeriei sugarului trebuie efectuata corectsi rapid pentru a nu-l obosi si a nu favoriza pierderile decaldura .Imbracarea camasutei :

-se aseaza sugarul in decubit dorsal pe masa de infasatacoperita de un scutec ,

- se ruleaza mineca , se introduc trei degete de la minastinga prin aceasta , prinzind mina copilului , iar cu minadreapta se deruleaza mineca , procedindu-se similar pentrucealalta mina ,

- se intoarce sugarul in decubit lateral sting , se aseaza

camasuta la spate sa nu prezinte cute ,- se intoarce sugarul in decubit lateral drept si se leaga

bentitele astfel incit sa nu jeneze sugarul .



Schimbarea scutecului

- se pozitioneaza sugarul in decubit dorsal pe masa de

infasat , pe o suprafata curata , neteda , care permiteacces usor pe toate laturile

- se indeparteaza scutecul murdar ;

- se desprinde scutecul murdar ,se prinde

sugarul de glezne cu o mina , cu cealalta seindeparteaza partea anterioara a scutecului stergindregiunea perineala , de sus in jos , si pe cea fesiera , cupartea uscata ,

- se ridica regiunea lombara cu o mina iar cucealalta se indeparteaza scutecul cu atentieimpaturindu-l cu partea murdara spre interior .



- se efectueaza toaleta regiunii perineale , fesiere si acoapselor cu apa calda si sapun neutru , clatind din

abundenta , se sterge prin tamponare cu un prosopcurat ,moale , uscat .Se aplica o crema hidratanta inregiunea fesiera si inghinala.

- se aseaza copilul pe un scutec absorbant astfel incit

marginea superioara sa depaseasca regiunea lombara .- se fixeaza scutecul de unica folosinta ,

- se imbraca cu pantaloni ,

- se asigura confortul si securitatea copilului vorbindu-i

pe un ton afectuos cu rabdare si calm .



STIMULAREA DEZVOLT AR II CONTROLULUISFINCTER I AN SI AL IGIENEI

Intre 1-2ani si 6 luni devine capabil sa stea in sezutnesustinut , sa stea in picioare si sa mearga singur,poate sa urce scarile ,poate retine urina in vezicapentru 2 ore , face diferenta intre senzatia usoara si cea

imperioasa de defecatie si mictionare , comunicindsenzatia parintilor controlindu-si pentru un intervalde timp eliminarile .



y ACTIVITATI

- se apreciaza comportamentul copilului,incepindu-se

cu controlulu eliminarii scaunului si apoi al urinii. Seorganizeaza un program de eliminare , copilul fiindasezat pe olita la intervale regulate de timp .

- se atentioneaza copilul cind scutecul este ud si i se

atrage atentia cind este uscat pentru a sesiza diferentain bine.

- se invata copilul sa exprime verbal sau prin gesturinevoia de de a elimina .

- se lauda copilul cind isi controleaza sfincterele ,evitindu-se pedepsele sau presiunile excesive .



y La 3 ani

- copilul ramine uscat in timpul noptii, sta singur pe

toaleta.- activitati :

- este dus la toaleta inainte de de culcarereducindu-se cantitatea de lichide baute inainte de

culcare .Se reduce folosirea olitei in favoarea toaletei,sepoate folosi un suport pentru picioare in fata vasuluide toaleta pe care copilul sa puna picioarele si sa sesprijine pentru un confort sporit.



y Intre 3- 3ani si 6 luni

- isi spala si isi usuca miinile supravegheat.

- este educat sa-si spele miinile dupa eliminare .Intre 3,6 ani 4 ani

- incearca sa foloseasca hirtia igienica . Se imbraca sidezbraca singur .

- I se ofera hirtia igienica si i se explica modul defolosinta din fata spre spate . Se folosesc haine comode, i se reaminteste sa traga apa dupa folosirea toaletei.Este incurajat in autonomie.



ALIMENTATIA COPILULUI SANATOS

SI BOLNAVy Tehnica alimentatiei la sin

y Pregatirea mamei :

-se explica mamei argumentat stiintific avantajelealimentatiei naturale pentru mama cit si pentru sugar rolul stimularii olfactive , auditive , tactile , contactul fizicintre mama si sugar , dar mai ales superioritatea laptelui demama fata de cel de vaca .

