32

Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 1/32

Page 2: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 2/32

Definisi Tradisional: setelah bayi lahir

 ± Kehilangan darah > 500 mL pada persalinanpervaginam

 ± Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria

Definisi Fungsional

 ± Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan

ketidakstabilan hemodinamik

Insiden

 ± Sekitar 5% dari seluruh persalinan

Postpartum

Hemorrhage

Page 3: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 3/32

Etiologi Perdarahan Postpartum

Tonus - atoni uterus

Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah

Trauma - laserasi, ruptur, inversi

Thrombin - koagulopati

Postpartum

Hemorrhage

Page 4: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 4/32

Faktor risiko HPP - Antepartum

 ± Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual

 ± Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi

 ± Kematian fetus intrauterine

 ± Plasenta previa

 ± Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria

 ± Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli,polihidramnion)

 ± Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)

Postpartum

Hemorrhage

Page 5: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 5/32

Faktor resiko HPP - Intrapartum ± Persalinan operatif s.c atau pervaginam dengan

alat

 ± Persalinan lama

 ± Persalinan cepat

 ± Induksi atau augmentasi

 ± Korioamnionitis

 ± Distosia bahu ± Versi-ekstraksi bayi kembar yang kedua

 ± Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)

Postpartum

Hemorrhage

Page 6: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 6/32

Faktor resiko HPP - Postpartum

 ± Laserasi atau episiotomi

 ± Retensi plasenta/plasenta abnormal

 ± Ruptura uteri

 ± Inversi uteri

 ± Koagulopati yang didapat (mis. DIC)

Postpartum

Hemorrhage

Page 7: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 7/32

Pencegahan

 ± Waspada

 ± manajemen aktif kala tiga

Oxytocin profilaksis

 ± 10 U IM

 ± 20 U/L N/S IV tetesan cepat

Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini

Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanansuprapubik arah berlawanan

Postpartum

Hemorrhage

Page 8: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 8/32

Menejeman aktif vs ekspektatif pada

kala III

Cochrane Library

Issue 1, 2000

PPH > 500 mL (n=4636)

PPH > 1000 mL (n=4636)

Maternal Hb < 91 (n=4256)

Blood transfusion (n=4829)

Therapeutic oxytocin (n=4829)

 Nausea (n=3407)

Manual removal (n=4829)

0.1 1 10

Odds Ratio (95% Confidence Interval)

Outcome (subjects)

Postpartum

Hemorrhage

Page 9: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 9/32

Diagnosis Apakah telah terjadi HPP?

 ± Pertimbangkan faktor risiko

 ± Observasi perdarahan pervaginam

 ± Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S

 ± INGAT

Perkiraan kehilangan darah

Manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangandarah

Kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat

tertentu

Postpartum

Hemorrhage

Page 10: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 10/32

Diagnosis Apakah penyebabnya?

 ± Lakukan pemeriksaan fundus

 ± Inspeksi traktus genital bawah

 ± Eksplorasi uterus

sisa plasenta

ruptura uteri

inversi uteri

 ± Lakukan pemeriksaan koagulasi

Postpartum

Hemorrhage

Page 11: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 11/32

A= airway

B= breathing

C = circulation

Postpartum

Hemorrhage

Page 12: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 12/32

TATALAKSANA - ABC s

 ± Bicara dan observasi pasien

 ±

Jalur IV besar (No 16 gauge) ± Kristaloid- jumlah banyak!

 ± Hitung Darah lengkap (DPL)

 ±Golongan darah dan Cross-matched 

 ± Minta PERTOLONGAN!

