Examinarea nou-nascutului

  • View
    222

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Examinarea nou-nascutului

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    1/63

    ExamExaminareainarea nounou--nscutuluinscutului

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    2/63

    Examinarea primar a nouExaminarea primar a nou--

    nscutului are ca scop:nscutului are ca scop:

    yDeterminarea vrstei

    gestaionale a nou-nscutului i

    corespunderii acestei vrste

    y Detectarea strilor patologice ale nou-

    nscutuluiy Stabilirea prezenei anomaliilor

    congenitale de dezvoltare.

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    3/63

    Variantele vrstei gestaVariantele vrstei gestaionale:ionale:

    a)nounou--nnscutscut maturmatur (nscut ntre 37 i 42sptmni)

    b)nounou--nnscutscut prematurprematur (nscut pn la 36

    sptmni de sarcin)c)nounou--nnscutscut postmaturpostmatur (nscut dup 42

    sptmni dup sarcin).

    NouNou--nnscut imaturscut imatur copil, nscut la termen, cuparticulariti morfologice i funcionalecaracteristice prematurului.

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    4/63

    Starea nouStarea nou--nscutului n cadrulnscutului n cadrulprimului examen clinic n sala deprimului examen clinic n sala de

    natere:natere:

    - scorul Apgar;scorul Apgar;

    -- criteriile antropometrice (greutatea, talia,criteriile antropometrice (greutatea, talia,

    perimetrul cranian i toracic);perimetrul cranian i toracic);

    -- sexul;sexul;

    -- rezultatele primelorrezultatele primelor simptome de depistajsimptome de depistaj

    urgent.urgent.

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    5/63

    IPTUL NOUIPTUL NOU--NSCUTULUINSCUTULUI

    (Strig(Strigtul copilului)tul copilului)

    se apreciaz intensitatea (puternic,slbit, lipsete), durata (scurt,ndelungat), modularea (cefalic, afonic,

    nazonat, de frecven nalt),emoionalitatea -strigtul emoionaladecvat apare la aplicarea excitantului i

    se ntrerupe n scurt timp dup aciunea

    lui.

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    6/63

    Sistemul osos

    Se ncepe cu examinarea extern:aprecierea numrului de degete,forma lor, micrile n ele.

    Examinarea feei.

    Examinarea articulaiei coxo-femurale

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    7/63

    Examinarea tegumentelor i esutului adipos

    subcutanat:

    Pielea nou-nscutului e cald la palpare,fin, catifelat.

    Particularitile pielei, sntoase:

    - milia

    - milia cristalina

    - hemoragii peteiale n cantiti mici

    teleanghiectazii lanugo- pete mongolice

    - nev pigmentar congenital

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    8/63

    Culoarea tegumentelorCuloarea tegumentelor

    n primele minute dup natere tegumentelepot fi cianotice sau se observ cianozaperioral sau acrocianoz. Dup toaletaigienic a tegumentelor apare coloraiaroie-aprins a ei (eritemul fiziologic). Mai rarcopilul se nate cu tegumentele roze.

    Icterul fiziologic coloraia icteric a pielii (doarminile i plantele, de asemenea sclerele i

    mucoasele pstreaz culoarea obinuit) sentlnete la 60 70% nou-nscui.

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    9/63

    Examenul capului Forma - brahi-,

    dolicocefalic, asimetric,craniu n turn oxicefalic.

    Configuraia - ca urmare aparcurgerii cilor de natere.

    Perimetrul capului deobicei msoar 34 37 cm ie cu 2 3 cm mai mare dectperimetrul toracic.

    Palparea capului

    determinm integritateaoaselor craniene, prezenabosei sero - sanguine saucefalohematomului,hemoragiei subaponeurotice,herniilor cerebrale,

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    10/63

    Examinareaanalizorului

    vizualReacia la excitanii vizuali.

    Pentru nou-nscutul sntos sunt caracteristice:

    simetria fantelor palpebrale

    corneea transparent, vie

    reacie vie la lumin

    poate fi strabism convergent i nistagmusorizontal nestabil

    exoftalmie nepronunat la prematuri

    conjunctiva neted, roz, strlucitoare

    fixeaz privirea la a doua sptmn de via

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    11/63

    Examinarea simului olfactiv

    pe rnd se apropie spre nasulsugarului substane mirositoare(picturi de mint, tinctur devalerian).

    Nou-nscuii i sugarii la aciuneamirosurilor reacioneaz

    nemulumii prin: nchidereapleoapelor, grimas a feii, ipt, seintensific pulsul i respiraia.

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    12/63

    Examinarea cavitii bucale

    Atragem atenie la prezena anomaliilorde dezvoltare:

    micro-, macroglosia

    macroglosia relativ n sindromul Pierre-Robin (are loc subdezvoltareamandibulei micrognatie)

    heiloschizis (dehiscena buzeisuperioare, buz de iepure)

    palatoschizis (dehiscena palatului dur,gur de lup)

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    13/63

    Examinarea analizorului auditiv

    Reacia la excitani auditivi. Normalde la 27 28 sptmni de gestaiecopilul la aciunea excitantuluiauditiv rspunde prin reflexulcohleopalpebral, tresrire, micrin membre, ncetinirea respiraiei i

    btilor cardiace.

