GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERBUKA

PENDAHULUAN

Glaukoma berasal dari bahasa Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan, yang memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma.

Kelainan mata glaukoma ditandai dengan

a. meningkatnya tekanan bola mata,

b. atrofi papil saraf optik, dan

c. berkurangnya lapangan pandang.1

Hampir 60 juta orang terkena glaukoma.

Diperkirakan 3 juta penduduk Amerika Serikat terkena glaukoma, dan di antara kasus-kasus tersebut, sekitar 50% tidak terdiagnosis.

Sekitar 6 juta orang mengalami kebutaan akibat glaucoma, termasuk 100.000 penduduk Amerika, menjadikan penyakit ini sebagai penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah di Amerika Serikat

ANATOMI KORPUS SILIARIS

FISIOLOGI HUMOUR AKUOS

ETIOPATOGENESIS

Etiopatogenesis dari glaukoma sudut terbuka primer belum diketahui secara pasti.

Beberapa faktor yang telah diketahui dapat

menyebabkan terjadinya penyakit ini adalah

sebagai berikut :

1. Faktor resiko dan predisposisi

2. Patogenesis peningkatan TIO

KLASIFIKASI

Klasifikasi glaukoma berdasarkan etiologi:3

Glaukoma primer

Glaukoma kongenital

Glaukoma Sekunder

Glaukoma absolut

GEJALA KLINIS

Gejala klinis glaukoma sebagai berikut:6

1. Biasanya terjadi secara tiba-tiba dan asimptomatik, sampai terjadi

penurunan penglihatan.

2. Pasien mengeluhkan adanya sakit kepala dan nyeri pada bola mata.

3. Beberapa pasien mengeluhkan adanya defek lapangan pandang

apabila sudah mencapai stadium lanjut.

4. Terjadi kesulitan dalam kemampuan membaca dekat akibat

kegagalan akomodasi karena adanya tekanan pada muskulus siliaris

dan suplai darah sehingga penderita mengganti kaca mata bacanya

secara berulang-ulang.

5. Terjadi keterlambatan dalam adaptasi gelap.

6. Riwayat penggunaan kortikosteroid dalam jangka waktu yang lama

Tanda klinis glaukoma: 6

1. Pada pemeriksaan penyinaran oblik atau dengan slit-

lamp didapatkan bilik mata depan normal.

2. Peningkatan TIO yang dapat diukur dengan tonometri

Schiotz, aplanasi Goldmann dan Non Contact

Tonometry (NCT). Peningkatan TIO pada glaukoma

yang disebabkan kortikosteroid biasanya terjadi secara

perlahan-lahan.

3. Perubahan pada diskus saraf optik, dibagi menjadi early

glaukomatous dan advanced glaucomatous changes.

DIAGNOSIS

Diagnosis glaukoma sudut terbuka primer ditegakkan apabila ditemukan kelainan-

kelainan glaukomatosa pada diskus optikus

dan lapangan pandang disertai peningkatan

TIO, sudut kamera anterior terbuka dan

tampak normal, dan tidak terdapat faktor

penyebab yang dapat meningkatkan tekanan

intraokuler.1

GONIOSKOPI

A. Tampilan hasil Gonioskopi B. konfigurasi sudut pada bilik

mata depan

FUNDUSKOPI

Perimetri : Untuk melihat adanya defek

lapangan pandang

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Untuk menurunkan TIO maka digunakan obat-

obat yang mampu menghambat produksi

humor akuos, meningkatkat drainase humor

akuos pada trabekula dan uvoskleral.

Operasi 8

Operasi hanya dilakukan jika pengobatan dengan medikamentosa

gagal.

- Argon laser trabeculoplasty

Prinsip : Laser menyebabkan kontraksi dari trabekula Meshwork,

sehingga menjadi lebih lebar, akibatnya terjadi peningkatan

drainase dari humor akuos melewati Trabekula Meshwork.

- Filtration surgery

Prinsipnya adalah humor akuos dialirkan ke bilik mata depan

melewati subkonjungtiva mengitari Trabekula Meshwork

- Cyclodialysis

Prinsipnya adalah humor akuos dialirkan ke ruang supra koroid.

Insisi dilakukan pada sklera ke korpus siliaris, 4 mm posterior dari

limbus. Kemudian sclera dipisahkan dengan korpus siliaris dengan

menggunakan retractor dan diretraksi ke depan ke bilik mata

depan. Pada daerah insisi terjadi atropi dari korpus siliaris

sehingga juga berperan dalam menurunkan produksi humor akuos.

- Cycloablation (cyclodestructive procedures)

Menginduksi terjadinya atropi pada korpus siliaris sehingga

produksi humor akuos menurun.Misalnya menggunkan laser YAG

atau laser dengan energi tinggi.

KOMPLIKASI

Tanpa pengobatan glaukoma sudut terbuka dapat bekembang secara perlahan sehingga

akhirnya menimbulkan kebutaan total.3

PROGNOSIS

Apabila obat tetes anti-glaukoma dapat mengontrol TIO pada mata yang belum

mengalami kerusakan glaukomatousa luas,

prognosis akan baik (walupun penurunan

lapangan pandang dapat terus berlanjut

walupun TIO telah normal). Apabila proses

penyakit terdeteksi secara dini, sebagian besar

pasien glaukoma dapat ditangani dengan baik

secara medis.3