gastropati erosif

7/25/2019 gastropati erosif

1/38

1

Case Report

GASTROPATI EROSIF EC NSAID

Oleh:

Dwitya Rilyanti

Fitrianisa Burmana

Melly Anida

Tegar Dwi Praks

Preceptor:

dr. Ronald David Martua, Sp. PD

!EPANITERAAN !"INI! I"M# PEN$A!IT DA"AM


2/38

2

R#MA% SA!IT #M#M A%MAD $ANI

FA!#"TAS !EDO!TERAN #NI&ERSITAS "AMP#NG

APRI" '()*

BAB I

STAT#S PASIEN

A+ IDENTIFI!ASI PASIEN

Nama lengap : Nn. !"mur : 1# $ahun

Status pera%inan : &elum MeniahPeer'aan : Sis%i!lamat : Nampi Re'o(enis elamin : Perempuan!gama : )slamPendidian : SM!MRS : 2*+*21-

B+ ANAMNESIS

Diamil dari : !utoanamnesa!elu,an #tama -

N/eri perut se'a 1 hari seelum masu rumah sait 0SMRS!elu,an Tam.a,an -

Demam hari seelum masu rumah sait


3/38

Riwayat Penyakit Sekarang

3eluhan demam se'a hari SMRS, demam nai turun dan disertai menggigil.

&atu dieluhan pasien se'a 1 minggu seelum masu rumah sait, daha 04

tetapi sulit untu dieluaran. Os 'uga mengeluh n/eri perut se'a 2 hari seelum

masu rumah sait. N/eri perut dirasaan a%aln/a pada agian epigastrium

emudian men'alar eseluruh lapang perut. Selain itu pasien 'uga mengeluhan

adan/a mual, muntah 0*, lemah adan, pusing.

Os 'uga mengeluhan &!& er%arna hitam se'a 1 hari SMRS. &!& er%arna

hitam dengan onsistensi cair dan dengan 5reuensi dua ali dalam satu hari. 2

setelah MRS os mengeluh &!& cair er%arna merah dengan 5reuensi 16 dalamsatu hari. Pada hari e*- &!& os normal, &!3 normal.

Riwayat Penyakit Da,ulu

0* Cacar 0* Malaria 0* &atu 7in'al 8Sal.3emih

0* Cacar !ir 0* Disentri 0* &urut 09ernia0* Di5teri 0* 9epatitis 0* Pen/ait Prostat

0* &atu Re'an 0* $i5us !dominalis 0* a s i r 0* Campa 0* Siro5ula 0* Diaetes0; )n5luen


4/38

Adaka, !era.at yang Menderita

Penyakit $a Tidak %u.ungan

!lergi ;

!sma ;$uerulosa ;!rtritis ;Rematisme ;9ipertensi ;(antung ;7in'al ;Eamung ;

C+ ANAMNESIS SISTEM

Catatan eluhan tamahan positi5 disamping 'udul*'udul /ang ersangutan.

!ulit

0* &isul 0* Ramut 0* 3eringat malam0* 3uu 0* 3uning 8 )terus 0* Sianosis

0* Eain*lain

!e2ala

0* $rauma 0; Sait epala0* Sinop 0* N/eri pada sinus

Mata

0* N/eri 0; Pucat8anemis0* Seret 0* 7angguan penglihatan0* 3uning 8 )terus 0* 3eta'aman penglihatan

Telinga

0* N/eri 0* $initus0* Seret 0* 7angguan pendengaran

0* 3ehilangan pendengaran

%idung

0* $rauma 0* 7e'ala pen/umatan0* N/eri 0* 7angguan penciuman0* Seret 0* Pile 0* ?pistasis


5/38


6/38

B

Sara5 dan Ott

0* !nestesi 0* Suar menggigit0* Parestesi 0* !tasia0* Otot lemah 0* 9ipo8hiper*estesi

0* 3e'ang 0* Pingsan0* !5asia 0* 3edutan 0tic0* !mnesis 0* Pusing 0=ertigo0* Eain*lain 0* 7angguan icara 0disartri

Ekstremitas

0* &enga 0* De5ormitas0* N/eri sendi 0* Sianosis

Berat Badan&erat adan rata*rata 0g : g

&erat adan searang 0g : g

0&ila pasien tida tahu dengan pasti

$etap 0;

$urun 0

Nai 0

Riwayat %idu2

$empat lahir : 0; Di rumah 0 Rumah &ersalin 0 RS &ersalin

Ditolong oleh : 0 Doter 0 &idan 0; Duun

0 Eain*lain

Riwayat Imunisasi 0pasien tida ingat

0 9epatitis 0 &C7 0 Campa 0 DP$ 0 Polio

0 $etanus

Riwayat Makanan

>re%ensi 8hari : F 2* 6 sehari

(umlah 8hari : F 2* piring sehari

=ariasi 8hari : $ida ervariasi

Na5su maan : 3urang


7/38

#

Pendidikan

0 SD 0; SE$P 0 SE$! 0 Seolah 3e'uruan 0 !ademi

0 3ursus 0 $ida seolah


8/38

!esulitan

3euangan : tida ada

Peer'aan : tida ada

3eluarga : tida ada

Eain*lain : *

D+ PEMERI!SAAN 1ASMANI

Pemeriksaan #mum

* $inggi adan : 1B cm* &erat &adan : g

* 3eadaan gi


9/38

+

* Sumandiula : $ida teraa pemesaran* Supra laviula : $ida teraa pemesaran* Eipat paha : $ida teraa pemesaran* Eeher : $ida teraa pemesaran

