Ileus Obstruktif Et Causa Adhesi

7/25/2019 Ileus Obstruktif Et Causa Adhesi

1/19

i

MAKALAH

ILEUS OBSTRUKTIF ET CAUSA ADHESI

Disusun oleh:

Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.(K)Trauma. FINACS.,FICS

ILMU BEDAH

SMF BEDAH RSU HAJI SURABAYA

2016


2/19

i

KATA PENGANTAR

Penyusun memanjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa

atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis menyelesaikan Makalah yang

berjudul Ileus Obstruktif Et Causa Adhesi.

Selama penyusunan Makalah ini, penulis telah banyak mendapatkan

bantuan yang tidak sedikit dari beberapa pihak, sehingga dalam kesempatan

ini kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua

pihak yang telah memberikan bantuan sehingga makalah ini dapat

terselesaikan sebagaimana mestinya. Penulis menyadari bahwa selama dalam

penyusunan Makalah ini jauh dari sempurna dan banyak kekurangan dalam

penyusunannya. Oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang

bersifat membangun guna kesempurnaan Makalah ini. Penulis berharap

Makalah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang membaca pada

umumnya dan penulis pada khususnya.

Surabaya, Januari 2016

Dr.dr. Koernia Swa Oetomo, SpB. (K) Trauma. FINACS,FICS


3/19

ii

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ............................................................................................ i

Daftar Isi..................................................................................................... ii

Daftar Gambar ........................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 2

2.1 Definisi ......................................................................................... 2

2.2 Etologi .......................................................................................... 2

2.3 Patogenesis ................................................................................... 4

2.4 Gambaran Klinis ........................................................................... 4

2.5 Diagnosa Banding......................................................................... 5

2.6 Diagnosis ...................................................................................... 6

2.7 Penatalaksanaan ............................................................................ 8

2.8 Adhesi post operasi ..................................................................... 11

2.9 Prognosis .................................................................................... 12

BAB III KESIMPULAN .......................................................................... 13

BAB IVDAFTAR PUSTAKA ................................................................ 14


4/19

iii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Kelainan Penyebab Obstruksi .................................................. 2

Gambar 2 Obstruksi Ileus yang menunjukkan .......................................... 7

Gambar 3 CT-Scan Ileus .......................................................................... 8

Gambar 4 Alogarithm ............................................................................. 10


5/19

1

BAB I

PENDAHULUAN

Intestinal obstruction merupakan kegawatan dalam bedah

abdominalis yang sering dijumpai, merupakan 60-70% dari seluruh kasus

akut abdomen yang bukan appendicitis akuta. Penyebab yang paling

sering dari obstruksi ileus adalah adhesi, sedangkan diketahui bahwa

operasi abdominalis dan operasi obstetri ginekologik makin sering

dilaksanakan yang terutama didukung oleh kemajuan di bidang diagnostik

kelainan abdominalis(Burt,2014).

Intestinal obstruction meliputi sumbatan sebagian (partial) atau

seluruh (complete) lumen usus sehingga mengakibatkan isi usus tak

dapat melewati lumen usus. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai

macam kondisi, yang paling sering menyebabkannya adalah jaringan usus

itu sendiri dapat dikarenakan adhesi, hernia, atau tumor (Jennifer K,2014).


6/19

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Ileus obstruktif adalah sumbatan sebagian atau seluruh lumen usus

sehingga mengakibatkan isi usus mengalami kegagalan melewati lumen

usus (Jennifer K, 2014).

Ileus obstruktif letak rendah obstruksinya mengenai usus halus

sedangkan apabila ileus obstruksi letak tinggi maka terjadi hambatan di

usus besar.

2.2 Etiologi

Beberapa kelainan penyebab obstruksi: (Jennifer K,2014)

Gambar 1: kelainan penyebab Obstruksi (Gunawan, 2015)

Obstruksi usus dapat dikarenakan: (Jeniffer K, 2014)

Mekanik, dimana terdapat sesuatu yang menghambat jalannya

Ileus, sebuah kondisi dimana usus tidak dapat bekerja secara

baik, akan tetapi tidak ada problem struktur anatomisnya


7/19

3

Ileus paralitik, dikenal juga sebagai Pseudo-obstruksi, yang

merupakan salah satu dari penyebab utama dari obstruksi usus terutama

pada bayi dan anak-anak. Penyebab dari ileus paralitik:

Bakteri atau virus yang menyebabkan infeksi pada usus

(gastroenteritis)

Ketidakseimbangan elektrolit, mineral atau bahan-bahan kimia

lainnya (Seperti pada penurunan potasium)

Komplikasi dari operasi abdomen

Penurunan suplai darah ke usus (iskemi mesenterika)

Infeksi yang ada pada abdomen, seperti apendisitis

Penyakit ginjal atau paru-paru

Penggunaan berbagai macam obat-obatan sejenis narkotika.

