Glaukoma Primer Sudut Terbuka-2

8/15/2019 Glaukoma Primer Sudut Terbuka-2

1/62


2/62

Glaukoma

uatu neuro!ati o!tik kronik dida!at yan)ditandai ole* !en+ekun)an diku o!tiku dan!en)e+ilan la!an)an !andan)% biaanya diertai!enin)katan T,-#

Glaukoma udut terbuka !rimer bentuk tererin)%

menyebabkan !en)e+ilan la!an)an !andan) bilateral!ro)reif aim!tomatik yan) timbul !erla*an danerin) tidak terdeteki am!ai ter.adi !en)e+ilanla!an)an !andan) yan) lua#

/atar belakan)


3/62

Glaukoma !rimer

•

Tidak ber*ubun)anden)an )an))uanokular atau itemik

• er*ubun)anden)an ta*ananaliran akuo *umordan udut tertutu!

• Selalu berdam!ak!ada kedua mata

Glaukoma ekunder

•

Gan))uan okularatau itemik yan) bertan))un).a$ab!ada !enurunanaliran keluar akuo

*umor• Aimetri unilateral


4/62

am!ir 0 .uta oran) terkena )laukoma#

4i!erkirakan 3 .uta !enduduk AS terkena )laukoma%dan di antara kaukau terebut% ekitar 506 tidakterdia)noi#

Sekitar .uta oran) men)alami kebutaan akibat)laukoma% termauk 100#000 !enduduk Amerika#


5/62

Sekitar 8%7 .uta oran) di eluru* dunia men)alami buta bilateral akibat )laukoma "

7#72#083 )laukoma udut terbuka '-AG(3#93#271 )laukoma udut tertutu! 'A:G(

;umla* oran) den)an )laukoma udut terbuka di AS%di!erkirakan 2%2 .uta !ada ta*un 2007% di!erkirakan akan

menin)kat men.adi 3%3 .uta !ada ta*un 2020#


6/62

4i AS% 1%2926 !enduduk yan) beruia


7/62

&en)in)at fatalnyaakibat !enyakit

)laukoma ter*ada!!en)li*atan

4eteki dini)laukoma

>untuk men+e)a*keruakan araf

mata lebi* lan.ut


8/62

Referat ini memba*a men)enai e!idemiolo)i% etiolo)idan faktor reiko% !ato)enei% )e.ala klini% dia)noi%!enatalakanaan dan !ro)noi )laukoma !rimer udutterbuka#

BATASAN MASALAH


9/62

Referat ini bertu.uan untuk menin)katkan !en)eta*uandan !ema*aman tentan) e!idemiolo)i% etiolo)i%!ato)enei% )e.ala klini% dia)noi% !enatalakanaan dan!ro)noi )laukoma !rimer udut terbuka#

TUJUAN PENULISAN


10/62

Referat ini dituli den)an men))unakan metode tin.auan!utaka yan) meru.uk dari berba)ai literatur#

METODE PENULISAN


11/62

• 2#1 Anatomi dan =iiolo)i

• 2#1#1 Sudut Camera Oculi Anterior ':-A(

• Sudut :-A terletak !ada !erambun)an kornea

!erifer dan akar iri#

• :iri+iri anatomi utama udut ini adala* "• Gari S+*$albe menandai berak*irnya endotel

kornea#• ;alinan trabekula yan) terletak di ata kanali

S+*lemm#• Ta.ita.i klera !enon.olan klera keara* dalam

di antara kor!u iliare dan kanali S+*lemm%tem at iri dan kor u iliare menem el#

ab ,,# Tin.auan Putaka


12/62

• erbentuk e)iti)a !ada !oton)an melintan)%membentan) ke de!an dari u.un) anterior ke !an)kal iri#

• Kor!u iliari terdiri dari "• ?ona anterior yan) berombakombak !ar !li+ata

'2mm(#• ?ona !oterior yan) datar !ar !lana '7mm(#

2#1#2 Kor!u iliari


13/62

• Suatu +airan benin) yan) men)ii bilik mata de!an'0%25 ml( dan bilik mata belakan) '0%0ml(#

• @olumenya adala* ekitar 250 u/% dan ke+e!atan!embentukannya adala* 2%5 u/mnt#

• 4i!roduki ole* kor!u iliari#

2#1#3 4inamika akuo *umor


14/62

• &em!erta*ankan tekanan intra okuler#

• &em!erta*ankan tran!arani o!tik#

• Seba)ai umber nutrii dan eba)ai media untuk

membuan) *ail metabolime lena erta endoteliumkornea# #

=un)i akuo *umor "


