Estenosis pulmonar

VALVULOPATIAS CARDIACAS

CIRUGIA TORACICA Y CARDIOVASCULAR

Corazón

Definición

Es un órgano muscular hueco que actúa como una doble bomba:

1. Impulsa la sangre hacia los pulmones para su oxigenación “ circulación pulmonar “

2. Impulsa la sangre oxigenada a todo el resto del cuerpo “ circulación sistémica “



Anatomía Forma: De una pirámide triangular

De base posterior y superior, que mira arriba, a la derecha y atrás, formado por las aurículas y grandes vasos

De vértice anterior e inferior, con eje oblicuo de arriba a abajo, de atrás a adelante y de derecha a izquierda

Caras: Son tres • Una anterior esternocostal• Una posterior e inferior diafragmática • Una izquierda grueso borde pulmonar

Anatomía del corazón

Peso

El corazón pesa entre 200 a 425 gramos y es un poco más grande que una mano cerrada.


Anatomía del corazón

Localización:Esta al medio del tórax entre los

pulmones y el diafragma, parte inferior del mediastino medio, entre el segundo y quinto espacio intercostal, izquierdo.

Dos tercios a la izquierda del plano medio y un tercio a la derecha.


Anatomía El corazón esta dividido en dos

1. Uno derecho – La aurícula y ventrículo

derecho unidos por– La válvula tricúspidea

2. Otro izquierdo– La aurícula y ventrículo

izquierdo unidos por– La válvula mitral


Histología del corazónCompuesto de adentro hacia afuera por las siguientes capas

Endocardio: Túnica intima de epitelio simple plano y fibras de colágeno elásticas

Miocardio: Túnica media muscular, por células de musculo cardiaco estriado dispuesto en espirales

Epicardio: Túnica externa o visceral, compuesta por epitelio plano simple escamoso “mesotelio”


FisiologíaEs la encargada de bombear la

sangre, suministrar los alimentos y oxigeno a todas las células del cuerpo.

Late 100.000 veces, bombea aproximadamente 7571 litros de sangre por día.

Durante toda la vida el corazón late más de 3.500 millones de veces.


Válvulas cardiacas. Se encuentran en los conductos de salida de las 4 cavidades del corazón

1. La tricúspide. que separa la aurícula del ventrículo derecho.

2. La pulmonar. que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar.

3. La mitral o bicúspide. que separa la aurícula del ventrículo izquierdo.

4. La aórtica. que separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.


Válvulas cardiacas.

Fisiología

Es dejar pasar la sangre en dirección correcta, y evitar que esta fluya hacia atrás


Válvula pulmonar.Situada a la salida del ventrículo

derecho, comunicando con la arteria pulmonar.

La válvula pulmonar esta formado por tres valvas o velos.

1. Anterior

2. Posterior

3. Septal


Estenosis pulmonar

Definición.Obstrucción parcial al flujo de salida del ventrículo derecho debido a una deformidad congénita de la válvula pulmonar.

Incidencia.• Representa el 8 % a 10 % de las cardiopatías

congénitas, presentándose 1 cada 2000 N.V.• Recurrencia en hermanos es de 2 %• El 25 a 30 % de las cardiopatías cursan con

estenosis pulmonar

Estenosis pulmonar

Etiología.

En el presente se desconoce la causa exacta se tiene como posibles causas:

• Factores genéticos– Debido a un defecto en algún gen, una anomalía cromosómica o

una exposición al medio ambiente

• Fusión de las valvas– Calcificación de las válvulas– Patología Reumática

• Crecimiento anormal de las cuerdas tendinosas– Rubeola congénita– Placas carcinoides– Obstrucción extrínseca

Estenosis pulmonar

Clasificación de la estenosis pulmonar.• Según la localización anatómica del defecto– Estenosis supravalvular– Estenosis valvular– Estenosis subvalvular

• Según la gravedad del compromiso– EP leve: gradiente 25-49 mmHg– EP moderada: gradiente 50-79 mmHg– EP severa: gradiente > 80 mmHg

Estenosis pulmonar

Clasificación de la estenosis pulmonar.• Según la localización anatómica del defecto– Estenosis supravalvular– Estenosis valvular– Estenosis subvalvular

Estenosis pulmonar

Clasificación de la estenosis pulmonar.• Según la gravedad del compromiso– EP leve: gradiente 25-49 mmHg– EP moderada: gradiente 50-79 mmHg– EP severa: gradiente > 80 mmHg

Estenosis pulmonar

FisiopatologíaLa obstrucción parcial de la válvula pulmonar produce su

estenosis, esto prolonga el tiempo de vaciamiento del ventrículo derecho, aumento de presión y sobrecarga de volumen sistólico del VD, con gasto pulmonar normal.

