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clasificación de las diferentes cistitis, cistopatías y síndromes uretrales conociendo los diferentes agentes etiológicos, la epidemiología en las diferentes circunstancias que engloban cada uno de las diferentes enfermedades de la mujer en particular las cistitis, con sus diferentes signos y síntomas, anatomía patológica y tratamiento.
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CATEDRA DE UROLOGÍA
DÉCIMO PRIMER NIVEL “3”
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
REALIZADO POR: KARINA MERINO
CISTITIS, CISTOPATÍAS Y SÍNDROME URETRAL
Docente: Dr. Mario Braganza
Índice Cistitis intersticial Cistitis rádicas Cistitis eosinofílica Cistitis folicular Cistopatía quística Cistopatía glandular Leucoplasia Malacoplasia Endometriosis vesical.. Síndrome uretral Síndrome uretral clásico. Síndrome uretral o cistitis cervicotrigonal
OBJETIVO Dar a conocer las diferentes clases de cistitis q afectan a la mujer, conociendo
su etiología, datos clínicos y tratamiento.
CISTITIS INTERSTICIAL Es un síndrome de etiología desconocida
sobre la que se presupone un origen multifactorial caracterizado por la
existencia de una inflamación crónica de la vejiga
Etiología
INFECCIONES
OBSTRUCCIÓN VASCULAR Y LINFÁTICA
NEUROPATÍASFACTORES PSICOLÓGICOS
AUTOINMUNIDAD
DEFECTO DE LA MUCOSA VESICAL
Anatomía patológica
Es una pancistitis transmural crónica, con existencia de fibrosis e inflamación y con extensión a las capas mas profundas.
Cuadro clínico
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Nicturia
Escozor miccional
Dolor pélvico y suprapúbico
Criterios de exclusión
• Presencia de contracciones involuntarias del detrusor en la cistometría
• Duración de los síntomas menor de 12 meses
• Ausencia de nicturia• Frecuencia miccional diurna menor de ocho
• veces• Síntomas que mejoran con antimicrobianos,
• antisépticos, anticolinérgicos o antiespasmódicos
• Diagnóstico de cistitis o prostatitis bacteriana
• en los últimos tres meses• Cálculos vesicales o uretrales• Herpes genital activo• Divertículos uretrales sintomáticos• Cistitis química, tuberculosa o rádica
• Vaginitis• Tumor vesical• Cáncer uterino, cervical, vaginal o uretral
• Edad menor de 18 años
Factores positivos que apoyan al diagnostico
• Dolor con el llenado vesical que mejora con la micción
• Dolor (suprapubico, pélvico, uretra, vagina o perineal)
• Glomerulaciones endoscópicas • Distensibilidad disminuida en la cistometría
Diagnostico diferencial
Cistitis bacteriana (formas recurrentes)
Síndrome uretral
Tumores vesicales benignos y malignos
Cáncer uterino, cervical, vaginal y uretral
Divertículo uretral. Vejiga hiperactiva
Enfermedades sistémicas autoinmunes
Vaginitis. Dolor vulvar. Herpes genital
Tratamiento
sistémico
Pentosanpolisulfato 100mg c/8h
Antidepresivos tricíclicos ( amitriptilina)
Hidroxina 50 mg/día
Inmunosupresores (azatioprina)
Antagonistas opiáceos.- Nalmefene 0,5 mg/12h
hasta 60 mg/12h
Antagonistas de calcio.- nifedipina 30 mg/día durante 2 semanas y
subiendo la dosis hasta 60 mg/día
Tratamiento
intravesical
Distensión hidráulica de la vejiga
Nitrato de plata
Heparina sódica 10.000 unidades
Tratamiento
quirúrgico
Resección transuretral
Tratamiento con láser
Técnica de denervación vesical
Cistopatías de aumento
Cistectomía supratrigonal
Cistectomía total y derivación urinaria
CISTITIS RÁDICAS
Se observa después de la radiación por cánceres de vejiga, de próstata, de cuello uterino y de recto.
El origen de las cistitis rádicas o actínicas estriba en una endarteritis obliterante que provoca isquemia parietal con sustitución del músculo por fibrosis.
La aparición de complicaciones depende fundamentalmente de tres factores:
El volumen y el área de vejiga
afectada
El fraccionamiento de la dosis
El total de dosis recibida por la vejiga.
Diagnóstico, anatomía patológica y cuadro clínico
Complicaciones postradioterapia
Tratamiento
Oxigeno hiperbárico al 100% durante 90-100 minutos por 5 días por semana en un total de
40-60 sesiones
Pentosanpolisulfato 100 mg/8 h por 4 semanas
Sulfóxido de dimetilo
Cistitis eosinofílica
Se la encuentra como entidad aislada o formando parte de una enfermedad
generalizada caracterizada por la presencia de granulomas eosinófilicos en diferentes
localizaciones
Cuando existe una historia clínica en la que se identifica el componente alérgico y se asocia a
sintomatología irritativa vesical de carácter crónico se describe la cistitis eosinófila alérgica
Cuando la reacción inflamatoria del urotelio es una respuesta a estímulos sin sustrato alérgico
conocido se describe la cistitis eosinófila
Clínica y diagnóstico
En la cistopatía encontramos eosinofiluria intensa y
eosinófila en sangre periférica
Es frecuente localizar placas amarillentas que pueden ser
confundidas con lesiones tumorales
La infiltración tisular se puede tratar de un fenómeno de
hipersensibilidad tipo I
Tratamiento
Se han empleado antihistamínicos, antibióticos y
corticoides en diferentes pautas.
