Ingrijirea Nou Nascutului

ngrijirea copilului sntos

ngrijirea nou-nscutului

Date anamnesticen condiii normale nou-nscutul trebuie preluat de medic din primele 24 de ore de la externare,sau cat mai aproape de momentul externrii din maternitate.La prima vizita, medicul de familie va fi informat de modul cum a decurs naterea i evoluia n maternitate att verbal de ctre mam ct i prin parcurgerea epicrizei de la externare.Aceast fi a nou-nscutului va cuprinde istoricul prenatal, naterea, perioada postnatal precoce, vrsta gestaional, scorul Apgar, datele antropometrice(greutate,talie,perimetre),screeningul senzorial,datele examenului fizic,icter fiziologic, incidente n evoluia postnatal, vaccinri(hepatit B, BCG).De asemenea se va consemna n fia nou-nscutului existena unor malformaii(inclusiv luxaia congenital de old).La externarea din maternitate nou-nscutul va primi recomandri cu privire la profilaxia rahitismului i schema de vaccinare ulterioar.Examenul medical va fi precedat de o scurt informare privind naterea i evoluia postnatal i se vor cere cteva date n legatur cu mama : dificultai de alptare la sn,posibiliti de ngrijire, condiii de locuit, etc.

Examenul clinic

Tegumente i mucoase- icter,cianoz,descuamatie;- echimoze,hematoame;- nevi pigmentri,hemangioame;- leziuni cutanate,vezicule, pustule,eritem- aspectul bontului, plagii ombilicale

Mucoase- stomatita candidozic sau eritematoas;- sngerri gingivale- leziuni faringiene postinstrumentare

esut celular adipos- abundent la macrosomi- diminuat la prematuri- absent la dismaturi

Sistem muscular- hipertonia musculaturii flexoare- hipotonie- spasticitate- micri asimetrice

Sistem osteo-articular- integritate- deformri articulare- asimetrie de segmente osoase- fracturi-clavicul, craniu, membre- mobilitate articular- deformari osoase- torace, membre- malformaii : old, craniu(macro, microcefalie)- rahischizis- fontanela anterioar: dimensiuni- dehiscenta suturilor, hiperostoza suturilor

Aparat respirator- dimensiuni, simetrie- ampliatii toracice- sonoritate- murmur vezicular:prezent, absent parcelar(zone atelectatice)- ritm respirator:frecventa 30-40/minut, usor neregulat

Aparat cardiovascular- caracterul i intensitatea zgomotelor cardiace- frecvena cardiac(normal 120/minut)- prezena unor sufluri cardiace- prezena pulsului la arterele femurale(lipsa lui in coarctaie de aorta)- prezena cianozei (generalizate, a extremitailor, periorale)

Aparat digestiv- malformaii bucale- palatoschizis- tulburri de deglutiie- apetit, scaune, vrsturi- distensie abdominal- hepato/splenomegalie- hernie inghinal, ombilical

Aparat urogenital- miciuni, flux urinar, diurez- urini hipo/hipercrome, hematurie- malformaii genitale:hipertrofie de clitoris, ambiguitate sexual- ectopie testicular

Sistem nervos- tonus/reactivitate- reflexe arhaice- motilitate, reflectivitate- crize de apnee si cianoz- tulburari de supt/deglutiie- ritm somn/veghe- ipat particular

Organe de sim Aparat ocular strabism, nistagmus,asimetrii pupilare Cataract Microoftalmie Exoftalmie Ptoza palpebrala Secreii conjunctivaleAparat auditiv - malformaii pavilionare Tuberculi pretragieni Atrezie coanal Malformatii ale piramidei nazale Auz

Aspecte generale- dismorfie- malformaii majore/minore- sindrom malformativ complex

Recomandri:Importana alimentaiei la snPentru a se evita riscul ca un nou-nascut s nu fie alimentat la sn este nevoie de o educaie sanitar precoce i intens efectuat de medicul de familie.n acest sens sunt importante cteva msuri:-explicarea si promovarea alimentaiei la sn nc din perioada prenatal;-mama trebuie s considere acest act natural i perfect realizabil;-medicul de familie i sora de ocrotire trebuie s ajute mama n a deprinde ct mai corect tehnica alptrii la sn;-se va explica mamei superioritatea laptelui uman n raport cu formulele de lapte artificial i laptele de vac;-nu se vor exagera eventualele eecuri de nceput ale alptrii,mama fiind ajutat i sprijinit n vederea depirii acestora;-nu se va oferigratuit lapte praf mamei pentru a nu fi tentata s-l administreze copilului.

