Îngrijirea nou-Îngrijirea nou-născutului şi sugarului născutului şi sugarului

sănătossănătos

Priviri generale despre îngrijirea nou-Priviri generale despre îngrijirea nou-născutului sănătos în cadrul cu politicii născutului sănătos în cadrul cu politicii

naţionale de fortificare a asistenţei naţionale de fortificare a asistenţei perinataleperinatale din Republica Moldovadin Republica Moldova

Pendulul îngrijirii instituţionale şi-a Pendulul îngrijirii instituţionale şi-a început oscilaţia inversă, spitalele început oscilaţia inversă, spitalele stimulând stimulând funcţionarea cuplului funcţionarea cuplului mamă-prunc mamă-prunc ca o unitate integră, şi ca o unitate integră, şi principiile de axare către familie. principiile de axare către familie.

MModalităţi de realizare a aceastei odalităţi de realizare a aceastei uniuniuniuni

facilitarea procesului de adaptare calmă, gingaşă şi facilitarea procesului de adaptare calmă, gingaşă şi fiziologică a pruncului la viaţa extrauterină;fiziologică a pruncului la viaţa extrauterină;

facilitarea contactului imediat şi ulterior dintre prunc, facilitarea contactului imediat şi ulterior dintre prunc, mamă şi familie;mamă şi familie;

stabilirea unor mecanisme sau indici pentru depistarea stabilirea unor mecanisme sau indici pentru depistarea rapidă şi înlăturarea stărilor morbide la nou-născuţi;rapidă şi înlăturarea stărilor morbide la nou-născuţi;

promovarea alăptării precoce ca fiind forma cea mai promovarea alăptării precoce ca fiind forma cea mai bună de alimentare a nou-născutului; bună de alimentare a nou-născutului;

punerea la dispoziţia părinţilor a resurselor de instruire punerea la dispoziţia părinţilor a resurselor de instruire pentru a-i ajuta la îngrijirea pruncului; pentru a-i ajuta la îngrijirea pruncului;

acordarea îngrijirii medicale preventive şi examinărilor acordarea îngrijirii medicale preventive şi examinărilor recomandate nou-născuţilor.recomandate nou-născuţilor.

Ce trebuie să se întreprindă în primul Ce trebuie să se întreprindă în primul rând după naşterea pruncului? a rând după naşterea pruncului? a

răspunde larăspunde la întrebarea este nou-născutul întrebarea este nou-născutul sănătos sausănătos sau nu?nu?După o pauză de încordare După o pauză de încordare

prin care a trecut naşterea prin care a trecut naşterea este necesar de a răspunde este necesar de a răspunde părinţilor dacă copilul este părinţilor dacă copilul este sănătos. sănătos.

La copil se evaluează La copil se evaluează funcţiile ca: cardiacă, funcţiile ca: cardiacă, respiratorie, coloraţia respiratorie, coloraţia tegumentelor şi statutul tegumentelor şi statutul neurologic. neurologic. Se face concluzie Se face concluzie dacă copilul corespunde dacă copilul corespunde termenului de gestaţie, termenului de gestaţie, este sănătos, bolnav sau este sănătos, bolnav sau areare defecte şi anomalii de defecte şi anomalii de dezvoltare. dezvoltare.

Ce proceduri suplimentare mai Ce proceduri suplimentare mai sunt efectuate în salonul de sunt efectuate în salonul de

naştere?naştere?

1.1.Aprecierea grupei sangvine, Rh-factor în caz de conflict.Aprecierea grupei sangvine, Rh-factor în caz de conflict. 2.2.Examinările în caz de risc de infecţie (examinarea vizuală Examinările în caz de risc de infecţie (examinarea vizuală

a placentei cu îndreptare la examen histologic; frotiul a placentei cu îndreptare la examen histologic; frotiul aspiratului gastric; însămânţări bacteriologice din aspiratului gastric; însămânţări bacteriologice din nasofaringe, conductul auditiv, meconiu)nasofaringe, conductul auditiv, meconiu)

3.3.Administrarea antibioticelor în caz de suspecţie la infecţie Administrarea antibioticelor în caz de suspecţie la infecţie intrauterină: ampicililină, cefazolină, câte 100 mg/kg/corp intrauterină: ampicililină, cefazolină, câte 100 mg/kg/corp gentamicină 5-7 mg/kg/corp.gentamicină 5-7 mg/kg/corp.