15/62


16/62


17/62

• Kor!u iliar :-P men)alir ke :-A mele$ati!u!il :-A ke anyaman trabekula kanalS+*lemm akuo *umor keluar dari mata antara berka otot iliari ke ruan) u!rakoroid dan ke dalam

item ena kor!u iliari% koroid dan klera#

Aliran akuo *umor "


18/62

Glaukoma meru.uk ke!ada ekum!ulan !enyakit yan) e+ara umum memiliki karakteritik neuro!atio!tik yan) diertai )an))uan fun)i la!an)an !andan)

den)an faktor reiko utama beru!a !enin)katantekanan intra okuler#

Ter.adi akibat adanya )an))uan aliran keluar akuo*umor akibat kelainan item drainae udut bilik matade!an ')laukoma udut terbuka( atau )an))uan akeakuo *umor ke item drainae ')laukoma uduttertutu!(#

2.2 DEFINISI GLAUKOMA


19/62

• 2%22 .uta oran) AS

menderita )laukoma!rimer udut terbukadimana 506 tidakterdia)noi#

• Ke.adian )laukoma !rimerudut terbuka tidakdi!en)aru*i ole* .enikelamin#

• Ra kulit *itam 3B li!at

lebi* banyak dari ra kulit!uti*#

• Glaukoma !rimer uduttertutu! lebi* dari 906

kebutaan bilateral di :*ina

• Glaukoma tekanan normalmeru!akan ti!e yan)!alin) erin) di ;e!an)#


20/62

Faktor risiko

>ia

• Penin)katan T,- ebandin) den)an !ertamba*an uia#

;eni Kelamin

• Canita memiliki ke+enderun)an lebi* tin))i terkena

)laukoma dibandin)kan !ria terutama etela* uia 70 ta*un#


21/62

Ra• Penin)katan tekanan intra okuler 'T,-( !ada kulit

*itam lebi* tin))i dibandin)kan kulit !uti*# al inidikaitkan den)an )enetik dan lin)kun)an#

erediter

• Pada kulit !uti* !realeni keluar)a dera.at !ertama

dila!orkan berkiar 126% edan)kan !ada urey!o!ulai di :*ina reiko menin)kat men.adi kalili!at !ada !aien den)an ri$ayat keluar)a#


22/62

•Penin))ian T,- diebabkan karena ter)an))unyaaliran akuo *umor#

• al ini ter.adi !eruba*an de)enerai di dalam .ala

trabekula% kanal +*lemm% dan !embulu* kolektif yan) berfun)i men)alirkan +airan akuo#

• Gambaran !atolo)ik utama !ada )laukoma !rimer

udut terbuka

adanya !roe de)eneratif anyamantrabekular#

• Akibatnya !enurunan drainae akuo *umor yan)

menyebabkan !enin)katan T,-#

2#5 Patofiiolo)i


23/62


24/62


25/62

•&ena*un• am!ir elalu !enderita datan) berobat dalam keadaan!enyakit yan) uda* berat

• am!ir elalu bilateral%erin) atu mata terkena terlebi*da*ulu dan keadaannya erin) lebi* berat dari mata yan)atu la)i

• ,n.eki iliar umumnya tidak terli*at• Reflek !u!il a)ak lamban• T,- menin))i• :-A mun)kin normal dan !ada )onioko!i terda!at udut

terbuka#• /a!an)an !andan)an men)e+il atau men)*ilan)#• Atro!i neru o!tiku dan terda!at cupping

• Te !rookai !oitif

2# &anifetai klini


26/62

• Kelainankelainan )laukomatoa !ada diku o!tiku dan

la!an)an !andan)#• Penin)katan T,-#• Sudut :-A terbuka dan tam!ak normal• Tidak terda!at ebab lain yan) menyebabkan !enin)katan

T,-

2.7 Diagnosis


27/62

emerikaan


28/62

. Digital (palpasi)


29/62

Nilai

Tin))i renda*nya tekanan di+atat eba)ai berikut"