Tehnica alimentaieiTehnica alimentaiei la sna. pregtirea pentru alimentaieb. precocitatea punerii la sn din primele orec. tehnica alternanei snilord. durata suptului : - este in medie de 20 min., in primele zile este de 10 mine. ritmul suptului: - un orar elastic este de 3-4 ore cu o pauz de 7 ore n cursul nopii(7-8 mese pe zi)f. cantitatea de lapte : 60-70ml/mas la 200ml/masg. recomandri la sfritul suptuluih. cantitatea laptelui pe 24 ore: nevoile de lapte cresc proporional cu vrsta - 3-4 luni : 180-200 ml/masi. modalitai de apreciere a suficienei suptului: - comportamentul sugarului dup supt - aspectul curbei ponderale - proba suptului(este combtut) - numrul miciunilor(> 5-6 ori pe zi)j.Durata alimentaiei naturale este de min 6 luni i se poate prelungi pn la 2 ani.

Tehnica alimentaiei artificialeAdministrarea cu biberonul sau linguria sterilizate prin fierbere Sunt necesare : - 8-10 biberoane - 10 tetine(cauciuc, material plastic, silicon) - un vas emailat -3 cni emailate pentru pstrarea lingurilor i prepararea diluiilor- o plnie - o perie pentru splarea biberonelor - 2-3 lingurie - tifon sterilTetinele noi sunt frecate cu sare i fierte pentru dispariia mirosului de cauciuc.Sunt perforate cu un ac nrosit n 2-3 puncte asigurndu-se un debit de 20 de picturi/min(pictur cu pictur).Laptele trebuie administrat cldu la temperatura de 38.Biberonul se va ine n poziie nclinat ca tetina s fie plin tot timpul.Poziia n timpul suptului a sugarului s fie oblic. Durata mesei 10-15 minute.

Igiena tegumentelor i mucoaselorSe va explica mamei importana pstrrii n condiii de igiena i curenie maxim a nou-nascutului.Dat fiind particularitaile tegumentelor la nou-nascut legate de lipsa stratului cornos, lipsa Ph-ului acid,lipsa florei saprofite, deficiena de aprare imunitara local,riscul infeciilor cu poart de intrare cutanat este foarte mare.n acest sens se va explica mamei importana splatului pe mini ori de cte ori manevreaz copilul;- necesitatea toaletei locale cu ap fiart i rcit i tampoane sterile la nivelul plicilor cutanate i regiunii inghinogenitale- toaleta mucoaselor:bucale, oculare, genitale- ngrijirea bontului i plagii ombilicale cu ap steril, alcool alb 70 i tampoane sterile;- baie general,efectuat zilnic de preferina la aceeiai or se va insista asupra igienei cadiei de baie testat cu termometrul(38) sau prin metoda tradiional cu cotul ;- importana masajului la baie(nainte sau dup baie) cu ulei cu vitamina F sau ulei fiert i rcit- toaleta nazal cu ser fiziologic- preferabil nainte de supt pentru a-i asigura un comfort de respiraie n timpul suptului i a prevenirii aerofagiei si aerocoliei.

Tehnica nfaatuluin acest sens se recomand mbrcminte lejer, absorbabil din bumbac, folosirea pamperilor pe timpul nopii, iar n cursul zilei intermitent pentru a nu se ajunge la o iritaie i eritem inginogenital.Patul copilului- s fie prevzut cu saltea respirabil din iarb de mare;- plasarea lui s fie ntr-o zon neutr a camerei din punct de vedere termic;- nu se va folosi perna pentru cap.Igiena mediului ambiant- camera s fie curat i plasat n partea nsorit a locuinei- temperatura din camera s fie ntre 20-22 cu 2 mai mult (24) la baie;- umiditatea aerului la un grad de umiditate de 50-60% folosind aparate speciale sau vase cu ap;- aerisirea camerei de 3-4 ori pe zi;- monitorizarea temperaturii camerei(eventual i a umiditaii) folosind termometre de camer;- evitarea vicierii aerului din camera de ctre persoane straine sau supraaglomerare;- camera copilului s aib pardoseal uor de ntretinut(gresie, linoleum, etc).