- se asigura un mediu de securitate intern , lipsit defactori nocivi ce pot produce emotii negative .

- se spala pe maini , isi spala sinii cu apa , imbracatacurata iar in caz de afectiuni respiratorii cu masca.

- stoarce primele picaturi de lapte observind aspectul.



Pregatirea sugaruluiSe schimba scutecele , asigurind confortul . A laptarea

Mama isi asigura o pozitie comoda , dupa nastere indecubit lateral ,sprijinita pe cot , cu sugarul pe brat . Laciteva zile dupa nastere pozitia cea mai confortabila pentrumama este sezind pe scaun cu piciorul de partea sinului cucare alapteaza sprijinit pe un scaunel , sugarul fiind culcat

pe pe bratul si antebratul de pe partea sinului .- atinge obrazul sugarului cu mamelonul , urmarindreflexul de apucare .

- introduce areola mamara in cavitatea bucala asugarului , sustinind sinul cu mina libera ,asigurind unconfort respirator pentru sugar (apasa usor cu degetul sinuldin dreptul narinelor sugarului .

-se urmareste apetitul sugarului ,raportul intremiscarile de supt si cele de deglutitie (1:1)



- cind numarul de supturi devine mai mare decit celde deglutitii inseamna ca sinul s-a golit si este necesarsa se schimbe sinul ,

- daca sugarul oboseste sau se opreste se lasa sugarulsa se odihneasca ,

- sugarul se lasa sa suga pina se satura , daca greutatea

sa nu este excesiva (medicul trebuie sa ia aceastamasura ,de restringere a timpului acordat suptului ).



A sigurarea repausului

- dupa supt mama va ridica usor sugarul in brate

sprijnindu-l cu fata ventrala pe piept sau in pozitie verticala tapotindu-l usor pe spate pentru a eructa .

- daca sugarul a fost desfasat se va infasa .Se se culca indecubit lateral sting 15-20 minute apoi in decubit

lateral drept .- se supravegheaza permanent sugarul pentrueventualele incidente ce pot apare (regurgitari,

varsaturi, colici abdominale , scaune postprandiale ) .



Igiena sinilor dupa supt

-mama va extrage restul de lapte ramas in sin (daca

este cazul ) cu ajutorul unei pompe speciale saumanual .

- isi spala sanii cu apa si sapun , clatiind foarte binedupa care isi sterge sanii prin tamponare cu un prosop

curat . Se lasa sanii liberi la aerul camerei, la razeleultraviolete naturale sau artificiale .

- pastreaza un repaus de 15-30 minute dupa alptare .



Proba suptului

Este o tehnica foarte simpla dar extrem de

importanta pentru monitorizare alimentatiei corectela sin(a cantitatii de lapte supt la fiecare masa ) . Lafiecare supt sugarul se cintareste inainte de masa sidupa masa timp de 24 de ore .Sugarul trebuie sa fie

imbracat cu aceeasi imbracaminte.Se face o medie a cantitatii supte pentru fiecareprinz .

Se compara cantitatea cu tabelele(vezi puericultura

) .



Tehnica alimentatiei artificiale cu biberonul

Scop : alimentarea sugarului cu lapte praf ,lapte de vaca

sau cu lapte matern (atunci cind alaptarea estecontraindicata ),

- alimentatia diversificata ,

- hidratarea .

Materiale necesare :- biberon personal sterilizat ,

- tetina sterila ,

- alimentul de administrat .



Executie

- se calculeaza necesarul caloric al sugarului sicantitatea de aliment pentru un prinz .

- se introduce alimentul in biberon si se incalzeste inun vas cu apa ,

- se adapteaza tetina la gura biberonului ,

- se verifica temperatura alimentului picurind citevapicaturi pe tegumentul de la plica cotului ,

- se tine sugarul in brate ,culcat cu capul pe antebratulmamei sau a persoanei de de ingrijire ,

- cu mina libera se apuca biberonul si se introduce

tetina in gura sugarului ,- se tine biberonul vertical pe gura copilului cu bula deaer formata pe fundul biberonului (prevenindaerofagia) .