* 3etia : $ida teraa pemesaran

!e2ala

* ?spresi %a'ah : $ampa sait sedang* Ramut : 9itam, lurus, tida mudah dicaut* Simetris mua : Simetris

Mata

* ?6opthalmus : ** 3elopa : Normal* 3on'ungtiva : !nemis 0484* Slera : )teri 0*8** Eapang penglihatan : Dalam atas normal* Deviatio on'ungtiva : ** ?nopthalmus : ** Eensa : (ernih* =isus: B8B* 7era mata : Normal segala arah* $eanan ola mata : N8 palpasi* Nistagmus : *

"e,er

* $eanan (=P : $ida meningat* 3elen'ar $iroid : $ida memesar * 3elen'ar Eim5e : $ida teraa pemesaran

Dada

* &entu : Normochest* Pemuluh darah : Normal* &uah dada : Normal, simetris

Paru4Paru


10/38

1

De2an Belakang

)nspesi Simetris simetrisPalpasi 3iri >remitus voal teraa

getaran suara. >remitus

tatil terasa pergeraandinding thora6.

3anan >remitus voal teraagetaran suara. >remitustatil terasa pergeraandinding thora6.

>remitus voal teraa getaransuara. >remitus tatil terasa

pergeraan dinding thora6.

>remitus voal teraa getaransuara. >remitus tatil terasa

pergeraan dinding thora6.

Perusi 3iri Sonor pada seluruh lapangparu.

3anan Sonor pada seluruh lapangparu

Sonor pada seluruh lapang paru.

Sonor pada seluruh lapang paru

!usultasi 3iri =esiuler 04, Ronhi 0*,hee


11/38

11

A.dmen

)nspesi : Simetris, datar

Palpasi : Dinding perut : tida supel,n/eri tean seluruh

adomen 04

9ati : teraa cm dia%ah arcus costae

Eien : teraa, scu55ner 2

7in'al : &allotement 0*

Perusi : $impani

!usultasi : ising usus 04

Anggta Gerak

"engan

!anan !iri

Otot$onusMassa

Normotonus?utro5i

Normotonus?utro5i

Sendi Normal Normal7eraan !ti5 !ti5

3euatan - -

Tungkai dan !aki

* Eua : $ida * =arises : $ida * Otot 0tonus, massa : Normotonus,eutro5i* Sendi : Normal* 7eraan : !ti5 * 3euatan : -* ?dema : *8*

Re5leks

!anan !iri

&isep N 0Re5les lengan a%ah N 0Re5les lengan a%ah$risep N 03ontrasi trisep N 03ontrasi trisepPatela N N!chiles N 0Plantar 5lesi N 0Plantar 5lesi3remester * *Re5les ulit N N

Re5les patologis $ida ada $ida ada


12/38

12

E+ "ABORATORI#M

' se2tem.er '()*Eeuosit : 2.8ul?ritrosit : 2.B2.8ul9 : -, g8dl$romosit : 11B.8ul7DS: 11"reum: -2 septemer 21-Eeuosit : 2,#?ritrosit : 2,B9 : -,-

9t : 1B,1MC= : B2,MC9 : 2,MC9C : ,2$romosit : #-.!nti dengue )gM : positi5!nti dengue )g 7 : negati5

1 septemer 21-Eeuosit : B.?ritrosit : .2.9 : #,#9t : 22,#MC= : #,MC9 : 2,MC9C : ,+$romosit : 11.

1 septemer 21-Eeuosit : -.2?ritrosit : .B2.

9 : ,#9t : 2-,+MC= : #1,-MC9 : 2MC9C : ,B$romosit : 2#B.

Rontgen:

septemer 21-

1. Pulmo dalam atas normal


13/38

1

2. &esar cor normal. Sistema tulang ai

F+ RING!ASAN

Pasien perempuan, 1# tahun datang e RS!G dengan eluhan n/eri perut dirasaan se'a 1 minggu SMRS dan memerat se'a 1 hari SMRS. N/eri perut

a%aln/a di rasaan pada agian epigastrium emudian men'alar eseluruh lapang

perut. N/eri perut terasa a%aln/a seperti ditusu lalu setelah n/eri men'alar terasa

seperti melilit. N/eri perut ersi5at hilang timul. N/eri emali muncul tia*tia

dengan peruahan posisi. Pasien 'uga mengeluhan adan/a mual. Selain itu pasien

'uga mengeluhan &!& er%arna hitam se'a 1 hari SMRS setelah seelumn/a 1

minggu tida &!&. &!& er%arna hitam dengan onsistensi padat dan uuran/ang ecil seesar 'empol tangan dan &!& han/a 2 potong 5eses sa'a dengan

5reuensi satu ali dalam satu hari. 3esehariann/a pasien memilii pola maan

/ang tida teratur, dengan 5reuensi maan 2* ali per hari. Dua minggu SMRS

pasien di ra%at arena &!& darah er%arna merah gelap. Ri%a/at minum oat

penghilang rasa sait di aui pasien untu menghilangan rasa sait pada edua

ai n/a 'ia erativitas. Pasien telah mengonsumsi oat penghilang rasa sait

terseut se'a F - ulan dengan 5reuensi satu ali perhari dengan 'umlah 2 utir

oat. Ri%a/at teanan darah tinggi tida terontrol dan maag diaui pasien.