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    14/63

    Examinarea gtului

    poziia capului i palparea

    muchilui sterno-cleido-

    mastoidian (excludereatorticolisului)

    determinarea integritii

    claviculelor

    prezena chisturilor i fistulelor

    gt pterigoidian n sindromul

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    15/63

    Examinarea cutiei toracice

    Normal cutia toracic a nou-nscutului ede form conic, simetric.

    Stri patologice sunt considerate: asimetria

    cutiei toracice, cutia toracic cuneiformsau n form de plnie, prezenaghibusului cardiac.

    Palparea cutiei toracice

    Percuia

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    16/63

    Aprecierea strii sistemului

    respirator Respiraie diminuat. Raluri

    Respiraie zgomotoas

    Tahipnee

    Bradipnee

    Dereglarea ritmului respirator

    Apnee ndelungat fr bradicardie econsiderat ca echivalentulconvulsiilor (predominant laprematuri).

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    17/63

    Aprecierea sistemului cardioAprecierea sistemului cardio

    vascularvascular

    Referitor la suflurile cardiace la nou-nscui,trebuie atras atenie la urmtoarele:

    n primele 24-48 ore de via 60-80 % din toi nou-

    nscuii au suflu cardiac. De obicei el e la mijlocde sistol

    Suflu diastolic izolat la nou-nscui e depistatdestul de rar, adic e suflu sistolic sau sistolic ncombinare cu diastolic.

    La majoritatea absolut a nou-nscuilor(maimult de 95%) suflurile nu sunt legate de afeciunicardiace sau sunt condiionate de defecte

    Muli copii cu vicii congenitale cardiace n primele

    zile dup natere nu au suflu cardiac

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    18/63

    La nou-nscutul sntos zgomotelecardiace sunt clare, ritmice.

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    19/63

    Examenul sistemului digestiv

    Anomaliile de dezvoltare aleperetelui abdominal, herniile.

    Balonarea abdomenului

    Excavarea abdomenului

    Asimetria abdomenului

    Palparea abdomenului

    Ficatul

    Splina

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    20/63

    Sistemul uro-genital

    Rinichii normal se palpeaz numai rinichiuldrept.

    Examinarea organelor genitale externe.

    La fetie cercetarea fantei vaginale

    La este necesar de examinat: hipo-, epispadie,deformarea penisului, hernie inghinal,criptorhism, hidrocele.

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    21/63

    .Examinarea regiunii

    lombare i feselor:y hipertrihoz n reglarea formrii coloanei vertebraley asimetrie n cazul hemoragiei suprarenalelor

    y simptomul mingii perforate la afectarea regiuniilombare a mduvei spinrii.

    y vicii de dezvoltare grave (lipsa membrelor, degetelor,etc.)

    y articulaiile coxo-femurale normal abducia nu elimitat i marginea lateral a genunchilor nu atingemsua de examinare

    Limitarea abduciei

    Motilitatea patologic

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    22/63

    Examinarea neurologic aExaminarea neurologic a

    nou nscutuluinou nscutuluiComunicabilitatea nou-nscutului

    Reacia la lumin

    Reacia la excitani sonori

    Activitatea motorie spontan

    Mimica nou-

    nscutului

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    23/63

    Aprecierea simptomaticii neurologice

    Dereglri vegetative

    Aprecierea simptomaticiipatologice oculare

    Aprecierea simptomaticii plcii nazo-labiale

    Lipsa reaciei la sunet

    Lipsa suptuluiDiagnosticul parezelor

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    24/63

    MODALITATEA APRECIERIIREFLEXELOR Se recomand cercetarea tripl a fiecrui reflex.

    Reflex normal - amplitudinea reflexului n toate 3cazuri este identic sau puin sczut la a 3-aapreciere.

    Reflexul sczut amplitudinea iniial este sczut ise menine n 3 cazuri de testare sau dac semicoreaz n testrile ulterioare.

    Istovirea reflexului - amplitudinea normal a reflexului laprima testare cu micorarea lui n urmtoarele testri saudispariiei reflexului. Din contra, amplitudinea nalt areflexului sau creterea ei pe msura testrii dovedetecreterea reflexului.

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    25/63

    Ce trebuie s cunoatemCe trebuie s cunoatemnainte de a examina nounainte de a examina nou--

    nscutul?nscutul?

  • 8/7/2019 Examinarea nou-nascutului

    26/63

    RASPUNS:

    1.1. Evaluare familial:Evaluare familial:

    etnia, condiiile socio-economice, vrsta prinilor;

    toate afectrile ereditare din familie, a procreaturilor; expunerea mamei la diferii factori toxici; grupa sanguin a mamei, i dac este posibil - a

    tatlu