Embed Size (px)
DESCRIPTION
Consiste en una guia para diagnostico de sangrado uretral, sus diversas causas, en la que se hace énfasis en diferenciarlo de una hematuria, contiene algoritmos de conducta diagnostica y que hacer con el paciente para su correcta evaluación
Citation preview
SANGRADO URETRALGilberto Rodríguez Rincón
Medicina USC – V Año
Urología
Sangrado Uretral
• Evento usualmente reportado
• De múltiples etiologías
• Múltiples síntomas en ambos sexos
• En hombres el sangrado uretral puede ser una urgencia
urológica
• En mujeres es mas difícil acertar con el origen del sangrado
(¿Ginecológico o Urológico?)
• Se debe investigar la historia y los antecedentes del paciente
• Hace un buen examen uretral
• Para tomar una conducta correcta
Sangrado Uretral“Se define como el suceso en el que hay sangrado uretral separado de la micción”
• El paciente cuando se le pregunta suele narrar las circunstancias cuando ocurreel sangrado uretral con el fin de diferenciarlo de un episodio de hematuria
En hombres cuando la ropa interior se encuentra manchada con sangre en la zonade alrededor del pene es altamente sugestiva de sangrado uretral
• El sangrado uretral espontaneo implica que el sitio de origen del sangrado estadistante del esfínter estriado (compromiso bulbar, pene, glándula uretral)
En mujeres usualmente es difícil diferencial sangrado vaginal deluretral, uterino, bulbar o vaginal basándose solamente en la historia
• Se debe realizar un examen ginecológico cuidadoso para descartar esta comoposible causa.
• Para ambos sexos, cuando la incontinencia coexiste, implica una dificultad paradiferencia el sangrado uretral, por lo tanto al paciente se le debe investigar unaposible hematuria
¿Como encontrar una causa del
sangrado uretral ?
Causas de sangrado uretral comúnmente identificadas
según las características de la historia clínica y el examen
físico del paciente - Masculino
Enfermedad Historia y Síntomas
del Paciente
Hallazgos al
Examen Físico
Trauma uretral • Historia de trauma
• Uso inusuales de objetos
• Patadas en periné
• Practicas inusuales de masturbación
• Fractura de pene
• Cateterización fallida
• Moretones o hematomas a nivel perineal
o del pene
Uretritis • Paciente reporta conducta sexual del
riesgo para contraer ETS
• Disuria
• Secreción uretral a la inspección o al
ordeño
Condilomatosis • Usualmente doloroso
• disuria
• Verrugas externas
Tumores uretrales • Raro
• Disuria
• Síntomas obstructivos
• Uretra de consistencia dura a la
palpación
• nódulos
Cálculos impactados en la
uretra
• Historia de cólico renal
• Disuria
• Síntomas obstructivos
• Retención urinaria aguda
• Induración palpable a nivel de la uretra
usualmente dolorosa
Enfermedad Historia y Síntomas
del Paciente
Hallazgos al
Examen Físico
Carúncula uretral • Adultos mayores
• Sangrado intermitente
• Disuria ocasional
• Sensación de masa en
uretra
• Pólipos
• Abultamiento rojizo por alta
vascularización del meato
urinario
Divertículos uretrales • Goteo post miccional
• Disuria
• Abultamiento suave
palpable en superficie
uretral
Tumores uretrales • Raros
• Disuria
• Síntomas obstructivos
• Dureza uretral a la
palpación
• Nódulos
Causas de sangrado uretral comúnmente identificadas
según las características de la historia clínica y el examen
físico del paciente - Femenino
Manejo del Sangrado Uretral desde
el Consultorio
Sospecha de sangrado uretral en hombres
condilomatosisPersistencia de
síntomas urinarios
Terapia antibiótica
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Disuria y/o
descarga uretral
No hay otros
síntomas
Referir como
urgencia urológica
Referir a urología
No hay trauma
uretral
Historia de trauma
uretral
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Evaluar como
hematuria
Presencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
Referir a urología
Sospecha de sangrado uretral en hombres