Pada pemerisaan 5isi pasien didapatan

$eanan darah : 18 mm9g

Nadi : 1 68 menit

Suhu : ,HC

Pernapasan : 2 68 menit

3epala : 3on'unctiva palpera ananemis

!domen : )nspesi : Simetris, datar

Palpasi : Dinding perut : tida supel,n/eri tean

seluruh lapang perut 04

Pada pemerisaan hematologi didapatan hemogloin : - gr8dl,

G+ DIAGNOSIS !ER1A DAN DASAR DIAGNOSIS


14/38

1

1. Diagnosis

Suspe 7astritis ?rosi5 ec NS!)D 4 anemia ec perdarahan saluran cerna

roni

DD8 ulus peptium

2. Dasar Diagnosa

* N/eri perut era%al dari epigastrium

* !dan/a mual

* &!& er%arna hitam dengan onsistensi eras dan ecil

* Ri%a/at minum oat penghilang rasa n/eri 2 utir setiap hari selama -

ulan terhir* N/eri tean regio epigastrium 04

* Pada pemerisaan 5isi pasien ditemuan:

3epala : 3on'unctiva palpera ananemis

!domen : )nspesi : Simetris, Cemung

Palpasi : Dinding perut : Supel,n/eri tean regio

epigastrium 04

Pada pemerisaan hematologi didapatan hemogloin : ,2 gr8dl, hematorit :

2,2 I, MC= : BB,+ 5l, MC9 : 1+, pg, MC9C : 2+,1 gr8dl , RD : 1-,- I, MP=

: 12,B I,

%+ DIAGNOSA DIFFERENTIA"

* "lus Peptium

I+ DASAR DIAGNOSA DIFFERENSIA"


15/38

1-

* N/eri perut di agian epigastrium* N/eri men'alar hingga eseluruh perut terasa melilit* Mual* &!& hitam dengan onsistensi padat dan eruuran ecil er'umlah

sediit

1+ PEMERI!SAAN $ANG DIAN1#R!AN

1. >oto polos adomen dengan ontras arium

2. ?ndosopi

. Pemerisaan patologi anatomi

!+ RENCANA PENGE"O"AAN

1. $irah aring

. Mediamentosa

4 )=>D RE 2 gtt8menit

4 Diit luna $3$P

4 Ranitidine 2 ampul8 2 'am

4 Sucral5at s/r 6 1 C

4 Ondansentron 2 ampul8 2 'am4 Sohoion 1 6 1 gr di drip

"+ PENCEGA%AN

Primer -

* 9indari penggunaan oat /ang erleihan tanpa instrusi doter

* Pola maan teratur

Sekunder

4 Minum oat sesuai aturan

4 3ontrol rutin e doter

Tersier

* Men'aga imunitas tuuh

* Minum air dengan cuup


16/38

1B

M+ PROGNOSIS

Jua at vitam : Duia ad onam

Jua at 5unctionam : Duia ad onam

Jua at sanationam : Duia ad onam

BAB II

TIN1A#AN P#STA!A


17/38

1#

'+) Penda,uluan

Eamung merupaan agian dari saluran pencernaan /ang erentu seperti

antung, dapat erdilatasi dan er5ungsi mencerna maanan diantu oleh asam

lorida 09Cl dan en


18/38

1

gastri, etia maanan masu lamung aan merangsang meanisme seresi

asam lamung /ang erlansung selama eerapa 'am, selama maanan masih

erada didalam lamung. 3etiga, 5ase intestinal, proses seresi asam lamung

ter'adi etia maanan mengenai muosa usus. Produsi asam lamung aan

tetap erlangsung mesipun dalam ondisi tidur.

Mekanisme Perta,anan "am.ung

Sistem pertahanan pertama pada lamung adalah lapisan muus iaronat

seagai rintangan 5isio imia terhadap moleul seperti ion hidrogen. Muus

diseresi oleh sel epitel permuaan gastroduodenal, terdiri atas air 0+-I, lema,

dan glioprotein. Muus er5ungsi seagai lurian /ang ersi5at 5lesiel sepertigel dan meleat pada muosa untu mencegah di5usi ion dan moleul seperti

pepsin.,- Sementara itu, iaronat diseresi oleh sel epitel permuaan muosa

gastroduodenal e lapisan muus sehingga terentu peredaan p9 seesar 1*2

pada permuaan lumen gaster dan B*# pada permuaan sel epitel.-,# Peredaan

p9 dalam lapisan muosa aan mempengaruhi etahanan muosa.

3etahanan muosa gaster ditun'uan oleh emampuan epitel gastermempertahanan peredaan onsentrasi ion 94 dari lumen e muosa dalam

ondisi 5isiologis. 3ondisi terseut digamaran seagai di5usi rendah ion 94

dari lumen e muosa untu men'aga peredaan potensial transmuosa lumen

tetap negati5. Prostaglandin aan meningatan gradien p9 sesuai dengan

emampuan protesin/a. Kona alali pada permuaan muosa aan mencegah

asam mencapai permuaan muosa.Sel epitel permuaan merupaan meanisme

pertahanan selan'utn/a /ang eer'a melalui pementuan muus, transportasiioni sel epitel untu mempertahanan p9 intrasel, dan produsi iaronat serta

iatan antara epitel. (ia rintangan praepitel ditemus dan ter'adi erusaan epitel,

sa%ar muosa aan segera diperaii dalam satu 'am. Sel epitel gaster /ang

eratasan dengan daerah erusaan aan ermigrasi untu memulihan daerah

/ang rusa 0restitusi. Pada proses terseut diutuhan sirulasi darah /ang ai

dan lingungan /ang ersi5at asa. Namun demiian, proses itu uanlah suatu

proses pemelahan sel. &eerapa 5ator pertumuhan seperti epidermal growth


19/38

1+

factor 0?7>, transforminggrowth factor 0$7>*a dan basic fibroblast growth

factor 0>7> mengatur proses restitusi.

