8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
1/63
ExamExaminareainarea nounou--nscutuluinscutului
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
2/63
Examinarea primar a nouExaminarea primar a nou--
nscutului are ca scop:nscutului are ca scop:
yDeterminarea vrstei
gestaionale a nou-nscutului i
corespunderii acestei vrste
y Detectarea strilor patologice ale nou-
nscutuluiy Stabilirea prezenei anomaliilor
congenitale de dezvoltare.
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
3/63
Variantele vrstei gestaVariantele vrstei gestaionale:ionale:
a)nounou--nnscutscut maturmatur (nscut ntre 37 i 42sptmni)
b)nounou--nnscutscut prematurprematur (nscut pn la 36
sptmni de sarcin)c)nounou--nnscutscut postmaturpostmatur (nscut dup 42
sptmni dup sarcin).
NouNou--nnscut imaturscut imatur copil, nscut la termen, cuparticulariti morfologice i funcionalecaracteristice prematurului.
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
4/63
Starea nouStarea nou--nscutului n cadrulnscutului n cadrulprimului examen clinic n sala deprimului examen clinic n sala de
natere:natere:
- scorul Apgar;scorul Apgar;
-- criteriile antropometrice (greutatea, talia,criteriile antropometrice (greutatea, talia,
perimetrul cranian i toracic);perimetrul cranian i toracic);
-- sexul;sexul;
-- rezultatele primelorrezultatele primelor simptome de depistajsimptome de depistaj
urgent.urgent.
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
5/63
IPTUL NOUIPTUL NOU--NSCUTULUINSCUTULUI
(Strig(Strigtul copilului)tul copilului)
se apreciaz intensitatea (puternic,slbit, lipsete), durata (scurt,ndelungat), modularea (cefalic, afonic,
nazonat, de frecven nalt),emoionalitatea -strigtul emoionaladecvat apare la aplicarea excitantului i
se ntrerupe n scurt timp dup aciunea
lui.
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
6/63
Sistemul osos
Se ncepe cu examinarea extern:aprecierea numrului de degete,forma lor, micrile n ele.
Examinarea feei.
Examinarea articulaiei coxo-femurale
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
7/63
Examinarea tegumentelor i esutului adipos
subcutanat:
Pielea nou-nscutului e cald la palpare,fin, catifelat.
Particularitile pielei, sntoase:
- milia
- milia cristalina
- hemoragii peteiale n cantiti mici
teleanghiectazii lanugo- pete mongolice
- nev pigmentar congenital
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
8/63
Culoarea tegumentelorCuloarea tegumentelor
n primele minute dup natere tegumentelepot fi cianotice sau se observ cianozaperioral sau acrocianoz. Dup toaletaigienic a tegumentelor apare coloraiaroie-aprins a ei (eritemul fiziologic). Mai rarcopilul se nate cu tegumentele roze.
Icterul fiziologic coloraia icteric a pielii (doarminile i plantele, de asemenea sclerele i
mucoasele pstreaz culoarea obinuit) sentlnete la 60 70% nou-nscui.
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
9/63
Examenul capului Forma - brahi-,
dolicocefalic, asimetric,craniu n turn oxicefalic.
Configuraia - ca urmare aparcurgerii cilor de natere.
Perimetrul capului deobicei msoar 34 37 cm ie cu 2 3 cm mai mare dectperimetrul toracic.
Palparea capului
determinm integritateaoaselor craniene, prezenabosei sero - sanguine saucefalohematomului,hemoragiei subaponeurotice,herniilor cerebrale,
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
10/63
Examinareaanalizorului
vizualReacia la excitanii vizuali.
Pentru nou-nscutul sntos sunt caracteristice:
simetria fantelor palpebrale
corneea transparent, vie
reacie vie la lumin
poate fi strabism convergent i nistagmusorizontal nestabil
exoftalmie nepronunat la prematuri
conjunctiva neted, roz, strlucitoare
fixeaz privirea la a doua sptmn de via
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
11/63
Examinarea simului olfactiv
pe rnd se apropie spre nasulsugarului substane mirositoare(picturi de mint, tinctur devalerian).
Nou-nscuii i sugarii la aciuneamirosurilor reacioneaz
nemulumii prin: nchidereapleoapelor, grimas a feii, ipt, seintensific pulsul i respiraia.
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
12/63
Examinarea cavitii bucale
Atragem atenie la prezena anomaliilorde dezvoltare:
micro-, macroglosia
macroglosia relativ n sindromul Pierre-Robin (are loc subdezvoltareamandibulei micrognatie)
heiloschizis (dehiscena buzeisuperioare, buz de iepure)
palatoschizis (dehiscena palatului dur,gur de lup)
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
13/63
Examinarea analizorului auditiv
Reacia la excitani auditivi. Normalde la 27 28 sptmni de gestaiecopilul la aciunea excitantuluiauditiv rspunde prin reflexulcohleopalpebral, tresrire, micrin membre, ncetinirea respiraiei i
btilor cardiace.
