Click here to load reader

YÜZEYEL MANTAR ENFEKSĐYONLARINDA TEDAVĐ YÜZEYEL MANTAR ENFEKSĐYONLARI Dermatofitozlar 1-Tinea kapitis 2-Tinea barbae 3-Tinea korporis 4-Tinea inguinalis (kruris) 5-Tinea pedis

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of YÜZEYEL MANTAR ENFEKSĐYONLARINDA TEDAVĐ YÜZEYEL MANTAR ENFEKSĐYONLARI Dermatofitozlar...

  • YÜZEYEL MANTAR ENFEKSĐYONLARINDA TEDAVĐ

    Uzm.Dr. Bengü Nisa Akay

    Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

    Deri ve Zührevi Hastalıkları AD

  • YÜZEYEL MANTAR ENFEKSĐYONLARI

    Dermatofitozlar

    1-Tinea kapitis

    2-Tinea barbae

    3-Tinea korporis

    4-Tinea inguinalis (kruris)

    5-Tinea pedis et manum

    6-Tinea unguium

    Tinea versikolor

    Kandidiazisler

  • MANTAR ENFEKSĐYONLARINDA TEDAVĐ

    • Topikal tedavi

    • Sistemik tedavi

  • � Öncelikle derinin kuru tutulmasına dikkat edilmelidir

    � Aile bireyleri arasında enfeksiyon beraberce tedavi edilmelidir.

    � Yüzme havuzları yürüme yolları ve giyinme kabinlerinin sık olarak yıkanması enfektif materyali uzaklaştırır

  • DERMATOFĐT ĐNFEKSĐYONLARINDA TOPĐKAL TEDAVĐ

    • Đmidazol ve triazol grubu antimikotik topikaller

    • Nonimidazol grubu antimikotik topikaller

    • Benzoik asit bileşenleri (Whitfield merhemi)

    • Undesilenik asit

    • Potasyum permanganat

  • ĐMĐDAZOL GRUBU ANTĐMĐKOTĐK TOPĐKALLER

    • Deri ve saçlı deri mantar enfeksiyonlarında • Tiokonazol: • Đzokonazol nitrat: Travogen • Oksikonazol: • Bifonazol: • Klotrimazol: • Mikonazol: • Ketokonazol: • Sulkonazol nitrat: • Sertakonozol: Zalain

  • Nonimidazol grubu antimikotik topikaller

    Alilaminler:

    Naftifin

    Terbinafin

    Siklopiroks-olamin

  • Nonimidazol grubu antimikotik topikaller

    Tiokarbamatlar:

    Tolnaftat: Tinaktin

    Polienler:

    Nistatin

  • MANTAR ĐNFEKSĐYONLARINDA SĐSTEMĐK TEDAVĐ

    • Griseofulvin

    • Ketokonazol Đmidazol

    • Flukonazol

    • Itrakonazol TRĐAZOL

    • Terbinafin Alilamin

  • Griseofulvin

    � Yalnızca dermatofitozlarda kullanılır

    � Deride, kıllarda ve tırnaklarda etkilidir

    � Rezistans gelişebilir

    � Yeni oluşan keratine bağlanarak fungal elemanların invazyonunu önler

    � Yağlı yemeklerle alımı absorbsiyonu artırır

  • Yan Etkileri

    � Fotosensitivite � Proteinüri � Deney hayvanlarında teratojenik ve karsinojenik etkiler

    � Hepatik mikrozomal enzimlerin indüksiyonu

    � Başağrısı, mental konfüzyon, halsizlik, görme bozukluğu

    � Gastrointestinal bozukluk

    � Hepatotoksisite � Hematolojik etkiler

  • TERBĐNAFĐN

    � Skualen epoksidazı inhibe ederek ergosterol sentezini bloke eder

    � Dermatofitlere karşı etkilidir

    � Fungisid’dir

    � Đyi absorbe edilir, fakat biyoyararlanımı düşüktür (karaciğerde ilk- geçiş eliminasyonu)

