Clase resumen psiquiatria

8/17/2019 Clase resumen psiquiatria

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PRIMERA UNIDAD

I. INTRODUCCIÒN. PSIQUIATRÌA. ENFERMEDAD MENTAL. HISTORIA. MODELOS

1. INTRODUCCIÒNDesde que en 1845 Griesinger publicara la primera ediciòn de su libro “La Patologìa y Teraputica

de las !n"ermedades Psìquicas#$ estableciò que “las en"ermedades mentales son en"ermedades del cerebro# yorientò la psiquiatrìa %acia la medicina y las ciencias naturales superando no sòlo las concepcionesmedie&ales m'gico ( religioso ( demònicas sino las "ilosò"icas que a la manera de !mmanuel )ant sostenìanque era el "ilòso"o quien debiera estudiar la en"ermedad mental y no los mdicos* !ste acercamiento a lamedicina y a las ciencias naturales cuyo e+ponente estelar est' en !mil )raepelin$ no "ue compartido por todos y all' por los a,os &einte del siglo pasado nue&amente aparece la orientaciòn para el estudio de lasen"ermedades mentales por medio de los postulados de las ciencias del espìritu muy &inculadas a la "iloso"ìade Dilt%ey y -eidegger$ ganando en muc%o el an'lisis "enomenològico$ pero mostrando un solemne desdn

por el estudio cientì"ico natural que lle&ò a .poerri$ a mediados del ./00$ a considerar que la esquio"renia$la locura por antonomasia$ era un problema insoluble cientì"icamente y que solo podìa ser comprendido ye+plicado$ seg2n l$ meta"ìsicamente3 es asì que$ alrededor de 16(176 aparecieron no sòlo losantipsiquiatras sino la antipsiquiatrìa que negaba los aspectos mdicos y biològicos de las en"ermedadesmentales$ posiciòn que disimuladamente a2n persiste en determinadas sectas religiosas e ideologìas polìticas

!ntre 146 y 16$ la psiquiatrìa obtu&o sus bases intelectuales del psicoan'lisis$ pero a partir de16 empeò a obtenerlas de la neurobiologa$ la neuro"isiologìa$ la neuroquìmica$ la gentica y la"armacologa* Los a&ances teraputicos generaron un impulso poderoso para e+tender y pro"undiar lain&estigaciòn de las bases neurales y moleculares de la mente y de la conducta* -oy en dìa se act2a sobre lamente a tra&s del cerebro*

Los a&ances en el conocimiento de las bases neurales y moleculares de las "unciones mentales y desus perturbaciones %an e9ercido gran in"luencia en la psiquiatrìa* !stos a&ances son principalmente$ pero nosolamente$ resultado del desarrollo de las neurociencias* -oy es posible relacionar algunas dis"uncionesmentales y psico"isiològicas con su sustrato biològico$ %acer diagnòsticos m's "inos y alterar "a&orablementeel curso de algunos trastornos mentales m's "recuentes*

La in&estigaci:n del e9e psiconeuroendocrino nos est' permitiendo comprender y establecer me9or como los e&entos sociales y psicològicos pueden causar cambios pro"undos en la intimidad de los te9idos* !nla actualidad tenemos m's probabilidad de pre&enir y tratar con +ito los desòrdenes mentales$ actuando sobre

sus causas biològicas$ psicològicas y sociales*!l mayor inters para los neurobiòlogos y neuroquìmicos$ en la actualidad$ son; la sinapsis$ laidenti"icaci:n de nue&os transmisores y receptores y el establecimiento de sus mecanismos de acciòn a ni&elmolecular*

La tomogra"ìa por emisiòn de positrones$ por "otòn 2nico y por resonancia magntica din'mica %an permitido identi"icar de"iciencias estructurales y "uncionales del cerebro en di&ersas condiciones patològicas$ por e9emplo$ di"erencias signi"icati&as en el metabolismo energtico$ consumo de o+ìgeno y en el "lu9o desangre en las distintas regiones del cerebro*

La distinci:n tradicional en la psiquiatrìa clìnica entre trastornos org'nicos y trastornos "uncionalesse est' diluyendo* -oy sabemos que muc%os pacientes considerados anteriormente como “"uncionales#$su"ren tambin cambios org'nicos y tambin %ay pruebas de la presencia en ellos de anomalas cerebralesespecì"icas y alteraciones a ni&el molecular* La in&estigaciòn est' dando respuesta al &ie9o dilema de la%erencia &ersus el ambiente en las en"ermedades mentales* Los a&ances de la epidemiologìa gentica$ lagentica clìnica y la gentica molecular$ est'n de"iniendo la "orma y el grado en que %erencia y ambiente soncomplementarios* Lo que %oy sabemos nos lle&a a pensar que algunos indi&iduos$ en el curso de su &ida$ sonabrumados por las ad&ersidades del ambiente y caen en la en"ermedad$ en tanto que otros$ con un buenambiente "amiliar y una &ida libre de tensiones$ sucumben abrumados por alteraciones de sus mol


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e incluso en cada momento biogr="ico o %ist:rico de la persona$ por eso decimos que la psiquiatrìa$ con eltranscurrir de los a,os$ adem's de enriquecerse con los a&ances cientì"icos$ se &a enriqueciendo con losmodelos pre&enti&os$ sociales y comunitarios$ adoptando di&ersos ni&eles de atenci:n e ingresando con ello ala >poca de la .alud ?ental que utilia un modelo biopsicosocialespiritual

2. PSIQUIATRÌALa psiquiatrìa es la rama de la medicina que se ocupa del estudio$ pre&enciòn$ tratamiento y

re%abilitaci:n de los trastornos psìquicos$ entendindose como tales tanto las en"ermedades propiamente psiqui'tricas como otras patologas psìquicas entre las cuales se incluyen los trastornos de la personalidad*Para la mayorìa de autores$ la psiquiatrìa es una rama de las ciencias mdicas$ cuyo car=cter cientì"ico sealcana a tra&s de la psicopatologìa* .in embargo$ la di"erenciaci:n entre psiquiatrìa y psicopatologa quede"iende la psiquiatrìa europea no se mantiene en la psiquiatrìa americana$ para la que ambos trminos sonintercambiables*

La psiquiatrìa no es una especialidad m's$ es la ciencia del %ombre en su total ubicaci:n e+istencial$est' estrec%amente &inculada a la "iloso"ìa$ pero adem's es un puente que une a la medicina con el resto delconocimiento %umanìstico$ en todas sus dimensiones; sociales$ antropològicas$ religiosas$ polìticas$"ilosò"icas$ psicològicas$ etc*$ y que %a ampliado sus relaciones con todas las ciencias b'sicas; bioqumica$

biologa$ "ìsica$ inmunologìa$ neuroquìmica$ imagenologìa$ psicologa$ "armacologa y otras* !s asì como atra&s de todas estas relaciones y tomando en cuenta todas las posibilidades que nos o"recen las ciencias del%ombre$ la psiquiatrìa puede comprender la normalidad y la patologa mental considerando al %ombre como

una persona autntica$ 2nica y di"erente a la que %ay que comprender en su realidad total$ sobrepasando laidea de un con9unto de òrganos dis"uncionantes o sistemas en"ermos y poniendo


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!l tema es comple9o* Ectualmente se debate sobre si la "elicidad deberìa clasi"icarse como trastorno psìquico$ ya que supone una agrupaci:n sintom'tica y comportamental$ es estadsticamente anormal$ re"le9aun dis"uncionalismo del .@F y posee un moderado riesgo de &ida* Tambin se debate sobre qu es unaen"ermedad mentalH$ son tales en"ermedades descubiertas o in&entadasH$ e+culpan de responsabilidadH$dònde est'n los lìmites entre en"ermedad o maldadH

!l problema es que en el contexto e l! "#$%&$!t'(! #e $nt'e)'!n t'e# t$"o# e t'!#to'no# $*e'ente#$de9ando de lado las to+icomanìas y los trastornos psìquicos de causa org'nica conocida Ctrastornos e+ògenos;1* L!# "#$co#$# *&nc$on!le# Cesquio"renia$ trastornos bipolares$ psicosis a"ecti&as$ en las que el su9eto

pierde el contacto con los criterios de la realidad y se instala en un mundo cualitati&amente distinto* .onlas &erdaderas en"ermedades mentales en sentido estricto*

A* Lo# t'!#to'no# "#(%&$co# no "#$c+t$co# que comportan sntomas y un su"rimiento para el paciente o unriesgo de &ida Cneurosis cl'sicas$ patologa se+ual$ trastornos de la alimentaciòn$ trastornos

psicosom'ticos*B* Lo# t'!#to'no# e "e'#on!l$!, en los que la patologìa &iene dada por agrupaciones de rasgos

peculiares Cno sntomas clìnicos$ que %acen su"rir al su9eto Cp* e9*$ personalidad e&itati&a o dependienteo le generan importantes con"lictos en la relaciòn interpersonal Cp* e9*$ personalidades %istriònicas$narcisistas$ paranoides o esquioides o le generan con"lictos en la relaciòn social Cp* e9*$ personalidadesantisociales o lìmites*La naturalea y el origen de cada una de estas patologas son distintos$ ya que en las psicosis "uncionales

la base biològica es "undamental$ en los trastornos psìquicos no psicòticos interact2an causas biològicas y

psicosociales seg2n el trastorno$ en los trastornos de personalidad priman los condicionantes educacionales yambientales$ sin que pueda descartarse en ninguno de ellos una participaci:n biològica* .in embargo$ es"undamental delimitar con precisiòn cada uno de estos cuadros por las siguientes raones;1* Inos comportan sntomas clìnicos Cpsicosis$ neurosis$ mientras que otros generan con"lictos$ pero no

sntomas Ctrastornos de personalidad*A* La personalidad se introduce como un "actor que condiciona el tratamiento y el pronòstico de los otros

trastornos$ de "orma que en toda la clìnica psiqui'trica los trastornos de personalidad con"ieren un peor pronòstico*

B* Los tratamientos son b=sicamente distintos$ seg2n se trate de psicosis Ctratamientos biològicos$ neurosisCtratamientos mi+tos biològicos y psicoteraputicos o trastornos de personalidad Cpsicoterapia*

C!'!cte'$#t$c!# e l!# en*e'-e!e# -ent!le#1* Jepresentan una ruptura biogr'"ica$ de tal "orma que el estado morboso es cualitati&amente distinto del

estado premòrbido y tras la recuperaciòn el paciente se rea9usta nue&amente a su situaci:n inicial C ae+cepci:n de la esquio"renia que puede causar deterioroA* Generan e+periencias sub9eti&as desagradables Ca e+cepciòn de los estados maniacosB* Jestringen la libertad personal4* .e presentan como un con9unto organiado y constante de sìntomas$ que permiten al mdico

reconocerlos en un sndrome que con"igura un diagnòstico preciso5* Tienen un curso y un pronòstico predecibles* !s sensible a un tratamiento biològico especì"ico y las terapias psicològicas yKo re%abilitadoras

contribuyen a un me9or pronòstico*

D$*e'enc$!# ent'e en*e'-e!e# -ent!le# "'o"$!-ente $c/!# 0 lo# ot'o# t'!#to'no# "#(%&$co#1* !n las en"ermedades mentales se constata una base gentica$ ine+istente en las patologas psicosociales*A* .òlo se detectan anomalas biològicas en las en"ermedades mentales

B* !n las en"ermedades mentales se produce una ruptura biogr'"ica$ y en otras patologas una continuidadque traduce la prolongaciòn de con"lictos que parten del estado premòrbido*4* !n las en"ermedades mentales se obser&a una co%erencia y estabilidad clìnica y diagnòstica$ mientras que

en los trastornos de base psicosocial se producen "luctuaciones sintom'ticas y los cuadros son menosestables$ lo cual da lugar a m's cambios diagnòsticos que en las en"ermedades mentales*