3erusaan /ang leih erat tida dapat diperaii secara e5eti5 oleh restitusi

sehingga memutuhan proli5erasi sel. Regenerasi sel epitel diatur oleh P7 dan

growth factors seperti ?7> dan $7>*a. &ersamaan dengan pementuan sel epitel

aru, ter'adi angiogenesis dalam 'aringan mirovasular /ang rusa. &ai >7>

dan vascular endothelial growth factor 0=?7> penting dalam mengatur

angiogenesis pada muosa gaster. Prostaglandin memegang peranan utama dalam

meanisme pertahanan epitel gaster. Muosa gaster mengandung P7 erlimpah

/ang mengatur pelepasan iaronat muosa dan muus, menghamat seresi selparietal, dan erperan penting dalam mempertahanan aliran darah muosa serta

restitusi sel epitel. Sistem mirovasular dalam lapisan sumuosa merupaan

omponen utama sistem pertahanan suepitelial /ang men/ediaan iaronat

09CO* untu menetralan asam /ang dihasilan oleh sel parietal. Sistem

mirovasular 'uga men/ediaan mironutrien, osigen, dilusi, dan netralisasi

dari di5usi emali asam lamung, serta mengeliminasi metaoli tosi. Selain

itu seagai penghasil nitrit osida. Nitrit osida 0NO merupaan


20/38

2

onsentrasi 94 /ang tinggi dengan menggunaan !$P seagai sumer energi

untu mentrans5er ion 94 dari sitoplasma sel parietal e secretory canaliculi

disertai pertuaran ion 34. Sel parietal 'uga memilii reseptor /ang dapat

menghamat produsi asam, seperti P7, somatostatin, dan ?7>. Somatostatin

dilepasan oleh sel D pada muosa gaster seagai respon terhadap 9Cl. Moleul

terseut mampu menghamat produsi asam secara langsung pada sel parietal

maupun tida langsung dengan menurunan pelepasan histamin dari

enterochromaffin-like 0?C> cell dan gastrin dari sel 7.

!dan/a

etidaseimangan dari 5ator*5ator diatas dapat men/eaan ter'adin/a

erusaan muosa lamung. Pen/ea dari rusan/a muosa lamung di picu

oleh eerapa hal seperti alohol, stres, in5esi 9.p/lori, dan oat anti in5lamasi

non steroid 0O!)NS /ang men/eaan gangguan umum erupa disontinuitasdari muosa lamung erupa ulus peptium dan gastropati O!)NS.

#lkus Pe2tikum

"lus peptium adalah erusaan pada lapisan muosa, sumuosa sampai

lapisan otot saluran cerna /ang diseaan oleh ati5itas pepsin dan asam

lamung. "lus peptium dapat mengenai eso5agus sampai usus halus tetapi

ean/aan ter'adi pada ulus duodenum 0+I dan urvatura minor. &ila


21/38

21

ter'adi di antara ardia dan pilorus diseut dengan ulus lamung dan ila ter'adi

pada daerah setelah pilorus diseut dengan ulus duodenum.

?tiologi /ang pasti elum dietahui. !da dua pendapat /ang estrim, apaah

pen/ait ini adalah suatu elainan setempat atau merupaan agian dari suatu

elainan sistemi dimana tua han/a merupaan tanda8 ge'ala. $ua pepti

ter'adi arena pengeluaran asam*pepsin olehH. Pylory, NS!)D atau 5ator* 5ator

lain /ang men/eaan etidaseimangan pertahanan muosal lamung. Eoasi

tua menghuungan dengan 'umlah 5ator* 5ator etiologi. $ua dapat ter'adi

di perut agian manapun seperti agian distal, antrum dan duodenum.

Patogenesis ulus peptium eragam dan elum dietahui seluruhn/a. "mumn/a

ter'adi aiat seresi asam /ang erleihan dan gangguan etahanan 8 integritas

muosa, sehingga ter'adi di5usi ali ion 94 dari lumen usus masu e dalam

muosa. Meanisme eseimangan antara 5ator agresi5 0perusa dan 5ator

de5ensi5 0etahanan muosa sangat penting untu mempertahanan 5ungsi dan

integritas saluran cerna. >ator agresi5 /ang utama adalah asam lamung dan

pepsin. >ator de5ensi5 /ang erperan adalah mucous barrier 0muus dan

iaronat, mucosal resistance barrier 0resistensi muosa, microcirculation

0aliran darah muosa dan prostaglandin.