  • TERBĐNAFĐN

    � Deride, tırnaklarda ve yağ dokusunda birikir

    � Dozaj: 250 mg/g

    � Çocuklarda: 125mg/gün

  • YAN ETKĐLER

    GĐS

    � SIK:Đshal, dispepsi, bulantı, karın ağrısı

    � NADĐR: Karında şişkinlik hissi, gastrit, tat almada bozulma, hepatit

    DERĐ

    � SIK:Morbiliform ve makülopapüler döküntü

    � NADĐR: Kaşıntı, ürtiker, TEN, eritema multiforme, SJS, SLE

    NÖROLOJĐK

    SIK: Başağrısı

  • ITRAKONAZOL

    � Triazol türevidir.

    � Sitokrom P 450 enzimlerinden lanosterol 14 alfa demetilazı inhibe eder.

    � Ergosterol sentezini önler

  • ITRAKONAZOL

    � Tok karna emilim fazla

    � Serum konsantrasyonu gıda ve mide asiditesinden etkilenir

    � Asitli gıdalar emilimi artırır

  • ITRAKONAZOL

    � Böbrek yetmezliğinde doz ayarı gerektirmez

    � Gebelikte kullanımı C kategorisinde

    � Farelerde teratojenik bulunmuş

    � Süte geçer

    � Emziren annelere önerilmez

  • ITRAKONAZOL

    � Onikomikoz

    � Tinea kapitis, pedis, korporis, kruris

    � Tinea versikolor

    � Orofaringeal kandidiyazis

    � Kronik mukokutanöz kandidiyazis

    � Vajinal kandidiyazis

    � Sistemik mikozlar (blastomikoz, histoplazmozis ve aspergilloz

  • GI PH’yı artırıp ilacın serum düzeyini azaltanlar

    H2 antihistaminler

    Antiasitler

    Proton pompa inhibitörleri

  • CYP ENZĐM ĐNDÜKLEYĐCĐLER (Serum düzeyini azaltanlar)

    Antikonvülzanlar Fenitoin, fenobarbital, karbamezepin

    AntiTBC Rifampisin izoniazid

    Antikonvülzanlar Fenitoin, fenobarbital, karbamezepin

    AntiTBC Rifampisin izoniazid

  • Itrasporun Kan düzeylerini Artırdığı Đlaçlar

    HMG CoA Redüktaz Đnhibitörleri Simvastatin, atorvastatin, lovastatin Rabdomiyoliz ve hepatotoksiste

    Benzodiazepinler Alprazolam, midazolam, triazolam Sedatif etki

    Oral hipoglisemik ajanlar Tolbutamid, gliburid, glipizid Hipoglisemi

  • Itrasporun Kan düzeylerini Artırdığı Đlaçlar

    Đmmünsupresanlar CsA, takrolimus Nefrotoksisite, HT, nörotoksisite

    Antikoagülanlar Kumadin

    Diğer Digoksin, kinidin

    Đmmünsupresanlar CsA, takrolimus Nefrotoksisite, HT, nörotoksisite

    Antikoagülanlar Kumadin

    Diğer Digoksin, kinidin

  • YAN ETKĐLER

    GASTROĐNTESTĐNAL

    � Đshal, dispepsi, karın ağrısı, bulantı

    � Kabızlık, gastrit, hepatit

    DERĐ

    � Morbiliform veya makülopapüler döküntü

    � Kaşıntı, ürtiker SJS sendromu

    SSS

    � Başağrısı

  • FLUKONAZOL

    � Triazol türev

    � Oral absorbsiyonu oldukça iyi

    � Etki mekanizması diğer azollerle benzer

    � Fungostatik etkili

    � Mide asiditesinden etkilenmez

  • Endikasyonları

    � Vajinal kandidiyazis

    � Orofaringeal ve özefagiel kandidiyazis

    � Đmmünsupresiflerde kandida proflaksisi

    � Kutanöz kandidiyazis

    � Mukokutanöz kandidiyazis

    � Onikomikoz

    � Tinea korporis, kruris, kapitis

    � Pitriazis versikolor

  • FLUKONAZOL

    � Gebelik kategorisi C

    � KBY’de doz ayarlaması gerekli

    � Bilinen Kc hastalığı olanlarda KCFT takibi önerilir

    � Yan etkiler ıtrakonazole göre daha az ancak benzer

  • KETOKONAZOL

    � Elektron transportunu bloke eder

    � ATPazların transportunu inhibe eder

    � Ergosterol sentezini inhibe eder

    � Oral yoldan etkili, uzun yarılanma ömrü (12 saat)