5* Los trastornos psicosociales son in"luidos por in"luencias e+ternas Ccambios o e+periencias de &ida$ psicoterapia los cuales pueden llegar a atenuar o e+acerbar el cuadro clìnico y &ariar su curso y su pronòstico*

* Las en"ermedades mentales responden a los tratamientos biològicos m's que a otros aborda9es$ en cambiolos trastornos neuròticos y de personalidad tienen respuesta pobre a los tratamientos biològicos y positi&a

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a la psicoterapia Ccon e+cepci:n de las crisis de angustia$ los trastornos obsesi&os y algunos trastornos de personalidad re"ractarios a la psicoterapia*

. HISTORIAE@TGM!DED*/ !l %ombre primiti&o atribuyò un origen sobrenatural a la en"ermedad mental que era

pro&ocada por espìritus malignos$ asì lo con"irman los restos de cr'neos trepanados encontrados en Per2$ atra&s de cuyos agu9eros los espìritus malignos tenìan la posibilidad de escapar* Los sntomas que el su9eto

presentaba orientaban %acia la clase de espìritus Cbuenos o malos que inter&enìan en la en"ermedad* Losantiguos practicaban ritos$ sacri"icios$ ceremonias religiosas$ y el e+orcismo para e+pulsar los espìritusmalignos del cuerpo del en"ermo esto estaba a cargo de los %ec%iceros primero y luego a cargo de lossacerdotes*GJ!GN.*/ El inicio tenìan una concepci:n sobrenatural de las en"ermedades mentales$ creìan que los diosesdel Nlimpo encoleriados por los agra&ios de los mortales$ en&iaban como castigo a dos diosas Lisa y ?anìa$quienes se posesionaban del cuerpo del indi&iduo &ol&indolo #loco#$ luego Alc-eon e C'oton!$ siglo O a*F*$ discìpulo de Pit=goras$ relacionò lo mental con el cerebro al descubrir por disecciòn que ciertas &ìassensoriales terminaban en el cerebro y elaborò la teora de la desarmonìa como causal de en"ermedad*H$"c'!te# C456/B77 a* F$ sostenìa que era producto del desequilibrio de los %umores$ en especial de la bilisnegra Cmelania c%ole$ de a%ì melancola$ el tratamiento consistìa en restablecer el equilibrio %umoral$ en laliberaci:n del e+ceso emocional$ la catarsis$ el sue,o$ el teatro y las "iestas grupales en %onor a Dionisio$sostenìa que la en"ermedad gira en torno a cuatro %umores del cuerpo$ resultado de la combinaci:n de cuatro

cualidades b'sicas de la naturalea y %ace una clasi"icaciòn basada en cuatro temperamentos que indicaban laorientaciòn emocional predominante del indi&iduo;Nrgano -umor Fualidad Temperamento !lemento !staci:n Faracterìstica-ìgado .angre Falor .anguìneo Eire Prima&era .ocial$ &alienteao ilis negra Qrìo ?elancòlico Tierra Nto,o Triste$depresi&oOescula biliar ilis amarilla -umedad Folrico Quego Oerano ?al temperamentFerebroKpulmòn Qlema .equedad Qlem'tico Egua n&ierno Falmado

!l ni&el òptimo de la personalidad se conseguìa por la crasis o crasia que era la interacci:n adecuada de las"ueras internas y e+ternas y el con"licto de las mismas o discrasia indicaba un e+ceso de %umor que secorregìa mediante purgas* Flasi"icò los trastornos mentales en B categorìas; manìa$ melancola y "renitis$sustentada en una patologa cerebral por desa9uste de los cuatro %umores b'sicos y que la en"ermedad mentala"ectaba un solo òrgano* A'$#ttele# CB84/BAA a* F* sigue las concepciones %ipocr'ticas acerca de las

perturbaciones de la bilis* Pl!t+n C4A/B47 a* F* considera que los trastornos mentales son en parteorg'nicos$ en parte ticos y en parte di&inos$ pone n"asis en los aspectos %umanitarios de los pacientes* !n suobra Qedro$ la locura se clasi"ica en cuatro tipos; pro"tica$ telstica o ritual$ potica y eròtica*JN?E@N.*/ .iguieron los conceptos griegos de la locura y su tratamiento$ realiaron un aporte "undamentala la legislaci:n sobre los en"ermos mentales$ en su “Fòdigo Fi&il# establecieron sus derec%os$ legislaronsobre su capacidad para contraer matrimonio o disponer de sus bienes y se considerò la locura como e+imente

para determinados delitos* A#cle"$!e# C1A4 a* F* rec%aa la teora %umoral de -ip:crates y mantiene unen"oque progresista$ en"atia el papel de las in"luencias ambientales y se opone a los tratamientos in%umanosy al encierro carcelario$ practicò psicoterapia e incluyò el uso de la m2sica$ la estimulaciòn intelectual y laterapia de grupo* -ablò de "renitis$ en"ermedad mental con "iebre y manìa$ en"ermedad mental sin "iebre3di"erenciò las alucinaciones$ las ilusiones$ los delirios y las en"ermedades mentales en agudas y crònicas*A'eteo CB6/6 d* F* %io una obser&aci:n brillante para su poca$ di9o; las en"ermedades mentales son

procesos normales e+agerados y se,alò la importancia de los "actores emocionales y de la personalidad

prepsicòtica* Cel#o &eìa en las pasiones o emociones el "actor causal de la en"ermedad mental y el elementoesencial del tratamiento$ utiliaba la sorpresa$ el miedo y los sustos* So'!no C1A6 d* F* sustentò que laen"ermedad mental tenìa una repercusi:n general en todo el organismo$ di"erenciò la locura del delirium por "iebre ele&ada asi como las alucinaciones de las ilusiones$ incluye la %isteria y la %ipocondrìa a laclasi"icaciòn %ipocr'tica$ aplicò principios %umanitarios en el tratamiento de los en"ermos mentales* !lenoC1B6/A66 d* F* describiò di"erentes tipos de alteraciones melancòlicas$ entre las que incluyò la paranoia comoresultado de las impresiones sensoriales "alsas y llegò a relacionar la abstinencia se+ual con el e+ceso deansiedad3 di&idiò las causas de los trastornos mentales en org'nicos Clesiones craneoence"'licas$ alco%ol$cambios menstruales y mentales Ctemores$ contratiempos econòmicos$ desenga,os amorosos* .ostu&o que lasalud psìquica dependìa de la armonìa adecuada de las partes racional$ irracional y sensual del alma*

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!GPFN.*/ !n la ciudad de Ele9andrìa se desarrollò la medicina con esplendor$ el tratamiento del en"ermomental adquiriò ni&eles notables p* e9*$ se internaba al paciente en cuidados sanatorios donde la teraputica se

basaba en e9ercicios "ìsicos$ "iestas$ paseos$ %idroterapia y conciertos musicales*EJE!.*/ ?antu&ieron los postulados cientì"icos y %umanitarios de la cultura griega* Freìan que el loco eraun protegido de El' cuya misiòn en este mundo era decir la &erdad$ en consecuencia se lo protegìa* !n Erabiase "unda el primer %ospital mental que se estableciò en agdad$ en el a,o 7A$ la "igura m's sobresaliente "ueE&icena C86/16B7*!DED ?!DE*/ Jenacen el primiti&ismo y la bru9era obser&'ndose una "an'tica reaparici:n del modelosobrenatural de la en"ermedad mental* Desde el siglo 0 se obser&a &erdaderas manìas epidmicas de danas"renticas colecti&as$ en que se saltaba y bebìa conocidas como tarantismo en talia C./0 y baile de .anOitoen Elemania y el resto de !uropa$ estas epidemias de desa9uste psìquico se prolongaron %asta el siglo0O$ pero tu&ieron mayor auge en los siglos 0O y 0O durante las pocas de mayores calamidades y pestes*!n la primera mitad del medioe&o el tratamiento de los en"ermos mentales se realiaba "undamentalmente por los mon9es en los monasterios con un trato respetuoso y delicado* Despu persona y la con"ormaciòn del cerebroR si las "unciones psìquicas tienen su correlato cerebral tambin lasen"ermedades mentales deberìan localiarse en el enc"alo#* Me#-e' iniciò el %ipnotismo o so"rologa*.GLN 00*/ La escuela "rancesa sustentò sus teorìas en el traba9o asistencial y la in&estigaci:nanatomoclìnica; una &e bien delimitados los sntomas trataban de encontrar su correlato som'tico en la

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anatoma patològica* La escuela alemana acentuaba el producto de la re"le+iòn pura por sobre la e+perienciaclìnica$ potenciando los aspectos sub9eti&os* Re$l publicò el primer libro de psicoterapia* He$n'ot/ utiliò eltrmino psicosom'tico. Mo'e!& e To&'# propuso comprender las mani"estaciones clìnicas comoe+presiones de dis"unciones de la personalidad$ subrayò la importancia de la introspecciòpn y el estudio de lossue,os* '$e#$n)e' C1817/188 con l aparece el modelo organicista al a"irmar e+plcitamente$ por primera&e$ que las en"ermedades mentales son en"ermedades del cerebro sostu&o que %abìa una psicosis 2nica*=!/l5!&- %ace seguimiento de los sntomas a lo largo del tiempo Ce&oluci:n de la patologa o curso de laen"ermedad* ='!e"el$n C185/1A Fonstruyò un sistema de clasi"icaciòn de los trastornos mentales queintegraba el en"oque descripti&o y longitudinal* . MODELOS CONCEPTUALES DE LA ENFERMEDAD MENTALLos modelos son instrumentos teòricos para representar "en:menos obser&ables$ re"le9an la

percepci:n particular que el obser&ador tiene de la realidad$ por lo tanto$ son incompletos por que no podemoscaptar totalmente la realidad obser&ada$ siempre &amos a pri&ilegiar algunos aspectos y limitar otros*

Los modelos m's importantes son;1. El -oelo -8$co*/ La en"ermedad se produce por la acciòn de un agente etiològico que act2a

sobre el %u


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tan'ticas$ y al concepto de la libido para e+plicar los sntomas psicològicos Cpatologa* Traba9ò con la tcnicade la asociaciòn libre y la interpretaciòn de los sue,os* Sung des&aloria el papel omnipotente de las "uerasse+uales ampliando el concepto de libido a otras energìas &itales$ traba9a el concepto de inconscientecolecti&o$ lo que le lle&a al estudio de las religiones$ mitos$ etc* Edler estudiò los sentimientos b'sicosin"antiles de in"erioridad$ que dan lugar a es"ueros inconscientes de compensaci:n que con"orman lo que ldenominò estilo de &ida$ rec%aa la %egemonìa de la libido se+ual$ tiene dimensiòn social al acentuar lastendencias %umanas de inters social y de autorrealiaci:n$ lo que contrasta con el determinismo "atalista delas concepciones "reudianas* -orney y .uli&an %an destacado por el an'lisis de las relaciones interpersonalesy su traducci:n psicopatològica y Qromm pone


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>. Moelo #oc$!l.? !l paciente es la mani"estaci:n sintom'tica del grupo C"amiliar$ escolar$ laboral$comunal$ etc* al que pertenece como ente social* Los sntomas no son considerados "en:menose+clusi&amente indi&iduales sino repercusiones del impacto del medio sobre el indi&iduo y de ste sobreaquel* !ste modelo postula como ob9eti&o teraputico restablecer la relaciòn alterada del indi&iduo con sumedio microsocial; la "amilia$ su grupo laboral$ amical$ de estudio u otro de acuerdo al inter9uego de lasmutuas in"luencias* .u denominador com2n estriba en la consideraci:n de la estructura social como gnesisde la en"ermedad mental* .e %an di&idido en tres en"oques "undamentales; a Forriente "enomenològico/e+istencial$ b Forriente polìtico/social y c Foriente tico/sociològica*

