EVIDENCIJA UTROSKA GORIVA I MAZIVA

Izdavanje goriva Vrsta Vrstagoriva maziva

Lit. Kg. PotpisDatum Mjesto

~o.lo. PO()00 fllACIA- tJJ6- ~6 ltl/1~/;;~

Po normi

POTROSNJA Stvarna

+ -

Obrazac putnog naloga za putnicko vozilo (PN-3)

Prevoznik, pravno ili fizicko lice f;.t!I.;l..u.f..r. 2i± Cf!:!..Q.@J)t..~iJ ?f:i1t. .r. kJ4ft .Mjesto i datum izdavanja ~.~.: ..JO..~W..l.~..T CL.;Qlht. .Serijski broj .

PUTNI NALOGZA PUTNICKO VOZILO

316986

NAPOMENA:

Marka i tip putnickoq vozila ~.w.Q Ll&:6v..N..A::: .Registarske oznake CI w. .l..~..t..- Broj sjedista :f .Prezime i ime vozaca ~j.O',f\..c W ~ 0 .

Relacija p..~.::..\J.:. =..p...~ .Vrijeme vazenja putnog naloga >..L..lo. : .6..A.~, .

Broj i datum potvrde 0tahnicko] ispravnosti vozila

Vozilo je tehnicki ispravnoza voznju

M.P.(potpis odgovornog lica za tetnicku isravnost)

I ~1~1~1~1(rz c I I I I~ i: ~ i:- ~ 1 ...• 1 Datum}> A-0 C0 -0s: zm 0z -0

m}> 0

Stanje brojilam <s -0 Cm mz""dR z0

~z;

0..\

~

Relacija kretanja i -~ ~

w zadrzavanja vozilac...l>

~ ~ ~~ ~:xl~I~I~I~I~ m

~ Polazak~

Iz

~ I~I ~I ~I ~ Irn/ Dolazak

c...l><

I~ I~ I~ I~ I~ Ienl Vrijeme (5-4) I0

I I I N~I -r-l>

~~

Cii· "'C

\1\ 1'\ 1\ 1\ I-..J I Odvm.oriu toku I~ :xl0voznje <N<

2. mCD C

I \ I '\\ \ \\ I rol Zadr~avanje na \ m\ parkinqu Z, 0

Cl

\1 \1 \ I <D I Kvarovi n~ ~ozilu I <\/ \1 :xlu toku vozrue 2: m

~CD3 m

\1 \ 1 \ 1 \1 \ I c; I Smetnje na putu I i. zl>

DJ:::JDJ c

1 .... IOsta'a I 0<\ I \1 \ 1 \ 1 \ -...• zadrzavanja Z

~

~I I I I I~I~I~I~ ~--\-J ...•Sa putnicima 0\..r..l ro c...

C;:0;-

<3

I0

\ 1 \ 1\

1\ 1 \ I c;.; I Bez putnika C-<

0I~I~I~IMI~ N~I I I I ...•

Prevezeni putnici.l>

~ 0<

\ I \ 1 \ 1 \ 1\I c:;; I Primjedbe