4.4.Administrarea surfactantului la copii adânci prematuri în Administrarea surfactantului la copii adânci prematuri în scopul profilaxiei SDR: o doză de surfactant prin tubusul scopul profilaxiei SDR: o doză de surfactant prin tubusul endotraheal.endotraheal.

Dacă copilul este sănătos, el este Dacă copilul este sănătos, el este transferat, împreună cu mama în transferat, împreună cu mama în salonul mamă-copil.salonul mamă-copil.

Dacă copilul este prematur sau bolnav, Dacă copilul este prematur sau bolnav, dar nu necesită VAP sau alte metode dar nu necesită VAP sau alte metode invazive el este transferat la postul de invazive el este transferat la postul de terapie intensivă împreună cu mama, terapie intensivă împreună cu mama, sau reanimaţie în cazul în care funcţiile sau reanimaţie în cazul în care funcţiile vitale sunt critice.vitale sunt critice.

Care sunt manipulaţiile efectuate Care sunt manipulaţiile efectuate în primele 30 minute, în salonul de în primele 30 minute, în salonul de

naştere nou-născutului sănătos naştere nou-născutului sănătos după evaluarea lui?după evaluarea lui?

- pensarea cordonului pensarea cordonului ombilical;ombilical;

- plasarea copilului pe plasarea copilului pe burta mamei cu burta mamei cu scopul de a prelungi scopul de a prelungi contactului biologic;contactului biologic;

- prima alăptare;prima alăptare;- contactul dintre contactul dintre

mamă – prunc şi mamă – prunc şi familie.familie.

După 30 minute, în După 30 minute, în primele 2 ore?:primele 2 ore?:

- secţionarea şi prelucrarea cordonului secţionarea şi prelucrarea cordonului ombilical;ombilical;

- înlăturarea la necesitate a vernixului înlăturarea la necesitate a vernixului cazeoza;cazeoza;

- examinarea şi anchetarea nou-examinarea şi anchetarea nou-născutului (fişa şi eticheta nou-născutului (fişa şi eticheta nou-născutului);născutului);

- profilaxia hemoragiilor profilaxia hemoragiilor (administrarea vitaminei K);(administrarea vitaminei K);

Când şi cum se petrece primul Când şi cum se petrece primul

contact dintre prunc şi familiecontact dintre prunc şi familie?? Imediat după naştere trebuie Imediat după naştere trebuie

stimulat contactul permanent stimulat contactul permanent al nou-născutului cu mama. al nou-născutului cu mama. De acum înainte nu există nici De acum înainte nu există nici o justificare pentru separarea o justificare pentru separarea unui nou-născut sănătos de unui nou-născut sănătos de mama sa. mama sa.

Conceptul maternităţii şi al Conceptul maternităţii şi al îngrijirii nou-născuţilor în îngrijirii nou-născuţilor în mediul familial a căpătat o mediul familial a căpătat o susţinere largă. Aceasta oferă susţinere largă. Aceasta oferă susţinere nu numai mamei, ci susţinere nu numai mamei, ci şi familiei sale prin şi familiei sale prin maximalizarea implicării maximalizarea implicării partenerului şi liberalizării partenerului şi liberalizării regulilor de vizitare din partea regulilor de vizitare din partea membrilor de familie.membrilor de familie.

Principiile de curăţenie care Principiile de curăţenie care trebuie să fie respectate cu trebuie să fie respectate cu

stricteţe:stricteţe: mâini curate (în instituţii medicale - mâini curate (în instituţii medicale -

utilizarea mănuşilor sterile);utilizarea mănuşilor sterile); perineu curat;perineu curat; suprafaţă de naştere curată, unde se va suprafaţă de naştere curată, unde se va

efectua toaleta primară a nou-născutului;efectua toaleta primară a nou-născutului; curăţenie în cadrul procesului de divizare curăţenie în cadrul procesului de divizare

a cordonului ombilical şi de îngrijire a a cordonului ombilical şi de îngrijire a nou-născutului;nou-născutului;

instrumentar steril pentru cateterizarea instrumentar steril pentru cateterizarea vaselor ombilicale, prelucrarea şi vaselor ombilicale, prelucrarea şi ligaturarea cordonului ombilical. ligaturarea cordonului ombilical.