Fon"lictos sociales o culturales.u9eto Cente social Desadaptaciòn social .ntomas

.istema social en"ermo

@. Moelo /&-!n$#t!.? n"luido por las concepciones psicoanalìticas y no rec%aa totalmente lasaportaciones conductistas$ este modelo en"oca con una &isiòn optimista del %ombre$ el desarrollo y losmecanismos de la personalidad$ asì como las potencialidades %umanas poniendo


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regulando el sistema y &ice&ersa en caso de menor presencia de @T en la sinapsis$ o los receptores pueden ser postsin=pticos$ Cdetectan en la neurona postsin=ptica la presencia de los @T* !n los Ultimos a,os$ el inter


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asociaci:n en el "uncionamiento de la c


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nestabilidad a"ecti&a*/ predisposici:n a cambios r=pidos y marcados del estado a"ecti&o$ que sone+tremadamente sensibles a acontecimientos ambientales signi"icati&os$ pero que ocasionanrespuestas emocionales m=s modestas en otras personas*

Ensiedad K in%ibici:n*/ concomitantes sub9eti&os y "isiol:gicos de anticipaci:n de "uturos peligros oconsecuencias a&ersi&as de la conducta actual*

Fada una de estas dimensiones estara asociada a un mecanismo "isiopatol:gico espec"ico* La alteraci:n

marcada de una o &arias de estas dimensiones "undamentales puede pro&ocar trastornos mentales3 alteracionesm=s le&es se pueden mani"estar como trastornos de personalidad!n el cuadro de aba9o &emos la asociaci:n "isiopatol:gica de las dimensiones psicobiol:gicas "undamentalesdel en"oque psicobiol:gico de la personalidad de .ie&er y Da&is*Nrganiaci:n cogniti&a Deterioro en la atenci:n y el procesamiento de in"ormaci:n; acti&idad

dopamin


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Ntro aspecto relacionado con los acontecimientos &itales es el relacionado con la presencia de estosacontecimientos en la in"ancia$ "undamentalmente p


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En l! ent'e:$#t! #e ex"lo'!1* !l estado mental del paciente*A* !l trastorno psicopatol:gico$ posible o su ausencia*B* Los "actores que %an podido in"luir sobre el trastorno mental del paciente*P!'! %&e l! ent'e:$#t! #e! !ec&!!, el -e$co e5e c'e!'1* In ambiente que anime al paciente a %ablar con libertad sobre sus pensamientos y sentimientos

m=s ntimos*A* Transmitir %acia el paciente; comprensi:n$ respeto$ pro"esionalidad$ seriedad e inter


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Debemos %acer la “limpiea de campo# que consiste en %acer saber al paciente muy sint


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in"ormado#$ asegur=ndose que lo %a entendido correctamente y se le pedir= que pregunte lo que estime pertinente en relaci:n con su caso*

1.3. Ent'e:$#t!# "o#te'$o'e# o e #e)&$-$entoTienen como ob9eti&os;• E%ondar temas tratados en la entre&ista inicial*• Forregir errores que puedan %aberse cometido•

Flari"icar dudas*• !&aluar la sintomatologa$ etc*1.. No'-!# /!5$t&!le# "!'! &n! ent'e:$#t!1* !stablecer la relaci:n m


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Do5le#*/ !"ectuar dos o m=s preguntas en la misma "rase$ por e9emplo$ tu&o usted problemas con laalimentaci:n y el sue,oH$ o cuando se %acen preguntas deR

De elecc$+n -lt$"le.? Plantear respuestas alternati&as que "ueran al paciente a dar una respuestaque no cubre todas las posibilidades$ por e9emplo$ tiene usted pesadillas durante la semana o s:lo durante los"ines de semanaH

En eco*/ Jepiten las Ultimas palabras o concluyen una idea del paciente$ incitan al paciente a seguir %ablando al repetir una parte de su discurso$ por e9emplo$ paciente; “temo que me abandone a causa deldinero#$ entre&istador; “a causa del dineroH#

1.. Co-&n$c!c$n 0 len)&!e.Edaptarse al ni&el sociocultural del paciente*!&itar palabras comple9as y t


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sustancias$ si es un paciente psic:tico$ si presenta un trastorno cogniti&o o si se niega a cooperar enel tratamiento*

Yu< no debe %acerse con los pacientes &iolentos;1* @o pasar por alto la sensaci:n personal de que un paciente puede ser peligroso*A* @o tratar a personas "uriosas$ amenaadores o inquietas de inmediato*B* @o poner ningUn obst=culo que pueda di"icultar la salida del m


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.iempre %ay que intentar entre&istar a la "amilia para obtener in"ormaci:n$ orientarles acerca delmane9o de la situaci:n y para in&olucrarles en el tratamiento* E &eces la "amilia est= tan &inculadaemocionalmente con el paciente que no proporciona in"ormaci:n ob9eti&a$ sobre todo en "armacodependenciay suicidio* Fuanto m=s gra&e es la situaci:n del paciente m=s necesario es que %ablemos con otros miembrosde la "amilia$ sobre todo cuando el paciente se encuentra en una situaci:n en la que sea incapa de

proporcionar in"ormaci:n su"iciente para elaborar una %ip:tesis diagn:stica y un adecuado tratamiento* La"amilia proporciona otra perspecti&a del trastorno y de la personalidad del paciente*

-ay que respetar la con"idencialidad$ sin re&elar datos que el paciente quiera mantener en secreto$e+cepto si es menor de edad$ no est= en condiciones de otorgarlo o en algunas situaciones de urgencia yKoideas suicidas u %omicidas$ en que no debe mantenerse el secreto por el bien del paciente y de otras personas*La "alta de in"ormaci:n y de con"iana en el paciente$ puede e&itarse no ocult=ndole nada y comunic=ndoletodas las medidas terap.1. In*!nc$! 0 !ole#cenc$!.H$#to'$! "'en!t!l 0 "e'$n!t!l conte+to "amiliar en el que naci: el paciente$ "ue un %i9o deseado o

no$ %ubo problemas en el embarao o parto$ per"il emocional de la madre$ uso de alco%ol u otras sustanciasdurante el embarao$ etc*

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P'$-e'! $n*!nc$! desde el nacimiento %asta los B a,os$* Jelaci:n madre ( %i9o durante el aprendia9e y elcontrol de es"nteres$ e+istencia de trastornos del sue,o$ alteraciones de la conducta y del comportamientoCgolpearse la cabea$ rabietas$ mecerse$ tics$ morderse las u,as$ etc*$ %=bitos de alimentaci:n$ desarrollo dellengua9e$ desarrollo motor$ ansiedad de separaci:n$ ansiedad ante e+tra,os$ relaci:n del paciente con sus%ermanos$ era un ni,o tmido$ temeroso$ inquieto$ %iperacti&o$ responsable$ e+tro&ertido$ cari,oso$ 9uguet:n$

9uego "a&orito$ primer recuerdo$ 9ugaba solo o acompa,ado$ "antasas o sue,os recurrentes$ etc* In*!nc$! -e$! de B a 11 a,os$* denti"icaci:n se+ual$ castigos$ inicio de la escolaridad$ ansiedad deseparaci:n$ primeras amistades y relaciones interpersonales$ patrones tempranos en cuanto a rasgos de

personalidad y conducta; impulsi&idad$ agresi&idad$ pasi&idad$ ansiedad$ conducta antisocial3 aprendia9eintelectual y motor$ pesadillas$ "obias$ enuresis$ masturbaci:n e+cesi&a$ etc*In*!nc$! t!'4! de la pubertad a la adolescencia$* ndependencia y separaci:n de los padres$ relaciones conamigos y acti&idades grupales$ %istoria escolar$ relaciones con los pro"esores$ rendimiento escolar$ desarrollocogniti&o y motor$ problemas "sicos y emocionales$ se+ualidad*

>.2. E! !&lt!.H$#to'$! e&c!t$:! baga9e sociocultural$ inteligencia$ moti&aci:n y ambici:n para obtener sus

ob9eti&os*H$#to'$! l!5o'!l pro"esi:n$ "ormaci:n recibida$ problemas en el traba9o$ ob9eti&os y proyectos a largo plao$sentimientos %acia su traba9o actual$ relaciones laborales*H$#to'$! con0&)!l 0 e 'el!c$one# !*ect$:!# %istoria de cada pare9a legal o de %ec%o Ccon&i&ientes yrelaciones con personas con las que el paciente %ay &i&ido durante un periodo prolongado$ mane9o del dinero$

problemas con la &i&ienda$ educaci:n de los %i9os$ relaci:n con la "amilia de origen$ etc*A-5$ente #oc$oecon-$co 0 c&lt&'!l &ida social y naturalea de las relaciones y amistades que mantiene$intensidad$ duraci:n y calidad de las relaciones %umanas$ &i&ienda$ unidad "amiliar y relaciones entre losmiembros de la "amilia$ respeto a la pri&acidad$ "uentes de ingresos "amiliares$ problemas "inancieros$ etc*H$#to'$! le)!l detenciones$ problemas con la 9usticia$ moti&o$ %istoria de &iolencia pre&ia*H$#to'$! #ex&!l %istoria de abusos o agresi:n se+ual en la in"ancia$ in"ormaci:n recibida de los padres$actitud de los padres %acia el desarrollo se+ual$ problemas relacionados con la pubertad$ masturbaci:nadolescente$ "antasas y sentimientos$ anorgasmia$ &aginismo$ impotencia$ alteraciones en la eyaculaci:n$ "altade deseo se+ual$ para"ilias$ actitud respecto a la plani"icaci:n "amiliar$ medidas de pre&enci:n deen"ermedades de transmisi:n se+ual$ etc*H$#to'$! *!-$l$!' antecedentes psiqui=tricos$ %ospitaliaciones y tratamientos de los miembros de la "amiliadirecta del paciente$ describir la personalidad$ ni&el sociocultural$ inteligencia de los "amiliares$ rele&ancia decada uno en la educaci:n y criana del paciente y los sentimientos de


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c Pensamiento abstracto*d Qunciones cogniti&as superiores

7* Pensamiento;a Qorma de pensamiento*

b Fontenido del pensamiento*8* E"ecti&idad; estado de =nimo* Ooluntad16* Psicomotricidad; alteraciones11* Fonciencia de en"ermedad; Suicio e introspecci:n

G. Ex"lo'!c$n *4#$c!.!l creciente conocimiento de la base biol:gica en las en"ermedades mentales y la progresi&a relaci:n de

la psiquiatra con las dem=s especialidades m


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1* En*e'-e!.? !s equi&alente a p


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2. El 5'ote.? -ace alusi:n al principio de una cosa que %a de desarrollarse m=s tarde$ pero que pre&iamenteno e+ista*$ por e9emplo$ los episodios psic:ticos de la esquio"renia*3. El "'oce#o.? Eparici:n de sntomas psicol:gicos que no est=n directamente relacionados con los modos de&ida del indi&iduo$ aparecen como algo nue&o y es imposible encontrar una cone+i:n de sentido con su

biogra"a$ p*e$ aparici:n en una persona que estaba pre&iamente bien de alucinaciones auditi&as en las queunas &oces &an comentando sus actos$ o que empiea a pensar que le roban sus pensamientos*. El e#!''ollo.? La aparici:n de los sntomas tiene una cone+i:n comprensible con la &ida anterior delindi&iduo$ de tal "orma que el sentido global de su biogra"a no se altera$ no se produce la llamada “ruptura

biogr="ica# propia del proceso* !+iste una cone+i:n de sentido entre los sntomas que presenta el indi&iduo ysus circunstancias &itales$ por e9emplo$ una persona descon"iada y suspica en un ambiente de gran tensi:n yde control$ puede empear a interpretar lo que ocurre a su alrededor como signos que indican que e+iste unaconspiraci:n contra