D N" normal

D NE1" a)ak tin))i

D NE2" untuk tekanan yan) lebi* tin))i

D N1" lebi* renda* dari normal

D N2" lebi* renda* la)i% dan eterunya


30/62

D 4aarF menekan !ermukaan kornea den)an beban yan) da!at ber)erak beba

!ada umbunya#

D Alat"F -bat tete anetei lokal 'tetrakain atau !antokain(

F Tonometer S+*iotz

D Teknik "Paien berbarin)

&ata !aien ditetei !antokain 0%56 1 kali

Paien meli*at luru ke atu titik di lan)itlan)it

Perla*anla*an tonometer diletakkan di ata kornea

;arum tonometer akan menun.uk !ada uatu an)ka di ata kala

Tonometri S+*iotz


31/62


32/62

Tabel untuk tonometer Schiotz

Angka skala Bobot beban

5,5 gram 7,5 gram 10 gram

3,0 24,4 35,8 50,3,5 22,4 33,0 4,!

4,0 20, 30,4 43,4

4,5 18,! 28,0 40,2

5,0 17,3 25,8 37,2

5,5 15,! 23,8 34,4

,0 14, 21,! 31,8

,5 13,4 20,1 2!,4

7,0 12,2 18,5 27,2

7,5 11,2 17,0 25,1

8,0 10,2 15, 23,1

8,5 !,4 14,3 21,3

!,0 8,5 13,1 1!,

!,5 7,8 12,0 18,0

10,0 7,1 10,! 1,5


33/62

D &enda!atkan T,- den)an men)*ilan)kan !en)aru*kekakuan klera den)an mendatarkan !ermukaankornea#

D 4aarF tekanan ama bear den)an tena)a diba)i den)an lua

yan) ditekan 'P=A(

D Alat dan ba*anF litlam! den)an inar biru% tonometer a!lanai% floureein

tri!tete % obat tete anetei lokal 'tetrakain!antokain(#

Tonometri A!lanai


34/62


35/62


36/62

D Tidak eteliti tonometer a!lanai

D 4i*embukan edikit udara !ada kornea

D >dara ter!antul dari !ermukaan kornea men)enaimembran !enerima tekanan !ada alat

Tonometri non kontak


37/62

.


38/62

Uji Konfrontasi

erimetri Goldman


39/62


40/62

erimetri Goldman


41/62

3. FUNDUSKP!• Pemeri"saan op#talmos"op langs$ng

D p#talmos"op tida" langs$ng

D Gonios"opi

D Pa%#&metr&


42/62

• Pemeri"saan oftalmos"opi langs$ng• ertu.uan untuk menilai kelainan dan keadaan !ada

fundu okuli#• Pemerikaan ini lebi* baik dilakukan den)an !u!il

yan) berdilatai dan di ruan)an yan) )ela!#• Pada !emerikaan% !aien *aru duduk di tem!at yan) nyaman den)an tin))i ke!ala e.a.ar den)an!emerika# Paien diminta untuk meli*at keara*

tar)et '!emerika(# Ke!ala !emerika .u)a *aruetin))i ke!ala !aien# :a*aya yan) dimaukkankedalam fundu akan men)*ailkan reflek fundu#

• Pada !emerikaan ini *aru di!er*atikan $arna disc%

!ermukaan disc% tektur% lebar !embulu* dara*#

=unduko!i


43/62


44/62

• -ftalmoko!i indirek karena yan) dili*at dalam!emerikaan ini adala* bayan)an retina yan) dibentukole* lena kondenai#

• Pada oftalmoko!i ini men))unakan umber +a*aya yan) lebi* teran) e*in))a member !andan)an yan) .au* lebi* baik melalui media yan) a)ak kabur#• &en))unakan kedua mata% memun)kinkan untuk

membedakan maa yan) menin))i atau ablai retinadalam ti)a dimeni#

• -ftalmoko!i tidak lan)un) da!at di!akai untukmemerika eluru* retina%#

Pemeri"saan oftalmos"opi tida" langs$ng


45/62

• Alat untuk menilai udut :-A den)an men))unakan

lena direct dan lena indirect #

• Prini! !en))unaan )onioko!i !eruba*an refrakiole* lena 'yan) beraal dari udut :-A dan kornea(den)an men))antikan kom!onen !ermukaan udara yan) men)*ubun)kan la!ian air mata 'tear film( ole*goniolens#

• Direct gonioscopy men))unakan lena koe!!e den)an

kekuatan lena +ekun) 504#• Pen))unaan lena ini di)unakan den)an menem!elkan

)onolen di !ermukaan kornea% dimana mata yan)akan di!erika diberikan tete anatei to!ikal !ada