Penyebab mekanik obstruksi usus terdiri dari:(Jennifer K, 2014)

Adhesi atau jaringan parut (scar)yang terbentuk setelah operasi

Benda asing (suatu objek yang tertelan dan memblok jalannya

usus)

Batu empedu (jarang)

Hernia

Intususepsi

Tumor yang memblok jalan usus

Volvulus

Ileus Obstruksi dapat diklasifikasikan berdasarkan sifat

sumbatannya yaitu: (Patrick, 2015)

Parsial obstruksi, penderita masih bisa makan dan flatus.

Simple obstruksi, terjadi obstruksi akan tetapi tidak ada

gangguan vascular

Obstruksi strangulasi, tejadi obstruksi dengan gangguan

vascular, dan dapat terjadi perforasi.


8/19

4

Penyebab terjadinya ileus

Perlekatan (60%)Neoplasma (20%)Hernia (10%)

Inflamatory Bowell Disease (5%)Intusepsi (


9/19

5

Demam dan takikardia, pada akhir obstruksi biasanya dikaitkan

dengan adanya strangulasi pada usus

Riwayat oprasi abdomen dan pelvis, atau terapi radiasi

Riwayat keganasan, biasanya keganasan ovarium atau kolon

Ileus obstuksi letak rendah dari gambaran klinis didapatkan

(Christy,2015) :

Distensi abdomen

Nyeri kram pada perut

Mual

Muntah

Gangguan dari motilitas usus; flatus(-) dan konstipasi

Pada obstruksi usus dengan strangulasi, terjadi keadaan gangguan

pendarahan dinding usus yang menyebabkan nekrosis atau gangguan

dinding usus. Bahaya umum dari keadaan ini adalah sepsis

2.5 Diagnosa Banding

DD dari pada intestinal obstruksi dapat meliputi: (Jennifer K, 2014;

Brian,2015; Christy, 2015)

Acute Gastroenteritis

Demam dengue

Limfadenitis mesenterika

Adnexitis

Infeksi Panggul

Kehamilan Ektopik

Kista ovarium torsi

Endometriosis

Urolithiasis

Demam tifoid

Pankreatitis akut

Proses inflamasi akut antraperitoneal (Acute Appendicitis)


10/19

6

Kolesistitis

Perforasi Ulkus Duodeni

Mesenteric vascular occlusion

2.6 Diagnosis

Pemeriksaan fisik yang dapat ditemukan: (Chrysti, 2015; Jennifer K,2014;

Brut, 2014; Parswa, 2015) :

1. Inspeksi

Perut distensi, dapat ditemukan darm kontur dan darm steifung.

Benjolan pada regio inguinal, femoral dan skrotum menunjukkan suatu

hernia inkarserata. Pada Intussusepsi dapat terlihat massa abdomen

berbentuk sosis. Adanya adhesi dapat dicurigai bila ada bekas luka

operasi sebelumnya.

2. Auskultasi

Hiperperistaltik, bising usus bernada tinggi, borborhygmi. Pada fase

lanjut bising usus dan peristaltik melemah sampai hilang.

a. Perkusi

Hipertimpani

b. Palpasi

Kadang teraba massa seperti pada tumor

c. Rectal Toucher

Teraba massa di rektum atau terdapat darah dan lendir. Bila didapatkanfeses yang mengeras: skibala, bila feses negatif: obstruksi usus letak

tinggi.

Pada Pemeriksaan laboratorium bisa didapatkan : (Christy, 2015)

Pemeriksaan CBC (Complete Blood Count). Penurunan level

hematokrit yang dapat dikarenakan perdarahan dan anemia

defisiensi besi


11/19

7

Sedikit peningkatan leukosit yang dikarenakan infeksi akibat

terjadinya perdarahan pada lumen usus.

Pemeriksaan serum elektrolit dikarenakan dehidrasi pada pasien

dengan ileus obstruksi.

Guaiac test untuk melihat apakah ada darah pada feses

Pemeriksaan Penunjang dapat digunakan :

Foto polos abdomen:

Beberapa tanda radiologik yang khas untuk obstruksi usus adalah :

(Radio,2015)

Pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar, penebalan

valvulae coniventes yang memberi gambaran fish boneappearance.

Pengumpulan cairan dengan gambaran khas air-fluid level.

Pada obstruksi yang cukup lama, beberapa air fluid level

memberikan gambaran huruf U terbalik.

Gambar 2 : Obstruksi ileus yang menunjukkan air fluid level dan fish

bone apperence (radio, 2015)

CT scan: (Patrick 2015)

CT scan dapat digunakan pada penderita dengan suspek adanya

obstruksi usus, dimana pada gejala klinis sulit ditentukan dan


12/19

8

pemeriksaan foto polos abdomen tidak menunjukan adanya tanda

obstruksi, terutama yang parsial obstruksi.