- se supravegheaza sugarul in tot timpul alaptariiurmarind sincronizarea intre supt si deglutitie ,

- cind sugarul numai suge se ridica in pozitie verticala, cu capul pe umarul mamei timp de citeva minute(10-15 ) , pentru a favoriza eructatia dupa care se aseaza inpatut .

- biberonul se spala folosind o perie speciala , cu apacalda si detergent , apoi se clateste din nou si sesterilizeaza prin fierbere .

- se pastreaza la frigider timp de 48 de ore cite o proba

din laptele administrat etichetat cu data , ora ,produsul si persoana care l-a pregatit.



A limentatia prin gavaj

Scop: inlocuirea alimentatiei pe cale orala in cazul : -

prematurilor si nou nascutilor fara reflex de deglutitie,

- la cei cu anomalii ale faringelui sau aesofagului ,

- problemelor respiratorii(risc de aspirare aalimentelor ),

- constienta abolita .



Materiale necesare :

- sonda Nelaton cu dimensiuni specifice sugarului sau

copilului dar si viscozitatii lichidului de administrat ,- recipient pentru lichid sau seringa de 10-15 ml sterila,

- seringa sterila pentru aspirarea continutului gastric ,

- apa sterila (pentru nou nascut ) sau lubrefianthidrosolubil pentru sonda ,

- banda adeziva hipoalergenica pentru fixarea sondei,

- stetoscop pentru identificarea pozitiei corecte asondei ,

- alimentul de administrat ,

- materiale pentru dezinfectia mainilor.



Efectuarea tehnicii

Introducerea sondei

- se aseaza copilul in decubit dorsal ,

- se spala mainile cu apa si sapun ,

- se aproximeaza pe sonda lungimea care trebuieintrodusa masurind astfel:de la nas la lobul urechii , apoi laapendicele xifoid sau de la nas la lobul urechii si apoi la

jumatatea distantei intre apendicele xifoid si ombilicmarcindu-se ulterior cu o banda de leucoplast zona pesonda ,

- se lubrefiaza sonda si se introduce prin cavitateabucala sau endonazal prin faringe si esofag pina la marcajul

facut .Daca se alege calea orala ,capatul proximal al sondei se

introduce spre partea posterioara a faringelui iar pentrucalea endonazala capatul proximal al sondei se introducespre baza nasuluisi apoi se introduce usor spre occiput .



- daca pacientul este copil mare , constient si cooperant ,capabilsa inghita la comanda , se sincronizeaza patrunderea sondei cudeglutitia si respiratia .- se extrage sonda urgent daca se observa agitatie ,tuse ,congestiea fetei , anxietate deosebita .- pe tot timpul executiei se pastreaza contactul verbal si fizic cucopilul asigurindu-i un mediu de siguranta .- se verifica pozitia sondei prin urmatoarele metode :

- se ataseaza amboul unei seringi la capatul extern al

sondei si se aspira existenta continutului gastric indicaprezenta sondei in stomac (absenta continutului gastric nusemnifica ca nu este sonda in stomac , ar fi posibil ca stomacul safie gol sau sa nu vina in contact cu continutul gastric).

- se introduce cu seringa o cantitate de aer(0,5-1 ml laprematuri si la nou nascuti si 5 ml la copii) prin sonda si cu

ajutorul stetoscopului se percep sunete .Dar este posibil cacapatul sondei sa nu fie in stomac dar totusi sa se auda zgomoteatunci cind capatul distal este deasupra cardiei.