3lasi5iasi ulus peptium /ang sering digunaan diuat oleh Schuster dan 7ross

01+B /aitu ulus peptium primer dan seunder. "lus peptium primer adalah

ulus /ang ter'adin/a terutama dipengaruhi langsung oleh seresi asam lamung

dan pepsin /ang erleihan. "lus peptium primer dapat ersi5at aut dan

ronis, diedaan erdasaran pemerisaan histologi. "lus peptium primer aut

menun'uan gamaran proses erosi dengan tepi ta'am, tida ada ongesti, han/a

di'umpai tanda in5lamasi minimal di seitar ulus dan dalam pen/emuhann/a

tida disertai 5irosis. Pada ulus peptium primer ronis ditemuan 'aringan

neroti dengan dasar esudat 5iropurulen dan 'aringan granulasi vasular

dengan pementuan 5irosis. Pada permuaan 'aringan neroti terseut sering

ditemuan Helicobacter pylori. "lus peptium seunder didasaran adan/a

gangguan etahanan muosa saluran cerna, /ang dapat ter'adi setelah mengalami


22/38

22

pen/ait8 trauma erat 0stress ulcer, lua aar 0Curlings ulcer, pen/ait

intraranial 0Rokitansky-Cushings ulcer, minum aspirin atau ortiosteroid, dan

pen/ait hati ronis.

7amaran linis utama tua pepti adalah roni dan n/eri epigastrium. N/eri

iasan/a timul 2 sampai 'am setelah maan atau pada malam hari se%atu

lamung osong. N/eri ini seringali digamaran seagai teriris, teraar atau

rasa tida ena. Remisi dan esaserasi merupaan ciri /ang egitu has sehingga

n/eri di adomen atas /ang persisten. Pola n/eri*maan*hilang ini dapat sa'a tida

has pada tua lamung. &ahan pada eerapa penderita tua lamung

maanan dapat mempererat n/eri. &iasan/a penderita tua lamung aanmengalami penurunan erat adan. Sedangan penderita tua duodenum

iasan/a memilii erat adan /ang tetap.

Penderita tua pepti sering mengeluh mual, muntah dan regurgitasi. $imuln/a

muntah terutama pada tua /ang masih ati5, sering di'umpai pada penderita

tua lamung daripada tua duodenum, terutama /ang letan/a di antrum atau

pilorus. Rasa mual disertai di pilorus atau duodenum. 3eluhan lain /aitu na5sumaan menurun, perut emung, perut merasa selalu penuh atau leas en/ang,

timuln/a onstipasi seagai aiat instailitas neromusuler dari olon.

Penderita tua pepti terutama pada tua duodenum mungin dalam mulutn/a

merasa dengan cepat terisi oleh cairan terutama cairan saliva tanpa ada rasa.

3eluhan ini dietahui seagai water brash. Sedang pada lain piha emunginan

'uga ter'adi regurgitasi pada cairan lamung dengan rasa /ang pahit. Secara umumpasien tua gaster mengeluh dispepsia. Dispepsia adalah suatu sindrom atau

umpulan eluhan eerapa pen/ait saluran cerna seperti mual, muntah,

emung, n/eri ulu hati, senda%a atau terapan, rasa teraar, rasa penuh ulu hati

dan cepat merasa en/ang.

Diagnosis tua pepti iasan/a dipastian dengan pemerisaan arium

radiogram. &ila radiogra5i arium tida erhasil memutian adan/a tua

dalam lamung atau duodenum tetapi ge'ala*ge'ala tetap ada, maa ada indiasi


23/38

2

untu melauan pemerisaan endosopi. Peneraan adar serum gastrin dapat

dilauan 'ia diduga ada arsinoma lamung atau sindrom Kolliger*?llison.

Diagnosis tua gaster ditegaan erdasaran pengamatan linis, hasil

pemerisaan radiologi dan endosopi, disertai iopsi untu pemerisaan

histopatologi, tes CEO 0Campylobacter ike !rganism, dan iaan uman

Helicobacter pylori. Secara linis pasien mengeluh n/eri ulu hati adang*adang

men'alar e pinggang disertai mual dan muntah.

3riteria terpenting pada diagnosis tua duodenum adalah n/eri has /ang hilang

oleh maanan. !namnesis tida egitu in5ormati5 seperti pada penderita tualamung, sea ge'ala tida ena pada epigastrum leih sering timul. &iasan/a

tida mungin untu memedaan antara tua lamung dan duodenum han/a

dari anamnesis sa'a.

Diagnosis ulus peptium dapat ditegaan erdasaran anamnesis, pemerisaan

radiologis dan dipastian dengan pemerisaan endosopi. Mani5estasi linis ulus

peptium erupa n/eri perut /ang terasa seperti tertusu atau sensasi teraar di

epigastrium. &eerapa pasien mengalami sensai lua aar pada eso5agus dan

lamung /ang nai e mulut adang disertai dengan regurgitasi asam /ang umum

ter'adi ila lamung dalam eadaan osong. Muntah 'uga dapat timul arena

erhuungan dengan pementuan dengan 'aringan parut atau pemengaan

aut dari memran muosa /ang mengalami in5lamasi diseitarn/a pada ulus

aut. Muntah dapat ter'adi atau tanpa didahului oleh mual, asan/a setelah n/eri

erat /ang dihilangan dengan e'esi andungan asam lamung. 3onstipasi /ang

perdarahan 'uga dapat ter'adi pada pasien ulus, emunginan seagai aiat dari

diet dan penggunaan oat*oatan. Pasien 'uga datang dengan perdarahan

gastrointestinal seagian ecil pasien mengalami ulus aut seelumn/a tida

mengalami eluhan, tetapi merea menun'uan ge'ala setelahn/a.

