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Kinderdermatologie Dr. med. E. Cesko Universitätsklinikum Essen Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Prof. Dr. med. D. Schadendorf

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Kinderdermatologie

Dr. med. E. Cesko Universitätsklinikum Essen Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Prof. Dr. med. D. Schadendorf

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Folie 2 Titel 2

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Kinderdermatologie Neugeborenes: 0 – 28 Tage

Säugling: 1. Lebensjahr

Kleinkind: 2. und 3. Lebensjahr

Vorschulkind: 4. – 6. Lebensjahr

Schulkind: 7. – 13. Lebensjahr

Jugendlicher: 14. – 17. Lebensjahr

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Folie 3 Titel 3

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Pathophysiologische Besonderheiten bei Kindern im Gegensatz zu Erwachsenen

Quelle: Infoletter Kinderchirurgie Universitätsklinikum Heidelberg

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Folie 4 Titel 4

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Bakterielle Hautinfektionen im Kindesalter

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Folie 5 Titel 5

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Impetigo contagiosa

Quelle:Der Hautarzt

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Folie 6 Titel 6

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Impetigo contagiosa

- Häufigste bakteriell bedingte Hauterkrankung im Kindeslater

- Inzidenz 20,6 pro 1000 Personenjahre bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahre (Niederländische-Studie)

- Erreger: Staphylococcus aureus und ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes)

- Diagnose klinisch zu stellen, zum Nachweis des Erregers mikrobiologische Diagnostik sinnvoll

- Topische Therapie: lokalisierter unkomplizierter Befall

- Systemische Therapie: großflächiger oder disseminierter Ausbreitung, Befall kritischer Regionen, AZ-Reduktion, Fieber, Immunsuppression

> Streptokokken (Penicillin), Staphylokokken (Cepaholsporine der 1. Generation und penicillinasefeste Penicilline, bei Penicllinallergie Clindamycin)

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Folie 7 Titel 7

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Übersicht der topischen Antibiotika zur Behandlung der lokalisierten Impetigo

Quelle:Der Hautarzt

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Folie 8 Titel 8

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Dermatomykosen im Kindesalter

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Folie 9 Titel 9

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Erreger von Dermatomykosen:

- Dermatophyten

- Hefen

- Schimmelpilze

(sog. D-H-S-System)

Klinisches Spektrum

- Dermatophyten: Dermatophytosen (Tinea)

- Hefen: Candidosen (Blastomykosen)

- Schimmelpilze: Schimmelpilzmykosen

Dermatomykosen

Quelle:Der Hautarzt

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Folie 10 Titel 10

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Dermatophytosen

- Tinea capitis (Mikrosporie, Trichophytie)

- Tinea corporis (Trichophyton mentagrophytes und rubrum)

- Tinea pedum und Tinea unguium

(Trichophyton mentagrophytes und rubrum)

Dermatomykosen

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Folie 11 Titel 11

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Pityrosporumfollikulitis des Säuglings

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Folie 12 Titel 12

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

- Synonym: Acne neonatorum; Neonatal Malassezia furfur pustulosis

- Vorkommen/Epidemiologie Malassezia furfur lässt sich bei Geburt bei 11% der Neugeborenen bzw. im Alter von 3 Wochen bei 52% der Neugeborenen nachweisen. Bis zu 75% der besiedelten Neugeborenen entwickeln Pusteln unterschiedlicher Ausprägung

- Ätiologie Pityrosporum ovale ist eine lipophile Hefe, die in talgdrüsenreichen Arealen des Säuglings saprophytär lebt. Die Erreger werden unter und nach der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen

Pityrosporumfollikulitis des Säuglings

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Folie 13 Titel 13

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

- Lokalisation

v.a. Gesicht, Nacken und Capillitium

- Klinisches Bild Nach einer Latenzzeit von 2-3 Wochen kommt es beim ansonsten klinisch unauffälligen Neugeborenen im Bereich des Capillitium, an Nacken und im Bereich der seborrhoischen Zonen des Gesichts zu einer akuten, "akneiformen Pustulose" mit kleinsten, follikulären, gelblichen Pusteln sowie geröteten Papeln

- Diagnose Nachweis der Erreger (Pityrosporum ovale) im Pustelausstrich.