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de la demencia puede acompa,arse de sintomatologa esquio"reni"orme* Lo m=s %abitual$ es que cuando se presentan dos o m=s trastornos pueda establecerse el diagn:stico de ambos Ccomorbilidad$ por e9emplo$muc%os trastornos a"ecti&os son com:rbidos con trastornos de personalidad o con trastornos ":bicos uobsesi&os* Fuando uno de los trastornos que se presenta con9untamente es un trastorno por uso de sustanciasse %abla de patologa dual$ por e9emplo$ la asociaci:n entre trastornos a"ecti&os y dependencia de alco%ol o aotras drogas y trastornos de personalidad*

ASPECTOS NEATI9OS DE LAS CLASIFICACIONES.a Tendencia a con&ertir la propia clasi"icaci:n en el ob9eto de estudio$ ol&idando a los indi&iduos

que su"ren esos trastornos$ lo que constituye una "alta de consideraci:n de los aspectos indi&iduales$centr=ndose s:lo en las mani"estaciones que enca9an en el patr:n que describe el trastorno$ Cpensando que loscriterios mnimos son lo m=s importante$ ol&idando que s:lo son un medio que permitir= tratar de manera m=sadecuada a la persona que su"re ese trastorno* La "unci:n del m


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que se caracteria sobre todo por ansiedad$ lo cual se e+perimenta o se e+presa directamente o est=alterada por los sentimientos de de"ensa$ y se mani"iesta en "orma de sntomas como obsesi:n$compulsi:n$ "obia o estados con&ersi&os o disociati&os* !stos sntomas son e+perimentados comoalgo molesto$ inaceptable$ e+tra,o o egodist:nico* Tiene su origen en la pr=ctica clnica

psicoanaltica$ que con


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de especi"icadad; para uso de codi"icadores yestadgra"os$ de pautas D+$ de criterios D+$ y paraatenci:n primaria de salud

Fonsidera el marco cultural de la nosologa psiqui=trica*

Ntras di"erencias "undamentales del D.? ( O con la F! ( 16 son;a !l D.? ( O utilia criterios operati&os espec"icos tanto para el uso clnico como para la

in&estigaci:n$ su ob9eti&o es aumentar la "iabilidad de los diagn:sticos* b !l D.? ( O utilia 9erarquas diagn:sticas como las siguientes;• Fuando un trastorno mental org=nico puede e+plicar los sntomas$ su diagn:stico tiene prioridad

sobre cualquier otro trastorno que puediese producir los mismos sntomas*• Fuando un trastorno m=s generaliado$ como la esquio"renia$ presenta sntomas asociados que

de"inen un trastorno menos generaliado$ como la distimia$ s:lo se %ar= el diagn:stico del m=sgeneraliado*

!stas clasi"icaciones nacieron con el ob9eti&o de uni"icar los criterios diagn:sticos entre los m


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• Trastornos relacionados con sustancias*• !squio"renia y otros trastornos psic:ticos*• Trastornos del estado de =nimo*• Trastornos de ansiead*• Trastornos somatomor"os*• Trastornos "acticios*• Trastornos disociati&os*• Trastornos se+uales y de la identidad se+ual*• Trastornos de la conducta alimentaria*• Trastornos del sue,o*• Trastornos del control de los impulsos no clasi"icados en otros apartados*• Trastornos adaptati&os*• Ntros problemas que pueden ser ob9eto de atenci:n clnica*

!S! ; TJE.TNJ@N. D! LE P!J.N@ELDED* J!TJE.N ?!@TEL*• Trastorno paranoide de la personalidad*• Trastorno esquioide de la personalidad*• Trastorno esquiotpico de la personalidad*• Trastorno antisocial de la personalidad*• Trastorno lmite de la personalidad*• Trastorno %istri:nico de la personalidad*• Trastorno narcisista de la personalidad*• Trastorno de la personalidad por e&itaci:n*• Trastorno de la personalidad por dependencia*• Trastorno obsesi&o ( compulsi&o de la personalidad*• Trastorno de la personalidad no especi"icado*• Jetraso mental*

!S! ; !@Q!J?!DED!. ?!DFE. Cnumerosas*!S! O; PJNL!?E. P.FN.NFEL!. Z E?!@TEL!.*

• Problemas relati&os al grupo primario de apoyo*• Problemas relati&os al ambiente social*• Problemas relati&os a la ense,ana*• Problemas laborales*• Problemas de &i&ienda*• Problemas econ:micos*• Problemas de acceso a los ser&icios de asistencia sanitaria*• Problemas relati&os a la interacci:n con el sistema legal*• Ntros problemas psicosociales o ambientales*

!S! O; !.FELE D! !OELIEF[@ D!L QI@FN@E?!@TN GLNEL CGEQ*166 a 1 Ecti&idad satis"actoria en una amplia gama de acti&idades$ nunca parece superado por los

problemas de su &ida$ es &alorado por los dem=s a causa de sus abundantes cualidades positi&as* .insntomas*6 a 81 .ntomas ausentes o mnimos$ buena acti&idad en todas las =reas$ interesado e implicado en una

amplia gama de acti&idades$ socialmente e"ica$ generalmente satis"ec%o con su &ida$ sin m=s preocupacioneso problemas que los cotidianos*86 a 71 .i e+isten sntomas$ son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes

psicosociales3 s:lo e+iste una ligera alteraci:n de la acti&idad social$ laboral o escolar*76 a 1 Elgunos sntomas le&es o alguna di"icultad en la acti&idad social$ laboral o escolar$ pero en general"unciona bastante bien$ tiene algunas relaciones interpersonales signi"icati&as*6 a 51 .ntomas moderados o di"icultades moderadas en la acti&idad social$ laboral o escolar*56 a 41 .ntomas gra&es o cualquier alteraci:n gra&e de la acti&idad social$ laboral o escolar*

A7


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46 a B1 Deterioro en la e&aluaci:n de la realidad o en la comunicaci:n$ o alteraci:n importante en &arias=reas como el traba9o escolar$ las relaciones "amiliares$ el 9uicio$ el pensamiento o el estado de =nimo*B6 a A1 La conducta est= considerablemente in"luida por ideas delirantes o alucinaciones$ o e+iste unaalteraci:n gra&e de la comunicaci:n o el 9uicio$ o incapacidad para "uncionar en casi todas las =reas*A6 a 11 Peligro relati&o de auto o %eterolesi:n$ o abandono ocasional de la %igiene personal mnima$ o %ayuna alteraci:n importante de la comunicaci:n*16 a 1 Peligro persistente de lesionar gra&emente a s mismo o a los dem=s$ o incapacidad permanente

para mantener la %igiene personal mnima$ o intento de suicidio gra&e con claro riesgo de muerte*

DIANSTICO PSIQUITRICO!n la pr=ctica clnica el diagn:stico se establece una &e realiada la anamnesis y la e+ploraci:n

psicopatol:gica* E medida que a&ana la entre&ista se &a detectando signos y sntomas que orientan %acia undeterminado diagn:stico$ que debe determinarse con nue&as preguntas discriminatorias* .e %a de tener encuenta tanto la &aloraci:n del estado actual$ o &aloraci:n trans&ersal$ como la e&oluci:n del trastorno$ o&aloraci:n longitudinal* In primer an=lisis de la sintomatologa debe permitir %acer un diagn:sticosindr:mico$ seguido de un diagn:stico di"erencial$ que %aga posible su ubicaci:n en una de las categorasdiagn:sticas* !n algunos casos se podr= llegar a la etiologa* !l diagn:stico din=mico permitir= entender c:mose %a producido el trastorno$ lo que unido al conocimiento de los "actores estresantes y del grado de"uncionamiento y de discpacidad$ "acilitar= la elaboraci:n de un plan terap


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9. TRASTORNOS MENTALES ORNICOSLa Dcima Flasi"icaciòn nternacional de !n"ermedades CF!/16$ de 1A$ de la N?.$ considera

como Trastornos ?entales Nrg'nicos CT?N a un amplio$ &ariado y comple9o con9unto de desòrdenes psicològicos y conductuales que se originan en una prdida o anormalidad de la estructura yKo "unciòn delte9ido cerebral* Enteriormente se llamaban trastornos org'nicos cerebrales y despu


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1*B* !+tensi:n o amplitud del compromiso cerebral*/ !l da,o o dis"unciòn cerebral puede ser;a De tipo global o generaliado$ tal como sucede en la insu"iciencia metabòlica cerebral por d"icit en elaporte de o+ìgeno$ glucosa$ &itaminas y otros sustratos esenciales3 o en las ence"alopatìas metabòlicas deorigen %ep'tico$ renal$ pulmonar$ etc*3o en los trastornos estructurales generaliados$ sean degenerati&os o&asculares y que causan los sindromes de delirium$ estado con"usional yKo demencia

b De tipo localiado o selecti&o$ p* e9*$ la acciòn sobre la regiòn reticular de tallo cerebral causaentorpecimiento de la conciencia3 algunas drogas y &irus tienen a"inidad especì"ica por el sistema lìmbico3el L.D A5 produce una %ipersincronìa en el %ipocampo3 la "alta de tiamina da,a las estructurasdience"'licas pro&ocando un sndrome amnsico*1*4* ?odo de acciòn*/ .i la alteraci:n es repentina e intensa Ccrisis %ipertensi&a$ %ipoglicmica$%ipocalcmica o r'pidamente progresi&a Cin&asi:n de una neoplasisa maligna$ se puede producir grados&ariables de entorpecimiento de conciencia$ delirium o crisis con&ulsi&a* .i el cambio es lento y

prolongado Ccrecimiento de un tumor cerebral$ %ematoma subdural crònico$ into+icaci:n crònica con barbitUricos o monò+ido de carbono$ %ipotiroidismo crònico$ anemia perniciosa$ de"iciencia nutricional prolongada$ proceso degenerati&o del .@F o si los trastornos patològicos se repiten a menudoCtraumatismos ce"'licos de los bo+eadores$ reiterados in"artos cerebrales$ crisis %ipoglicmicas$ se

presentar' una psicopatologa de inicio gradual y de curso subagudo o crònico$ de tipo demencia$ a &ecesirre&ersible* .i el trastorno patològico es 2nico Cinto+icaci:n por FNA$ paro cardiaco$ un T!F$ resultar'un grado de d


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proceso de in"ormaci:n por da,o cerebral* La poblaciòn anciana es la m's &ulnerable a estas in"luenciasambientales que pueden "acilitar el comieno de un delirium o agra&arlo*