3lasi5iasi ativitas perdarahan ulus peptium menurut 5orest


24/38

2

Pengoatan ulus peptium primer dengan pemerian susu atau antasida dengan

interval pende dapat menghilangan ge'ala ulus duodenum ila diminum secara

teratur dalam %atu 1*2 ulan pengoatan, namun hal ini selalu disertai dengan

timuln/a e5e samping. Simetidin atau ranitidin memilii potensi untu menean

seresi asam hidrolorida pada asus ulus duodenum, menghilangan ge'ala

selama episode aut dan mempercepat pen/emuhan ulus dengan tosisitasrelati5 ringan. Oat sitoproteti5 ismut oloidal an/a digunaan pada asus

ulus peptium roni dengan in5esiHelicobacter pylori, diominasi dengan

gaungan tetrasilin dan metronida


25/38

2-

Pengoatan standar adalah dengan simetidin atau ranitidin. Pengoatan ulus

peptium seunder ditu'uan pada pengoatan pen/ait dasar, disertai pemerian

antasid dan !R9*2. Pemerian !R9*2 sama dengan pengoatan ulus primer.

Pada asus erat, mempertahanan p9 lamung L ,- sangat penting untu

pencegahan pementuan ulus.

!lgoritma penatalasanaan ulus peptium

Gastr2ati ersi5 e7 NSAID

7astropati erosi5 nonsteroid anti in5lamasi drug 0NS!)D adalah lesi muosa

gaster /ang erhuungan dengan penggunaan NS!)D. NS!)D digunaan untu

mengoati reumatoid artritis, osteoartritis atau n/eri. &eragai 'enis NS!)D dapat


26/38

2B

menghamat sintesis prostaglandin 0P7 /ang merupaan mediator in5lamasi dan

mengaiatan erurangn/a tanda in5lamasi. !an tetapi, P7 hususn/a P7?2

seenarn/a merupaan


27/38

2#

gastropati NS!)D dapat muncul pada penderita. 3ompliasi terseut meliputi

perdarahan gastrointestinal 0hematemesis, melena, per5orasi, stritura, s/o

hipovolemi, dan ematian.

$anda has gastropati erosi5 adalah lesi muosa /ang tida menemus lapisan

musularis muosa. ?rosi ada seagai laserasi tapi teradang di tutupi hematin

pada agian muosa.

Pat5isilgi

Pato5isiologi utama erusaan gastroduodenal aiat NS!)D adalah disrupsi

5isioimia pertahanan muosa gaster dan inhiisi sistemi terhadap pelindung

muosa gaster melalui inhiisi ativitas CO muosa gaster. 3erusaan

pertahanan muosa ter'adi aiat e5eNS!)D secara loal. &eerapa NS!)D

ersi5at asam lemahsehingga ila erada dalam lamung /ang lumenn/a ersi5at

asam 0p9 urang dari aan erentu partiel /ang tida terionisasi. Dalam

ondisi terseut, partiel oat aan mudaherdi5usi melalui memran lipid e

dalam sel epitel muosalamung ersama dengan ion 94. Dalam epitel lamung,suasana men'adi netral sehingga agian oat /ang erdi5usi terperangap dalam

sel epitel dan ter'adi penumpuan oat pada epitel muosa. !iatn/a, epitel

men'adi sema, pementuan P7 terhamat, dan ter'adi proses in5lamasi. Selain

itu, adan/a uncoupling of mitochondrial oxidative phosphorylation /ang

men/eaan penurunan produsi adenosine triphosphate 0!$P, peningatan

adenosine monophosphate 0!MP, dan peningatan adenosine diphosphate

0!DP dapat men/eaan erusaan sel. Peruahan itu diiuti oleh erusaan


28/38

2

mitoondria, peningatan pementuan radial osigen, dan peruahan

eseimangan Na4834 sehingga menurunan etahanan muosa lamung. Eeih

lan'ut lagi, ondisi itu memunginan penetrasi asam, pepsin, empedu, dan en


29/38

2+

Pada 'aringan in5lamasi, NS!)D memilii e5e menguntungan melalui

penghamatan CO*2 dan e5e tosi melalui penghamatan CO*1 /ang dapat

men/eaan ulserasi muosa gastrointestinal dan dis5ungsi gin'al. Penghamat

CO*2 seleti5 mempun/ai e5e menguntungan dengan menurunan in5lamasi

'aringan dan mengurangi e5e tosi terhadap saluran cerna. Namun demiian,

golongan terseut memilii e5e samping pada sistem ardiovasular erupa

peningatan risio in5ar mioard, stroe, dan ematian mendada. ?5e samping

terseut eraitan dengan e5e antiplatelet /ang minimal pada penghamat CO*

2 arena tida memengaruhi tromosan !2 0$*!2. $*!2 merupaan suatu

agonisplatelet dan vasoonstritor serta secara seleti5 men/upresi prostasilinendotel. Oleh arena itu, #ood and$rugs %dministration 0>D! telah menari

valdeosi dan ro5eosi /ang memilii e5e samping pada ardiovasular dari

pasaran. Seleosi adalah penghamat CO*2 dengan e5e ardiovasular

paling minimal dan aman digunaan dengan dosis rendah 2 mg8hari.

Seagai onseuensi penghamatan CO, sintesis leuotrien meningat melalui

peruahan metaolisme asam araidonat e 'alur -*lipoxygenase 0-*EO.