Gambar 3 : CT-scan Ileus Obstruksi(Patrick, 2015)

Pada gambar diatas dapat terlihat dilatasi pada usus, kontras pada

usus terlihat mengisi penuh dinding usus di sebelah kiri pasien (panah

kuning), pada bagian kanan pasien usus distal mengalami dekompresi

(Panah merah). Pada kasus ini disebabkan oleh adanya hernia umbilicalis

inkarserata dimana pada bagian proximal dari cincin hernia membesar

dan pada bagian distalnya terjepit

2.7 Penatalaksanaan(Jennifer K, 2014; Christy, 2015)

Penatalaksanaan obstruksi usus sekarang dengan jelas telah

menurunkan angka morbiditas dan mortalitas. Hal ini terutama disebabkan

telah dipahaminya dengan tepat patogenesis penyakit serta perubahan

homeostasis sebagai akibat obstruksi usus.

Penatalaksanaan obstruksi usus ini membutuhkan rawat inap.

Pada umumnya penderita mengikuti prosedur penatalaksanaan dalam

aturan yang tetap.

A. Persiapan penderita

Persiapan penderita berjalan bersama dengan usaha menegakkan

diagnosis obstruksi usus secara lengkap dan tepat. Sering dengan


13/19

9

persiapan penderita yang baik, obstruksinya berkurang atau hilang sama

sekali. Persiapan penderita meliputi :

Dekompressi usus dengan suction, menggunakan NGT yang

dimasukkan dalam perut atau usus

Pemasangan kateter untuk mengukur urine output

Koreksi elektrolit dan keseimbangan asam basa

Atasi dehidrasi

B. Operatif

Tindakan operatif untuk membebaskan obstruksi dibutuhkan bila

dekompresi dengan NGT tidak memberikan perbaikan atau diduga

adanya kematian jaringan.

Bila telah diputuskan untuk tindakan operasi, ada 3 hal yang perlu

perhatikan :

Berapa lama obstruksinya sudah berlangsung.

Bagaimana keadaan/fungsi organ vital lainnya, baik sebagai akibat

obstruksinya maupun kondisi sebelum sakit.

Apakah ada risiko strangulasi.

Kewaspadaan akan resiko strangulasi sangat penting. Pada

obstruksi usus yang ditolong dengan cara operatif pada saat yang tepat,

angka kematiannya adalah 1% pada 24 jam pertama, sedangkan pada

strangulasi angka kematian tersebut 31%.

Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang

dikerjakan pada obstruksi usus :

Koreksi sederhana (simple correction). Hal ini merupakan tindakan

bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya

pada hernia incarcerata nonstrangulasi, jepitan oleh streng/adhesi

atau pada volvulus ringan.


14/19

10

Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang

"melewati" bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor

intraluminal, Crohn disease, dan sebagainya.

Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat

obstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut.

Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat

anastomosis ujung-ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen

usus, misalnya pada carcinomacolon, invaginasi strangulata, dan

sebagainya. Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan

tindakan operatif bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun

karena keadaan penderitanya, misalnya pada Ca sigmoid obstruktif, mula-

mula dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan

anastomosis. (Jennifer K, 2014; Christy, 2015).

Gambar 4 : Alogarithm management pada kasus ileus (Patrick,2015)


15/19

11

Diet

Pada kasus ileus diet secara umum harus menunggu ileus tidak

ada lagi dengan ditandai adanya bising usus yang sudah kembali n

ormal dan ditandai dengan adanya flatus pada pasien. Diet untuk

pertama kalinya dapat digunakan permen karet. Karena permen karet

merupakan bentuk bahan makan palsu yang dapat merangsang motilitas

pada usus.Secara Meta-analisa permen karet dapat memperpendek

waktu untuk flatus pertama kali sehingga pasien tidak perlu berlama-lama

dirumah sakit setelah oprasi abdomen. (Burt, 2014).

2.8 Adhesi post operasi

Adhesi Post Operasi Adhesi merupakan suatu jaringan parut yang

sering menyebabkan organ dalam dan atau jaringan tetap melekat setelah

pembedahan. Adhesi dapat membelit dan menarik organ dari tempatnya

dan merupakan penyebab utama dari obstruksi usus, infertilitas (bedah

gynecolog), dan nyeri kronis pelvis. (Victor, 2010)

Adhesi dapat timbul karena operasi yang sebelumnya, atau

peritonitis setempat atau umum. Pita adhesi timbul diantara lipatan ususdan luka dan situs operasi. Adhesi ini dapat meyebabkan obstruksi usus

halus dengan menyebabkan angulasi akut dan kinking, seringnya adhesi

ini timbul beberapa tahun setelah operasi. Hal ini dikarenakan teknik

operasi yang salah atau terlalu banyak trauma pada usus sewaktu operasi

sehingga usus rusak dan terbentuk jaringan parut yang dapat mengalami

penyempitan. (Victor, 2010)

