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REFLUJO VALVULO URETRAL HIPOSPADIA MEGAURETERUROLOGIA
En circunstancias normales , la unión ureterovesical permite que la orina entre en la vejiga pero evita que la orina se regurgite al uréter, en particular en el momento de la Miccion.
Cuando esta válvula es incompetente. La posibilidad de desarrollar ITU o pielonefritis es extremadamente alta
REFLUJO VESICOURETERAL
Se define como el paso retrógrado no fisiológico de la orina desde la vejiga al uréter, y que en la mayoría de los casos puede llegar a los riñones generando daño renal.
• Anomalía de la unión ureterovesical
• Defecto, bien anatómico o funcional, de la propia unión ureterovesical
Primario
• Aumento de presión intravesical
• Procesos obstructivos uretrales de causa anatómica (válvulas de uretra posterior) o funcional (vejiga neurógena
Secundario
Causas
Debilidad trigonal
Anomalías ureterales
Trabeculación
Vesical
Edema secundario a cistitis
Síndrome de Eagle-
Barret
La principal causa es la debilidad del trígono y su musculatura ureteral intravesical contigua
ANOMALIAS URETERALES Duplicacion ureteral completa en donde el
ureter tiene un polo superior normal, y el polo inferior mas corto creando un orificio incompetente
Orificio ureteral ectopico, apertura por debajo del trigono, vejiga o uretra falta de musculo liso
Ureterocele
SD DE EAGLE BARRET Falla de desarrollo normal de músculos
abdominales y musculo liso de uréteres y vejiga mas criptorquidia bilateral
El hallazgo es hidronefrosis avanzada
Ciertos procedimientos quirúrgicos pueden conducir al reflujo vesicoureteral ya sea transitorio o permanente
Prostatectomía
Meatotomía ureteral
Reseccion en cuña del cuello vesical
posterior
Reseccion de ureterocele
CAUSAS IATROGENICAS
En general, se acepta que los RVU grados I y II son leves; el grado III es moderado, y los grados IV y V son graves.
INCIDENCIA
50% niños con IVU
8% adultos con bacteriuria
Relación mujer-hombre 10:1
COMPLICACIONES Cistitis Pielonefritis Ureterohidronefrosis ( dilatación del
uréter, pelvis renal y cálices)
DATOS CLINICO
Dolor renal a la micción Uremia
Hipertensión
Síntomas relacionados con el reflujo
ESTUDIOS DE LABORATORIO
bacteriuria
Creatinina alta
Cistografía simpleCistoureterografia de micción
TRATAMIENTO
•Antibióticos cefadroxilo, nitrofurantoina o trimetroprim•Micciones cada 3-4hrs•Catéter ureteral fijo en niñas
TX MEDIC
O•Derivación urinaria temporal•Derivación urinaria permanente•Otros (nefrectomia)
quirúrgico
HIPOSPADIA
El resultado es que la abertura del pene se localiza en algún lugar en la parte inferior del glande o tronco, o más atrás, como en la unión del escroto y pene.
FACTORES DE RIESGO Niños de madres jóvenes o de
edad avanzada Antecedentes familiares Factores ambientales
ANOMALÍAS ASOCIADAS Criptorquidia 10% Hernia inguinal/ hidrocele 9-16% Micropene
DIAGNOSTICOAl nacer:• posición, forma y anchura del orificio• Presencia de uretra atresica y división del
cuerpo esponjoso• Aspecto del capuchón prepucial y del
escroto• Tamaño del pene• Curvatura del pene en erección
EDAD EN EL MOMENTO DE LA CIRUGÍA
Recientemente se ha descrito una reparación mas precoz, entre los 4 y 6 meses de edad
MEGAURETERDilatación parcial o total del uréter debido
a mal funcionamiento de su segmento terminal.
Normal: 5mm.Mayor a 7 mm se considera un
megaureter.
CLASIFICACIÓN Megaureter refluyente
Megaureter obstructivo
Megaureter no obstructivo no refluyente.
Megaureter obstructivo refluyente
MEGAURETER OBSTRUCTIVO Defecto intrínseco en la unión
ureterovesical o ureto distal. Estrechez ureteral distal y válvulas
ureterales cuatro veces mas común en niños que
en niñas. Puede ser bilateral.
MEGAURETER NO OBSTRUCTIVO NO REFLUYENTE Infrecuente Causa desconocida Puede deberse a un alto flujo de salida
de la orina fetal. Cambios en el uréter pre y postnatal
MEGAURETER REFLUYENTE Reflujo retrogrado de orina de la vejiga
al uréter y al riñón.
MEGAURETER OBSTRUCTIVO REFLUYENTE Infrecuente Reflujo u obstrucción Segmento ureteral distal adinámico
incompetente Reflujo retrogrado del orina al sistema
colector
SÍNTOMAS asintomáticos: no obstructivo Sintomático: ITU HIDRONEFROSIS FIEBRE DOLOR ABDOMINAL
DIAGNOSTICOEcografíaUretrocistografia miccional radiológicaUrografía excretora
TRATAMIENTOControles ecográficoTx de infecciones urinariasTx quirúrgico esta indicado en
obstrucciones comprobadas