- se fixeaza capatul distal al sondei cu banda adezivahipoalergenica .



y Introducerea alimentului

y Pozitia copilului

y de preferat , in brate in pozitie orizontala , cu capulsi toracele usor ridicat si sprijinit pe bratul celui care ilalimenteaza .

y daca aceasta pozitie nu este posibila , se aseaza indecubit dorsal sau lateral drept , cu toracele si capul usorridicat ,cu un cearceaf impaturit (la nou nascut sau sugarmic )sau o perna (la copii) sub cap si omoplati. .

y se incalzeste preparatul de administrat la temperaturacamerei , se aspira in seringa si se ataseaza amboul seringiila extremitatea distala a sondei .

yse introduce cu presiune moderata lichidul pentru a sepreveni regurgitarea sau varsatura sau chiar distensiabrusca a stomacului .



y La sfirsit se introduc 1-5 ml de apa sterila pentru aelimina tot bcontinutul in stomac .

y

sonda se poate tine 24 de ore ,y Pentru scoaterea ei , se penseaza capatul extern al

sondei , se indeparteaza romplastul de pe piele si seextrage usor si rapid sonda .

Ingrijirea dupa tehnica- se tine copilul in brate citeva minute , in pozitie

verticala pentru a preveni regurgitatia,

- se noteaza tipul si cantitatea de aliment precum si

lichidul rezidual extras inainte de alimentare ,toleranta la aliment , manifestari patologice ulterioarealimentarii .



..

A limentarea copilului cu alimente solideScop aport alimentar adecvat virstei , calitativ si cantitativ ,

- stimularea dezvoltarii musculaturii masticatorii si a

limbii .Materiale necesare :

- farfurie sau castron din plastic ,- lingurita ,- tava ,- hrana adecvata ,- servet ,- scaun cu masuta .

Elemente de apreciat :

-dezvoltarea psiho- motorie ,-apetit ,-alimente preferate , respinse ,-alergii alimentare sau intolerante alimentare .



y Executie

y Pregatirea pentru masa ,

y -se schimba scutecul , daca este necesar ,

y -se spala pe maini ,

y -se creeaza o atmosfera placuta ,lipsita de stimuli care arputea atrage in sens negativ atentia copilului ,

y -se aseaza comod copilul in bratele altei persoane , sauintre perne sprijint in patut sau pe scaunul cu masuta .

y - se protejeaza copilul cu un servet curat ,daca este posibilcolorat atragator ,

y - se aseaza confortabil si persoana care il alimenteaza infata copilului , masa fiindu-i servita fara graba , favorizindu-i deprinderi alimentare corecte .



y A limentare propriu-zisay - se controleaza mainile copilului pentru a nu avea diverse

obiecte pe care sa le bage in gura sau in mincare ,

imobilizindu-i mainile cu blindete pentru a nu le introducein mincare ,daca nu agreaza acest lucru i se o jucarie sau unobiect preferat ,

y i se ofera initial alimente de baza inaintea celor dulci ,eliminind astfel posibilitatea de refuza alimentul principalpentru cel dulce ,

y lingurita este preferat sa fie din material plastic si sa fieincalzita inainta de folosire ,in apa calda fiarta , se incarcamoderat si se plaseaza pe limba copilului cit mai in spate,pentru a evita reflexul de respingere ,

y se aduna resturile impinse din gura si se reintroduc ,

y Se continua alimentatia pina cind copilul este satul .y Se vorbeste cu copilul tot timpul mesei, favorizind atit

digestia cit si relatiile interumane .



Ingrijiri ulterioare

y Se spala fata si mainile copilului,

y Se schimba scutecul daca este necesar ,y Se aseaza copilul in o pozitie sigura, anti-reflux, in

patut , comoda si se incurajeaza sa se odihneasca ,

y Se supravegheaza un timp copilul ,

y Se noteaza tipul si cantitatea de aliment, toleranta,alimentele favorite sau respinse ,

y Se cintareste periodic copilul.



Diversificarea alimentatiei

R eguli :

-alimentele se introduc pe rind nu mai multe de unulodata ,la intervale de 1-2 saptamini intre ele ,

- numai in stare de sanatate deplina a acestuia ,

-se incepe cu cantitati mici crescind progresiv , inainte

de cantitatea de lapte ,-daca un aliment nu este tolerat se renunta pentru o

perioada la el , incercindu-se ulterior

-alimentele nu se zahareaza ,

- cind copilul se alimenteaza cu alimente semisolide sauneomogene , care ar putea avea risc de aspiratie trebuieo supraveghere suplimentara