    � Doz: 200-400 mg/g, oral

  • Endikasyonları

    � Dirençli dermatofit enfeksiyonları

    � Tinea versikolor

    � Kandidiyazis

    � Kronik mukokutanöz kandidiyazis

    � Oral pamukçuk

    � Blastomikoz, kromomkoz, histoplazmozis, koksidiodomikoz, parakoksidiodomikoz

  • Yan Etkileri

    Hafif yan etkiler: GĐ bozukluk ve kaşıntı Ciddi yan etkiler: Hepatik toksisite – HHepatitepatit oluoluşşursa ilaursa ilaçç

    kesilmelidirkesilmelidir Jinekomasti, libido kaybı, empotans -

    testosteron sentezinin inhibisyonu Teratojenik

  • TĐNEA KAPĐTĐS TEDAVĐSĐ

    � Enfeksiyon kaynağının tespiti ve tedavisi

    � Topikal antifungal tedavi:

    � Sistemik antifungal tedavi

    � Sekonder gelişmiş bakteriyel enfeksiyonları tedavisi

    � Etkilenen alanın traşlanması (infektif yükü azaltmak amacıyla)

  • TĐNEA KAPĐTĐS TEDAVĐSĐ

    Topikal tedavi

    Sadece lezyonlu alana değil tüm saçlı deriye uygulanmalı,

    Günde 2 kez 5-10 dakika süreyle antifungal şampuanlar(ketakanazol,poviden iyot,selenyum disülfit) kullanılmalıdır.

  • TĐNEA KAPĐTĐS TEDAVĐSĐ

    Griseofulvin � Saçlı deride 10-15 mg/kg/gün

    � Bazen çocuklarda 20-25 mg/kg/gün 6-8 hafta

    � Klinik ve mikolojik kür sağlanana kadar tedaviye devam edilir

    � Bazı hastalarda tedavi 12-16 hafta

  • TĐNEA KAPĐTĐS TEDAVĐSĐ

    Flukonazol Devamlı: 6 mg/kg/gün 3-4 hafta PULSE 6mg/kg/hafta 8-12 hafta

    Terbinafin � Çocukta: 5mg/kg

    4 hafta � Erişkinde: 250mg

    4-6 hafta

  • TĐNEA KAPĐTĐS TEDAVĐSĐ

    Itrakonazol � Çocukta: 5mg/kg 4-6 hafta

    � Erişkinde 100-200 mg 4 hafta

    � PULSE tedavi: 5mg/kg/gün 1-3 PULSE

  • TTĐĐNEA BARBA TEDAVNEA BARBA TEDAVĐĐSSĐĐ

    Topikal tedaviler 4 hafta

    Terbinafin: 250 mg/gün

    6 hafta

    Itrakonazol: 100 mg/gün

    4 hafta

  • TĐNEA PEDĐS,MANUS,KORPORĐS VE ĐNGUĐNALĐSTE TEDAVĐ TERCĐHLERĐ

    Birinci tercih: topikal tedaviler*** � Terbinafin, Azoller,..

    � Günde 2 kez 2-4 hafta

    Đkinci tercih: sistemik tedaviler � Yaygın,şiddetli, kronik,inatçı lezyonlarda,

    � Immun bozukluğu olanlarda,

    � Topikal tedavilere yanıtsız hastalarda

  • TĐNEA KORPORĐS, KRURĐS

    Itrakonazol

    200 mg/gün 1 hafta

    100 mg/gün 2 hafta

    Itrakonazol

    200 mg/gün 1 hafta

    100 mg/gün 2 hafta

    Terbinafin

Search related