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Cas clinique n° 1

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Cas clinique n° 1. Un homme de 20 ans, épileptique depuis l’enfance, sans crises, vous consulte pour la 1 ère fois, pour le renouvellement de son traitement par DEPAKINE 500 chrono 3/j. Faites-vous une biologie ? Si oui, laquelle, à quel rythme ? - PowerPoint PPT Presentation

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  • Cas clinique n 1Un homme de 20 ans, pileptique depuis lenfance, sans crises, vous consulte pour la 1re fois, pour le renouvellement de son traitement par DEPAKINE 500 chrono 3/j.

  • Faites-vous une biologie ? Si oui, laquelle, quel rythme ?Adressez-vous le patient un neurologue ? Pour une consultation, un EEG ? Si oui, quel(s) rythme(s)?Il souhaite passer le permis de conduire, des vacances au club-med (planche voile), un contrat dapprentissage de couvreur Que pouvez-vous lui dire ?

  • BIOLOGIE1f/an, en raison des traitementsDEPAKINE : NFS, plaquettes, transaminases,TEGRETOL, TRILEPTAL : + Na,BARBITURIQUES : calcmie,LAMICTAL, EPITOMAX : pas de surveillance,Bilan ostoporotique plus prcoce chez la femme

  • NEUROLOGUEVisite une fois par an, mme en labsence de crises, Pour multiplier les sources dinformation, Rapidement aprs la modification du rythme, de la smiologie des crises,EEG tous les deux ans en labsence de crises.

  • Quelques chiffres !!!Seuls 6 12% dclarent leur E,48 % nont jamais pass le permis,6,6% ont arrt toute conduite,9 17% sont sans permis et conduisent

  • Permis de conduireDevoir dinformation du mdecin,Trace crite de linformation donne dans le dossier, le courrier,Lois de 81, 88, 97, allant vers un assouplissement au cas par cas Permis de groupe I : A-B (+E),Gr II en principe incompatible 2003 (neuro agr)

  • La dclarationPar SIGNALEMENT VOLONTAIRE du patient en (Ss-)prfecture,Lors du questionnaire mdical lexamen de passageDevant lapparition dune E,

  • La Commission mdicale 2 MG,Saisie par le patient lors de la dclaration, mais aussi 2 mois avant lexpiration de son incompatibilit, Saisie directement par le prfet en cas de dangerosit Compatibilit temporaire sous conditions,De 6 mois 5 ans lgalement (1 2 ans),

  • Estimation du risqueType de crises : prodromes, perte de contact,Syndrome E : volutivit, facteurs dclenchant, moment de survenue, variation de vigilance,Rponses aux traitements,Personnalit du patient.

  • Assurances automobilesPas de dclaration obligatoire mais,Jurisprudences : annulation du contrat en cas de crise au volant ayant entrain un sinistre, sans dclaration pralable de lEPas de surprimes,Pas de certificats, de visites mdicales,

  • Mdecin du travailMG, Neuro ne peuvent informer spontanment le MdT, ou rpondre une demande dinformation sur le patient sans son accord, (en pratique envoi du/des courriers au patient qui transmet au Mdt),Peut ne pas suivre lavis favorable de la commission pour les permis du gr II,

  • Les vacances : avant de partir Du bon sens ! En parler son mdecinEviter les circuits, les zones peu mdicalises, de conflit, laltitude extrme, les priodes de modifications de traitement,Les closes du contrat dassurance (frais mdicaux, hospitalisations, rapatriements)

  • Du ct du mdecin prvoirLes vaccinations,Lantipaluden : malaroneLes ordonnances en DCI, un certificatLes stocks ,Le dcalage horaire, en terme de sommeil, de traitement

  • Les vacances : sur placeLe sommeil : dcalage et compensation, au besoin benzo Prises mdicamenteuses rgulires,Lalcool trs modrment,Limiter le cumul des facteurs de risqueLe sport : sans restriction, praticable avec prcautions, non praticable

  • Le sport sans restrictionSports pour lesquels les consquences dune perte de connaissance ou dune chute ne comportent pas de risque graveSports de balle (tennis, football)preuves dathltismeGymnastique, yoga (mieux tre +++)

  • Avec prcautionsSports aquatiques : la surveillance dun adulte prvenu de lpilepsie et sachant bien nager est indispensable,Equitation, le vlo, le ski doivent tre pratiqus avec casque sans prendre de risques excessifs,Escalade encorde (fonction de laltitude),Non praticable en cas de cumul de risques

  • Non praticablesTous les sports mcaniques : moto, auto,Les sports de combat,La plonge sous-marine, la splo, le parachutisme, delta, parapente

  • Le travailDevoir dinformation prcoce, afin de ne pas laisser sengager dans un voie sans issue !Trace dans le dossier, les courriers,Assouplissement progressifTrois situations sont envisages par la MdT, le passage de lune lautre demeure possible

  • Groupe A : 2/3En dehors de la contrainte du traitement, dune hygine de vie simple et dinterdits rglementaires peu nombreux, une vie sociale quasi normale est possible,Du fait du traitement +++ ou de crises peu gnantes

  • Groupe 2 : 2/10Linsertion pose problme alors que le handicap est compatible avec le milieu professionnel,En raison de la persistance de crises, dautres difficults dordre cognitif et psycho comportemental

  • Groupe C : 1/10 Le degr de handicap conduit un travail en milieu protgLe handicap est li ou non aux crises, plus souvent aux dficits associs

  • Cas clinique n2Une femme de 30 ans vous consulte pour un renouvellement de son traitement associant DEPAKINE et TEGRETOL.

  • Elle voque un dsir de grossesse. La grossesse est-elle possible ?Faut-il interrompre les traitements ? Les modifier ? De quelle faon ?Faut-il instaurer un NAE ?

  • Elles est enceinte.Quelles informations allez-vous lui dlivrer ?Quelle est la conduite tenir en gnral avec le traitement en particulier ?

  • Epilepsie et grossesseInformations rptes ds ladolescence sur la contraception, la grossesse,Importance du choix du 1er AE prescrit chez une femme, en raison des interactions avec les contraceptifs, dune grossesse future,Consultation 6 mois avant larrt des moyens de contraception,

  • Information sur les risques tratognes contrebalancer par linformation sur les risques de crises pendant la grossesse

  • Malformations ftales2 3 fois plus que la population normale,Fentes labio-palatines, malformations cardiaques, anomalie de fermeture du tube neural,Avec le Valproate, la Carbamazpine, les pluri-thrapies,NAE ? Lamotrigine serait le plus sr en tout cas en monothrapie,

  • PrventionProgrammation de la grossesse,Recherche dune dose optimale,Monothrapie privilgie, Lamotrigine (?),Folates 5 ( 10 mg/j), pour le Valproate, +/- pour la Carbamazpine, en pratique tous les AE,Vit K discute, pour les barbituriques,

  • Augmentation du risque de crisesDiminution de labsorption gastro-intestinale,Augmentation du mtabolisme rnal, hpatique,Privation de sommeil T3 (faibles doses de benzo),Hmodilution (Ht),Moindre observance en raison de la crainte dune malformation,

  • Prvention de linobservanceRisque de lhypoxie et de lacidose mtabolique pour le ftus,Augmentation du risque de fausses couches, de prmaturit,Risque vital de ltat de mal,Retentissement psychologique dune crise lexpulsion (frquente),

  • Dans lurgence Le cas demeure frquent,Folates 10 mg/j pendant le 1er trimestre,Allgement du traitement,Coordination avec lobsttricien, lchographiste, lanesthsiste,Rassurer de faon claire ,Dosage peu fiable, fraction libre circulante augmente,

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