Jocul copiilory Functiile jocului

y Dezvoltarea senzo-motorie

-stimuleaza abilitatile motorii fine si grosiere sicoordonarea miscarilor ,

- stimuleaza dezvoltarea tuturor simturilor ,

- incurajeaza explorarea naturii fizice a lumii ,

- o modalitate de consum a surplusului de energie



Dezvoltarea intelectuala

- explorarea si manipularea a diferite obiecte ca : forma,

culoare , consistenta ,marime ,- experiente legate de numere , relatii spatiale ,

concepte abstracte ,

- oportunitatea de a practica si dezvolta limbajul,

- oportunitatea de a asimila experiente anterioare in noiperceptii si relatii ,

- ajuta copilul sa inteleaga lumea in care traieste si sadeosebeasca fantezia de realitate .



Aspecte sociale si ale dezvoltarii morale

- invata rolul de adult ,

- oportunitatea de a incerca relatii cu alti copii ,

- dezvolta abilitati si scopuri sociale ,

- incurajeaza interactiuni si dezvoltare de atitudini

pozitive in relatii cu altii ,- influenteaza aspectele comportamentale dupa standardemorale .



C reativitate

- produce o exteorizare expresiva a ideilor creative si

intereselor,- permite exprimarea fanteziei si imaginatiei ,

- permite dezvoltarea talentelor speciale si a intereselor .

Autoa precierea

- faciliteaza dezvoltarea identitatii ,

- incurajeaza ajustarea propriului comportament ,

- permite testarea propriilor abilitati si compararea lorcu ale celorlalti,

- permite observarea modului in care propriulcomportament ii influenteaza pe ceilalti .



V aloarea tera peutica

- permite eliberarea de tensiune si stress,

- permite exprimarea emotiilor si eliminareaimpulsurilor neacceptate de standardele sociale ,

- incurajeaza exprimarea unor situatii periculoase intromaniera sigura ,

- faciliteaza comunicarea verbala indirecta si nonverbalaa nevoilor , temerilor , dorintelor .



R eguli pentru alegerea jucariilor

- se aleg jucarii potrivite virstei copilului , abilitatilor ,intereselor si dezvoltarii sale psiho-motorii ,

- jucariile sa corespunda standardelor de siguranta ,- sa verifice daca jucaria are toate partile componente ,in

primii ani de viata se aleg jucarii rezistente ,

- sa fie usoare , sa nu produca trumatisme daca lovesc

copilul,- marginile sa fie netede , netaioase , neascutite ,

- se evita cele care se descompun in parti mici ce pot fiinghitite sau aspirate de copii sub 3 ani ,



y Se evita cele care pot afecta ochii copilului sau care produc zgomote puternicecare le pot afecta auzul ,

y Se inlatura ambalajul din plastic si nu se lasa la indemina copilului , se poatesufoca ,

y

Se asigura ca o jucarie folosita de un copil mai mare nu poate ajunge in minaunui copil mai mic putindu-i provoca traumatisme ,y se invata copilul si se supravegheaza cind se joaca cu jucarii pe baza de curent

electric ,y se invata copilul mai mare cum sa foloseasca instrumentele sau materialele

taioase sau fierbinti cind confectioneaza diferite obiectey se obisnuieste sa aseze jucariile ordonat sau in cutii pentru a evita accidentele

prin cadere peste ele ,y se verifica daca partile componente ale jucariilor sunt bine fixate, daca

desprinderea loreste periculoasa ,y Se repara periodic cele stricate ,y se asigura ca materialele din care sunt facute sunt netoxice , nu contin

coloranti toxici si se elimina jucariile din plus care pot produce asfixie .



Masurarea si cintarirea sugarului M asurarea sugarului

Scop stabilirea lungimii sugarului , in vederea aprecierii cresterii

. - se efectueaza la nastere si apoi periodic , lunar sau de citeori este nevoie .

Executie se spala mainile cu apa si sapun ,- se dezinfecteaza cu solutie dezinfectanta pediometrul

si se acopera cu un scutec curat ,

- se aseaza copilul in decubit dorsal , cu capul lipit decapatul pediometrului ,

- se intind picioarele sugarului , apasind usor pegenunchi ,

- se citeste lungimea indicata in centimetri ,

- se noteaza in foaia de observatie .