Baile de aer- nou-nascutul va fi scos zilnic n aer liber dup primele 2-3 sptmni iniial 10-15 minute i ulterior se va crete progresiv la 3-4 ore de 1-2 ori pe zi.

Alte sfaturi primite de mama- explicarea ritmului somn veghe;- explicarea colicilor sugarului i cum acestea pot fi tratate;- recunoaterea primelor semne care pot anuna o boala(refuzul alimentaiei, pertubarea ritmului somn/veghe, modificarea comportamentului copilului, etc);- se va nvaa mama cum s trateze iniial o stare febril pn la venirea medicului;- se va explica mamei importana vaccinarii copilului, a profilaxiei rahitismului i anemiei feriprive;- informarea mamei privind alimentele pe care nu le poate lua in timpul alaptrii;- evitarea fumatului, alcoolului, condimentelor sau a altor alimente care modifica gustul laptelui.

Dificulti i incidente n timpul alimentaieia.Diminuarea reflexului de supt i eficienei suptului - la prematuri, encefalopat - malformaii ale gurii si cavitaii bucale - malformaii viscerale graveSe recomand : - alimentaia prin gavaj sau cu linguria cu lapte de mam mulsb.Obstrucia nazal: - rinite, adenoiditeSe recomand: - aspiraia secreiilor nazale cu o par de cauciuc, urmat de instilarea de ser fiziologic- cteva picturic. Regurgitaiile i vrsturile: - eructaie- eliminarea aerului din stomac datorat aerofagiei - regurgitaie eliminarea aerului nsoit de mici cantiti de lapte -vrstura- eliminare de laptemodificat n cantitate mai mare la un interval de timp dup supt.Se recomand : respectarea unei tehnici de alaptare corecte.

d. Colicile abdominale - Atenie! Colici + vrsturi nvaginaie intestinal- Nu se cunosc cu certitudine cauzele apariiei colicilor- Debutul este n primele 15 zile de via i dureaz 2-3 luni- Clinic: agitaie paroxistic (i frec picioarele)aprute dup supt i dureaz 5 20 minute dup care dispar brusc.- Cauze posibile : - supra alimentaia, subalimentaia sugarului - aerofagia, aerocolia - factori constituionali caracterul mai dramatical colicilor la uni sugari hipertonie vagala - factori materni : - mama cu un grad superior de inteligen, mame optimiste, stabile feminine - consumul de lapte de vac

Tratament : - tehnica alimentar corect cu favorizarea eliminrii aerului nghitit; - masarea abdomenului; - comprese calde pe abdomen-uscate - administrarea unor medicamente anticolinergice i mai rar medicaie sedativ - aerisirea camerei copilului

e. Diareea post prandial: - survine la sugarul alimentat natural n primele 3-4 luni de via - scaunele sunt semilichide, verzi, explozive, uneori cu mucus, nsoite de coliciRecomandri: - respectarea ritmului i cantiti de lapte necesar; - supravegherea strii generale i aspectului curbei ponderale care este normal.

f.Constipaia: - apare mai rar la sugarul alimentat natural; - administrarea unui supozitor de glicerin dac sugarul nu a avut scaun 1-2 zile;Atenie la constipaie prin subalimentare curba ponderal nesatisfacatoare!

Alimentaia sugarului prematur la domiciliuLa prematuri alimentaia ridic unele probleme concordante cu gradul prematuritii.Se recomand continuarea alimentaiei la domiciliu cu acelai preparat din maternitate sub directa supraveghere a medicului i a asistentei .Alimentul ideal recomandat este laptele de mam iniial muls.Se va administra imediat i nu se va fierbe.Ulterior se va ncerca punerea la sn pentru cteva minute.Dup 1-3 sptmni majoritatea prematurilor se obinuiesc cu alimentaia la sn(>250gr).Numrul de mese poate fi de 8-10/zi, iar cantitatea de lapte poate ajunge la 180-200ml/kg/zi.Dac circumstanele impun alimentaia artificial a prematurului se va folosi un preparat de lapte adaptat sau semiadaptat cum ar fi : Milumil, Preaptamil, Humana).Se va acorda o atenie deosebit pentru suplimentare cu fier, vit.C, calciu, vit.D.

Alimentaia mamei care alapteazAport alimentar echilibrat n principii nutritive,ct mai variat pentru aportul tuturor factorilor nutritivi.Pregtirea alimentelor s fie ct mai simpl: carne i legume fierte; salate, fructe. Se va evita excesul de dulciuri, alimente picante, grsimi, prjeli,excesul de sare, ciocolat, cafea, fumatul.Nu se vor consuma alimente ce modific gustul laptelui: mutar, usturoi.Nu se poate alpta n condiiile unei diete de slbire!Excesul de proteine nu crete secreia lactat!Excesul de grsimi poate reduce secreia lactat!Excesul de lichide poate scdea secreia lactat prin intervenia hormonului antidiuretic. Cantitatea de lichide la mama care alapteaz este autoreglat prin senzaia proprie de sete, berea i ceaiul nu stimuleaz secreia lactat!

Examenele periodice ale nou-nascutului i sugaruluiDup prima vizit a medicului, copilul sntos este ncadrat ntr-un program de urmrire sistematic bazat pe examene de bilan periodice.Examene de bilan la copil

Continutul examenului de bilant n perioada de sugarDate antropometrice : greutate , lungime, indice ponderalRezumatul examenului clinicDezvoltarea psihomotorieAprecierea corectitudinii alimentaiei recomandate Evaluarea eficienei profilaxiei antirahitice i a celei antianemiceFiecare examen de bilan se va ncheia cu o concluzie asupra strii de sntate a copilului.

n perioada de nou-nscutSptmnaln perioada de sugar1 lun,2luni, 4luni, 6luni, 9luni, 12lunin perioada 1-4 ani15luni, 18luni, 24luni, 3ani, 4anin perioada 5-10 ani5ani, 6ani, 7ani, 8ani, 9ani, 10anin perioada 11-18 ani Anual

Tabel nr.1Greutate, talie i perimetru bra mediu la biei raportate la percentilele 3,50,97

VarstaGreutate ( Kg. )Talie ( cm. )Perimetrul brat mediu (cm.)350973509735097Natere 2,53,54,4503035383 luni4,45,77,25560653841436 luni6,27,89,86266,5714144469 luni7,69,311,666,5717643464712 luni8,410,312,870758044474918 luni9,411,714,27581874649512 ani10,212,715,7808793475052

3 ani11,614,717,886951024850534 ani13152194101110---5 ani1419231001081174951546 ani162127105114124---7 ani172330110120130---8 ani1925341151261375052559 ani2127,539120132143---10 ani233044125137148---11 ani253450129142154---

VarstaGreutate ( Kg. )Talie ( cm. )Perimetrul bra mediu (cm.)

2. Dezvoltarea somatic a sugarului i copiluluiMedicina copilului sntos reprezint o latur prioritar a activitaii medicului de familie, aceasta constituindu-se ca un obiectiv fundamental in cadrul programelor de sntate ale unei ri.Dac pediatrul se ocup cu predilecie de copilul bolnav, prin antiteza medicul de familie este acela care se preocup n primul rnd de copilul sntos. n cadrul medicinii copilului sntos, aprecierea dezvoltarii somatice i psihice a copilului reprezint o practic curent a medicului de familie, n cadrul examenelor de bilan periodice ale sugarului i copilului.Aprecierea dezvoltrii somatice se realizeaz prin cuantificarea periodic a unor parametrii antropometrici (greutate, talie, perimetru cranian), care se compar cu tabelele si curbele de somatogram existente i se nscriu n fia copilului.Standardele internaionale ale greutii, taliei, circumferina perimetrului cranian sunt redate n tabelele 1 i 2.