• Con el tiempo se Hipertrofia. 1) Pared libre. 2) Partes Basales. 3) Hipertrofia infundíbulo. 4) insuficiencia cardiaca derecha. 5) < distensibilidad ventricular. 6) < resistencia para el vaciamiento de AD (Hipotrofia)

Estenosis pulmonar

DiagnosticoMuy difícil de realizar prenatalmente

Diagnostico clínico.

Sospechar cuando:• Arteria Pulmonar es pequeña o dilatada• VD dilatado o pequeño• Flujo postestenótico acelerado turbulento• Engrosamiento y movimiento restringido de válvula

pulmonar• Engrosamiento de septum interventricular

Estenosis pulmonar

Diagnostico clínico.

Signos y síntomas.• Distensión de la vena yugular • Cianosis periférica visible en las uñas • Dolor precordial • Respiración rápida o dificultosa• Fatigabilidad fácil• Frecuencia cardíaca rápida• Mareo o sincope • Edema de pies, tobillos, rostro, párpados y abdomen

Estenosis pulmonar

Signos clínicos en estenosis valvular pulmonar

Estenosis pulmonar

Examen físico• Soplo sistólico eyectivo• Chasquido protosistólico• Segundo ruido disminuido o ausente• Frémito sistólico en foco pulmonar

Estenosis pulmonar

Diagnóstico imagenológico.• Radiografía de tórax• Electrocardiograma• Ecocardiograma transtoracico• Ecocardiograma transesofagico• Resonancia nuclear magnética• Cateterismo cardiaco

Estenosis pulmonar

Diagnostico imagenológico.

Radiografía de tórax• Tamaño normal del corazón• Prominencia del cono de la arteria pulmonar– Dilatación post estenótica

• Vascularidad pulmonar normal

Estenosis pulmonar

Diagnostico imagenológico.

Electrocardiograma

Signos de hipertrofia del ventrículo derecho con sobrecarga sistólica

Crecimiento de la aurícula derecha “QR en V1”

Leves• > discreto de “R” en precordiales derechas• Acompañadas de ondas “T” positivas• QRS con desviación ligera a la derecha 90 a 130 grados

Estenosis pulmonar

Diagnostico imagenológico Electrocardiograma

Estenosis pulmonar

Diagnostico imagenológico

Ecocardiografía• Bidimensional – Engrosamiento de la válvula

pulmonar – Apertura parcial de la válvula

en fase sistólica

• Doppler– Presencia de flujo turbulento

sistólico post estenótica

Estenosis pulmonar

Diagnostico imagenológico

Cateterismo cardiaco

Indicaciones • Duda diagnostica• Localización de la estenosis• Jet que atraviesa la válvula– Dilatación post estenótica

• Anillo pulmonar normal– Excepto en R.N. hipoplasico

Estenosis pulmonar

Tratamiento• Estenosis leve

– Vigilancia periódica

• Estenosis moderada a grave

Gradiente trans pulmonar > a 40 mmHg – Valvuloplastia Pulmonar Percutánea

Estenosis pulmonar

Tratamiento

Indicaciones de valvuloplastia• En pacientes asintomáticos con gradiente

pico > 40 mm Hg en cateterismo.• En adolescentes y adultos jóvenes si tienen

síntomas. Disnea, angina, síncope y gradiente pico > 30 mm Hg.

Estenosis pulmonar

Tipos de intervención• Valvuloplastia percutánea– Es el tratamiento de elección siempre que la

anatomía sea favorable.

• Cirugía– Reservada para casos de displasia valvular,

obstrucción en varios niveles o en adultos con válvula calcificada.

Estenosis pulmonar

Tipos de intervención• Valvotomía

Es la liberación quirúrgica de adherencias que evitan que las aletas de la válvula se abran apropiadamente.

• Valvectomía (con o sin parche transanular)Es la remoción quirúrgica de la válvula y el ensanchamiento del anillo con parche en la salida del flujo sanguíneo

• Reemplazo de la válvula pulmonarProcedimiento quirúrgico recomendado en adultos. Puede utilizarse una válvula , una prótesis mecánica o biológica.

Estenosis pulmonar

Complicaciones de la valvuloplastia pulmonar percutánea

• Disrupción del anillo valvular• Daño de la artéria pulmonar, válvula tricúspide o ventrículo

derecho• Colapso cardiovascular por la obstrucción temporal de la válvula.• Desgarro del vaso sanguíneo donde se introduce el catéter• Hemorragia del punto donde se introduce el catéter• Latido irregular del corazón• Reacción alérgica al contraste para radiografías• Infección• Fiebre

Estenosis pulmonar

Seguimiento post tratamiento• Controles cada 1 a 3 años si la estenosis

residual es ligera a moderada.• Está indicada profilaxis de endocarditis

infecciosa.

Estenosis pulmonar

Health & Medicine

Estenosis pulmonar