C intarireaScop stabilirea greutatii sugarului in vederea aprecierii

indicelui ponderal sau nutritional .

Executie se spala mainile cu apa si sapun ,- se aseaza un scutec curat pe cintar ,- se echilibreaza cintarul ,- se aseaza sugarul pe cintar tinind mina usor pe

trunchiul sau ,- se citeste indicatia ,- se imbraca sugarul si se aseaza comod ,- se noteaza in foaia de observatie ,- se anunta medicul daca se observa diferente mari in

greutate ( peste 100-150 g in 24 de ore )



A precierea respiratiei si a circulatiei

M asurarea respiratiei

S cop aprecierea starii de sanatate a nou nascutuluisi ulterior a sugarului.

Elemente de apreciat amplitidine , ritmul , frecventarespiratorie ,

- coloratia tegumentelor , mai ales peri-oro-nazala,

- factori care pot modifica valorile normale (demediu , fiziologici , etc)



y Materiale necesare ceas cu secundar ,-creion VERDE si foaie de temperatura .

Executie :-se aseaza sugarul in decubit dorsal , comod ,

- se asigura conditii de liniste ,absenta factorilorperturbatori,- la copilul agitat , speriat se masoara in timpul somnului ,- se spala mainile cu apa si sapun ,- se aplica palma pe abdomenul sugarului ( la copii mari se

masoara ca la adult cu mina direct pe torace )

- se numara miscarilede expansiune si retractiealeabdomenului sau toracelei timp de 1 minut ,- amplitudinea si ritmul se masoara prin observatie ,- se noteazavaloareaobtinuta in cifre si grafic in foaia de

temparatura .



M asurarea pul suluiSco p - criteriu de apreciere a scorului APGAR,

- aprecierea starii aparatului cardio vascular

- compararea valorilor obtinute cu cele anterioareElemente de apreciat caracteristicele pulsului frecventa,

ritm , amplitudine ,- coloratia peri-oro-nazala si a extremitatilor,- factori care pot modifica valorile normale ,

Materiale necesare ceas cu secundar ,-creion ROSU , foaie de

temperatura.



Executie se aseaza copilul in pozitie de decubit dorsal in pat,

- se asigura un mediu lipsit de factori stresanti ,

- se spala mainile cu apa si sapun ,

- se repereaza artera (radiala , brahiala , carotidatemporala , poplitee , tibiala sau pedioasa , la sugarul mic lanivelul fontanelei bregmatice )

- se comprima artera incomplet pe planul osos cu virfuldegetelor (index si mediu)

-se numara pulsatiile percepute timp de 1 minut apreciindsimultan si amplitudinea si ritmul ,

- se noteaza valoarea obtinuta in cifre si grafic in foaia detemperatura .



Masurarea tensiunii arterialeScop aprecierea starii de sanatate

- compararea cu valorile anterioare ,

- corelarea cu valorile celorlalte functii vitale .Elemente de apreciat semne sau simptome de hipo- sau hipertensiune arteriala ,- factori care pot modifica valorile normale ,

Materiale necesare tensiometru cu manseta adecvata virstei (care sa reprezinte2/3 din lungimea bratului )

-stetoscop,- tampoane de vata cu spirt medicinal ,

- creion ROSU ,foaie de temperaturaMasurarea tensiunii se poate efectua prin 2 metode

- tensiometru cu manometru prin metoda ascultatorie sau cea palpatorie ,- cu tensiometru electronic



ExecutiePregatirea copilului se explica fiecare etapa de executie in

functie de nivelul de intelegere al copilului ,

-se informeaza pe un ton calm asupra a ceea ce va simti intimpul manevrei ,

- se solicita copilului sa ramina linistit in pat pina inmomentul in care se masoara tensiunea arteriala ,

- se asigura un mediu linistit ,lipsit de factori negativi ,

-se asigura o pozitie comoda , in decubit dorsal in pat saupe bratele apartinatorului(pentru sugar sau nou-nascut ) ,-se dezbraca bratul copilului , in asa fel in care sa fie lipsit de

orice presiune a hainelor asupra bratului , la acelasi nivel cuinima , in extensie .