D$!)n+#t$coPara diagnosticar los T?N se debe seguir 'rboles de decisiones decisiones diagnòsticas* !s necesario el

traba9o con9unto del psiquiatra$ mdico general$ neuròlogo$ neuropsicòlogo$ neurociru9ano* !l diagnòsticotiene dos etapas;

a Diagnòstico sindròmico*/ Por los datos de la anamnesis y del e+amen mental se identi"icar'n lossndromes psicopatològicos de causa org'nica $ siguiendo los criterios diagnòsticos establecidos para cadacaso$ considerando no sòlo el agrupamiento de sntomas y signos especì"icos$ sino su "orma de inicio$ curso ye&oluci:n en el tiempo y su respuesta teraputica* .e deber' establecer el diagnòstico di"erencial$ conentidades clnicas que tengan sintomatologa similar*

b Diagnòstico etiològico*/ !l tipo de sndrome orienta a grandes rasgos sobre el "actor causal$ p* e9*$ en eldelirium de pensar' en una alteraci:n generaliada$ bioqumica o metabòlica3 en la demencia$ alteraciones enla estructra cerebral3 y$ en los sìndromes amnsicos$ de alucinosis o de alteraciòn de la personalidad$ en una

patologòia m's o menos localiada* @o %ay una relaciòn especì"ica entre un determinado "actor etiològico y eltipo de sìndrome resultante* !ste puede ser la &ìa "inal com2n de di&ersas etiologìas$ p* e9*$ un delirium puedeser causado por una in"ecciòn$ into+icaci:n$ alteraci:n metabòlica$ T!F$ tumoraciòn cerebral$ etc*3 y a la &e$un mismo "actor etiològico Cp* e9*$ un tumor puede causar di&ersos sndromes como delirium$ demencia$ sndamnsico$ alucinosis$ trast de personalidad$ etc*

Debe considerarse lo siguiente;A*1* Datos de anamnesis*/ !s importante a&eriguar %istoria de alco%olismo$ consumo de drogas$

barbitUricos$ trastornos de conciencia pre&ios Cs%ocW$ paro cardiaco$ con&ulsiones$ T!F$ etc*$en"ermedades metabòlicas Cdiabetes$ %ipotiroidismo$ etc* in"ecciones$ parasitosis$ into+icaci:n$ etc*A*A* !studio clìnico*/ Fomprende e+amen mdico general$ e+amen neurològico$ que debe incluir la

bUsqueda de re"le9os de prensiòn$ succiòn$ palmomentoniano y tros que son muy sugerentes de alteraci:ncerebral di"usa bilateral3 e+amen mental3 cuando sea necesario e+amen neuropsicològico$ especialmentede las "unciones corticales superiores Ca"asias$ agnosia$ apra+ia y otrasA*B* !+'menes au+iliares*/A*B*1* !+'menes de laboratorio*/ %ematològico$ bioquìmico$ dosa9e de %ormonas$ lìquido ce"alorraquìdeo$etc* como ayuda al diagnòstico de procesos mdicos subyacentes*A*B*A* !lectroence"alogra"a*/ con&encional o computariada$ de gran ayuda para distinguir entre deliriumC"ondo de acti&idad de ondas lentas$ di"usas y otras psicosis "uncionales y trastornos episòdicos* !n la

demencia$ el !!G presenta alteraciones precoces inespecì"icas$ y ayuda a descartar una pseudodemenciadepresi&a* In cuadro de demencia bien establecido con un !!G normal o con muy ligera alteraci:n$ nosorienta a una en"ermedad de El%eimer*A*B*B* !+'menes radiològicos*/ La radiogra"ìa simple de cr'neo da signos &aliosos sòlo en muy contadoscasos* La tomogra"ìa a+ial computariada simple y contrastada$ es un &alioso e+amen que ayuda aencontrar lesiones cerebrales con desplaamiento de estructuras* !st' indicada cuando el estudio de un

paciente sugiere; a anormalidad "ocal en el e+amen neurològico$ b !!G con anormalidad "ocal ogeneraliada$ c demencia$ d estado con"usional persistente ine+plicable$ e con&ulsiones$ " %istoria deataques de rabia o conducta agresi&a$ g pruebas psicològicas que denotan organicidad$ % %istoria pococom2n de ce"alea* La resonancia magntica$ a%ora m's usada que la TEF$ con m's o menos igualesindicaciones$ es el mtodo ideal para e&aluaciòn del .@$ tiene la &enta9a de no someter al paciente aradiaci:n y da una imagen de me9or de"inici:n y contraste en te9idos blandos$ siendo muy Util en eldiagnòstico de %emorragias$ quistes$ e in"artos cerebrales$ a2n peque,os y multi"ocales$ etc*

A*B*4* Pruebas psicològicas*/ .e emplear' aquellas que permiten detectar organicidad* @o %acen eldiagnòstico pero pueden con"irmarlo3 son Utiles la de ender Ccapacidad de percibir y copiar e+actamenteciertos dibu9os3 la de enton$ similar$ pero con inter&enci:n de Wa memoria &isual3 en la prueba deinteligencia de \esc%ler la escala de memoria tendr' punta9es m's ba9os que la del cociente intelectual*A*B*5* Ntros e+'menes del cerebro*/ Fomo el estudio poligr'"ico del sue,o de inters en el diagnòsticodi"erencial$ p*e9*$ una demencia se inicia con marcada disminuci:n de la densidad del sue,o J!?$mientras que en la depresiòn %ay gran aumento* Ectualmente e+iste nue&a tecnologa para &isualiar ladin'mica del "uncionamiento cerebral mediante la tomogra"ia por emisiòn de positrones CP!T y .P!FTT'!t!-$ento.? Tomar en consideraci:n lo siguiente;

B1


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1* Pre&enciòn primaria*/ Tendiente a impedir la acciòn de los agentes causales sobre el .@F$ tanto por educaci:n de la comunidad como por el empleo de acciones especì"icas que e&iten la into+icaciòn$in"ecciones$ traumatismos$ desnutrici:n$ etc* p* e9*$ la pre&enciòn de la demencia por m2ltiples in"artos queen un 75 ] de casos se puede e&itar con el control y tratamiento de la %ipertensiòn arterial y tambin$ elcontrol de otros "actores de riesgo que pueden e&itar su progreso$ tales como la %iperlipidemia$ diabetes$en"ermedades cardiacas y alco%olismo* La pre&enciòn del deliriuum tremens en alco%òlicos crònicos$mediante el uso debenodiacepinas o neurolpticos en elsìndrome de abstinencia de alco%ol*A* Pre&enciòn secundaria*/ Je"erida al diagnòstico preco de los T?N y a su tratamiento adecuado einmediato que es de dos tipos; a !tiològico o especì"ico en cuanto sea posible y b nespecì"ico Cotros"actores sintom'ticos$ de comportamiento y ambientalesB* Pre&enciòn terciaria*/ .e re"iere a un programa de re%abilitaci:n psiqui'trica* .e e&aluar' la

personalidad premòrbida y el grado en que los trastornos neuropatològicos y psicopatològicos %andeterminado la prdida de capacidades$ "i9'ndose una estrategia que utilice los recursos personales ysociales a2n disponibles$ con la "inalidad de e&itar la in&alide$ %ospitaliaciones innecesarias y lograr %asta donde sea posible$ una readaptaciòn a la &ida "amilair$ ocupacional y social*

9I. DELIRIUM, DEMENCIA, OTROS TRASTORNOS CONITI9OS TRASTORNOSMENTALES DE


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• nto+icaci:n por "=rmacos y drogas; anticolin


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T'!t!-$ento.Tratar la causa subyacente y administrar tratamiento sintom=tico

• Edministrar la menor cantidad de "=rmacos posible$ ya que


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5* .ntomas asociados; !n"ermedades concomitantes; cardiopata$ diabetes$ aparato locomotor* Delirium yalteraciones sensoriales; auditi&as$ &isuales$ gustati&as$ ol"atorias?e ocupar< de los rasgos clnicos m=s caractersticos del sndrome demencial;

• Deterioro de la memoria Camnesia*/ el deterioro de la memoria sin enturbamiento de la concienciaes la mani"estaci:n m=s importante$ se detecta antes por los "amiliares que por el propio paciente$

puede ser tan gradual que es di"cil precisar el comieno* La p


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!l sndrome de demencia cl=sico de en"ermedad de El%eimer incluye a"ectaci:n del aprendia9e denue&a in"ormaci:n$ mal recuerdo del material antiguo$ a"ectaci:n de la capacidad de nombrar cosas y de lacomprensi:n auditi&a$ deterioro de las capacidades de construcci:n &isuoespacial$ y de"iciente c=lculo$abstracci:n y 9uicio* La apra+ia puede ser un signo preco$ mientras que la agnosia se asocia a los estadosm=s tardos de la en"ermedad* La "luide &erbal$ la repetici:n de %abilidades$ la capacidad de leer en &o alta$la "unci:n motora y sensorial se mantienen por m=s tiempo en la en"ermedad* !n las "ases "inales la "unci:nintelectual pr=cticamente desaparece con una p


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• Demencia &ascular subcortical$ que incluye la en"ermedad de insanger*• Demencia &ascular mi+ta cortical y subcortical• Ntras sin especi"icaci:n

Friterios E$ $ F y D$ segUn el D.? ( O;E* Jequiere la presencia de deterioro de la memoria y de a"asia$ apra+ia$ agnosia o alteraci:n de la

acti&idad “constructi&a#$ es decir$ plani"icaci:n$ organiaci:n$ secuenciaci:n y abstracci:n*

* Jequiere la presencia de signos neurol:gicos "ocales o pruebas de laboratorio indicati&as deen"ermedad &ascular cerebral Cresonancia magn


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causadas por &irus$ las en"ermedades por priones no producen in"lamaci:n$ desmieliniaci:n ni respuestainmunol:gica* Tampoco es posible identi"icar en ellas partculas &irales o e"ecto citop=tico* -asta 16 sereconocan 4 entidades nosol:gicas; Wuru$ en"ermedad de Freut"eldt/SaWob$ en"ermedad de Gerstmann/.traussler/.c%einWer e insomnio "amiliar letal*

E:!l&!c$n e l!# e-enc$!# en )ene'!lH$#to'$! cl4n$c!.? !l diagn:stico de demencia es sobre todo clnico* !s muy importante la %istoria clnicadetallada de los acontecimientos biogr="icos y de los datos sintom=ticos Cproblemas cogniti&os$ sntomas

psiqui=tricos como los de la es"era a"ecti&a y psic:tica* Los cambios de la personalidad y los antecedentes psiqui=tricos son muy importantes* .e debe recoger la in"ormaci:n de "amiliares o personas pr:+imas al paciente debido a la tendencia de los pacientes a presentar problemas de memoria$ tendencia a minimiar los%ec%os y a suplantar las lagunas de memoria* !s importante establecer el momento de comieno$ el ritmo de

progresi:n$ las recadas$ los sntomas cogniti&os$ la repercusi:n en las acti&idades diarias$ las discapacidadesque %an surgido$ la presencia de sntomas psiqui=tricos acompa,antes Cinsomnio$ delirios$ tristea$alucinaciones$ sntomas neurol:gicos CparWinsonismo$ localidad$ con&ulsiones$ ce"alea$ marc%a$ etc*$medicaciones y t:+icos consumidos$ antecedentes personales$ "amiliares y psiqui=tricos*Ex"lo'!c$n *4#$c!.? !s obligada y se orienta por los datos de la anamnesis* .iempre %ay que incluir unae+ploraci:n neurol:gica buscando localidad$ signos caractersticos de las ence"alopatas di"usas Cre"le9o

palmomentoniano$ el re"le9o oral/&isual$ prensi:n "orada de las manos* Todos estos signos no son patognom:nicos y aparecen tardamente en la e&oluci:n por lo que suelen tener un &alor in"ormati&o de

gra&edad* In signo preco es la aparici:n de la e+tinci:n sensiti&a &ertical*E#t&$o ne&'o"#$col)$co.? Tiene por ob9eto la detecci:n de los d


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como el enlentecimiento psicomotor$ d


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3. OTROS TRASTORNOS CONITI9OS3.1. Dete'$o'o co)n$t$:o el !nc$!no.!l t