Eeuotrien terliat dalam proses erusaan muosa gaster arena men/eaan

isemi 'aringan dan in5lamasi.Peningatan espresi moleul adhesi seperti


30/38

intercellular adhesion molecule*1 oleh mediator proin5lamasi men/eaan

ativasi neutrophilendothelial. Perleatan neutro5il ini eraitan dengan

patogenesis erusaan muosa gaster melalui dua meanisme utama: /aitu olusi

mirovasular gaster oleh mirotromus men/eaan penurunan aliran darah

gaster dan isemi sel serta peningatan pelepasan osigen radial. Radial eas

terseut ereasi dengan asam lema ta 'enuh muosa dan men/eaan

perosidasi lema serta erusaan 'aringan. NS!)D 'uga memilii e5e lain

seperti menurunan angiogenesis, memperlamat pen/emuhan, dan

meningatan endostatin 05ator antiangiogeni relati5 terhadap endothelial cell

growth factor 0suatu 5ator proangiogeni.

Penanganan Gastr2ati NSAID

Penanganan perluaan muosa arena NS!)D terdiri dari penanganan terhadap

ulus ati5 dan pencegahan primer terhadap perluaan di emudian hari. )dealn/a,

NS!)D dihentian seagai langah pertama terapi ulus. Selan'utn/a, pada


31/38

1

penderita dierian oat penghamat seresi asam 0penghamat 92, PP)s. !an

tetapi, penghentian NS!)D tida selalu memunginan arena eratn/a pen/ait

/ang mendasari. Penggunaanprotein pump inhibitor 0PP) erhuungan dengan

pen/emuhan ulus dan mencegah relaps pada penderita /ang menggunaan

NS!)D 'anga pan'ang.

Reomendasi Penanganan 3erusaan Muosa 3arena NS!)D

Oat 7astroproteti5

a. !ntagonis Reseptor 92

Dengan strutur serupa dengan histamin, antagonis reseptor 92 tersedia

dalam empat macam oat /aitu simetidin, ranitidin, 5amotidin, dan

ni


32/38

2

Proton pump inhibitors merupaan pilihan omediasi untu mencegah

gastropati NS!)D. Oat ini e5eti5 untu pen/emuhan ulus melalui

meanisme penghamatan 9Cl, menghamat pengasaman 5agolisosom

dari ativasi neutro5il, dan melindungi sel epitel serta endotel dari stres

osidati5 melalui indusi haem oxygenase-& 09O*1.1 ?n


33/38

e5eti5 dan menun'uan eerhasilan dalam hal menangani ompliasi

NS!)D termasu lesi pada muosa dan e5e pada gastrointestinal.

Mesipun agen CO*2 inhiitor menurunan e5e tosi pada

gastrointestinal dalam 'umlah esar, tetapi terdapat huungan /ang erat

dengan risio pen/ait ardiovasular termasu in5ar mioard dan

tromosis /ang eraitan dengan meanisme er'a agen terseut. CO*2

inhiitor dietahui menghamat produsi prostasilin /ang memilii e5e

vasodilatasi dan menghamat agregasi platelet tida seperti nonseleti5

NS!)D.

BAB III

ANA"ISIS !AS#S

Seorang %anita erumur - tahun datang dengan eluhan n/eri perut di rasaan

se'a 1 minggu SMRS dan memerat se'a 1 hari SMRS. N/eri perut a%aln/a di

rasaan pada agian epigastrium emudian men'alar eseluruh lapang perut.

N/eri perut terasa a%aln/a seperti ditusu lalu setelah n/eri men'alar terasa


34/38

seperti melilit. N/eri perut ersi5at hilang timul. $etapi n/eri tida memai

dengan istirahat dan n/eri emali muncul tia*tia dengan peruahan posisi.

Selain itu pasien 'uga mengeluhan adan/a mual.

3eluhan terseut dapat diseaan oleh organ /ang terleta di seitar regio

epigastrium /aitu gaster dan duodenum. Pen/ait*pen/ait /ang dapat

menimulan rangsangan n/eri pada perut agian epigastrium antara lain adalah

ulus peptium dan gastropati erosi5. Os mengau &!& er%arna hitam se'a 1

hari SMRS setelah seelumn/a 1 minggu tida &!&. &!& er%arna hitam

dengan onsistensi padat dan uuran /ang ecil seesar 'empol tangan dan &!&

han/a 2 potong 5eses sa'a dengan 5reuensi satu ali dalam satu hari. 9al inimenun'uan adan/a tanda*tanda perdarahan dari saluran cerna agian atas.

!da eerapa pen/ea ter'adin/a perdarahan saluran cerna agian atas, salah

satu n/a aiat penggunaan oat NS!)D 'anga pan'ang. Pada asus ini pasien

mengau minum oat penghilang rasa sait di aui pasien untu menghilangan

rasa sait pada edua ai n/a 'ia erativitas. Pasien telah mengonsumsi oat

penghilang rasa sait terseut se'a F - ulan dengan 5reuensi satu ali perharidengan 'umlah 2 utir oat.