condilomatosisPersistencia de
síntomas urinarios
Terapia antibiótica
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Disuria y/o
descarga uretral
No hay otros
síntomas
Referir como
urgencia urológica
Referir a urología
No hay trauma
uretral
Historia de trauma
uretral
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Evaluar como
hematuria
Presencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
Referir a urología
1
Historia del paciente y examen físico
Paciente que describa sangrado uretral, se debe de cuestionar acerca de la circunstancia en las que ocurrieron los síntomas
• Injuria uretral
• Practicas de masturbación
• Practicas sexuales
• Disuria
• Dificultad para orinar
• ETS
Inspección externa del área genital incluido periné en búsqueda de
• Hematomas
• Ulceraciones en piel
• Lesiones glandulares
• Lesiones del meato urinario
• Ordeño de la uretra en búsqueda de descargas
• Induraciones
• nódulos
Sospecha de sangrado uretral en hombres
condilomatosisPersistencia de
síntomas urinarios
Terapia antibiótica
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Disuria y/o
descarga uretral
No hay otros
síntomas
Referir como
urgencia urológica
Referir a urología
No hay trauma
uretral
Historia de trauma
uretral
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Evaluar como
hematuria
Presencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
Referir a urología
2
Presencia de Incontinencia Urinaria
“Si el paciente tiene historia de incontinencia urinaria hace
difícil el diagnostico”
• Quizá el sangrado no es originado a nivel uretral
• Sospechar hematuria e investigar
Referir a Urología
Sospecha de sangrado uretral en hombres
condilomatosisPersistencia de
síntomas urinarios
Terapia antibiótica
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Disuria y/o
descarga uretral
No hay otros
síntomas
Referir como
urgencia urológica
Referir a urología
No hay trauma
uretral
Historia de trauma
uretral
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Evaluar como
hematuria
Presencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
Referir a urología
3
Historia de Trauma Uretral
“Es consecuencia de una injuria”
• Puede ser un trauma autoinfligido en paciente psiquiátricos o comoconsecuencia de practicas de masturbación
• Es imperativo referir al paciente al servicio de emergencia cuandopresenta dificultad urinaria y hematoma en periné o pene.
• Si hay sospecha de un cuerpo extraño al interior de la uretra se debesolicita una Rx Simple de pelvis
• El ideal es definir la conducta lo mas rápido posible y resolver elsangrado y los problemas urinarios
El paciente debe de ser aconsejado acerca del riesgo que implicaestos traumas uretrales acompañados de sangrado
Sospecha de sangrado uretral en hombres
condilomatosisPersistencia de
síntomas urinarios
Terapia antibiótica
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Disuria y/o
descarga uretral
No hay otros
síntomas
Referir como
urgencia urológica
Referir a urología
No hay trauma
uretral
Historia de trauma
uretral
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Evaluar como
hematuria
Presencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
Referir a urología
4
No hay Otros Síntomas
“Cuando el sangrado no se encuentra acompañado de otros síntomas”
Cuando no hay:
• Trauma
• ETS
• Anormalidades durante el examen físico
• Historia poco concluyente
Referir a urología para que puedan descartar un proceso neoplásico, o polipoide a nivel uretral
Sospecha de sangrado uretral en hombres
condilomatosisPersistencia de
síntomas urinarios
Terapia antibiótica
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Disuria y/o
descarga uretral
No hay otros
síntomas
Referir como
urgencia urológica
Referir a urología
No hay trauma
uretral
Historia de trauma
uretral
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Evaluar como
hematuria
Presencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
Referir a urología
5
Disuria y/o Descarga Uretral
“Disuria asociada a descarga uretral hace sospechar de
uretritis por ETS”
Hacer pruebas para:
• Gonorrea
• Clamidia
• Diplococos Gram (-)
• PMN
Tomar muestra mediante ordeño y mediante un hisopo
endouretral
Sospecha de sangrado uretral en hombres
condilomatosisPersistencia de
síntomas urinarios
Terapia antibiótica
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Disuria y/o
descarga uretral
No hay otros
síntomas
Referir como
urgencia urológica
Referir a urología
No hay trauma
uretral
Historia de trauma
uretral
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Evaluar como
hematuria
Presencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
Referir a urología
6
Persistencia de Síntomas /
Condilomatosis Uretral
“Ante persistencia de síntomas urinarios y sangrado uretral
posterior al tratamiento antibiótico, se debe referir a
Urología”
• Lo mismo aplica para la condilomatosis del meato
urinario, ya que usualmente requiere ser manejada y
evaluada mediante cistoscopia, realizarse biopsia y
fulguración
Sospecha de sangrado uretral en Mujeres
Referir al Urólogo
Probable origen
uretral o
incontinencia
urinaria
Referir al
Ginecólogo
Improbable origen
uretral
Historia del
paciente y
examen físico
Sospecha de sangrado uretral en Mujeres
Referir al Urólogo
Probable origen
uretral o
incontinencia
urinaria
Referir al
Ginecólogo
Improbable origen
uretral
Historia del
paciente y
examen físico
1
Sospecha de Sangrado Uretral en
Mujeres
“El algoritmo diagnostico en caso de sospecha de
sangrado uretral en mujeres, debe ser simplificado,
enfocado para poder decidir apropiadamente a que
especialista referir”
Sospecha de sangrado uretral en Mujeres
Referir al Urólogo
Probable origen
uretral o
incontinencia
urinaria
Referir al
Ginecólogo
Improbable origen
uretral
Historia del
paciente y
examen físico
2
Anormalidades en la Historia o en la
Inspección
“La historia y el examen físico pueden orientar a determinar el origen del sangrado y diferenciarlo de si es uretral o genital”
• El meato urinario debe ser inspeccionado cuidadosamente en búsqueda de carúnculas o pólipos
• Cualquier anormalidad en la uretral, se debe examinar la pared vaginal anterior
• Abultamiento o induraciones del contorno uretral sugiere origen uretral
• A la inspección bulbar y al examen digital de la vaginal y cérvix puede ayudar a identificar el origen del sangrado
Sospecha de sangrado uretral en Mujeres
Referir al Urólogo
Probable origen
uretral o
incontinencia
urinaria
Referir al
Ginecólogo
Improbable origen
uretral
Historia del
paciente y
examen físico
3
Probable Origen Uretral o Asociado a
Incontinencia Urinaria
“Anormalidades a la inspección del meato urinario”
• Debilidad de la pared vaginal anterior se refiere a urología
• Carúncula, abultamiento rojizos, pólipos que se protruyen del meato urinario
• Quistes, divertículos uretrales o parauretrales por remanentes embriológicos, no es común encontrarlos
• Neoplasia primaria metastásica uretral, es rara, de comportamiento irregular, y general fuertes alteraciones
• Paciente incontinentes deben ser investigados igual que los varones, para descartar la posibilidad de hematuria
Sospecha de sangrado uretral en Mujeres
Referir al Urólogo
Probable origen
uretral o
incontinencia
urinaria
Referir al
Ginecólogo
Improbable origen
uretral
Historia del
paciente y
examen físico
4
Improbable Origen Uretral
“Cuando la historia y el examen físico determinan una baja
probabilidad de que el sangrado sea de origen uretral”
• No hay síntomas urinarios
• Sin alteraciones en el meato urinario
• Sin anormalidades en la continencia urinaria
Referir a la paciente para valoración por ginecología
Bibliografía
• Gontero, Kirby, Carson; Problem Based Urology, Chapter
10, Urethral Bleeding, Pág. 75-81