!oii terlentan)#

Gonioko!i


46/62


47/62

• >ntuk meli*at ketebalan kornea yan) meru!akanfaktor riiko dari )laukoma#

•

Pachymetry da!at .u)a di)unakan untuk memba+atekanan intra okuler yan) tin))i#• 4aar dari !emerikaan Pachymetry adala* tebal

uatu benda da!at diukur den)an meli*at bayan)an benda terebut !ada uatu item !emia*an inar

!ada ka+a#• Pachymetry meru!akan alat ultrasounography yan)

men)ukur tebal kornea !ada daera* tertentu#

Pa+*ymetri


48/62

• :ara !emerikaannya"

• Alat pechymetry ditem!el !ada litlam!% kemudian+a*aya ke+il diinar te)ak luru !ada kornea dankemudian ka+a di)eer am!ai dataran belakan)kornea berim!it den)an dataran de!annya !ada

kedua ka+a yan) di)eer#• a+a !ada kala !er)eeran ka+a#

Pa+*ymetri


49/62

Glaukoma ekunder udut terbuka

Glaukoma udut tertutu! kronik

DIAGNOSIS BANDING


50/62

• Keruakan yaraf o!tik yan) diebabkan )laukoma berifat irreeribel#

• Prini! tera!i adala* menurunkan T,- den)anobat obatan atau beda* den)an tu.uanmem!erta*ankan kondii aat itu#

•Tu.uan !enurunan T,- adala* untuk men)uran)i!ro)reifita keruakan araf o!tik dan kelainanla!an)an !andan)#

Tatalakana


51/62

'atala"sana

,# &edikamentoa "

D Su!rei !embentukan akuo *umor

• etaolol #idro"lorida

• *e+o,$nolol -l• /etilpranolol• 'imolol maleat

Sen&a0a adrenergi" !n#i,itor

• pra"lonidin• rimonidin

gonis adrenergi% 4 2

• seta5olamid ( oral )• Dor5olamid tetes mata

n#idrase "ar,oni" in#i,itor


52/62

D =ailitai aliran keluar akuo *umor

• *atanaprost tetes mata• imatoprost tetes mata

Analo) !rota)landin

• Pilo%arpin tetes mata

-bat !araim!atomimetik'koliner)ik(

• 6pinefrin• Dipi+efrin

-bat adrener)ik


53/62


54/62

Prinsip terapi

D 'e"anan intra o"$ler dit$r$n"an dengan

o,at o,atan se%ara ,erta#ap ,er$pa

F 'imolol 892:; 89:8; d$a "ali se#ari

ila dengan o,at pertama '! &ang di#arap"an

,el$m ter%apai dapat ditam,a# dengan o,at

lain 9 ma"simal sampai 3 ma%am o,at tetes.

F pa,ila te"anan le,i# dari 38 mm#g dapat

di,eri"an terapi sistemi" dengan %ar,oni"an#idrase in#i,itor dengan dosis 12: mg


55/62

Non medikamentoaF T,- tak da!at di!erta*ankan di ba$a* 22 mm)

F /a!an) !andan)an yan) teru men)e+ilF Pada !aien yan) tidak da!at di!er+aya

!en)obatannya

F Tidak mam!u membeli obat untuk eumur *idu!

F Tak teredia obatobatan yan) di!erlukan


56/62


57/62


58/62


59/62

• Penurunan la!an)an !andan) yan) da!at berak*ir den)an kebutaan#

• Kebutaan !ada !enderita )laukoma inidi!en)aru*i ole* "• tin)kat ke!ara*an !enyakit• uia !enderita

• T,- yan) tidak terkontrol

Kompli"asi


60/62

• Tan!a !en)obatan% )laukoma !rimer udutterbuka da!at berkemban) e+ara !erla*ane*in))a ak*irnya menimbulkan kebutaan

total#

• A!abila obat tete anti)laukoma da!atmen)ontrol T,- !ada mata yan) belummen)alami keruakan )laukomatoa lua%!ro)noi akan baik#

• A!abila !roe !enyakit terdeteki e+ara dini%eba)ian bear !aien )laukoma da!at

ditan)ani den)an baik e+ara medi#

Prognosis


61/62


62/62

TERIMA KASIH

Documents

Glaukoma Primer Sudut Terbuka-2