Pityrosporumfollikulitis des Säuglings - Klinik

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Folie 14 Titel 14

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Pityrosporum Follikulitis des Säuglings – Klinik

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Folie 15 Titel 15

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Therapie

- Eine Therapie ist nicht erforderlich, da die Erkrankung selbstlimitierend verläuft

- Bei dringendem Behandlungswunsch: 2% Ketoconazol-Creme (Nizoral Creme) 2mal/Tag über 2 Wochen auf die befallenen Areale auftragen

- Alternativ Ciclopiroxolamin (z.B Batrafen Gel)

- Mutter mit Ketoconazol-Lösung mehrfach Kopf und Haare waschen

Prognose

- Die spontane Abheilung erfolgt innerhalb weniger Wochen

- längere Verläufe sind selten

Pityrosporumfollikulitis – Therapie und Prognose

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Folie 16 Titel 16

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Hämangiome

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Folie 17 Titel 17

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Infantile Hämangiome

- 8-12% aller Säuglinge, 22% der Frühgeborenen < 1kg

- w > m (3-5:1)

- Auftreten typischerweise in den ersten Lebenstagen- Wochen, meist

Vorläuferläsionen vorhanden

- Stadienhafte Entwicklung (Progression, Stagnation, Regression)

- Spontanremission möglich

- Keine prognostischen Parameter

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Folie 18 Titel 18

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Einteilung

- Lokalisiert (90%), segmental, Hämangiomatosen (kutan/diffus),

kogenitale Hämangiome

- Etage der Gefäßveränderung (kutan, subkutan, kutan- subkutan)

- Lokalisation (60% Kopf/Hals)

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Folie 19 Titel 19

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Biologische Entwicklung

- Progression innerhalb 3.- 6. Lebensmonat

- Ab ca. 6. Lebensmonat Stagnation

- Regressionsphase, mehrere Jahre (nach 9 Jahren haben sich etwa

90% aller Hämangiome spontan zurückgebildet)

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Folie 20 Titel 20

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Komplikationen

- Insbesondere bei schnell und diffus wachsenden Hämangiomen

- Ulzerationen, Superinfektionen, Blutungen, Schmerzen,

funktionelle Einschränkungen

- Gesicht: funktionelle Störungen, ästhetische Belastung

- Segmentale Hämangiome des Gesichtes: ZNS-, Arterien-, Herz

Augen-Fehlbildungen (Syndrome)

- Anogenital: Assoziationen mit urogenitalen und analen Fehlbildungen,

Spina bifida

- Diffuse Hämangiomatose (Beteiligung Gastrointestinaltrakt, Leber,

Lunge, Gehirn, Herz, Gefäße)

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Folie 21 Titel 21

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Diagnostik

- Anamnese (Abgrenzung vaskuläre Malformation, Proliferationsverhalten)

- Sonographie/farbkodierte Duplexsonographie bei komplizierten

Hämangiomen (Tiefenausdehnung, Vaskularisation)

- Ggf. weiterführende apparative Diagnostik bei V.a. Organ- , Augen- ,ZNS-

Beteiligung

- Histologie ggf. bei subkutanen Hämangiomen bei unklarer Bildgebung z.A.

Malignom

- Im Einzelfall: Immunhistochemie zur Abgrenzung anderer vaskulärer

Tumoren und Malformationen

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Folie 22 Titel 22

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Hämangiome - Therapie

- In 80 – 90% der Fälle bilden sich Hämangiome spontan zurück und die Mehrzahl ist unproblematisch hinsichtlich Lokalisation, Anzahl und Größe

- Bei einem nicht wachsenden, nicht obstruierenden Hämangiom außerhalb des Gesichtsbereichs ist aktives Zuwarten die Methode der Wahl

Zuwarten ist eine legitime Behandlungsoption!

Aktive Nichtintervention

- Untersuchungintervalle richten sich nach dem Alter des Kindes

Faustregel > Alter des Kindes = Untersuchungsintervall in Wochen

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Folie 23 Titel 23

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Indikationen zur (präventiven) Therapie

- Größe > 1cm

- Problemzone betroffen, funktionelle oder kosmetische Beeinträchtigung (z.B. Gesicht, Anogenitalbereich, Nase)

- Hämangiom wächst objektiv

- schmerzhaft ulzerierte Hämangiome

Ziel:

- rascher Wachstumsstop

- beschleunigte Rückbildung

- Verhinderung funktioneller und ästhetischer Probleme

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Folie 24 Titel 24

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Therapieoptionen

- Kontaktkryotherapie (Eindringtiefe bis 2 - 4mm) bei kleinen, planen Hämangiomen bis 1cm Durchmesser

- Intense- Pulsed- Light (IPL)-Therapie bei initialen, planen, großen flächigen oder kleinknotig-kutanen Hämangiomen

- Nd:YAG- Laser bei subkutanen Hämangiomen, größere Eindringtiefe

- Operative Therapie nur in wenigen Ausnahmen primäre Therapie

- Systemtherapien: (Prednisolon), Propanolol

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Folie 25 Titel 25

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Prednisolon

- 2- 5mg /kg/d

- Ansprechrate 65- 85%

- Therapie über 2 Wochen mit anschließender langsamer Dosisreduktion

- Cave: Immunsuppression, sekundärer Katarakt, Hyperglykämie, Hypertension, temporäre Nebennierenrindeninsuffizienz, reversible Wachstumsverzögerung

Aktuell durch Propanolol an Bedeutung verloren!