Când şi cum se Când şi cum se prelucrează bontul şi prelucrează bontul şi

plaga ombilicală?plaga ombilicală? Prelucrarea adecvată a bontului Prelucrarea adecvată a bontului

ombilical în prima săptămână de viaţă duce ombilical în prima săptămână de viaţă duce la micşorarea frecvenţei maladiilor la micşorarea frecvenţei maladiilor infecţioase ale nou-născuţilor. infecţioase ale nou-născuţilor.

Bontul ombilical se va îngriji în mod deschis: Bontul ombilical se va îngriji în mod deschis: se scoate pansamentul, zilnic se prelucrează se scoate pansamentul, zilnic se prelucrează cu alcool şi permanganat de kaliu 5%, după cu alcool şi permanganat de kaliu 5%, după mumifiere şi cădere, plaga ombilicală se mumifiere şi cădere, plaga ombilicală se prelucrează cu apă oxigenată 3% , prelucrează cu apă oxigenată 3% , permanganat de kaliu 5%, verde de briliant.permanganat de kaliu 5%, verde de briliant.

Este binevenit scăldatulEste binevenit scăldatul în salonul de naştere?în salonul de naştere?

Moaşele sunt încrezute de faptul că nou-Moaşele sunt încrezute de faptul că nou-născutul trebuie neapărat scăldat, pentru a născutul trebuie neapărat scăldat, pentru a înlătura de pe el sângele, meconiul, vernixul. înlătura de pe el sângele, meconiul, vernixul. Aceasta deseori este cauza hipotermiei la Aceasta deseori este cauza hipotermiei la nou-născuţi. nou-născuţi.

Mai mult ca atât, nou-născutul este îndepărtat Mai mult ca atât, nou-născutul este îndepărtat de la piept, de la mamă (părinţi), când ea (ei) de la piept, de la mamă (părinţi), când ea (ei) în sfârşit s-au văzut unul pe altul. Scăldatul în sfârşit s-au văzut unul pe altul. Scăldatul nou-născuţilor în sala de naştere trebuie nou-născuţilor în sala de naştere trebuie interzis.interzis.

AntropometriaAntropometria

După naştere copilul este cântărit, părinţii După naştere copilul este cântărit, părinţii sunt curioşi să afle greutatea copilului şi sexul sunt curioşi să afle greutatea copilului şi sexul lui, când ei vor telefona buneii. lui, când ei vor telefona buneii.

Dar nu mai devreme de 30 min. pentru a nu Dar nu mai devreme de 30 min. pentru a nu întrerupe contactul dintre mamă şi prunc.întrerupe contactul dintre mamă şi prunc.

Cântărirea îndată după naştere e întemeiată Cântărirea îndată după naştere e întemeiată dacă copilul necesită îngrijire specializată. dacă copilul necesită îngrijire specializată.

Însă lungimea copilului nu este atât de Însă lungimea copilului nu este atât de importantă.importantă.

EtichetaEticheta

EtichetaEticheta pe care este înscris numele pe care este înscris numele mamei trebuie să fie bine fixată pe mamei trebuie să fie bine fixată pe antebraţ sau picioruş în sala de naştere. antebraţ sau picioruş în sala de naştere.

Trebuie de acordat, atenţie ca eticheta Trebuie de acordat, atenţie ca eticheta să nu fie legată strâns, însă trebuie să să nu fie legată strâns, însă trebuie să fim atenţi ca ea să nu cadă. Aceste fim atenţi ca ea să nu cadă. Aceste măsuri de protecţie micşorează riscul ca măsuri de protecţie micşorează riscul ca copilul să-şi piardă părinţii adevăraţicopilul să-şi piardă părinţii adevăraţi

Proceduri profilacticeProceduri profilactice

Pentru a preveni sângerarea timpurie şi Pentru a preveni sângerarea timpurie şi hemoragiile de mai târziu se recomandă hemoragiile de mai târziu se recomandă profilaxia cu vitamina K în doză de 2 mg peros. profilaxia cu vitamina K în doză de 2 mg peros. O doză în prima zi, a doua doză în ziua 7 de O doză în prima zi, a doua doză în ziua 7 de viaţă, s-au dovedit a fi la fel de eficiente ca o viaţă, s-au dovedit a fi la fel de eficiente ca o singură doză de 1mg injectată intramuscular. singură doză de 1mg injectată intramuscular.

