Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Departamento de Cirugía

Urología

Cáncer de pene

Bachiller:José Torres

Octubre 2012

Cáncer de pene

Epidemiología y factores de riesgo

Representa menos del 1% de los canceres de hombre

Incidencia marcada según ubicación geográfica

En África y regiones de Sudamérica puede significar cerca del 10 al 20%

Frecuente en la sexta década de la vida.

Asociado a la falta de higiene

Acumulo de esmegma produce inflamación crónica.

Patología

Mayormente ocurre en Diabéticos.Placa blanquecina que afecta al meato, histológicamente revela acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis.

Parche blanco originado en el prepucio o el glande.

Microscópicamente muestra epidermitis atrófica y anomalías de la estratificación del tejido

conectivo.

Leucoplasia

Balanitis Xerotica Obliterante.

Lesiones dermatológicas precancerosa

Patología

Lesión semejante al coliflor, originada en el prepucio o glande (se piensa que su etiología es viral)

Cáncer de pene

Condiloma acuminado

b. Carcinoma in situ (enfermedad de Bowen, eritroplasia de Queyrat)

Patología

Variedad de células escamosa que afectan el cuerpo del pene.

Se presenta como una placa rojiza costrosa.

La eritroplastia de Queyrat es una lesión rojiza, aterciopelada y con ulceraciones que se localizan habitualmente en el glande

Células clásicas hiperplasias en disposición irregular con vacuolas en el citoplasma y mitosis.

Cáncer de pene

Con mucha frecuencia se origina en el glande.

Es de apariencia papilar e histológicamente se le nota bordes profundos bien delimitados.

Cáncer de pene

En orden de frecuencia:1.Prepucio2.Pene

Carcinoma invasivo de pene.

El carcinoma verrugoso es una variedad de células escamosas

Patrones de Diseminación.

Empieza como una lesión ulcerativa que gradualmente crece para afectar el pene.

La lesión primaria tiene lugar por la vía de los conductos linfáticos hacia los ganglios femorales e iliacos.

El prepucio y la piel del cuerpo peneano drenan el los ganglios linfáticos superficiales.

El glande y los cuerpos cavernosos drenan en ganglios linfático y profundos

La participación de ganglios femorales pueden producir necrosis e infección o erosión de los vasos femorales y

hemorragia

La metástasis en menos del 10% de los casos (pulmones, higado,huesos o

cerebro.)

Cáncer de pene

Etapas del Tumor

Fue propuesto por Jackson (1966)

Cáncer de pene

Etapas del Tumor

Cáncer de pene

Clasificacion TNM del American Joint Committe (1986)

La queja mas común es la propia lesión

Puede manifestarse como:•Región indurada o eritematosa• Úlcera•Ganglio pequeño•Crecimiento exofítico

Otros síntomas:•Dolor •Secreción•Síntomas irritativos a la micción•Hemorragia

Cáncer de pene

Las lesiones están confinadas al pene.Debe caracterizarse la lesión primaria respecto a:

•Tamaño •Localización •Posibilidad de afectar a los cuerpos cavernosos.

•En general, la evaluación de laboratorio resulta normal•Anemia y leucocitosis se presenta en pacientes con enfermedad de evolución prolongada.•En ausencia de metástasis ósea se presenta hipercalcemia

La exploración de metástasis debe incluir:•Radiografía simple de tórax•Rastreo de huesos •TAC de abdomen y pelvis

Cáncer de pene

Diagnóstico

ClínicaClínica•Lesión visible y palpable, ulcerosa y/o vegetante.•En su evolución la enfermedad se acompaña de adenopatías inguinales uni o bilaterales.•las adenopatías que pueden progresar presentan fijeza, infección, ulceración y fenómenos compresivos que llevan al linfedema de miembros inferiores.

Cáncer de pene

Diagnóstico diferencial

Además de las lesiones dermatológicas, debe diferenciarse de varias lesiones infecciosas.

•El chancro sifilítico puede estar presente como una ulcera indolora.

•De manera clásica, el chancroide aparece como una ulceración dolorosa del pene .

•El condiloma acuminado aparece como lesión exofítica, suave, en “racimos de uva” en cualquier sitio sobre el cuerpo del pene o del glande.

Cáncer de pene

Tratamiento

Carcinoma in situ Las aplicaciones con crema de fluoracilo o el tratamiento con láser neodimio: YAG son eficaces para CIS y logran preservar el pene.

Carcinoma invasivoEl objetivo es la extirpación completa con márgenes adecuados

Cáncer de pene

Lesiones que afectan el prepucio

Puede efectuarse con simple circuncisión.

Sugiere penectomía parcial con 2 cm de

márgenes.

Lesiones que comprometen el glande y la columna

distal,

Lesiones que comprometen la columna proximal

Se recomienda penectomía total con Se recomienda penectomía total con uretrostomia perineal .uretrostomia perineal .

Cáncer de pene

Pacientes que presentan ganglios inguinales hipertrofiados

Tratamiento de lesión primaria

Ciclo de 4 o 6 semanas con antibióticos orales de amplio espectro

La adenopatía persiste deben considerarse como enfermedad metástasica

Realizar disecciones secuenciales bilaterales de los ganglios ilioinguinales.

Cáncer de pene

Si la linfadenopatía se resuelve en tumores de etapa avanzada debe considerarse un muestreo mas específico

de ganglios linfáticos

Si se encuentran ganglios positivos debe efectuarse la disección bilateral de ganglios ilioinguinales

Paciente con enfermedad inoperable y metástasis inguinal voluminosa deben tratarse con quimioterapia (cisplatino y

5-fluoracilo)

La radioterapia regional ha proporcionado alivio significativos en algunos casos, al retardar las

complicaciones por úlceras e infecciones.

Cáncer de pene

Cuatro quimioterápicos han demostrado actividad contra el carcinoma de pene:

•Bleomicina •Metrotexato•Cisplatino•5-fluoracilo

Cáncer de pene

Pronóstico

La posibilidad de sobrevivir en el carcinoma penil se correlaciona con la presencia o ausencia de enfermedad ganglionar

Tasa de sobrevivientes a 5 años

Paciente con enfermedad ganglionar negativa 65-90%

Pacientes con nódulos inguinales positivos , disminuye 30-50%

Pacientes con nódulos iliacos positivos disminuye a menos de 20%

En presencia de metástasis a huesos o a tejidos blandos no se han comunicado sobrevivientes a los 5 años

Cáncer de pene

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