Postpartum

Hemorrhage

Page 13: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 13/32

Tatalaksana - Nilai fundus

 ± Simultan dengan ABC

 ± Atonia merupakan penyebab utama

Perdarahan Post partum

 ± Jika lembekpmasase bimanual

singkirkan inversio uteri

mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik

membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini

Postpartum

Hemorrhage

Page 14: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 14/32

Tatalaksana - Kompresi Bimanual

Postpartum

Hemorrhage

Page 15: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 15/32

Tatalaksana - Oxytocin

 ± 5 units IV bolus

 ± 20 units per L N/S IV tetesan cepat

 ± 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal

Postpartum

Hemorrhage

Page 16: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 16/32

Tatalaksana - Eksplorasi Manual

 ± Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosinrespon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi

 ± Eksplorasi manual akan: Singkirkan adanya inversio uteri

Palpasi luka servik

Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari

uterus Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens

Postpartum

Hemorrhage

Page 17: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 17/32

Reposisi Uterus yang inversi

Postpartum

Hemorrhage

Page 18: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 18/32

Reposisi Uterus yang Inversi

Postpartum

Hemorrhage

Page 19: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 19/32

Tatalaksana - Uterotonika Tambahan

 ± ergotamine hati-hati pada hipertensi

0.25 mg IM or 0.125 mg IV

Dosis maksimum 1.25 mg

 ± Cytotec (misoprostol) hati-hati pada asma

400 mcg pr or po

800-1000 mcg per rektal

Postpartum

Hemorrhage

Page 20: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 20/32

Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksiUterus baik (keras)

 ± Eksplorasi traktus genitalia bawah

 ± Dibutuhkan - analgesia yang sesuai

- eksposur dan pencahayaan(lampu)

yang baik

 ± Perbaikan surgikal yang tepat- dapat di tampon sementara

denganbalon Foley atau kasa)

Postpartum

Hemorrhage

Page 21: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 21/32

Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut

 ± Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu

pembekuan, fibrinogen

 ± Bila koagulopati abnormal:

koreksi dengan faktor pembekuan, platelets

 ± Bila koagulasi normal:

siapkan Kamar Operasi singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi

pertimbangkan ligasi arteria uterina/ hipogastrika ,

histerektomi

Postpartum

Hemorrhage

Page 22: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 22/32

Tatalaksana - ABC s

PASTIKAN bahwa anda siap untuk

melakukan resusitasi!!!!

 ± Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP,

arterial line, dll

 ± Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli

Postpartum

Hemorrhage

Page 23: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 23/32

Simpulan

 ± Waspada

 ± Praktek pencegahan

 ± Nilai kehilangan darah

 ± Nnilai status maternal

 ± Resusitasi aktif 

 ± Diagnosis penyebab

 ± Tatalaksana penyebab

Postpartum

Hemorrhage

Page 24: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 24/32

Management - Evolution

PanicPanic

Hysterectomy

PitocinProstaglandins

Happiness

Postpartum

Hemorrhage

Page 25: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 25/32

Page 26: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 26/32

Febris Puerperalis Febris pada post partum

Terdapat kenaikan suhu u 38 C selama 2 hari berturut-turut, mulai hari ke 2-10

Kecuali hari ke-1

Page 27: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 27/32

Etiologi : ± Streptococcus hemolitic

 ± Staphilococcus aureua

 ±E. Coli

 ± Clost. Welchii

Page 28: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 28/32

Cara terjadi Infeksi :

Tangan penolong

Droplet infection

Dari ibu sendiri

Coitus pada akhir kehamilan

Page 29: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 29/32

Predisposisi :

Partus lama Tindakan bedah vagina : vakum, forsep

Sisa plasenta sisa kulit ketuban, bekuan darah

Anemia, PE

Daya tahan tubuh yang turun

Ketuban pecah dini

Page 30: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 30/32

Bentuk infeksi : Vulvitis Vaginitis

Servicitis

Endometritis : Subinvolusi

Lokhia berbau

Febris

Lekositosis ( > 15.000 / mm3 )

Page 31: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 31/32

Terapi : Bed rest

Fowler position

 ± Supaya discharge tidak menyebar keatas

Diit lunak

Antibiotika adekuat sesuai hasil kultur & sensitifitas

 ± Triple drug :

Ampisilin inj 3x1gr

Gentamisin inj2x80mg

Metronidazol inj3x500mg

Uterotonika : metilergometrin

Page 32: Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas

5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 32/32