En algunas ocasiones es necesaria la resección
endoscópica
Cistitis folicular
Se desconoce la etiología y el pronostico pero para que se produzca es una irritación crónica de la mucosa vesical.
Los factores asociados son las infecciones a repetición, la litiasis endovesical, la patología neoplásica vesical y el sondaje vesical prolongado.
La clínica es inespecífica y consistente en un síndrome miccional irritativo. El diagnostico es ocasiones es incidental.
Lo fundamental para establecer un diagnóstico definitivo es el estudio histopatológico de biopsias obtenidas de la mucosa vesical
Es un tipo de cistitis crónica inespecífica que se caracteriza por un intenso infiltrado inflamatorio a expensas de linfocitos y células plasmáticas que se
agrupan formando folículos en la submucosa vesical formando folículos linfoides con centros germinativos en su interior
Lo fundamental es la eliminación de los factores irritativos si es que se identifican, la vitamina A y los lavados vesicales con analgésicos, antiinflamatorios o anestésicos locales.
CISTOPATÍA QUÍSTICA
Su diagnostico es cistoscópico, observándose quistes envueltos por mucosa y unidos a la pared
vesical
Son mas frecuentes en trígono y están asociados a quistes en otras
zonas del sistema urinario superior.
Es una patología asintomática y no precisa tratamiento
CISTOPATÍA GLANDULAR
Aparecen glándulas en la mucosa vesical con nidos submucosos de células epiteliales que han sufrido una metaplasia glandular rodeado
de contenido coloideo
Se puede distinguir varios tipos histológicos: glándulas de tipo
intestinal glándulas de tipo periuretral glándulas de tipo uracal
glándulas de tipo nefrogénico
Leucoplasia
Puede encontrarse a nivel de la vejiga, uréter y pelvis renal
Se observan placas grises o blanquecinas sobre la mucosa
Histológicamente consiste en una metaplasia de tejido normal de
transición de la vía urinaria, sustituido por tejido plano
estratificado y queratinizado.
Malacoplasia
Cistoscópicamente aparecen placas redondeadas, de color
amarillento, grisáceo o rosado que pueden tener ulceraciones o un aspecto similar al de un tumor
Presentan cistitis de repetición y hematuria.
El tratamiento se utiliza cotrimoxazol y ciprofloxacina.
Endometriosis vesical.La edad más frecuente de
aparición está entre los 25 y los
40 años
Los pacientes refieren
polaquiuria y hematuria cíclica
en los 2-3 días previos a la
menstruación, durante esta y
algún día después.
En la cistoscopia se objetiva una
masa intravesical y se puede
apreciar pequeños quistes de color rojizo o azulado.
El tratamiento esta dirigido hacia
la supresión del tejido ectópico o de los estímulos
hormonales.
En mujeres jóvenes es
preferible la resección del
tejido endometrial ectópico, vía endoscópica
Si la sintomatología de la enfermedad es
severa podría realizar una castración
quirúrgica o por rayos X.
De elección hoy en día el tratamiento es con Danazol o análogos LH-RH
SÍNDROME URETRAL CLÁSICO
CAUSAS
Infección bacteriana o viral no detectada.
Irritación uretral causada por radioterapia,
quimioterapia, jabones, esencias,
lesiones traumáticas sobre el área pélvica.
Problemas anatómicos como
estenosis uretrales.
Factores de riesgo
Sexo femenino
Mala higiene personal
Infecciones bacterianas de otras partes del
tracto urinario.
El uso de medicamentos que
reducen los mecanismos
fisiológicos defensivos y tróficos de la mucosa
uretral.
Clínica y diagnostic
o
Dolor y/o ardor al orinar
Urgencia miccional
Aumento del numero de micciones
macro.- micro hematuria
Inflamación y/o dolor inguinal
Dolor testicular
Tratamiento
Antibióticos de amplio espectro
Analgésicos y anticolinérgicos
Y en estenosis uretral es quirúrgicos vía
endoscópica o abierta.
Es la inflamación crónica uretral provocada por diferentes causas sin evidencia de infección causada x bacterias o virus
SÍNDROME URETRAL O CISTITIS CERVICOTRIGONAL
Origen
• La acción de los estrógenos, que provoca lesión inflamatoria crónica con edema, congestión vascular e infiltrado inflamatorio de la submucosa.
Clínica
• Polaquiuria • Escozor
miccional• Tenesmo• Dolor
hipogástrico
Tratamiento
• Sustitutivos hormonales
• Tratamiento sintomático con anticolinérgicos y analgésicos.
Es uma lesión inflamatória leve y localizada de la cistopatía intersticial, circunscrita a la zona trigonal y cervical.
Conclusiones La edad con que se presenta con mayor
frecuencia las cistitis es entre 20-30 años de edad.
El inicio de las relaciones sexuales es uno de los principales factores de riesgo para que se presente cistitis en mujeres jóvenes.
Disuria, polaquiuria, tenesmo, hematuria y dolor abdominal son los síntomas mas frecuentes y significativos en la cistitis.
Gracias