Deşi administrarea orală este mai simplă şi Deşi administrarea orală este mai simplă şi mai puţin costisitoare, ea prezintă mai puţin costisitoare, ea prezintă dezavantajul unui program complicat de dezavantajul unui program complicat de administrare.administrare.

Salonul mamă-copilSalonul mamă-copilRomingulRomingul

Aflarea mamei şi copilului împreună are Aflarea mamei şi copilului împreună are următoarele avantajeurmătoarele avantaje

mama foarte repede îşi cunoaşte copilul şi necesităţile lui;mama foarte repede îşi cunoaşte copilul şi necesităţile lui; mamele primipare vor fi mai sigure în îngrijirea copilului, mamele primipare vor fi mai sigure în îngrijirea copilului,

pentru că singure îl vor spăla, îmbrăca şi hrăni, de aceea la pentru că singure îl vor spăla, îmbrăca şi hrăni, de aceea la ele dispare frica că ea nu se va isprăvi cu copilul. Dacă nu ele dispare frica că ea nu se va isprăvi cu copilul. Dacă nu se va isprăvi, va fi ajutată de asistenta medicală;se va isprăvi, va fi ajutată de asistenta medicală;

aflându-se împreună, mama cunoaşte ritmurile individuale aflându-se împreună, mama cunoaşte ritmurile individuale de оngrijire;de оngrijire;

dezvoltarea copilului se accelerează, mai des zâmbeşte şi dezvoltarea copilului se accelerează, mai des zâmbeşte şi ţipă maiţipă mai puţin;puţin;

mama şi copilul peste câteva zile se pot externa;mama şi copilul peste câteva zile se pot externa;

- intimitatea şi grija permanentă a mamei fac mai sigur copilul, ceea intimitatea şi grija permanentă a mamei fac mai sigur copilul, ceea cece este explicat de unii psihologi, după o perioadă scurtă de plâns este explicat de unii psihologi, după o perioadă scurtă de plâns copilul primeşte ceea ce doreşte, de aceea sugarii se simt iubiţi şi copilul primeşte ceea ce doreşte, de aceea sugarii se simt iubiţi şi înţeleşi;înţeleşi;

- influenţa pozitivă asupra perioadei depresive după naştere, deoarece influenţa pozitivă asupra perioadei depresive după naştere, deoarece nu numai restructurarea hormonală poate duce la stări depresive, nu numai restructurarea hormonală poate duce la stări depresive, dar şi gândurile şi frica legate de copil, dacă sunt izolaţi unul de altul;dar şi gândurile şi frica legate de copil, dacă sunt izolaţi unul de altul;

- tăticii tineri la fel acceptă metoda romingului, la fel ca mamele, ei tăticii tineri la fel acceptă metoda romingului, la fel ca mamele, ei mai bine cunosc copilul, îl îmbracă;mai bine cunosc copilul, îl îmbracă;

- fraţii şi surorile mai mari îndată încep să contacteze cu apropiatulfraţii şi surorile mai mari îndată încep să contacteze cu apropiatul lor.lor.

Trebuie de efectuat profilaxia oculară Trebuie de efectuat profilaxia oculară în primele ore, sau ea trebuie amânată în primele ore, sau ea trebuie amânată

pe o perioadă mai târzie? Şi de ce?pe o perioadă mai târzie? Şi de ce? Profilaxia gonoblenoreei se efectuează cu unguent de Profilaxia gonoblenoreei se efectuează cu unguent de

tetraciclină 1% sau eritromicină 0,5%, când copilul este trecut tetraciclină 1% sau eritromicină 0,5%, când copilul este trecut în salonul “mamă - nou-născut”, adică după primele 2 ore de în salonul “mamă - nou-născut”, adică după primele 2 ore de viaţă.viaţă.

