Presentasi Gastropati-nsaid Fix

7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 1/25

BERUSIA 49 TAHUN

DENGAN HEMATEMESISMELENA EC NSAIDGASTROPHATY

Meidy Weror

06700206

LAPORAN KASUS



IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.J

Umur : 49 thn

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : dsn paenderan 02/01kraton pasuruan

Masuk RS : 14 februari !1"

Ruan#an : $nterna %anita Melati $$$



ANAMNESIS

Keluhan utama : Muntah darah sebanyak5x sejak 5 hari

RPS :Pasien mengeluh muntah darah berwarna

merah gelap menggumpal ±5hari sebanyak 5

kali dalam sehari ,setelah mengkonsumsi

obat pegel linu dan jamu-jamuan dalamseminggu terus menerus jika pasien merasa

tidak enak badan



ANAMNESIS

Volume setiap kali muntah kurang lebih seperempatgelas.Pasien juga mengeluh nyeri pada seluruh perut,

perih dan panas. Pasien juga mengeluh nyeri perut

kanan sampai tembus ke pinggang kanan ± 5 hari,

serta mengeluh nyeri uluhati.

Nafsu makan juga menurun karena setiap kali

makan, makanannya di muntahkan ± 5 hari disertai

sakit perut setiap kali makan

Pasien juga mengeluh BAB kehitaman seperti

petis.BAK sedikit-sedikit dan nyeri ± 5 hari dan

warnanya seperti teh. Pusing 1 hari. Batuk 1 minggu

tidak ada riak.pasien juga mengeluh biasanya setelah

batuk pasien sering ngongsrong.



ANAMNESIS

RP&:

Riwayat pernah rawat inap sebelumnya di RS 1

tahun yll dengan keluhan yang sama

Ri'ayat hipertensi ()*Ri'ayat penyakit +iabetes mellitus ()*

Ri'ayat batuk kr,nis ()*

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderitapenyakit yang serupa dengan pasien.



ANAMNESIS SISTEM

Sistem serebrospinal : Pusing (+), demam (-).

Sistem respirasi : Batuk (+), kadang sesak

nafas (-).

Sistem kardiovaskuler : Kadang berdebar-debar

(-), nyeri dada (-). Sistem digestivus : Mual (-),muntah (+),

nyeri perut (+),Flatus (+), BAB

kehitaman (+).

Sistem Urogenital : Nyeri pinggang (+),

hematuria (-).

Sistem muskuloskeletal : Tidak ada hambatan

dalam bergerak.



PEMERIKSAAN FISIK

General Status :

Sakit sedang

Compos mentis

Gizi Cukup

Tanda Vital:

- Tekanan darah : 130/70

- Suhu : 36,3º C- Nadi : 80 x/menit

- Pernafasan : 20x/menit



PEMERIKSAAN FISIK(1)

Kepala ) -,nun#ti/a pu-at (0*

! $kterus ()*

! Sian,sis ()*

Le"e#:) pembesaran kelenar ()*

) JP ti+ak menin#kat



PEMERIKSAAN FISIK($) T"%#a&': $ : simetris kiri 2 kanan

P : Ketinggalan gerak (-), vocal fremituskanan= kiri

P : S,n,r3s,n,r

A: P: esikuler3/esikuler

Rh )3)%h )3)

COR : $ : i-tus 5,r+is ti+ak tampakP : $-tus 5,r+is ti+ak teraba

P : pekak batas antun# kesan n,rmal

A : S $3$$ sin#le mur)mur ()* 6al,p ()*



PEMERIKSAAN FISIK()

A*%+e, : $ : s,e77at

A : 8U (0* n,rmal

P : Nyeri tekan epigastrik

(+), nyeri ketok ginjal (-)defans musculer (-),

murphy sign epar lien ti+akteraba

P : ymphani

E&'.#e+/.a' Akral han#at;+ema ()*



LABORATORIUM&arah RutinR85 : 2.06 < 1!= 3 u> (*

%85 : 11.3 < 1!" 3 u>

#8 : 6,55#3+> (*5 : 4! ?