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Folie 26 Titel 26

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Propanolol

- Juni 2008 (New England Journal of Medicine) erste Berichte einer

französischen Arbeitsgruppe über faszinierende Wirkung von Propanolol

auf die Rückbildung von ausgedehnten Hämangiomen im Gesicht

- Verschiedene Autoren bestätigten den Therapieerfolg

- 2009 im Hautarzt Ergebnisse einer Studie der Heilbronner Kinderklinik zur

Propanolol Therapie problematischer Hämangiome

(Leaute- Labreze C et al. (2008), Propanolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med 358:2649-2651)

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Folie 27 Titel 27

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Propanolol

- Nichtselektiver ß-Rezeptor- Antagonist endogener und exogener adrenerger Substanzen

- Indikationen: Arterielle Hypertonie, KHK, Tachykarde HRST, essentieller Tremor, Mirgräneprophylaxe

- Im Kindesalter keine Zulassungsbeschränkungen

- Keine Zulassung zur Propanolol-Therapie bei Hämangiomen (Off-lable!)

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Folie 28 Titel 28

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Wirkprinzip

- Unbekannt

- Vasokonstriktion der kapillären Gefäße

- Hemmung der Genexpression definierter Wachstumsfaktoren

(VEGF, BFGF)

- Apoptose in kapillären Endothelzellen

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Folie 29 Titel 29

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Aktuell: Kooperation mit Kinderklinik

- Kooperation seit 7/2010

- Indikationsstellung: Dermatologie

- Abklärung und Einleitung: Kinderklinik

- Verlaufsbeobachtung: Dermatologie

Ansprechpartner:

Kinderklinik: OÄ Dr. Land

Dermatologie: Dr. Cesko/ Dr. Huptas/ PD Dr. Körber

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Folie 30 Titel 30

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Mögliche Indikationen

- Segmentale Hämangiome im Gesicht, ausgedehnte Befunde am

Stamm/Extremitäten

- Flächige Hämangiome der Ohrmuschel

- Tiefliegende Hämangiome im Augenbereich

- Alle lokalisierten Hämangiome im Gesichtsbereich, die einer Laser-

behandlung nicht zugänglich sind

- Lokalisierte Hämangiome im Anogenitalbereich

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Folie 31 Titel 31

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Kontraindikationen

- Frühgeburt vor 33. SSW

- Angeborene Fehlbildungen des Herzens

- Manifeste Herzinsuffizienz

- Arterielle Hypotonie

- Arrhythmien

- Metabolische Azidose

- Bronchiale Hyperreagibilität

- Hypoglykämien

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Folie 32 Titel 32

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Vor Therapiebeginn

- Schriftliche Aufklärung der Eltern (off- label Therapie)

- Blutentnahme

- Echo, EKG, Langzeit- EKG

- Ggf. Abdomen- Sonographie

- Bei V.a. Organ, Augen oder ZNS- Beteiligung → MRT Schädel

- Bei lumbosakralen Hämangiomen

→ Ausschluß spinale Dysraphie durch Sonographie

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Folie 33 Titel 33

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Propanolol - Therapie

- Stationäre Aufnahme; Beginn Propanolol 1 mg/kg/d in 3 ED p.o.

- Am Folgetag Steigerung auf Propanolol 2 mg/kg/d in 3 ED p.o.

- Saft oder Kapseln

- Gabe postprandial

- Therapiedauer 3-6 Monate

- Nebenwirkungen: Hypotonie, Bradykardie, Hypoglykämien

- Monitoring: während stationären Aufenthaltes (RR- Messung alle 8h, BZ-

Messungen)

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Folie 34 Titel 34

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Follow- up Untersuchungen

- 1, 4, 8 und 12 Wochen nach Therapiebeginn

- Ggf, weitere Vorstellungen bis Therapieende

- Abschlußvorstellung 3 Monate nach Therapieende

- Dabei jeweils: Herzfrequenz, Blutdruck, Gewicht, Größe, Sonographie,

Fotodokumentation, Größenangabe

- Kontrolle EKG, Echo einmalig 4 Wochen nach Therapieeinleitung

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Folie 35 Titel 35

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Propanolol-Therapie

Quelle: Der Hautarzt

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Folie 36 Titel 36

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Befund vor Propanolol-Therapie

Propanolol-Therapie

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Folie 37 Titel 37

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Nach 8 Wochen

Nach 12 Wochen

Propanolol-Therapie

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Vielen Dank für Ihre/Eure Aufmerksamkeit!