Pregatirea materialelor necesare si efectuarea masurarii- se spala cu apa si sapun mainile examinatorului ,- se aplica manseta pneumatica pe bratul copilului , marginea inferioara sa fie la

2-3 cm deasupra plicii cotuluiMetoda ascultatorie :- Se fixeaza membrana stetoscopului pe traiectul arterii humerale , sub

marginea inferioara a mansetei , fara a fi acoperita de aceasta ,- Se pompeaza aer in manseta cu ajutorul pompei de cauciuc pina la disparitia

zgomotelorpulsatile ,- Se decomprima manseta pina se aude primul zgomot Korotkoff clar

(presiunea maxima sau sistolica)- se continua decompresia pina cind zgomotele se asurzesc si dispar (tensiuneaminima sau diastolica)

Metoda palpatorie :- se palpeaza pulsul la artera humerala sau radiala ,- se pompeaza aer in manseta depasind cu 30 mm Hg valoarea indicata la

disparitia pulsului ,

- se decomprima manseta in un ritm 2-3 mm Hg /s si se identifica valoarea lacare pulsul devine perceptibil ,

- se noteaza presiunea reperata pe manometru .

b l l d



y - se imbraca copilul si se aseaza in pozitie comoda ,

y se noteaza valoarea obtinuta in cifre si grafic pe foaiade temperatura , cu culoare rosie ,

y se dezinfecteaza cu tampoane cu alcool sanitarmembrana si oliva stetoscopului .

Metoda ascultatorie este mai dificila la copii sub 3 ani .



Masurarea temperaturii corpuluiScop aprecierea functiei de termoreglare la nou-nascut

- aprecierea starii de sanatate in cadrul examenelor periodice ,

- compararea cu valorile obtinute anterior in caz de boala .Elemente de apreciat starea generala a copilului

-capacitatea de cooperare ,-aspectul regiunii axilare sau anale .

Materiale necesare termometru maximal individual sau pastrat in solutie dezinfectantaschimbata zilnic ,

- tampoane de vata si comprese sterile ,

-solutie lubrefianta- alcool sanitar ,- ceas ,- creion ALBASTRU , foaie de temperatura .

Executie se informeaza copilul ,in functie de nivelul de intelegere , explicindu-I ca trebuiesa sa ramina linistit

- se spala pe maini cu apa si sapun ,

- se pregatesc materialele necesare , verificind nivelul mercurului sa fie coborit inrezervor

- se clateste termometrul si se sterge cu o compresa uscata .



Efectuarea masurarii temperaturii- in axila se pozitioneaza copilul in pozitie de decubit dorsal sau sezind in

functie de nivelul de de dezvoltare psiho motorie si starea de constienta , inpat sau in bratele altei persoane ,- se dezbraca regiunea axilara , acoperind apoi lejer copilul pentru a

evita pierderile de caldura ,- se sterge axila cu o compresa uscata ,- se aseaza termometrul cu virful metalic in axila paralel cu toracele ,- se mentine bratul apropiat de trunchi cu antebratul flectat , timp de 5-

10 minute- in rect daca este nevoie se efectueaza toaleta regiunii

-se lubrefiaza virful metalic al termometrului ,- se aseaza copilul in decubit ventral sau dorsal cu membrele inferioare

ridicate ,- cu mina stinga se indeparteaza fesele si cu mina dreapta se introduce

virful termometrului in rect prin miscari de rotatie si inaintare , aproximativ 1cm ,- se mentine 3-5 minute , tinindu-i fesele strinse , linistindu-l .

I iji i l i



y Ingrijiri ulterioarey se indeparteaza termometrul si se sterge cu o compresa

uscata ,y

se imbraca copilul si se aseaza comod ,y se citeste pe scala gradata valoarea indicata de termometru

,y se dezinfecteaza termometrul cu alcool , se clateste ,se

sterge , se introduce in solutia dezinfectanta daca nu este

individual ,y se noteaza valoarea obtinuta in cifre si grafic , cu culoare

albastra in foaia de temperatura. Temperatura masurataintra rectal este cu 0,5 grade mai mare decit cea masuratain axila .

Documents

1- INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI