Diagnosa Keperawatan Perdarahan Postpartum

8/18/2019 Diagnosa Keperawatan Perdarahan Postpartum

1/16

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA NOC NIC

1 Kekurangan volume cairan

b.d kehilangan cairan aktif

(perdarahan)

Keseimbangan cairan

Indikator :

a. Kesimbangan intake &

ot!t "#$%amb. Perba'an sara na!as "(c. Kestabi)an berat badand. Asites "(

e. Edema Peri*er "(f. +ata ,ang -ekng "(g. Kon*si ,ang tidak

tam!ak

h. Rasa 'as abnorma) "(i. .idrasi k)it

j. Ke)embaban mkosa k)it

Keseimbangan elektrolit

dan asam basa

Indikator :

a. Den,t %antng : D/.0b. Irama %antng : D/.c. Perna!asan : D/.d. Irama na!as : D/.e. Sodim sermf. Pottasim sermg. K)orida serm

h. Ka)sim sermi. +agnesim serm j. !. serm : D/N0k. Stats kesadaran

l. Orientasi kogniti* m. Kekatan otot

Manajemen Cairan

a. Perta'ankan -atatan intake

dan ot!t ,ang akrat

b. +onitor stats 'idrasi

" ke)embaban membran

mkosa nadi adekat

tekanan dara' ortostatik

%ika di!er)kan

c. +onitor 2ita) sign

d. +onitor maskan

makanan 3 -airan dan 'itng

intake ka)ori 'arian

e. Ko)aborasikan !emberian

-airan I4

f. +onitor stats ntrisi

g. /erikan -airan I4 !ada

s' ranganh. Dorong maskan ora)

i. /erikan !enggantian

nesogatrik sesai ot!t

j. Dorong ke)arga ntk

membant !asien makan

k. Ta5arkan sna-k " %s ba'

ba' segar

l. Ko)aborasi dokter %ika tanda

-airan ber)ebi' mn-)

mebrk

m.Atr kemngkinan tran*si

n. Persia!an ntk tran*si


2/16

Manajemen Elektrolit

a. +onitor serm e)ektro)it

abnorma)

b. Catat intake dan ot!t

se-ara akratc. /erikan -airan intra2ena

,ang berisi e)ektro)it

dengan a)iran ,ang konstand. /erikan s!)emen e)ektro)ite. +onitor 'i)angn,a -airan

,ang ka,a e)ektro)it "NGT

s-tion drainase i))eosomidiare drainase )ka

dia*oresisf. +onitor e*ek sam!ing

!emberian s!)emen

e)ektro)it

# Resiko syok (hipovolemik)

b.d penurunan aliran darah

ke jaringan ditandai dengan

hipotensi hipoksia

!yok "revention

Indikator:

• Nadi

• Irama %antng

• 6erkensi na!as

• Irama !erna!asan

• Natrim serm

• Ka)im serm

• K)orida serm

• Ka)sim serm

!yok "revention

• +onitor stats sirk)asi /P

5arna k)it s' k)it

den,t %antng .R dan

ritme nadi !eri*er dan

ka!i)er re*i))7

• +onitor tanda inadekat

oksigenasi %aringan

•+onitor s' dan

!erna!asan

• +onitor in!t dan ot!t

• /erikan -airan I4 dan ata


3/16

• +agnesim serm

• !. dara' serm

#idrasi

Indikator:

• +ata -ekng

• Demam

• TD

•

.ematokrit

ora) ,ang te!at

• /erikan 2asodi)ator ,ang

te!at

• A%arkan ke)arga dan !asien

tentang tanda dan ge%a)a

s,ok

• A%arkan ke)arga dan !asien

)angka' mengatasi s,ok

8 Ketidakefektifan perfusi

jaringan perifer b.d

penurunan perfusi jaringan

ke perifer

"erfusi jaringan$ "erifer

Indikator

• Pengisian )ang !emb)'

ka!i)er %ari

• Tem!eratr k)it

ekstremitas

• Kekatan den,t karotid

"kanan• Kekatan den,t karotid

"kiri

• Kekatan den,t bra-'ia)

"kanan

• Kekatan den,t bra-'ia)

"kiri

• Kekatan den,t radia)

"kanan

• Kekatan den,t radia)

"kiri

• Kekatan den,t *emora)

"kanan

• Kekatan den,t *emora)

Manajemen sensasi perifer

• +onitor adan,a daera'

tertent ,ang 'an,a !eka

ter'ada!