3erusaan gastroduodenal aiat NS!)D adalah disrupsi 5isioimia pertahanan

muosa gaster dan inhiisi sistemi terhadap pelindung muosa gaster melalui

inhiisi ativitas CO muosa gaster. 3erusaan pertahanan muosa ter'adi

aiat e5eNS!)D secara loal. &eerapa NS!)D ersi5at asam lemahsehingga

ila erada dalam lamung /ang lumenn/a ersi5atasam 0p9 urang dari aanerentu partiel /ang tida terionisasi. Dalam ondisi terseut, partiel oat

aan mudaherdi5usi melalui memran lipid e dalam sel epitel muosalamung

ersama dengan ion 94. Dalam epitel lamung,suasana men'adi netral sehingga

agian oat /ang erdi5usi terperangap dalam sel epitel dan ter'adi penumpuan

oat pada epitel muosa. !iatn/a, epitel men'adi sema, pementuan P7

terhamat, dan ter'adi proses in5lamasi. Peruahan itu diiuti oleh erusaan

mitoondria, peningatan pementuan radial osigen, dan peruahan


35/38

-

eseimangan Na4834 sehingga menurunan etahanan muosa lamung. Eeih

lan'ut lagi, ondisi itu memunginan penetrasi asam, pepsin, empedu, dan en


36/38

B

Pada pemerisaan 5isi status generalis, didapatan perna5asan, nadi, teanan

darah dan suhu dalam atas normal. Dari hasil pemerisaan 5isi status loalis

pada regio epigastrium didapatan adan/a n/eri tean pada redio epigastrium,

n/eri tean dengan puntum masimum di daerah leta anatomis gaster.

Dari hasil anamnesis dan pemerisaan 5isi diagnosis ulus peptium elum dapat

disingiran arena pada pasien ini ge'ala n/a sama dengan ge'ala pada gastropati

erosi5 ec NS!)D han/a sa'a pada gastropati erosi5 ec NS!)D n/eri perut tida

terpengaruh pada saat pengisian lamung oleh maanan, dimana untu

memedaan edua pen/ait terseut harus dilihat dari pemerisaan penun'angerupa endosopi untu melihat leta lesi, uuran lesi dan ada atau tidan/a

perdarahan.

>ator risio gastropati NS!)D adalah usia leih tua dari B tahun, eratn/a

erusaan, pengoatan leih dari satu macam NS!)D atau penggunaan ersama

dengan ortiosteroid, NS!)D dosis tinggi, ri%a/at tua pepti, penggunaan

ersama dengan antioagulan, in5esi Helicobacter pylori seelum terapi, danmengidap pen/ait sistemi /ang erat. Pada orang /ang sudah lan'ut usia

pementuan musin erurang sehingga rentan terena gastritis dan perdarahan

saluran cerna. NS!)D dan oat antiplatelet dapat mempengaruhi protesi sel

0sitoprotesi /ang umumn/a dientu oleh prostaglandin atau mengurangi

seresi iaronat /ang men/eaan meningatn/a perluaan muosa gaster.


37/38

#

Dari pemerisaan penun'ang didapatan adan/a hemogloin, hematorit, MC=,

MC9, MC9C, dan RD /ang dia%ah adar normal. 9al ini menun'uan

adan/a anemia /ang emunginan esar diseaan oleh adan/e perdarahan

roni disaluran cerna /ang ditandai dengan &!& /ang er%arna hitam.

Penanganan perluaan muosa arena NS!)D terdiri dari penanganan terhadap

ulus ati5 dan pencegahan primer terhadap perluaan di emudian hari. )dealn/a,

NS!)D dihentian seagai langah pertama terapi. Selan'utn/a, pada penderita

dierian oat penghamat seresi asam 0penghamat 92, PP)s. !an tetapi,

penghentian NS!)D tida selalu memunginan arena eratn/a pen/ait /ang

mendasari. Penggunaan protein pump inhibitor 0PP) erhuungan dengan

pen/emuhan dan mencegah relaps pada penderita /ang menggunaan NS!)D'anga pan'ang.

Prognosis uo ad vitam, uo ad 5unctionam dan uo ad sanationam adalah onam.

3arena dengan diagnosis /ang aurat dan penatalasanaan /ang tepat, tingat

moriditas dan mortalitas pen/ait ini menurun.


38/38

DAFTAR P#STA!A

Castellsague (, 9olic CN, 9o55man CC, 7imeno =, Stang MR and 7utthann SP.

Ris o5 upper gastrointestinal complications associated %ithc/cloo6/genase*2 selective and nonselective nonstreroidal anti*in5lammator/ drugs. Pharmacotherap/. 2+012:1+#*#. 2+.

7osal >, Paringoan & , enas N$. Pato5isiologi dan Penanganan 7astropati Oat!ntiin5lamasi Nonsteroid. ( )ndon Med !ssoc. B2011. *+. 212.

Putri dp%. ?valuasi penggunaan oat tua pepti Pada pasien tua pepti0peptic ulcer disease Di instalasi ra%at inap rsud dr. Moe%ardi Suraartatahun 2. Qsripsi. 2.

Schellac N, !n overvie% o5 gastropath/ induced / nonsteroidal antiin5lammator/ drugs. S !5r Pharm (. #+0: 12*1. 212.

Singh 7, $riada5ilopoulos 7. !ppropriate choice o5 proton pump inhiitor therap/in the prevention and management o5 NS!)D related gastrointestinaldamage. )nt ( Clin Pract. -+:121*#. 2-.

Sinha M, 7autam E, Shula P3, 3aur P, Sharma S, Singh $P. CurrentPerspectives in NS!)D*)nduced 7astropath/. Mediators o5 )n5lammation.1*11. 21.

Documents

gastropati erosif