12 ani27385813314716051545613 ani304364138153168---14 ani33497114416017653565815 ani395576152167182---16 ani466079158172185---17 ani496280162174187---18 ani506482162175187---


Tabelul nr.2Greutatea, talia i perimetrul bra mediu la fete raportate la percentilele 3,5, 97

VarstaGreutate ( Kg. )Talie ( cm. )Perimetrul bra mediu (cm.)350973509735097Natere 2,53,54,4503035393 luni4,25,27,05558623740436 luni5,97,39,46165694043459 luni7,08,710,965707442444712 luni7,69,612,069747843464818 luni8,810,913,67580854547502 ani9,612,014,9798591464851

3 ani11,214,117,486931004749524 ani13162092100109---5 ani151823981071164850536 ani162027104114123---7 ani182330109120130---8 ani1925351141251365052549 ani212840120130142---10 ani233148125136148---11 ani253556130143155---



12 ani28406413514916451535613 ani324670142156168---14 ani37517314816017252545715 ani425474150162173---16 ani455675151162174---17 ani465675------18 ani465775------

Tabelul nr.3Valorile standard ale perimetrului cranian i toracic baiei i fete sunt redate in tabelul nr.3Tabelul nr.3Valorile standard ale perimetrului cranian i toracic baiei i fete

VarstaPerimetrul cranian (cm.)Perimetrul toracic (cm.)BaietiFeteBaietiFeteLa nastere35,334,733,232,93 luni40,940,040,639,86 luni43,942,843,743,09 luni46,044,646,045,412 luni47,345,847,647,015 luni48,046,548,647,918 luni48,747,149,548,82 ani49,748,150,850,13 ani50,449,352,451,94 ani50,750,153,753,15 ani51,250,455,054,2

Perioadele de dezvoltare ale copiluluiDezvoltarea copilului cuprinde 4 periode: intrauterin, prima copilarie, a doua copilarie i a treia copilarie.Perioada intrauterin:- etapa embrionar: 0-12 sptmni- etapa fetal: 13 sptmni naterePrima copilarie ( de la natere 3 ani )- etapa nou nscut: 0 28 zile- etapa de sugar: 29 zile 12 luni- anteprescolar: 1 3 aniA doua copilrie:- perioada precolar: 3 6 (7) aniA treia copilarie:- etapa de colar mic: 6 12 ani- etapa de colar mare: 12 14 (15) ani- adolescen > 14 ani ( fete ) i 15 ani (biei) pn la 18 ani.

Creterea intrauterinCalcularea varstei gestaionale se face dup data ultimei menstruaii la care se adaug 14 zile, ntruct ovulaia are loc n a 14 zi a ciclului menstrual care dureaz 28 zile.Perioada embrionar se consider ntre 0 si 12 sptmni iar perioada fetal ntre 13 sptmni i 42 sptmni. n funcie de vrsta gestaional (VG) nou nscutul poate fi: - nou-nascut prematur < 37 saptamni - nou-nscut la termen: VG 38-42 sptmni - nou nscut post matur: VG > 42 sptmni

Parametrii antropometrici la natere:- greutate: 2800 4000 g- talie: 50 -52 cm- perimetrul cranian: 35 36 cm - perimetrul toracic : 33 34 cm

Creterea n perioada de sugarCreterea n greutate: - n primele 4 luni crete 750gr./lun - ntre 5-8 luni crete 500gr./lun - ntre 9-12 luni crete 250 gr./lun.O modalitate sintetic, global de apreciere a creterii n greutate este aceea c sugarul nscut cu 3000 gr. si dubleaz greutatea la 4 luni cnd cntreste 6000 gr. i i-o tripleaz la 1 an cnd are 9000 gr.Creterea n lungime: - 5 cm. n prima lun; - 4 cm. n luna a II-a; - 3 cm. n luna a III-a; - 2 cm. n luna a IV-a; - 1 cm./luna ntre a V-a i a XII-a lun Sugarul crete an primul an cu 22-25 cm. atingnd o lungime de 73-75 cm.Un alt parmetru urmarit este fontanela anterioar , care are un diametru de 3-5 cm. la natere i se va micora treptat pentru ca la 9-12 luni s se inchid.Perimetrul toracic este de 33-34 cm. la natere, ulterior va crete 3 cm n prima lun,2 cm n luna a doua, i 1 cm./lun pana la 1 an.