Recomandăm folosirea acestor unguente care este inofensivă, Recomandăm folosirea acestor unguente care este inofensivă, eftină şi are un mod uşor de întrebuinţare. Prelucrarea ochilor eftină şi are un mod uşor de întrebuinţare. Prelucrarea ochilor cu unguent de tetraciclină se efectuează pentru a preveni cu unguent de tetraciclină se efectuează pentru a preveni infecţia gonococică şi clamidiană. La fetiţe se poate aplica infecţia gonococică şi clamidiană. La fetiţe se poate aplica unguent pe vulvă.unguent pe vulvă.

Aplicarea soluţiei de Aplicarea soluţiei de sulfat de Na 30%sulfat de Na 30%, sau argint azotat, , sau argint azotat, întrebuinţate până acum, duc la apariţia conjunctivitei întrebuinţate până acum, duc la apariţia conjunctivitei chimice. În plus, nu este eficientă în cazul infecţiei cu chimice. În plus, nu este eficientă în cazul infecţiei cu chlamidia. Aplicarea acestor soluţii provoacă pierderea chlamidia. Aplicarea acestor soluţii provoacă pierderea contactului biologic dintre mamă şi copil.contactului biologic dintre mamă şi copil.

Toaleta ochilor Toaleta ochilor

Vaccinarea contra hepatitei Vaccinarea contra hepatitei virale B şi tuberculozeivirale B şi tuberculozei

Vaccinarea BCGVaccinarea BCG se efectuează în scopul se efectuează în scopul profilaxiei tuberculozei nou-născuţilor mai mari profilaxiei tuberculozei nou-născuţilor mai mari de 3 zile, care au o greutate ce depăşeşte de 3 zile, care au o greutate ce depăşeşte 2500 g şi la care nu sunt semne de infecţie, în 2500 g şi la care nu sunt semne de infecţie, în doză de 0,05 i/c, în braţul stâng. Imediat după doză de 0,05 i/c, în braţul stâng. Imediat după injectare la locul inoculării apare o papulă de injectare la locul inoculării apare o papulă de 6-8 mm care dispare în câteva minute şi în 6-8 mm care dispare în câteva minute şi în locul ei se formează în 2-3 săptămâni un nodul locul ei se formează în 2-3 săptămâni un nodul acoperit de tegumente roşii, lucioase. acoperit de tegumente roşii, lucioase.

Vaccinarea HBVVaccinarea HBV11 se aplică în scopul se aplică în scopul profilaxiei hepatitei în prima zi - 0,5 ml i/m. profilaxiei hepatitei în prima zi - 0,5 ml i/m.

În ce constă îngrijirea zilnică a În ce constă îngrijirea zilnică a nounou

născutului?născutului? Prelucrarea igienică a plăgii ombilicale şi a Prelucrarea igienică a plăgii ombilicale şi a

tegumentelortegumentelor Tualeta ombilicului.Tualeta ombilicului. Bontul ombilical, de regulă Bontul ombilical, de regulă

persistă 7–10 zile după naştere. persistă 7–10 zile după naştere. Când bontul ombilical va cădea, este necesară Când bontul ombilical va cădea, este necesară

prelucrarea zilnică a plăgii ombilicale până la prelucrarea zilnică a plăgii ombilicale până la cicatrizarea ei.cicatrizarea ei.

Dacă ombilicul se va hiperemia, inflama, Dacă ombilicul se va hiperemia, inflama, edemaţia sau se va infecta să se adreseze de edemaţia sau se va infecta să se adreseze de urgenţă la sora de ocrotire sau medic. Hemoragia urgenţă la sora de ocrotire sau medic. Hemoragia în cantităţi mici după căderea bontului ombilical în cantităţi mici după căderea bontului ombilical nu prezintă pericol, fiind fiziologică. nu prezintă pericol, fiind fiziologică.

Tualeta ombiliculuiTualeta ombilicului

Toaleta urechilorToaleta urechilor

Toaleta regiunii Toaleta regiunii inghinaleinghinale

Toaleta axilareToaleta axilare

Scăldatul copilului.Scăldatul copilului.