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d Traumatismos craneoence"=licos*/ es "recuente la amnesia retr:grada %asta el momento del traumatismoy amnesia del incidente* La gra&edad y duraci:n de la amnesia se relaciona con la del traumatismo* Lame9ora clnica de la amnesia durante la primera semana posterior a la recuperaci:n de la concienciasuele ser un indicador de buen pron:stico*

e Emnesia global transitoria*/ incidencia 5/16K166666$ y es tres &eces superior en mayores de 5 a,os* .ecaracteria por la p


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re"iere al tiempo comprendido entre el TF! y la


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• Trastornos inmunol:gicos; .DE$ L!.$ .d de .9ogren$ en"ermedad mi+ta del te9ido con9unti&o$ etc*• Trastornos nutricionales; pelagra$ sndrome de \ernicWe/)orsaWo""$ anemia megalobl=stica$ etc*• T:+icos; into+icaci:n por mercurio$ por plomo$ por manganeso$ por talio*

9II. RETRASO MENTAL RMLa Esociaci:n americana sobre el retraso mental CEE?J lo de"ine asì; “!l J? se re"iere a unas

limitaciones sustanciales en el "uncionamiento* .e caracteria por un "uncionamiento intelectualsigni"icati&amente por deba9o de la media$ que e+iste concurrentemente con limitaciones a"ines en dos o m'sde las siguientes 'reas de %abilidades adaptati&as aplicadas; comunicaci:n$ cuidado personal$ &ida domstica$%abilidades sociales$ utiliaci:n de los ser&icios de la comunidad$ autodirecciòn$ salud y seguridad$rendimiento acadmico "uncional$ distracci:n y traba9o* !l J? se mani"iesta antes de los 18 a,os de edad#*

!l retraso mental CJ? no puede considerarse una en"ermedad sino una pauta conductual des&iadaen relaci:n con las pautas sociales$ es pues$ un sndrome conductual que no tiene una Unica causa$mecanismo$ curso o pron:stico* Fuanto m=s pro"undo sea %ay que sospec%ar que tiene como base un trastornode los muc%os que pueden a"ectar el sistema ner&ioso central de "orma irre&ersible*

Terman desarroll: el concepto de cociente de inteligencia CF como la ra:n entre la edad mental yla cronol:gica$ que normalmente es 1 y por raones pr=cticas se lo multiplica por 166* !l F lleg: a ser elUnico medio de diagn:stico del J?$ aunque no "ue dise,ado para ello* !l F no re"le9a el "uncionamiento enotras =reas ya que algunas personas diagnosticas de J? moderado pueden "uncionar de manera adecuada"uera del colegio* Por esto se %a a,adido a la de"inici:n de J?$ la adaptaci:n social$ la inteligencia$ lossentimientos y las emociones y la inteligencia emocional*

Ectualmente$ los indi&iduos que se %allan dentro del inter&alo de J? en los tests de inteligencia$ pero que "uncionan adecuadamente en casa$ en el colegio o en el traba9o$ no se consideran retrasadosmentales* Esimismo$ la e+istencia de d


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Las causas del J? son multi"actoriales$ uno de los "actores puede contribuir m's que los dem's* !nla mayorìa de los casos no se establece una causa clara del J?$ sin embargo$ tambi


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si se in"ecta en el primer mes$ el riesgo "etal es del 56 ]$ ."ilis Cera la principal causa de J? en laantigedad3 en la actualidad %a sido reemplaada por la rub


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@i&eles del desarrollo de comunicaci:n$ "uncionamiento acadmico y capacidades &ocacionales en el J?Grado de

J?!dad preescolar C6/5

?aduraciòn y desarrollo!dad escolar C/A6

Eprendia9e y educaci:nEdulto CA1 a m's

Edecuaciòn social y &ocacionalLe&e

?oderado

Gra&e

Pro"undo

Puede desarrollar %abilidades decomunicaci:n y sociales* Jetrasomìnimo en 'reas sensoriomotoras*E menudo pasan desapercibidos%asta edades m's tardìas*

Puede %ablar o aprender a comunicarse* Fonciencia social y desarrollo psicomotor* Progresa en eldesa rrollo de autocuidados*Puede ma ne9arse con super&isi:nmoderada

Desarrollo motor escaso* Lengua 9e mìnimo* Generalmente incapade progresar en el aprendia9e deautocuidados* Poca o ninguna ca/

pacidad de comunicaci:n

Jetraso importante* Fapacidad mìnima para "uncionar en 'reassensoriomotoras* @ecesita cuidados b'sicos* Jequiere ayuda ysuper&isi:n constantes*

Puede lograr un desarrolloacadmico%asta el to grado de primaria a los18 o 1 a,os*Puede lograr integrarse en lasociedad

Puede progresar en el aprendia9e de%abilidades ocupacionales y socialesmprobable que progrese m's all' delAdo de primaria* Puede aprender a&ia9ar sòlo en lugares "amiliares

Puede %ablar o aprender a comunicar se* Puede aprender los %'bitos de%igiene* ?e9ora con el entrenamientode %'bitos* ncapa de aprender uno"icio

Desarrollo motor mìnimoPuede responder a un aprendia9emìnimo o limitado de autocuidados

Puede conseguir %abilidades sociales yLaborales adecuadas para mantenersemìnimamente$ pero puede necesitarayuda y conse9o cuando se encuentreen situaciones de estrs econòmico ysocial

Puede conseguir mantenerse en untraba

9o no especialiado ba9o condiciones de protecciòn* @ecesita super&isi:n y guìa para %acer "rente a un estrs social oeconòmico mìnimo

Puede contribuir parcialmente a sumantenimiento ba9o super&isi:n com

pleta* Puede desarrollar %abilidades deautoprotecci:n en un ni&el mìnimo

pero

util en un entorno controladoElgUn desarrollo motor y del lengua9ePuede conseguir unos autocuidadosmuylimitados* @ecesita cuidados b'sicos*

M!n$*e#t!c$one# cl4n$c!#J? L!O!*/ Puede pasar desapercibido %asta que el ni,o entra en el colegio$ ya que sus capacidades

sociales y su comunicaci:n pueden ser adecuadas en los a,os preescolares* E medida que se %ace mayor$ losd


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Los sndromes cerebrales cr:nicos pueden acarrear trastornos espec"icos de la lectura Cdisle+ia$ dela escritura Cagra"ias o de la comunicaci:n Ca"asias y otras alteraciones en personas con una inteligencianormal e incluso superior*

Los retrasos del aprendia9e$ que pueden coe+istir con J?$ producen un retraso en =reas espec"icas$como la lectura o las matem=ticas$ pero en otras =reas el desarrollo es normal* Los ni,os con J? presentan unretraso general en la mayora de las =reas de desarrollo*

Los trastornos pro"undos y generaliados del desarrollo a &eces coe+isten con J?$ un 76/75 ]tienen un F menor de 76$ sin embargo$ se obser&a una alteraci:n mayor del desarrollo social en cuanto adistorsi:n$ "recuencia y secuencia$ adem=s de conductas biarras$ que no se presentan en el J?*

!l J? gra&e puede con"undirse con una lesi:n cerebral$ con autismo$ con esquio"renia in"antil ocon la en"ermedad de -eller$ sobre todo si la %istoria de los primeros a,os no es asequible o "iable* Fuandoestos ni,os son e+plorados presentan mutismo$ ecolalia$ o un "uncionamiento retrasado$ aunque en estos casoses super"luo dilucidar que es lo primario o secundario*

Despu


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los partos disminuye la aparici:n de J?* .e %a obser&ado que al me9orar el ni&el de &ida de un pas$ y alme9orar la atenci:n a los embaraos$ partos y el desarrollo de los ni,os$ disminuye la incidencia de J?$ enespecial en las "amilias de clase social ba9a donde adem=s de la atenci:n sanitaria deben ponerse en marc%a

programas de enriquecimiento ambiental$ me9orar el ni&el socioeconòmico$ me9orar la nutriciòn materna y deser&icios sociales que ayuden a minimiar las complicaciones m


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lado$ que la intensidad del acontecimiento estresante no supere determinados ni&eles y$ por otro$ que lacapacidad del indi&iduo para reaccionar sea adecuada*

Puede %aber circunstancias en las que las situaciones estresantes parecan le&es y$ sin embargo$ lasconsecuencias sobre las personas sean importantes$ o que las situaciones estresantes sean gra&es y las

personas desarrollen conductas per"ectamente adaptadas y a"ronten con


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La sintomatologa psicopatol:gica es &ariable3 la m=s caracterstica es la reacci:n con ciertodescenso del ni&el de conciencia y de la capacidad de respuesta ante estmulos sensoriales y a"ecti&os$ que

pueden &ariar del embotamiento con aspecto depresi&o al estupor y las reacciones de mo&iliaci:n* !n otrasocasiones se produce reacciones de ansiedad con %iperacti&idad$ inquietud$ e incluso agitaci:n* E &eces lareacci:n de %iperacti&idad es relati&amente ordenada y tiende a la %uida o a la agresi&idad*

La sintomatologa &egetati&a tambi


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• Trastorno adaptati&o mi+to de las emociones y del comportamiento; presenta predominantementesintomatologa depresi&a$ ansiosa y conductual*

• Trastorno adaptati&o no especi"icado; esta es una categora residual en la que se coloca todosaquellos cuadros que son reacciones atpicas al estr


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.e trata de un trastorno con una etiologa conocida y precisa; s:lo puede %aber T!PT si pre&iamente %ae+istido un acontecimiento traum=tico gra&e del tipo de los que se acaban de mencionar*

M!n$*e#t!c$one# cl4n$c!# 0 $!)n#t$co.Los sntomas %an de aparecer dentro de los meses despu


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y asesoramiento en los problemas "amiliares que pudieran presentarse* @o ol&idar de tratar la patologaacompa,ante Ccuadros depresi&os y ansiosos$ abuso de alco%ol$ abuso de drogas*

I. TRASTORNOS DE ANSIEDAD O DE ANUSTIALa ansiedad y la angustia son emociones e+perimentadas por todas las personas y acompa,an al ser

%umano en el curso de su e+istencia* .e utilian de "orma indistinta* Eparecen ante cualquier e&entualidad deamenaa a la identidad y de agresi:n al yo personal* Pueden emerger en circunstancias di&ersas que &an desdela m=s estricta normalidad a la "ranca psicopatologa* La ansiedad es &ista desde di"erentes puntos de &ista$

p*e*;=$e'Xe)!!' “La libertad implica siempre ansiedad potencial#Otto R!nX “La ansiedad es in%erente a la indi&idualiaci:n#ol#te$n “La ansiedad normal$ "ruto del desarrollo y la e&oluci:n &ital#Rollo M!0 “La in&asi:n de la angustia en la sociedad actual#*La ansiedad tiene como "undamento b=sico el miedo$ representando una reacci:n de urgencia ante una

situaci:n inmediata de peligro3 de esta "orma$ las conductas de luc%a o %uida que acompa,an a la ansiedadaumentan las posibilidades de super&i&encia de los seres &i&os* La ansiedad desde la perspecti&a etiol:gica$consiste en una respuesta "isiol:gica caracteriada por un estado de alerta ante una se,al de peligro oamenaa* Edem=s de este estado emocional normal$ la ansiedad o angustia sir&e para re"erirnos a los sntomasde esa ndole que se presentan en numerosos sndromes y en"ermedades psiqui=tricas y no psiqui=tricas*

Los sndromes espec"icos caracteriados por el predominio de la ansiedad tienen en comUn;1* Los sntomas corresponden a "en:menos que en determinados momentos todo indi&iduo puede llegar a

e+perimentar$ aunque$ una &e estructurado el sndrome como tal$ estas mani"estaciones adquieren elcar=cter patol:gico*

A* @o e+isten mani"estaciones espec"icas$ de "orma que los mismos sntomas aparecen en todos lostrastornos de ansiedad$ distingui