!anas3dingin3ta%am3 tm!)

• +onitor adan,a !aretese

• Instrksikan ke)arga ntk

mengobser2asi k)it %ika

ada )esi ata )aserasi

• Gnakan sarng tangan

ntk !roteksi

• /atasi gerakan !ada ke!a)a

)e'er dan !nggng

• +onitor kemam!an /A/

• Ko)aborasi !emberian

ana)gesi-

• +onitor adan,a

trombo!)ebitis

• Disksikan mengenai

!en,ebab !erba'an

sensasi7


4/16

"kiri

• Kekatan den,t !eda)

"kanan

• Kekatan den,t !eda)

"kiri• Tekanan dara' sisto)ik

• Tekanan dara' diasto)ik

• Tekanan dara' rata(rata

• Ektremitas brits

• Edema !eri*era)

• N,eri ekstremitas )oka)

• Nekrosis

• Kekebasan

• Perasaan ge)i

• P-at

• 9ema' otot• Kram otot

• Ganggan k)it

• Rbor

• Parestesia

$ %ntoleransi aktivitas b.d

penurunan suplai oksigen

ke seluruh tubuh

&ctivity intolerance

Indikator

•

Den,t nadi se)amaakti2itas

• Perna!asan se)ama

akti2itas

• Warna k)it

• arak ber%a)an

• Kekatan tb' bagian

atas

• Kekatan tb' bagian

ba5a'

&ctivity 'herapy

• Ko)aborasikan dengan

tenaga re'abi)itasi medi-

da)am meren-anakan

!rogram tera!i ,ang te!at

• /ant k)ien ntk

mengidenti*ikasi akti2itas

,ang mam! di)akkan

• /ant ntk memi)i'

akti2itas konsisten ,ang

sesai dengan kemam!an

*isik !siko)ogi so-ia)7

• /ant ntk

mengidenti*ikasi dan


5/16

!elf care$ &s

Indikator:

• +akan

• /er!akaian

• Toi)eting

• +andi

• .,giene

• Ora) ',giene

• /er%a)an

• Posisi tb'

menda!atkan smber ,ang

di!er)kan ntk akti2itas

,ang diinginkan

•

/ant ntk menda!atkana)at bantan se!erti krsi

roda

• /ant ntk

mengidenti*ikasi akti2itas

,ang diskai

• /ant k)ien membat

%ad5a) )ati'an di5akt

)ang

• /ant !asien3 ke)arga

ntk mengidenti*ikasi

kekrangan da)am

berakti*itas

• Sediakan !engatan !ositi*

bagi ,ang akti* berakti2itas

• /ant !asien

mengembangkan moti2asi

diri dan !engatan

• +onitor res!on *isik emosi

sosia) dan s!irita)7

; *yeri akut b.d trauma+

distensi jaringan

Kontrol *yeri

Indikator:

• +eni)ai )aman,a N,eri

• +eni)ai *aktor !en,ebab

• Gnakan -atatan n,eri

Manajemen *yeri

• 9akkan !eni)aian n,eri

se-ara kom!re'ensi*

dim)ai dari )okasi

karakteristik drasi


6/16

• Gnakan kran

!en-ega'an

• Penggnaanana)gesi-

,ang disarankan

• +e)a!orkan tanda 3 ge%a)a

n,eri !ada tenaga

kese'atan

• 9a!orkan ge%a)a ,ang

tidak terkontro) !ada

tenaga !ro*esiona)

• Gnakan smber ,ang

tersedia

• +eni)ai ge%a)a n,eri

• +e)a!orkan bi)a n,eri

terkontro)

'ingkatan *yeri

Indikator:

• N,eri di)a!orkan• Pan%ang e!isode n,eri

• +enggosok daera' ,ang

terkena

• +engerang dan !ed)i

• Eks!resi 5a%a' n,eri

• Kege)isa'an

• Agitasi

• Si*at )ekas mara'

• +eringis

•

Cemer)ang• 6oks men,em!it

• Ke'i)angan na*s makan

• Into)eransi makanan

*rekensi ka)itas

intensitas dan !en,ebab7

• Ka%i ketidakn,amanan

se-ara non2erba) tertama

ntk !asien ,ang tidak bisa

mengkomnikasikann,a

se-ara e*ekti*

• Gnakan komnikasi ,ang

tera!etik agar !asien da!at

men,atakan !enga)amann,a

ter'ada! n,eri serta

dkngan da)am meres!on

n,eri

• Pertimbangkan !engar'

bda,a ter'ada! res!on

n,eri

• Tentkan dam!ak n,eri

ter'ada! ke'id!an se'ari(

'ari "tidr na*s makan

akti2itas kesadaran mood

'bngan sosia)

!er*orman-e ker%a dan

me)akkan tanggng %a5ab

se'ari('ari

• +en,ertakan ke)arga

da)am mengembangkanmetoda mengatasi n,eri

• +onitor ke!asan !asien

ter'ada! mana%emen n,eri

,nag diberikan da)am

inter2a) ,ang diteta!kan7


7/16

• +en,ediakan in*ormasi

,ang akrat ntk

meningkatkan !engeta'an

ke)arga ter'ada! res!on

n,eri

• Dorong !asien ntk

mendisksikan

!enga)amann,a ter'ada!

n,eri

• /erita' dokter %ika metoda

,ang dignakan tidak

ber'asi) ata %ika ada

kom!)ain dari !asien

mengenai metoda ,ang

diberikan

• An%rkan ntk

istira'at3tidr ,ang adekat

ntk mengrangi n,eri

• +en,ediakan ana)gesi-

,ang dibt'kan da)am

mengatasi n,eri

< Resiko infeksi b.d trauma

jaringan statis cairan

tubuh penurunan #b

"engetahuan$ Kontrol

%nfeksi

Indikator:

• +endeskri!sikan *a-tor(

*aktor ,ang men,ertai

transmisi

• +endeskri!sikan tanda(

tanda dan ge%a)a

• +endeskri!sikan

Manajemen lingkungan

• Ci!takan )ingkngan ,ang

aman ntk !asien7

• Identi*ikasi kebt'an

keamanan !asien

berdasarkan tingkat *isik

dan *ngsi kogniti* dan

!enga)aman masa )a)7

• .indari )ingkngan ,ang


8/16

akti2itas(akti2itas

meningkatkan da,a ta'an

ter'ada! in*eksi

• Stats Ntrisi

• Pemaskan ntrisi

• Pemaskan makanan dan

-airan

Kontrol Resiko

Indikator:

• +em!er'atikan *a-tor

resiko )ingkngan

• Per'atikan *a-tor resiko

!eri)ak indi2id

• Tentkan strategi kontro)

resiko ,ang e*ekti*

berba'a,a "e= : !ermadani

)e!as dan ke-i) !erabotan

rma' ,ang da!at di!inda'(

!inda'kan7

• .indari ob%ek ,ang

berba'a,a dari )ingkngan7

• Tem!atkan ob%ek ,ang

dignakan da)am batas

%angkaan7

• /erikan dkngan akan

kese)amatan7

• Kontro) ganggan ,ang ada

di )ingkngan7

Kontrol infeksi

• Tingkatkan !emaskkan

ntrisi ,ang te!at7

• Tingkatkan !emaskan

-airan ,ang te!at7

• A%arkan !asien dan

ke)arga tentang tanda(

tanda dan ge%a)a in*eksi dan

ka!an 'ars me)a!orkann,a

!ada tim kese'atan7

"erlindungan terhadap

infeksi

• +emeriksa sistem dan


9/16

tanda(tanda dan ge%a)a(

ge%a)a in*eksi7

• +engontro) mda'n,a

terserang in*eksi7

• +en%aga kebersi'an !asien

,ang beresiko

• +enda!atkan !eme)i'araan

sesai kebt'an

• +eningkatkan istira'at7

• +emeriksa !erba'an

tingkat energ,7

• +eningkatkan kebt'an

ntrisi ,ang -k!7

• +endorong !emaskan

-airan

> efisit pera,atan diri b.d

kelemahan

!elf-care$ athing

Indikator:

• K)ien men,ebtkan

man*aat kebersi'an diri

ata mandi

• K)ien memtskan ntk

mandi ata me)akkan

kenersi'an diri7

• K)ien bersedia mandi

"dengan ata tan!a

bantan

•

Tb' k)ien tidak bakebersi'an k)it ter%aga

!elf-care$ Eating

Indikator:

• K)ien men,ebtkan *ngsi

antu "era,atan iri$

Mandi (!elf Care &ssistance$

athing)

• +onitor kemam!an k)ien

me)akkan !era5atan diri

se-ara mandiri7

• Identi*ikasi bersama k)ien

'ambatan ,ang dia)ami

k)ien da)am !era5atan diri7a) 6isik: adan,a keterbatasan

gerak3akti*itas !en,a)it

*isik ke)e)a'an d))7b) Inte)ektan : !eno)akanc) Emosi : kondisi )abi) akt

ata kronisd) Sosia): ketidak mam!an

k)ien mengenda)ikan


10/16

makanan bagi kese'atan

tb'7

• K)ien me,ebtkan akibat

,ang da!at ter%adi bi)a

tidak ada intake ,ang

adekat7

• K)ien memtskan ntk

makan meng'abiskan

!orsi makan se-ara

berta'a!7

• K)ien makan "dengan ata

tan!a bantan

!elf-care$ ressing

%ndikator$

• K)ien mam!

menggnakan !akaian dan

ata ber'ias dengan te!at

misa)n,a mam!

memasang kan-ing sendiri

men,isir rambt dsb7

• K)ien mengngka!kan

ke!asann,a da)am

ber!akaian dan ata

ber'ias7

• /er!enam!i)an ra!i7

!elf-care$ 'oileting

Indikator:

• K)ien men,ebtkan

kentngan /A/ ata

/AK di kamar mandi7

!eri)ak

• Disksikan bersama k)ien

kentngan ata man*aat

kebersi'an diri7

•

/ant kien menentkantindakan ntk mandi ata

kebersi'an diri7

• Sediakan !era)atan mandi :

sabn s'am!oo 'andk

sikat gigi !asta gigi air

,ang -k!7

• /erikan bantan sam!ai

k)ien da!at mandiri da)am

!era5atan dirin,a7

• E2a)asi !erasaan k)ien

sete)a' mandi7

• /erikan rein*or-ement

ter'ada! kema%an k)ien

da)am me)akkan

kebersi'an diri7

antu "era,atan iri $

Makan (!elf Care

&ssistence $ /eeding)


makan7

• Identi*ikasi bersama k)ien

*aktor(*aktor !en,ebab

k)ien tidak ma makan• Identi*ikasi adan,a

'ambatan makana) 6isik: ke)ema'an iso)asi

keterbatasan e=tremitas

*iksasi7b) Emosi: de!resi manik


11/16

• K)ien men,ebtkan akibat

,ang ditimb)kan bi)a

/A/ ata /AK

disembarang tem!at7• K)ien memtskan ntk

/A/ ata /AK di kamar

mandi7

• K)ien /A/ ata /AK di

kamar mandi7

• K)ien mengngka!kan

!erasaann,a7

!enrnan na*s makan7c) Sosia) : -rigad) S!irita) : adan,a 5a'am7

• Disksikan dengan k)ien

*ngsi makanan kese'atan7


akibat krang ata tidak

ma makan7

• /ant k)ien memtskan

ntk makan7

• A%ak k)ien makan bersama

di rang makan7

• /erikan bantan makan

sesai kondisi k)ien7• E2a)asi !erasaan k)ien

sete)a' makan7

• /erikan *ein*or-ement

ter'ada! kema%an k)ien

"missa): !eningkatan !orsi

makan7

antu "era,atan iri$

erpakaian dan erhias (!elf

Cre &sistance $ 0rooming)


da)am ber!akaian dan

ber'ias7

• +onitor ata identi*ikasi

adan,a kemndran

sensori kogniti* dan !sikomotor ,ang

men,ebabkan k)ien

mem!n,ai kes)itan

da)am ber!akaian dan


12/16

ber'ias7


kemngkinan adan,a

'ambatan da)am

ber!akaian da ber'ias7• Gnakan

komnikasi3instrksi ,ang

mda' dimengerti k)ien

ntk mengakomodasi

keterbatasan kogniti* k)ien7

• Sediakan ba% bersi' dan

sisir %ika mngkin bedak

!ar*m dsb7• dorong k)ien ntk

mengenakan ba% sendiri

dan memasang kan-ing

dengan benar7

• /erikan bantan ke!ada

k)ien %ika !er)7

• E2a)asi !erasaan k)ien

sete)a' mam! ber!akaian

dan ber'ias7

• /erikan rein*or-ement atas

keber'asi)an k)ien

ber!akaian dan ber'ias7

antu pera,atan diri$

'oileting-Eliminasi (!elf care

assistance $ 'oileting)• +onitor kemam!an k)ien

da)am !emen'an

kebt'an e)iminasi7

• Ka%i adan,a kemndran

kemam!an k)ien ke kamar


13/16

mandi ata toi)et7

• Ka%i keterbatasan k)ien

da)am !emen'an

e)iminasi7

•

Disksikan dengan k)ienkentngan /A/ ata

/AK di kamar mandi

• Disksikan masa)a' ,ang

ditimb)kan bi)a /A/ ata

/AK di sembarang tem!at7

• /erikan instrksi ,ang

singkat %e)as dan mda'

dimengerti o)e' k)ien7• /ant k)ien ntk

memtskan ata

mengambi) a)at /ant ,ang

di!er)kan da)am

!emen'an kebt'an

e)iminasin,a7

• E2a)asi !erasaan k)ien7

• /erikan rein*or-ement

ter'ada! keber'asi)an k)ien

menentkan !i)i'an ,ang

te!at da)am !emen'an

e)iminasin,a7

? &nsietas b.d perubahan

dalam fungsi peran

evel Cemas

Indikator:

• Tidak ada kege)isa'an

• Peningkatan konsentrasi

• Serangan n,eri

• Tekanan dara' seimbang

• K'a5atir berkrang

• Po)a makan

"enurunan Kecemasan

• +enggnakan teknik

!endekatan

• Pen,ediaan in*ormasi

*a-ta) men,angkt

diagnose !engobatan

!rognosis

• +enemani !asien ntk


14/16

Kontrol Cemas iri

Indikator:

• E)iminasi tanda -emas

• Pen-arian in*ormasi

• Peren-anaan ko!ing

• Penggnaan strategi

ko!ing

• Teknik re)aksasi

• Kontro) res!on -emas

memberikan !en%e)asan

tentang keamanan dan

!engenda)ian rasa takt

• +endorong ke)arga ntk

bersama !asien• +endengarkan ke)'an

!asien

• +engidenti*ikasikan

!erasaan 2erba) !erse!si

dan rasa takt7

• +endorong ke)arga ntk

bersama !asien

• +endengarkan ke)'an

!asien

• +engatr !engobatan

ntk mengrangi -emas

"eningkatan Koping

• +embant !asien da)am

mengidenti*ikasi t%an

%angka !endek dan !an%ang

,ang sesai


memeriksa smber da,a

,ang tersedia ntk

memen'i t%an


mogok t%an kom!)eks

men%adi )angka'()angka'

ke-i) dike)o)a

• +endorong 'bngan

dengan orang(orang ,ang

memi)iki ke!entingan dan


15/16

t%an bersama

• +embant !asien ntk

meme-a'kan masa)a'

dengan -ara -onst-ti2e

•

+eni)ai !en,esaian !asienter'ada! !erba'an -itra

tb' se!erti ,ang

ditn%kkan

• +eni)ai dam!ak dari sitasi

ke'id!an !asien !ada

!eran dan 'bngan

• An%rkan !asien ntk

mengidenti*ikasi gambaran

rea)istis !erba'an da)am

!eran

• +eni)ai !ema'aman !asien

dari !roses !en,akit

• +eni)ai dan mendisksikan

res!on a)ternati* ntk

sitasi

• +emberikan sasana

!enerimaan

• /ant !asien ntk

mengidenti*ikasi in*ormasi

,ang dia minati

• +en,ediakan in*ormatin

*akta) tentang diagnosis

treatment dan !rognosis

• +en,ediakan !asien

dengan !i)i'an rea)istis

tentang as!ek(as!ek

tertent dari !era5atan

• +endorong sika! 'ara!an

,ang rea)istis sebagai -ara


16/16

ntk berrsan dengan

!erasaan tidak berda,a

• +enge2a)asi kemam!an

!asien da)am membat

ke!tsan

Documents

Diagnosa Keperawatan Perdarahan Postpartum