Scăldatul copilului.Scăldatul copilului. Este obligator ca Este obligator ca copilul să fie scăldat din prima zi de externare copilul să fie scăldat din prima zi de externare din maternitate. Recomandarea de a scălda din maternitate. Recomandarea de a scălda copilul numai după ce plaga ombilicală a copilul numai după ce plaga ombilicală a regenerat nu este argumentată.regenerat nu este argumentată.

Pielea, mucoasa la nou-născuţi este Pielea, mucoasa la nou-născuţi este supusă unei însămânţări bacteriene în timpul supusă unei însămânţări bacteriene în timpul naşterii şi imediata după naştere, de pe pielea naşterii şi imediata după naştere, de pe pielea copilului infecţia uşor nimereşte în plaga copilului infecţia uşor nimereşte în plaga ombilicală.ombilicală.

Scăldatul neregulat poate duce la dereglarea Scăldatul neregulat poate duce la dereglarea termoreglării copilului şi corespunzător la termoreglării copilului şi corespunzător la hipertermie, apariţia intertrigoului, elementelor hipertermie, apariţia intertrigoului, elementelor purulente pe piele.purulente pe piele.

Copilul va fi scăldat înainte de ultima alimentare Copilul va fi scăldat înainte de ultima alimentare pe zi, durata unei băiţe nu va depăşi 5–7 pe zi, durata unei băiţe nu va depăşi 5–7 minute. De 2 ori pe săptămână copilul trebuie minute. De 2 ori pe săptămână copilul trebuie să fie scăldat cu săpun (spumă, şampon), restul să fie scăldat cu săpun (spumă, şampon), restul zilelor în plante, săponirea trebuie să o efectuaţi zilelor în plante, săponirea trebuie să o efectuaţi cu mâna deoarece folosirea gumei poate duce cu mâna deoarece folosirea gumei poate duce la traumatizarea pielii copilului. la traumatizarea pielii copilului.

Pregătirea către baiePregătirea către baie

1. Se toarnă apă rece, se adaugă apă fierbinte, spumă pentru baie. Controlul temperaturii apei se face cu cotul: apa trebuie să fie caldă.

2 Se aşterne pe covoraş un prosop şi se dezbrăcă copilul până la scutec.

3. Se înfăşă copilul cu prosopul, cu un tampon de vată umedă se şterg ochii şi faţa

Cum trebuie deplasat copilul în băiţăCum trebuie deplasat copilul în băiţă

Îmbrăcarea scuteculuiÎmbrăcarea scutecului

Cum se va prelungi îngrijirea Cum se va prelungi îngrijirea copilului la domiciliu?copilului la domiciliu?

Obiectele necesare:Obiectele necesare: ulei sterilulei steril bumbac sterilbumbac steril termometre pentru măsurarea termometre pentru măsurarea

temperaturii corporale şi a temperaturii corporale şi a temperaturii apeitemperaturii apei

pară de cauciuc pentru clisterpară de cauciuc pentru clister tub de evacuare a gazelortub de evacuare a gazelor

termofortermofor foarfecefoarfece pipete ( 2 – 3)pipete ( 2 – 3) perie de păr şi pieptene pentru bebeluş perie de păr şi pieptene pentru bebeluş săpun pentru copiisăpun pentru copii beţigaşele cu tampon de vatăbeţigaşele cu tampon de vată soluţie proaspăt pregătită de permanganat de kaliu soluţie proaspăt pregătită de permanganat de kaliu

5%, soluţie alcool (70%)5%, soluţie alcool (70%) soluţie de 3% apă oxigenată, soluţie furacilinăsoluţie de 3% apă oxigenată, soluţie furacilină soluţie de 1% verde de briliantsoluţie de 1% verde de briliant burete naturalburete natural şampon pentru copiişampon pentru copii

Pătucul copiluluiPătucul copilului

Pat cu bare de Pat cu bare de lemn ( distanţa lemn ( distanţa 7-10 cm)7-10 cm)

Pentru Pentru prevenirea prevenirea deformării deformării colooanei colooanei vertebrale este vertebrale este plasat în pătuc plasat în pătuc fără piernăfără piernă