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An#$e! en)en! es aut:noma y relati&amente independiente de estmulos ambientales$ que aparece por trastornos neurobiol:gicos en su9etos con una &ulnerabilidad gen


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La obser&aci:n de que el e9ercicio "sico con ele&aci:n de lactato s:dico pro&ocaba crisis de angustia en pacientes ansiosos "ue un %allago importante CSones 14* !n 17$ Pitts y ?cFlure demuestran que laadministraci:n intra&enosa de lactato s:dico pro&oca crisis de ansiedad en el 5] de pacientes conantecedentes de anteriores ataques$ lo que se %a relacionado con un mecanismo de ano+ia y tambi


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c LF$ nUcleo mesence"=lico situado en la protuberancia$ que produce la mayora de la noradrenalinaque se encuentra en el .@F y$ por tanto$ se relaciona con conductas de alarma$ miedo y despertar*

d Desde la perspecti&a de los neurotransmisores$ se &en implicados &arios sistemas C%iperacti&aci:nde la noradrenalina$ %ipodensidad de los receptores beta adren


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representan una sobrecarga tensional$ embarao$ con"lictos laborales$ en"ermedades org=nicas cr:nicas olargas con&alecencias$ situaciones de abandono y traumas o problemas se+uales$ entre otros*

!n la etiopatogenia de los trastornos de angustia se imbrican los estmulos o con"lictos ambientales y una personalidad$ estructurada a su &e en "unci:n de una dotaci:n gen


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ning2n tipo de antipsicòtico* Debe &alorarse la utilidad de un tratamiento asociado para el mane9o de losrasgos de personalidad$ patologa dual y "actores sociales asociados*M!nten$-$ento 0 "'o*$l!x$#.? !ste tipo de trastorno tiende a la cronicidad$ o a repetir sus sntomas con cierta

periodicidad* @o puede de"inirse un periodo mìnimo de mantenimiento$ por lo que se recomienda mantener eltratamiento %asta el control de los sntomas* Puede intentarse la disminuci:n progresi&a de la dosis del"'rmaco empleado$ 1a,o despu


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Pueden presentarse desde una o dos crisis al a,o %asta &arias crisis al da* .in embargo$ no se %a obser&ado la presencia de ningUn patr:n cclico comparable a lo obser&ado en algunos trastornos a"ecti&os* .:lo en lasmu9eres suele obser&arse una e+acerbaci:n peri:dica durante el perodo perimenstrual*C&'#o 0 e:ol&c$n.? !l curso y la "recuencia de las crisis son &ariables con recuperaciones espont=neasseguidas$ meses o a,os m=s tarde$ de recadas* La mayora de los pacientes con ataques de p=nico empiea ae&itar situaciones en las pre&iamente %a sobre&enido alguna crisis o en las que parece di"cil obtener ayuda o

poder escapar si sobre&iene la crisis* !sta conducta de e&itaci:n puede ser irrele&ante CmicrobUs$ grandesalmacenes$ etc* o$ por el contrario$ tan in&alidante que el paciente se &ea obligado a permanecer

pr=cticamente todo el da recluido en casa* !l cuadro completo de ataques de p=nico y e&itaciones recibe elnombre de trastornos de angustia con agora"obia*

Las complicaciones "recuentes de este cuadro son los episodios depresi&os en A6 a 46] de casos$alco%olismo y el abuso y dependencia de sustancias Cbenodiacepinas* La asociaci:n con el riesgo suicidaest= en estudio*D$!)n#t$co $*e'enc$!l.Fo5$! #oc$!l.? en este trastorno el indi&iduo teme o e&ita las situaciones de car=cter e+clusi&amente social y$

por lo tanto$ no %ay crisis espont=neas* .e trata de miedo a ser %umillado$ obser&ado$ quedar en ridculo oruboriarse* !ncuentran ali&io y tranquilidad cuando est=n solos* !n el trastorno de p=nico el indi&iduotambi


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C!#o# 'e#$#tente#.? .e consideran casos resistentes aquellos cuya respuesta a los tratamientos anteriores%a sido insu"iciente* Entidepresi&os ?EN; Qenelina$ B6/6 mgKdìa con aumentos graduales %asta el controlde los sntomas Cno sobrepasar 1*A mgKWgKdìa o Tranilcipromina$ A6/56 mgKdìa* Fombinaciones; Esociaci:nde J.. con mipramina Crecordar que debe monitoriarse el ni&el plasm'tico de imipramina

Tambin puede usarse &enla"a+ina$ an'logos dela somatostatina$ antagonistas del calcio y neurosteroidesM!nten$-$ento 0 "'o*$l!x$#.? Deben mantenerse los "=rmacos y las dosis con que se obtu&o respuesta$ por lomenos durante 1A meses$ o incluso A a,os$ despu


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Dismor"o"obia; temor a la de"ormidad Ta"io"obia; temor a ser enterrado &i&o?iso"ob ia; temor al contagio .i"ilo"obia; temor a la s"ilisLiso"obia ; temor a la rabia !reuto"obia; temor a ruboriarseTuberculo"obia; temor a la tuberculosis !meto"obia; temor a &omitar To+ico"obia; temor a en&enenarse Traumato"obia; temor a tener un accidenteFancero"obia; temos al c=ncer Qoto"obia; temor a la luS$t&!c$one# 0 ele-ento# e l! n!t&'!le!Egora"obia; temor a lugares abiertos cerrados Flaustro"obia; temor a lugares cerradosEigmo"obia; temor a los ob9etos puntiagudos Ecro"obia; temor a los lugares altosDromo"obia; temor a cruar las calles Ge"iro"obia; temor a cruar los puentesFerauno"obia; temor a los rel=mpagos -idro"obia; temor al aguaPotamo"obia; temor a los ros Talaso"obia; temor al mar Yueimo"obia; temor a las tempestades Eero"obia; temor a las corrientes de aire

@ictalo"obia; temor a la noc%e Piro"obia; temor al "uego.iderodromo"obia; temor al "errocarril Fripto"obia; temor a los especios peque,osEma+o"obia; temor a los carrua9es @eo"obia; temor a lo nue&oronto"obia; temor a los truenos -ipogra"o"obia; temor a "irmar Yoo*o5$! te-o' ! lo# !n$-!le#N"idio"obia; temor a las serpientes Epito"obia; temor a las abe9as!ntomo"obia; temor a los insectos Tenio"obia; temor a los gusanos

?urido"obia; temor a los ratones Gelo"obia; temor a los gatosFino"obia; temor a los perros

AORAFO


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presentar conductas e&itati&as$ se cree que a mayor intensidad y "recuencia de los episodios$ mayor conductae&itati&a* Los pacientes agora":bicos tienden a ser pan":bicos* Fon "recuencia se asocia a sntomas dedespersonaliaci:n y desrealiaci:n*$ a sndromes depresi&os recurrentes y a distimia*T'!t!-$ento.? loquear la angustia asociada con ansiolticos$ antes de que la e&itaci:n ":bica se con&ierta enun modo de &ida inalterable* !n la agora"obia sin antecedentes de crisis de angustia o sin trastorno de p'nico$usar terapia cogniti&a/conductual3 la e+posici:n progresi&a in &i&o es e"ica y es la tcnica de primeraelecciòn* !l a"rontamiento se realia con"orme a una 9erarqua creciente de las situaciones agora"òbicas* Lae+posici:n Cpre"eriblemente sin acompa,ante debe mantenerse el tiempo su"iciente para que la ansiedad sereduca de "orma signi"icati&a* La terapia psicodin'mica o psicoanalìtica$ interpretati&a o"rece tambi


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Fonsiste en temores a comer$ beber$ temblar$ ruboriarse$ %ablar$ escribir o &omitar en presencia deotras personas$ siendo la caracterstica central el temor a mostrarse ridculo ante los dem=s* Lle&an a e&itar situaciones sociales por miedo a ser 9ugados por otras personas* .e acompa,an de mala autoimagen y ba9aautoestima* Eparecen ya en la adoleascencia* La conducta de e&itaciòn puede ser muy intensa y conlle&ar aislamiento social* E menudo se asocia a sntomas depresi&os y agora"òbicos que$ si son predominantes$deben %acer cambiar el diagnòstico y las pautas de tratamiento*

.e distinguen$ por una parte$ pacientes con "ormas espec"icas de "obia social como temor a %ablar$ a"irmar un c%eque o a comer en pUblico$ y por otra$ pacientes con "ormas m=s generaliadas de angustia socialcomo el temor a iniciar una con&ersaci:n* La F! ( 16 la de"ine como un miedo marcado a ser el "oco de laatenci:n o miedo a comportarse de manera embaraosa o %umillante$ lo que conduce a la e&itaci:n$ y segUn elD.? ( O consiste en la presencia de miedo persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en

pUblico por temor a que resulten embaraosas* .e %abla de ansiedad social de e9ecuci:n para re"erirse a todasaquellas situaciones que implican una acci:n concreta Cp* e9*$ %ablar$ comer y de ansiedad social deinteracci:n o generaliada en las que predomina la interacci:n con otras personas$ como por e9emplo$ el%ec%o de relacionarse con el se+o opuesto o con "iguras de autoridad*

!l trastorno est= poco estudiado aUn$ en gran parte porque en su mayora permanece oculto y porque%asta %ace poco se la aceptaba como una “timide e+cesi&a# consecuencia de una de"iciencia irreparable de la

personalidad* .e asocian con "recuencia a sndromes depresi&os$ trastornos por abuso y dependencia desustancias Calco%ol$ benodiacepinas*T'!t!-$ento en la "obia social limitada o restringida

a Propranolol; 46/86 mg$ unos B6 minutos antes de la pre&isible situaciòn "òbica* b Diacepam; 5/15 mg o equi&alentec Terapia cogniti&o/conductual; tcnicas de e+posici:n y reestructuraciòn cogniti&a*

Tratamiento en la "obia social generaliada o di"usa*/ .e recomienda un primer intento teraputicocon J..$ &enla"a+ina o ?EN$ en dosis progresi&amente ascendentes y %asta conseguir una buena respuesta*

La clomipramina o el alpraolam pueden ser Utiles en casos indi&iduales*La psicoterapia de orientaci:n cogniti&o/conductual puede emplearse en casos poco gra&es Cescasa o

moderada inter"erencia en la autonomìa personal como terapia 2nica$ si bien en la mayorìa de los casos esm's Util esperar el rsultado del tratamiento "armacològico o combinarla con ste$ la tcnica m's Util es lae+posici:n Cinterocepti&a o in &i&o y la estructuraciòn cogniti&a*

C!#o# 'e#$#tente#.? Fombinar "=rmacos psicoterapia* !n el caso de "obia social limitada$ el "racasodel tratamiento puntual implicarìa intensi"icar la terapia conductual y optimiar las dosis de D* !n la "obiasocial generaliada usar "enelina alpraolam psicoterapia*

M!nten$-$ento 0 "'o*$l!x$#.? !n la "orma generaliada$ el tratamiento debe mantenerse por lomenos %asta 1A meses despu


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" nter"erencias en las di"erentes =reas de la &ida$ si bien pueden estar m=s alteradas unas "acetas queotras$ %abitualmente las m=s ntimas C%ogar*

.egUn la "orma$ las obsesiones pueden mani"estarse en "orma de;a mpulsos obsesi&os Cagresi&os o se+uales$ tambi