Dezvoltarea psihomotorie a sugarului i copilului micDezvoltarea psihomotorie a copilului parcurge, pn la vrsta de 5 ani, cnd are controlul de plin al propriului corp, diverse stadii. Iat, ntr-o manierea comprimat calendarul micrii:n primele 3 luni:Micrile sunt neorganizate, spontane, fr un scop precis. Copilu ine pumnii strni, stnd cu membrele flexate. La o lun tinde s fixeze cu privirea, pentru cteva momente, un punct de interes. ncearc s peasc, n mod reflex, cnd este susinut.La dou luni, urmarete un obiect pe direcie orizontal, de la un capt la altul. ncepe s surd i s gngureasc. Distinge tonalitatea sunetelor.La trei luni cunoate o dezvoltare important a simurilor. Poate percepe culorile (rou,verde), distinge gustul acru de cel srat, prinde obiecte mari, se joac cu mnuele, rde. Treptat, nvinge fora gravitaional: sprijinindu-se pe palme i ridic trunchiul.

ntre 4 i 6 luni:Este stadiul micrilor necoordonate. Acum ntoarce capul spre persoana care l strig, distinge bine gusturile, poate sta sprijinit pe palme, orientndu-i capul n ambele sensuri. Reine obiectele de care este interesat i se bucur la vederea persoanelor apropiate.La 5 luni ncepe s pedaleze, stnd pe spate. i prinde picioarele cu minile, ncercnd s le duc la gur.La 6 luni poate sta n ezut. Cmpul lui vizual se largete: ecranul devine panoramic. Se poate rostogoli n toate sensurile. Se apleac dupa obiecte.ntre 7 i 10 luni:Intrm n stadiul de debut al coordonarii. La 7 luni reuete s se ridice singur n ezut. Se prinde de grilajul patului. Arunc obiecte i ncepe s emit vocalize.La 8 luni ncepe s se ridice din ezut n picioare. Prinderea obiectelor nu se mai face cu toat mna, ncepnd s-i foloseasc cea mai important unealt: degetul mare. inndu-se de grilajul patului, n poziie vertical, execut micri de flexie i extensie a picioarelor.La 9 luni se poate ridica n patru labe. Sprijinindu-se de propriile picioare, se caar n poziie vertical. Pronunt cuvinte din dou silabe.

La 10 luni:Se poate roti fr s-i piard echilibrul. Merge n patru labe, ncearc s peasc, la nceput temtor, apoi din ce n ce mai hotrt. La joac e tot mai inventiv: scoate bilele dintr-o galetu, se deplaseaz dupa jucarii, bate din palme, face cu mna. Intrm apoi n stadiul coordonarii pariale, care ine pn la doi ani.La 11 luni:Poate merge n picioare, sprijinit sau uneori singur, pe distane de 2-3 metri.La 12 luni:La un an echilibrul este mai sigur, chiar dac merge legnat, cu baza larg de susinere. Merge mai mult pe vrfuri, la nceput, apoi poate merge i lateral, prinzndu-se de obiecte.ntre 12 i 18 luni:si perfeioneaz mersul. Se oprete i pornete singur, fr s cad. La 15 luni:Construiete turnulee din cteva cuburi sau rasfoiete crile care i cad n mn.La 16 luni:Poate remorca jucrii cu roi sau merge cu ppua n brae.

