Estenosis UretralELE Elizabeth Cruz Calva
La estenosis uretral
es
se define como una cicatrizacin de tejido fibroso que resulta de
la lesin o inflamacin de la uretra y de tal forma la luz uretral,
que normalmente es
elstica perdindose sta propiedad.
Cuerpo esponjoso
Mucosa uretral Cicatriz circular y de longitud variable
lesin
Factores de riesgo y epidemiologa
1. Trauma: Normalmente se da por lesiones directas sobre la
regin perineal. Ej. Ciclismo, karate. De igual forma se ha asociado
con fracturas de pelvis y rupturas vesicales.
2. Infeccin a. Uretritis gonoccica: resulta de la inflamacin de
la submucosa, glandular y periglandular con fibrosis subsecuente.
b. Existen otras causas infecciosas como Chlamydia trachomatis y
virus del papiloma humano.
3. Iatrognica. Instrumentacin urolgica y sondeo crnico.
4. Congnita. Es la causa mas rara, aunque se han reportado casos
en la literatura.
Las estenosis uretrales son ms comunes en los hombres porque sus
uretras son ms largas que las de las mujeres.
Clasificacin- Anterior: Por debajo del diafragma urogenital que
incluye uretra peneana y bulbar. - Posterior: Se encuentra por
arriba del diafragma urogenital y que incluye la uretra prosttica y
membranosa.
Cuadro clnico1. Sntomas obstructivos. Chorro Fino, dbil o lento.
Flujo miccional intermitente. Esfuerzo. Tenesmo vesical 2.
Problemas de almacenamiento durante la fase de llenado de la
vejiga. Polaquiuria Urgencia miccional. Nicturia Incontinencia
urinaria por rebosamiento. 3. Algunos pacientes pueden experimentar
sntomas severos, tales como: Retencin urinaria aguda. Infecciones
recurrentes del tracto urinario. Prostatitis Clculos en la va
urinaria. Absceso Perineal y / o absceso escrotal. Orquitis /
Orquiepididimitis. Sangre en la orina.
DiagnsticoLaboratorio. 1. Examen General de Orina y urocultivo:
Con el fin de buscar etiologa eminentemente infecciosa.
Gabinete 1. Uretroscopa 2. Uretrografa antergrada y retrgrada 3.
Ultrasonido: Es un estudio til cuando ya hecho el diagnstico se
busca confirmar la longitud de la estenosis y el grado de
espongiofibrosis.
Posibles complicaciones1. Retencin aguda de orina 2. Infecciones
de vas urinarias recurrentes 3. Incremento de la probabilidad en la
formacin de cogulos. 4. En estadios avanzados y graves se presentan
hidronefrosis y deterioro progresivo de la funcin renal.
Tratamiento1. Dilatacin uretra: Se trata de un tratamiento a
corto plazo y se requieren mltiples sesiones. Est asociado a un
alto ndice de recurrencias y con un xito a largo plazo sombro. 2.
Uretrotoma Interna (UTI): Se lleva a cabo con uretrotomos fros,
electrocauterio o lser. Las complicaciones incluyen: Hemorragia,
extravasacin, spsis, impotencia, priapismo y dolor peneano. 3.
Uretroplasta abierta: Puede ser llevada a cabo como excisin y
anastomosis directa en estenosis menores a 2.5 cm. En estenosis de
longitud mayor se pueden utilizar colgajos o injertos tubularizados
que en algunos casos reemplazan el tejido uretral: estos pueden
ser: piel de escroto, piel de pene, mucosa vesical y mucosa
oral.
