077IC

Evaluacin y Tratamiento de la

Estrechez de la Uretra Anterior

Tuesday, May 20, 2014

6:00 AM 8:00 AM

Faculty

Ramon Virasoro, MD - Course Director

Alejandro Sosa, MD

Curso 77 IC

Evaluacin y tratamiento de la estrechez de la uretra anterior

(Curso en espaol)

Disertantes

Ramn Virasoro (Director)

Alejandro Sosa

Gabriel Favre

Introduccin:

La ciruga reconstructiva uretral alcanzo importantes avances en la ultima dcada, y actualmente es posible lograr excelentes resultados si se tienen en cuenta bsicos, pero no menos importantes, principios. El conocimiento de la anatoma genital y perineal es fundamental para el manejo de la estrechez uretral, y es el eje fundamental a la hora de evaluar y reparar estas lesiones. Las tcnicas actuales de evaluacin radiogrfica y endoscpicas deben ser realizadas siguiendo lineamentos bsicos para poder definir la anatoma de la estrechez y as poder determinar la tcnica apropiada. El manejo inicial de la estrechez uretral ser determinante del resultado final del paciente, y por ende, es preciso conocer las alternativas actualmente mas aceptadas.

Objetivos:

Descripcin de los mtodos actuales de evaluacin de la uretra, con nfasis en la identificacin y caracterizacin de la estrechez uretral.

Descripcin de las tcnicas actuales de reconstruccin uretral, con nfasis en la distincin de las diferencias.

Descripcin de las diferentes etapas del manejo inicial de la estrechez de la uretra anterior, con nfasis en la distincin de los recursos locales y posibilidades de cada centro.

Proposicin de un algoritmo de seleccin de pacientes para el mejor manejo de la estrechez de la uretra anterior

Descripcin de las tcnicas bsicas con el objeto de reforzar conceptos y generar juicio a la hora de derivar pacientes complejos a centros especializados.

Descripcin del curso Introduccin Presentacin de los relatores Repaso anatmico Tcnicas de evaluacin de la uretra anterior.

Tcnicas quirrgicas bsicas Casos clnicos/toma de decisiones Conclusin

1DivisinanatmicadelauretraConsultadelaOrganizacinMundialdelaSalud,20041 Consulta

InternacionaldeEnfermedadesUrolgicas20102

Fosanavicular Peneana Bulbar Membranosa Prosttica Cuellovesical

6

1. C.Chapple,G.Barbagli,G.H.Jordan,A.R.Mundy,N.RodriguezNetto,V.PansadoroandJ.W.McAnninch.Consensusstatementonurethraltrauma.Consensusongenitourinarytrauma.BJUinternational 93:11951202,2004

Anatoma

Posicinadecuada Decbitolaterala45 Piernainf.Flexionada Piernasup.Estirada Estirarelpene Inyectarlentamente

2UretrografaretrgradaCriteriosdeMcCallum

Visualizacindelauretraensutotalidad Contornoregular Configuracincnicaalasalida Uretrabulbarlevementemasancha Leveafinamientodelauretramembranosa

Uretrografaretrgrada

Uretrografaretrgrada

3CistouretrografamiccionalCriteriosdeMcCallum

Visualizacindelauretraensutotalidad

Contornoregular Ausenciadehidrodistencin

Uretrografamiccional

Uretrografamiccional

4Evaluacincistoscpica

Estenosisuretraanterior Estrechezuretral:Cicatrizdeepitelioy/otejido

esponjososubyacente(espongiofibrosis) Etiologa

Traumatismo Cadahorcajadas Instrumentacin(iatrogenia)

Inflamacin/infeccin LiquenEscleroso(BXO) Gonorrea

Congnita?? Isquemia

Alternativasteraputicas Procedimientosmnimamenteinvasivos

Dilatacin Uretrotomainterna\ endoscpica Tutores(stents)

Reconstruccinuretral Tcnicasanastomticas

Reseccindelaestrechezyanastomosisprimaria Sustitucintisular

Injertos colgajos

Combinadas Anastomosisaumentadaconinjertoocolgajo

5DilatacinUretral Lesionesbulbarescortassinespongiofibrosis Simple Resultadoinmediato Altatasaderecidiva Pacientesconenfermedadescomorbidas Dilatadorescalibreprogresivo(fuerzalongitudinal) Balncoaxial(Fuerzaexcntrica) Profilaxisluegodelauretrotomiainterna

Dilatacin uretral

Dilatador balon Dilatador conico

UretrotomaInterna 1solointentoenestenosisbulbar

6Uretrotomainterna

Variantesdereconstruccinuretral Reseccinyanastomosisprimaria

UretroplastiaconsustitucindetejidosAplicacinventral(injertoocolgajo)Aplicacindorsal(injertoocolgajo)

Anastomosisaumentada(tcnicacombinada)Anastomosistecho+aplicacinventraldeinjertoocolgajoAnastomosispiso+aplicacinventraldeinjertoocolgajo

Uretroplasta

Clavespreoperatorias Seleccinypreparacindepacientes

Evitarlospacientesrecientementeinstrumentados Definiradecuadamentelaanatoma

Endoscopiayradiografasuretrales Seleccindelatcnicaadecuada

RAPvs.sustitucin Injertovs..colgajo 1tiempoovariostiempos

7Uretroplasta

Clavesquirrgicas Posicionamientodelpaciente Adecuadadiseccindeplanos Determinacindelreaafectada Eleccindelassuturas

Uretroplastia

Clavespostoperatorias Suprimirlaserecciones? Suprimirlosespasmosvesicales Propsitoytiempodecateterizacin Estudiospostoperatoriosyseguimientoadecuados

CUGMalmomentoderetirartutoruretral Cistoscopiaalos6mesesyalaodelaciruga

Uretroplastiaanterior Reseccinyanastomosisprimaria(RAP)

Mtodoestndar Tasadexito8798%3

3. E.A.Eltahawy,RVirasoro,S.M.Schlossberg,K.A.McCammonandG.H.Jordan.Longtermfollowupforexcisionandprimaryanstomosisforanteriorurethralstrictures.JUrol 177(5):18031806,2007.

8Objetivos

Reseccintotaldelafibrosis.

Cabosuretralesbienvascularizados (mucosasana)

Anastomosisespatuladaylibredetensin.

Limitaciones

Longituddelaestenosis.

Ubicacin(uretrapndula).

Alteracindelavascularizacin.

Complicaciones

Hematomas

Infeccin

Fistulas

Recidivadelaestenosis

9Obtencion injerto yugal

HIDRODISECCION HEMOSTATICA

INSICION

10

ELEVACION DEL INJERTO

LIMPIEZA DEL INJERTO

Anastomosisampliadainjerto dorsal

11

Anastomosisampliadainjerto ventral

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