La 20 luni: Poate sta pe un singur picior pentru cteva momente, iar la doi ani alearg cu siguran, poate urca i cobori scrile. Merge rulnd piciorul clcie-degete. Folosete linguria, ncearc s deseneze figuri simple (cerc, unghi).La 30 de luni:Merge pe clci sau pe vrfuri demonstrativ. Sare, opie, arunc mingea fr s cad.La 3 ani:Merge normal i poate urca scrile alternind picioarele, chiar dac nc le coboar treapt cu treapt. Poate urma o linie dreapt 20-30 de metri. ncepe s se incale singur.La 42 de luni:St ntr-un picior, merge cu tricicleta, se spal singur pe mini.La 4 ani:Poate cobor scrile alternndu-i picioarele. Sare n lungime i poate desena un romb (cu cteva greeli).La 5 ani:Stadiul al cincilea este atins la 5 ani, cnd obine controlul total al corpului i poate face tot ce-i trece prin cap: merge pe vrfuri, ncepe s scrie i s deseneze, se mbrac singur.

Dezvoltarea neuropsihic la sugar si copilTabelul nr.5

Varsta (luni)MotorSocialAuzul si vorbireaOchii si mainile1 lunaTine capul drept timp de cateva secundeSe linisteste cand e ridicat in brateSe sperie de suneteUrmareste lumina cu privirea2 luniTine capul ridicat cand sta pe burtaZambesteAsculta clopotei sau zgomote stridenteMisca ochii in sus, in jos si lateral3 luniDa zdravan din picioareUrmareste cu privireaCauta sunetele cu privireaSe uita de la un obiect la altul4 luniRidica capul si pieptul cand sta pe burtaZambeste si el la examinatorRadePrinde si tine in mana cuburi5 luniTine capul drept fara sa-I cadaSe bucura cand te joci cu elIntoarce capul dupa sunetTrage hartia din fata ochilor6 luniSe ridica in maini cand sta pe burtaIntoarece capul dupa persoana care vorbesteChicoteste la auzul unei voci sau unei melodiiIa cubul de pe masa

7 luniSe intoarce de pe burta pe spateBea din cana sau din ceascaScoate patru sunete diferiteCauta obiectele cazute pe jos8 luniIncearca insistent sa umble de-a busileaIsi priveste imaginea in oglindaTipa pentru a-I acorda atentieDuce jucariile dintr-o mana in alta9 luniMerge de-a busilea pe podeaTe ajuta sa-I ti cana cand beaZice mama sau tataManuieste doua obiecte deodata10 luniSta in picioare sustinutZambeste la propria imagine din oglindaAsculta ceasulLoveste doua obiecte unul de altul11 luniSe impinge ca sa se ridice in picioareSe hraneste cu degetelePronunta doua cuvinte inteligibilPrinde cantr-un cleste12 luniMerge sau se da la o parteAplauda ( se joaca cu mainile aplaudand)Pronunta 3 cuvinte inteligibilTine creionul in mana ca si cand ar vrea sa deseneze

13 luniSta singur in picioareTine singur cana din care beaSe uita la pozeSi-a dezvoltat o preferinta pentru una dintre maini14 luniMerge singurFoloseste linguraIsi recunoaste propriul numeFace semne cu creionul15 luniUrca scarileIsi recunoaste proprii pantofiPronunta clar 4-5 cuvintePune un obiect peste altul16 luniIsi impinge carutul, calul de jucarie, etc.Incearca sa apese pe clantaPronunta clar 6-7 cuvinteMazgaleste fara probleme17 luniSe suie pe scaunManuieste bine cana din care beaFace conversatii balbaitTrage de fata de masa ca sa ajunga la un obiect18 luniMerge cu spateleIsi scoate singur pantofii si soseteleApreciaza pozele din cartiSe joaca constructiv19 luniUrca si coboara scarileIsi cunoaste o parte a corpuluiPronunta 9 cuvinteFace un turn din 3 piese

20 luniSare-topaieIsi controleaza activitatea intestinala (defecatia)Pronunta 12 cuvinteFace turn din 4 piese21 luniAleargaIsi controleaza mictiunile pe timpul zileiFace propozitii din 2 cuvinteMazgaleste in cercuri22 luniUrca scarile in picioareIncearca sa-si povesteasca experienteleAsculta povestiFace turn din 5 sau mai multe piese23 luniSe aseaza singur la masaIsi cunoaste doua parti din corpPronunta 20 de cuvinte sau mai multeCopiaza linii perpendiculare24 luniUrca si coboara scarile in picioare fara sprijinIsi cunoaste 4 parti ale corpuluiNumeste 4 jucariiImita miscarile pe orizontala