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Psicoterapia cogniti&o/conductual especialmente cuando predominan los rituales compulsi&os3 lastcnicas m's acreditadas son las siguientes; a !+posici:n en &i&o Celiminar o disminuir la ansiedad anteestìmulos incondicionados o condicionados con pre&enciòn de respuestas Ce&itar rituales$ b ?odeladoCo"recer conducta adaptati&a$ c ntenciòn paradò9ica Cpro&ocar saciaciòn del ritual$ d nundaci:n Celiminar o disminuir la ansiedad ante estìmulos condicionados$ e mplosiòn Celiminar o disminuir la ansiedad anteestìmulos incondicionados$ " Parada del pensamiento Ce&itar rituales cogniti&os con e+posici:n y

pre&enci:n de la respuesta*Lo me9or es asociar psico"=rmacos psicoterapia cogniti&a conductual* !l ob9eti&o es disminuir la

e&itaci:n pasi&a y acti&a$ ba9o el supuesto de que el temor a las situaciones$ acontecimientos o personas s:lo puede disminuir cuando se de9an de e&itar los estmulos* !l tratamiento de e+posici:n consiste en e+poner alos pacientes a situaciones que temen* Puede %acerse de dos "ormas;

1* !n la imaginaci:n$ en la cual los pacientes deben &isualiarse a s mismos en unasituaci:n que pro&oca temor*

A* n &i&o$ donde los pacientes quedan e+puestos "sicamente a la situaci:nC!#o# 'e#$#tente#.? Entes de catalogar un caso como resistente debemos &alorar el tiempo de

tratamiento Cno 1A semanas$ la dosi"icaciòn$ el diagnòstico Cconsiderar especialmente el trastornoobsesi&o/compulsi&o de la personalidad$ descartar comorbilidad$ comprobar el cumplimiento del tratamiento"armacològico Cque su dosi"icaciòn y duraciòn sean adecuadas y el tratamiento conductuala .i se %a utiliado como tratamiento de primera elecciòn un J.. cambiar a clomipramina o &isce&ersa

b Itiliar clomipramina un J.. en dosis ligeramente menores a las usadas en monoterapia

c ndi&idualmente$ puede emplearse; 1 ?onoterapias con; Flomipramina intra&enosa$ Oenla"a+ina C%astadosis m'+imas Entidepresi&os ?EN C"enelina 45/6mgKdìa$ tranilcipronina A6/56 mgKdìa3 A Potenciaciòno combinaci:n; J.. o Flomipramina .ales de litio o buspirona o antipsicòtico de Ada generaciòn otraodona* Tambin pueden asociarse a clonaepam$ carbamacepina$ &alproato sòdico Csi el paciente tieneanomalas !!G o asociarse a acetato de ciproterona$ %aloperidol$ pimoida Cen pacientes con tics o

personalidad esquiotìpica*d .i no responden a las estrategias anteriores$ se les puede practicar psicocirugìa*

M!nten$-$ento 0 "'o*$l!x$#.? !n cualquier caso$ el tratamiento que %ay resultado positi&o debemantenerse de "orma prolongada y$ en algunos casos$ demanera inde"inida$ ya que las recaìdas son "recuentes*Las dosis de mantenimiento deben indi&idualiarse*

. TRASTORNOS SOMATOMORFOSGrupo de trastornos que se sitUan en la "rontera entre la psiquiatra y la medicina$ y que se

caracterian por la presencia de sintomatologa som=tica gestada o in"luida por "actores psicol:gicos* Para lasintomatologa "sica no se encuentra etiologa org=nica demostrable o mecanismos "isiopatol:gicose+plicati&os3 en cambio$ para e+plicar su posible g


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Q44*81 Trastorno de identidad disociati&o B66*14Q44*8 Trastorno de despersonaliaci:n B66*Q45*4 Trastorno por dolor B67*86Q45*A -ipocondra B66*7Q45*B Trastorno dism:r"ico corporal B66*7Q45* Trastorno somatomor"o no especi"icado B66*81

*BA Del tracto gastrointestinal ba9o *BB Del sistema respiratorio *B4 Del sistema urogenital *B8 De otros :rganos o sistemasQ45*8 Ntros trastornos somatomor"osQ45* Trastornos somatomor"os sin especi"icaci:n

1. TRASTORNO DE SOMATIYACIN SNDROME DE


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contribuyen a incrementar el riesgo de padecer trastorno antisocial de la personalidad$ trastornos relacionadoscon sustancias y trastorno de somatiaci:n*D$!)n+#t$co*/ !s clnico$ y debe sospec%arse ante la presencia de un paciente con una %istoria comple9a deque9as som=ticas$ que le %an acompa,ado durante la mayor parte de su &ida$ de inicio %abitualmente en la

9u&entud y sin periodos prolongados sin sntomas*La caracterstica esencial del trastorno de somatiaci:n es un patr:n de sntomas som=ticos$

recurrentes$ mUltiples y clnicamente signi"icati&os* .e considera que un sntoma som=tico es clnicamentesigni"icati&o si requiere tratamiento m


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Jelaci:n mu9eres ; &arones A a 5 ; 1* Los sntomas se presentan m=s a menudo en el lado iquierdoCsobre todo en mu9eres* !n los &arones est= asociado con el trastorno antisocial de la personalidad y es"recuente en conte+tos militares y en accidentes laborales$ en cuyo caso debe prestarse atenci:n paradi"erenciarlo de la simulaci:n*

!s m=s "recuente en poblaciones rurales$ en ba9o ni&el econ:mico y en las personas menosconocedoras de los conceptos m


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i Personalidad pre&ia %istri:nica* 9 Los sntomas con&ersi&os son autolimitados y no producen cambios "sicos o discapacidades* !s

poco "recuente la aparici:n de cambios "sicos del tipo de atro"ia y contracturas como resultado deldesuso o como secuelas de procedimientos diagn:sticos y terap


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completo la etiologa org=nica y se debe mantener una actitud cautelosa y e+pectante$ esperar la e&oluci:n yrepetir posteriormente las pruebas complementarias**

Fon"irmaci:n psiqui=trica*/ Despu


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!l curso es &ariable* !n ocasiones$ un episodio Unico$ en otros$ episodios recurrentes y "inalmente$ enalgunos$ un curso cr:nico* Fasi siempre suele producir inter"erencia en el "uncionamiento personal$ laboral ysocial*

3. TRASTORNOS DISOCIATI9OS.Elteraciones$ generalmente de aparici:n sUbita y duraci:n bre&e; das o semanas$ Caunque tambi


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&asculares cerebrales$ depresi:n$ epilepsia$ traumatismos craneales$ etc** El margen de las caractersticasclnicas Cpararrespuestas$ alucinaciones o ilusiones &isuales$ desorientaci:n$ amnesia y oscilaciones de laconciencia que e+plican por qu< algunos autores %ablan de seudodemencia$ %ay que tener en cuenta para eldiagn:stico los siguientes elementos;

a Los sntomas son una representaci:n imper"ecta de la en"ermedad que sugieren* b Los sntomas parecen corresponder a la idea que el paciente tiene de la en"ermedad*c .e puede constatar un bene"icio secundario*d !+isten antecedentes personales de sintomatologa %ist


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%ec%os que sucedieron durante el perodo amn


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sntomas de ansiedad* !l problema aparece cuando estos cambios "isiol:gicos Csntomas$ que sir&en deautoprotecci:n$ se presentan en situaciones inapropiadas$ lo que da pie al indi&iduo a interpretarlos comosntomas de en"ermedad* !sta interpretaci:n$ a su &e$ genera ansiedad y retroalimenta los miedos*3 APre&enciòn de respuesta*/ %ay que conseguir que el paciente ale9e de su mente y de su &ida todo lo que puedarecordarle la en"ermedad* !n particular$ %ay que insistir en que e&ite las &isitasa especialistas mdicos como

procedimiento para buscar tranquilidad$ la lectura de prospectos "armacuticos$ las consultas bibliogr'"icas$las bUsquedas de nternet$ e incluso las con&ersaciones sobre el tema* Para esto es con&eniente la colaboraci:nde la "amilia$ que debe entender la naturalea del problema del paciente$ sin descali"icarlo3 B Tcnicas dereestructuraciòn cogniti&a*/ el paciente debe entrenarse en el uso de tcnicas cogniti&o/conductuales que leayuden a modi"icar sus creencias sobre la en"ermedad que supuestamente padece* !l tratamiento pretendeinterrumpir el cìrculo &icioso antes descrito; sensaciones corporales de miedo que generan m's miedo* .eemplea para ello la parada del pensamiento$ asociada a las tcnicas de distracci:n$ para que el pacienteaprenda a centrar su atenci:n en el entorno y de9e de concentrarse en sus sensaciones corporales* !l cambio decogniciones no sòlo debe operarse en lo concerniente a las sensaciones corporales$ sino tambin a la me9or tolerancia de la idea de la en"ermedad$ el dolor y la muerte3 4 Tcnicas de e+posici:n*/ estas tcnicas dee+posici:n a las sensaciones corporales$ consiguen que el paciente disminuya progresi&amente la ansiedad* .etratar' a los sìntomas ansiosos como elementos "òbicos a los que la persona debe aprender a %acer "rente$ de"orma que$ si de9a de %uir y acepta estos sntomas$ disminuir'n %asta llegar a desaparecer3 5 Tcnicas derela9aci:n*/ para conseguir la disminuci:n progresi&a de la ansiedad$ el tratamiento debe acompa,arse desdeel principio de un buen entrenamiento en rela9aci:n* Fuando el paciente aprende a rela9arse puede comenar a

reinterpretar sus sensaciones corporales y sentir tambin las que son agradables o neutras Cque ser&ir'n paraque constate que su cuerpo puede ser generadorde placer y no sòlo ob9etodedolor*

Tambin debe abordarse otros problemas o necesidades del paciente como carencias a"ecti&as$ problemas de relaciòn$ di"icultades en la toma de decisiones$ di"icultades en la conducta aserti&a$ otras "obias$etc* La me9orìa debe traducirse en una me9orìa general que incluye aumento de; la &aloraci:n personal$aserti&idad y autoestima*C&'#o, "'on+#t$co 0 e:ol&c$n.? Puede iniciarse a cualquier edad$ sin embargo$ lo m=s "recuente es queempiece en los primeros a,os de la &ida adulta* Jara &e comienan despu. TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL O DISMORFOFO


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D$!)n#t$co $*e'enc$!l anore+ia ner&iosa$ trastorno de la identidad se+ual$ depresi:n mayor$ trastorno de la personalidad por e&itaci:n$ "obia social$ trastorno obsesi&o/compulsi&o*T'!t!-$ento.? Primera !lecciòn; J..$ disminuyen la intensidad de los sntomas en 56 ] de los pacientes$ adosis altas y prolongadas*@o considerarla ine"ica sino se %a administrado durante un mìnimo de 1A semanasy a dosis m'+imas* .i no responde a un J.. cambiar por otro J.. o por la clomipramina o potenciar sue"ecto p*9*; J.. antipsicòtico Cpimoida$ risperidona$ cloapina$ sobre todo si adem's el paciente presentamani"estaciones delirantes3 o J.. buspirona* !n los pacientes que no responden a ninguna de lasestrategias citadas se debe usar ?EN

nter&enci:n psicològica; La psicoterapia cogniti&o/conductual es la m's Util y se pueden usar lassiguientes estrategias teraputicas; a Jeestructuraciòn cogniti&a y e+perimentos conductuales para poner a

prueba las asunciones del paciente3 b Jole playing de asunciones y &alores$ intercambiando papeles con elterapeuta3 c !+posici:n a situaciones sociales prescindiendo de conductas de seguridad3 d Pre&enciòn derespuesta de conductas compulsi&as$ como in"lingirse lesiones de rascado$ mediante el uso de un contador*E:ol&c$n.? .e inicia generalmente en la adolescencia$ pero puede pasar desapercibido durante muc%os a,osdebido a que con "recuencia no quieren re&a

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Clase resumen psiquiatria