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
14/63
Examinarea gtului
poziia capului i palparea
muchilui sterno-cleido-
mastoidian (excludereatorticolisului)
determinarea integritii
claviculelor
prezena chisturilor i fistulelor
gt pterigoidian n sindromul
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
15/63
Examinarea cutiei toracice
Normal cutia toracic a nou-nscutului ede form conic, simetric.
Stri patologice sunt considerate: asimetria
cutiei toracice, cutia toracic cuneiformsau n form de plnie, prezenaghibusului cardiac.
Palparea cutiei toracice
Percuia
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
16/63
Aprecierea strii sistemului
respirator Respiraie diminuat. Raluri
Respiraie zgomotoas
Tahipnee
Bradipnee
Dereglarea ritmului respirator
Apnee ndelungat fr bradicardie econsiderat ca echivalentulconvulsiilor (predominant laprematuri).
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
17/63
Aprecierea sistemului cardioAprecierea sistemului cardio
vascularvascular
Referitor la suflurile cardiace la nou-nscui,trebuie atras atenie la urmtoarele:
n primele 24-48 ore de via 60-80 % din toi nou-
nscuii au suflu cardiac. De obicei el e la mijlocde sistol
Suflu diastolic izolat la nou-nscui e depistatdestul de rar, adic e suflu sistolic sau sistolic ncombinare cu diastolic.
La majoritatea absolut a nou-nscuilor(maimult de 95%) suflurile nu sunt legate de afeciunicardiace sau sunt condiionate de defecte
Muli copii cu vicii congenitale cardiace n primele
zile dup natere nu au suflu cardiac
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
18/63
La nou-nscutul sntos zgomotelecardiace sunt clare, ritmice.
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
19/63
Examenul sistemului digestiv
Anomaliile de dezvoltare aleperetelui abdominal, herniile.
Balonarea abdomenului
Excavarea abdomenului
Asimetria abdomenului
Palparea abdomenului
Ficatul
Splina
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
20/63
Sistemul uro-genital
Rinichii normal se palpeaz numai rinichiuldrept.
Examinarea organelor genitale externe.
La fetie cercetarea fantei vaginale
La este necesar de examinat: hipo-, epispadie,deformarea penisului, hernie inghinal,criptorhism, hidrocele.
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
21/63
.Examinarea regiunii
lombare i feselor:y hipertrihoz n reglarea formrii coloanei vertebraley asimetrie n cazul hemoragiei suprarenalelor
y simptomul mingii perforate la afectarea regiuniilombare a mduvei spinrii.
y vicii de dezvoltare grave (lipsa membrelor, degetelor,etc.)
y articulaiile coxo-femurale normal abducia nu elimitat i marginea lateral a genunchilor nu atingemsua de examinare
Limitarea abduciei
Motilitatea patologic
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
22/63
Examinarea neurologic aExaminarea neurologic a
nou nscutuluinou nscutuluiComunicabilitatea nou-nscutului
Reacia la lumin
Reacia la excitani sonori
Activitatea motorie spontan
Mimica nou-
nscutului
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
23/63
Aprecierea simptomaticii neurologice
Dereglri vegetative
Aprecierea simptomaticiipatologice oculare
Aprecierea simptomaticii plcii nazo-labiale
Lipsa reaciei la sunet
Lipsa suptuluiDiagnosticul parezelor
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
24/63
MODALITATEA APRECIERIIREFLEXELOR Se recomand cercetarea tripl a fiecrui reflex.
Reflex normal - amplitudinea reflexului n toate 3cazuri este identic sau puin sczut la a 3-aapreciere.
Reflexul sczut amplitudinea iniial este sczut ise menine n 3 cazuri de testare sau dac semicoreaz n testrile ulterioare.
Istovirea reflexului - amplitudinea normal a reflexului laprima testare cu micorarea lui n urmtoarele testri saudispariiei reflexului. Din contra, amplitudinea nalt areflexului sau creterea ei pe msura testrii dovedetecreterea reflexului.
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
25/63
Ce trebuie s cunoatemCe trebuie s cunoatemnainte de a examina nounainte de a examina nou--
nscutul?nscutul?
8/7/2019 Examinarea nou-nascutului
26/63
RASPUNS:
1.1. Evaluare familial:Evaluare familial:
etnia, condiiile socio-economice, vrsta prinilor;
toate afectrile ereditare din familie, a procreaturilor; expunerea mamei la diferii factori toxici; grupa sanguin a mamei, i dac este posibil - a
tatlu