Ada prinsip dan teknik yang digunakan pada pembedahan untukmeminimalkan komplikasi post operasi seperti terjadinya adhesi. Prinsip

dan teknik tersebut meliputi: (Victor, 2010)

- Penanganan jaringan secara menyeluruh dengan baik meminimalisir

trauma pada jaringan

- Mengontrol pendarahan

- Menggunakan Adhesi barier (Gore-Tex Surgical Menbrane)

- Mencegah infeksi


16/19

12

Bahkan teknik pembedahan yang baik pun tidak dapat selalu

mencegah pembentukan adhesi. Jadi, sebagai metode tambahan, banyak

ahli bedah telah menggunakan adhesion barriers sebagai pencegahan

terjadinya adhesi pada bedah abdomen dan pelvis. Adhesi terbentuk

ketika adanya inflamasi yang menyebabkan eksudat dari serum

mengandung fibrinogen sampai ke permukaan usus. Fibrinogen tersebut

diubah menjadi fibrin soluble, dan kemudian berikatan dengan fibrin yang

insoluble untuk membentuk adhesi fibrinous. Secara normal, terjadi

fibrinolisis dan adhesi fibrinous dipecahkan. Bagaimanapun, jika proses

fibrinolisis menurun, akan terjadi sepsis dan inflamasi, adanya

peningkatan fibroblast dan kolagen yang ditimbun, menghasilkan suatu

pembentukan adhesi fibrous yang permanen. (Victor, 2010)

2.9 Prognosis

Prognosa tergantung penyebab :

Hernia simpel: prognosis baik

Tumor: prognosis tergantung stadium tumor

Adhesi: cenderung adhesi ulang


17/19

13

BAB III

KESIMPULAN

Intestinal obstructionmerupakan sumbatan sebagian (partial) atau

seluruh (complete) lumen usus sehingga mengakibatkan isi usus tak

dapat melewati lumen usus. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai

macam kondisi, yang paling sering menyebabkannya adalah jaringan usus

itu sendiri dapat dikarenakan adhesi, hernia, atau tumor.

Penyebab paling umum pada ileus obstruksi adalah adhesi pasca

operasi dimana adhesi pasca operasi akan terjadi berkisar antara 4

minggu setalah operasi atau beberapa dekade setelahnya.

Bahkan tekhnik bedah yang terbaik pun tidak dapat mencegah

terjadinya adhesi oleh karena itu banyak ahli bedah telah menggunakan

adhesion barrier untuk mencegah terjadinya adhesi pada pembedahan

abdomen dan pelvis.


18/19

14

DAFTAR PUSTAKA

1. Brian A Nobie, MD Small Bowel Obstruction, 2015; Medscape;

diakses tanggal 5 November 2015 page: 1-3

2. Burt Cagir, MD, FACS Ileus, 2014; Medscape; diakses tanggal 5

november 2015 page:1-5

3. Christy Hopkins, MD, MPH Large Bowell Obstruction, 2015;

Medscape; diakses tanggal 5 November 2015 page:1-4

4. Gunawan Siswandi .dr, Sp. B, 2015 Ileus Obstruktif; Slideshare;

diakses tanggal 9 November 2015 Page:1

5. Jenifer K. Lehrer, MD, Department of Gastroenterology, Frankford-

Torresdale Hospital, Aria Health System, Philadelphia, PA.Intestinal

Obstruction, 2014; MedlinePlus; diakses tanggal 5 November 2015

page: 1-3

6. Parswa Ansari, MD Intestinal Obstruction, 2015; MerckManual:

diakses tanggal 5 November 2015 page:1-6

7. Patrick G. Jackson, MD, and Manish Raiji, MD, Georgetown University

Hospital, Washington, 2015 Evaluation and Management of Intestinal

Obstruction; American Family Physcian; diakses tanggal 9 November

2015. Page: 2; 4-5

8. Radiology Masterclass, 2015 Abnormal Bowell Gas Pattern; diakses

tanggal 5 November 2015Page: 1


19/19

15

9. Vctor Hugo Gonzlez-Quintero, MD, MPH andFrancisco E Cruz-

Pachano, MD, 2010 Preventing Adhesions in Obstetric and

Gynecologic Surgical Procedures diakses tanggal 5 November 2015

page: 1-6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gonz%26%23x000e1%3Blez-Quintero%20VH%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cruz-Pachano%20FE%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cruz-Pachano%20FE%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cruz-Pachano%20FE%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cruz-Pachano%20FE%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cruz-Pachano%20FE%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gonz%26%23x000e1%3Blez-Quintero%20VH%5Bauth%5D

Documents

Ileus Obstruktif Et Causa Adhesi