Creterea n perioada precolarCreterea n lungime n aceast perioad este mai lent i relativ constant ( 5cm./an) i se aprecieaz dup formula:L=5V+80 unde L = lungimea n cm.V = vrsta n ani80 = lungimea aprox. la un anCreterea n greutate n perioada de precolar este si ea constant (2Kg./an) i se calculeaz dupa formula:G=2V+9unde G = greutatera n Kg.V = vrsta n ani.9 = greutatea la un an

Creterea n perioada colarn etapa de colar mic (6-12 ani) creterea este lent pentru ca n etapa de pubertate (11 ani la fete i 13-15 ani la baiei) s se nregistreze o cretere accelerat salt pubertar. Creterea n greutate se realizeaz cu circa 3,5 Kg./an, creterea n lungime cu circa 6 cm./am, iar perimetrul cranian ajunge la 54 cm. la 12 ani.Pubertatea este marcata de aparitia primei menstruaii la fete i a spermatogenezei la baiei.La trecerea de la pubertate la adolescen (14 ani la fete i 15 ani la baiei), organismul este apt pentru o reproducere, evaluarea trecerii de la pubertate la adolescen realizndu-se prin aprecierea vrstei osoase, a taliei i greutaii i dentiiei.Maturitatea sexualMetoda cea mai obiectiv, unanim acceptat n prezent, este aprecierea dezvoltrii sexuale care se coreleaz cu parametrii antropometrici menionai. Aprecierea secvenial a maturitii sexuale a fost descris de Tanner in 5 stadii de evaluare a dezvoltrii organelor genitale externe, pilozitii pubiene i dezvoltarea snilor la fete.

Std.BaietiFeteOrgane genitale externePilozitateSaniI00 (sau peri fini)0IIMarirea progresiva a testiculelor si a scrotului Par mic si pigmentat pe regiunea pubianaMugure, sanul creste putin in diametru, creste in dimensiune areolaIIIPenisul crste in lungime Par mai des, deschis la culoare, depaseste pubisulSanul si areola mamara au dimensiuni mari si incep sa semene cu sanul de adulta, cu contur lateral rotundIV Penisul creste considerabil in lungime si grosime; la fel testiculele si scrotul, care se hiperpigmenteaza Parul are configuratia de la adult, dar este mai rarAreola mamara cu aspect de disc, care se proiecteaza deasupra celei de-a doua rotunjimi care e sanulVDezvoltare deplina Este deplin dezvoltat, cuprinde abdomenul inferior si coapseleCele doua forme suprapuse conflueaza si genereaza un aspect neted,rotund,caracteristic sanului de femeie tanara

Tabelul nr. 4. Stadiile Taneer de apreciere a maturitii sexualeLa trecerea de la pubertate la adolescen are loc o cretere accelerat n greutate i nalime sub aciunea hormonilor sexuali, se dezvolt masa muscular predominent la baiei i esutul adipos predominent la fete, se modific raportul umr/old ntre fete i biei, toate acestea contribuind la realizarea siluetei caracteristice unui tnr de sex masculin si de sex feminin.Creterea n lungime se realizeaz n perioada adolescenei cu circa 10 cm./an la baiei i 7-8 cm./an la fete.

Erupia dentar la sugar i copilErupia dentar temporar ( decidual ): - incisivi mediani inferiori (2): 6-9 luni; - incisivi mediani superiori (2): 8-10 luni; - incisivi laterali (4): 10-12 luni; - canini: 14-18 luni; - primul molar: 12-14 luni; - al doilea molar: 20-30 luni.Erupia dentar definitiv (permanent): - incisivi inferiori: 68 ani; - incisivi superiori: 7-9 ani;- canini inferiori: 10-11 ani;- canini superiori: 11-12 ani;- premolari: 10-12 ani;- primul molar: 6-7 ani;- al doilea molar: 11-13 ani;- al treilea molar (de minte ): 17-21 ani.

Documents

Ingrijirea Nou Nascutului