M5 : 83,2@ f>

M5 : = p#M55: "41 #3+>

P> : "14.!!! 3 u>



LABORATORIUM

Kimia &arahURB : " m#3+>

5RB : 11 m#3+>

S6C : 14@ u3>S6P : 11 u3>

6&S : 1!9 m#3+>

Radiologi :Foto Thorax Hasil : Besar cor dan

pulmo normal



DIAGNOSIS

1.Hematemesis Melena

1.2. NSAID Gastropathy

1.3. Gastritis erosiva

1.4. PUD2. Anemi karena perdarahan



TERAPI

Terapi Farmakologis:

Infus RL life line

Omeprazole 1x40mg

Transfusi PRC 2 labu s/d hb 10

PEMERIKSAAN USULAN

Endoskopi

PROGNOSIS :Baik



TINJAUAN PUSTAKA

Gastropati: kelainan pada mukosa lambung

dengan karakteristik perdarahan subepitelial dan

erosi

Penyebab :NSAID ( Non steroidal anti inflammatory drugs)

alkohol, stres, ataupun faktor kimiawi

Keluhan dan gambaran klinis bervariasi

dispepsia, ulkus, erosi, hingga perforasi



EPIDEMIOLOGI

Tersebar diseluruh dunia dengan prevelensiberbeda sosial ekonomi,demografi Pria usia lanjut dan kelompok sosial ekonomi rendah

dengan puncak pada dekade keenam

Di Amerika Serikat:± 13 juta orang menggunakan NSAID secara teratur.

± 70 juta resep ditulis setiap tahun

± 30 miliar NSAID dijual setiap tahun

peningkatan prevalensi terjadi

gastropati NSAID



FAKTOR RESIKO

usia lanjut >60 tahun

Riwayat pernah menderita tukak

Riwayat perdarahan saluran cerna

Digunakan bersama-sama dengan steroidDosis tinggi atau menggunakan 2 jenis NSAID

Menderita penyakit sistemik yang berat



FISIOLOGI



FISIOLOGI…

Sistem pertahanan mukosa: Lapisan pre epitel

Sekresi mukusSekresi bikarbonat Active surface phospolipid

Lapisan epitelKecepatan perbaikan mukosaPertahanan selulerKemampuan transporter asam basa

ProstaglandinFaktor pertumbuhan

Lapisan sub epitelMikrosirkulasi

Ekstravasasi leukosit



PATOFISIOLOGI



GEJALA KLINIS

Inbalance antara gambaran endoskopi dan keluhan

klinis30-40% dari pasien yang menggunakan NSAID secara

jangka panjang (> 6 minggu) keluhan dispepsia yang

tidak berkorelasi dengan hasil studi endoskopi40% dari pasien tanpa keluhan GI hasil endoskopi luka

parah

50% dari pasien dengan keluhan GI memiliki integritas

mukosa normal



DIAGNOSA

Endoskopi kongesti mukosa, erosi-erosi kecil kadang-

kadang disertai perdarahan kecil-kecil. Lesi seperti ini dapat

sembuh sendiri. Lesi yang lebih berat dapat berupa erosi dan

tukak multipel, perdarahan luas dan perforasi saluran cerna

Sistem grading ini menurut MLS :Grade 0 : tidak ada erosi atau perdarahan

Grade 1 : erosi dan perdarahan di satu wilayah atau jumlah lesi

≤ 2

Grade 2 : erosi dan perdarahan di satu daerah atau ada 3-5 lesi

Grade 3 : erosi dan perdarahan di dua daerah atau ada 6-10 lesiGrade 4 : erosi dan perdarahan> 3 daerah atau lebih dalam

lambung

Grade 5 : sudah ada tukak lambung



DIAGNOSA BANDING

Varises esofagus

Karsinoma lambung

Zollinger-Ellison Syndrome

Ulkus duodenum



TATA LAKSANA

Non-medikamentosaIstirahat

Diet (diet lambung)

Penghentian penggunaan NSAID

MedikamentosaGastroprotektif

Inhibitor selektif COX-2

Pemberantasan H. pylori

Operatif



KOMPLIKASI

Hemoragi-gastrointestinal atas, gastritis dan

hemoragi akibat ulkus peptikum penyebab

tersering perdarahan GIT atas

Perforasi

Penetrasi

Obstruksi pilorik

Documents

Presentasi Gastropati-nsaid Fix