CAS CLINIQUE N°3Dr Rym Ben AbdallahInstitut Pasteur de Tunis

Cas clinique

Madame CP âgée de 46 ans, sans antécédents pathologiques notables, a consulté pour une dystrophie unguéale du gros orteil gauche évoluant depuis 1 mois. L’évolution était marqué par l’apparition de douleurs ressenties spontanément au niveau de l’ongle atteint, ce qui a motivé la patiente à consulter.

L’aspect de l’ongle

Aspect de l’ongle

Sur cet ongle du premier orteil du pied gauche on observe une leuconychie superficielle proximale accompagnée d’un périonyxis

Quelle est votre conduite à tenir?

Prélèvement mycologique:◦Examen direct◦culture

Examen direct: (Noir Chlorazol)

Examen direct:

Filaments mycéliens arthrosporés colorés par le noir chlorazol

Culture

2 jours8 jours

Aspect macroscopique

Colonie duveteuse floconneuse de couleur blanche au

départ puis devenant rosées à pourpres

Culture: Aspect microscopique

- Les phialides (monophialides) sont courtes et solitaires

- Les macroconidies sont discrètement incurvées, contiennent 3 à 5 logettes

- Microconidies nombreuses, d’aspect ellipsoidal ou cylindriques, droites ou légèrement courbées, disposées en bouquets

Phialide

macroconidie

microconidies

Culture: Aspect microscopique

Culture: IdentificationFusarium oxysporumC’est un agent d’onyxis, mais aussi de

kératites, d’endophtalmies, de péritonites et d’infections disséminées.

Il se distingue de F. solani et de F. moniliforme par des monophialides courtes portant à leur extrémité apicale des microconodies disposées en bouquets

L’ETAPE SUIVANTE?

Confirmation

Un second prélèvement était réalisé un mois plus tard et qui a montré les même résultats aussi bien à l’examen direct qu’en culture comme il est recommandé pour les onychomycoses à moisissures

TRAITEMENT ?

TraitementLes traitements sont habituellement

décevantsLes leuconychies sont les plus faciles à

traiter: ◦ Élimination du dépôt de la tablette externe

à l’aide d’une curette◦ application de Fungizone® lotion ou d’une

solution filmogène jusqu’à la repousse totale de l’ongle

LES ONYCHOMYCOSES À MOISISSURES

COMMENTAIRES

- La prévalence de ces onychomycoses est différemment estimé par les auteurs et varie de 1,45 à 22%

- Profil épidémiologique:- Plus important chez les adultes >40 ans- Sexe féminin- Ongles pied et en particulier le gros orteil

- Les plus couramment isolés: Fusarium sp, Aspergillus sp, Scopulariopsis sp, Acremonium sp, Scytalidium sp.

QUELQUES PIÈGES

- Les moisissures peuvent se greffer sur les ongles sans être responsable des dystrophies:◦ Ongles traumatisés◦ Ongles hyperkératosiques◦ Onycholyses traumatiques liées au port

de chaussures trop serrées = La découpe lors du prélèvement

mycologique suffit à éliminer les moisissures- Les hématomes peuvent être trompeurs et

simuler une onychomycose lorsque la coloration devient jaunâtre