Caso Clinico

Caso ClnicoDr. Gustavo HernndezR1 urologa Hospital Nacional Zacamil2017

Nombre : A.A.S.SEdad: 47 aosEstado civil : casadoDomicilio: S.S , Mejicanos Fecha de historia : 7/2/17 Hora: 7:00amFecha de ingreso: 7/2/17 Hora: 7:20am

Consulta por:la masaPresente enfermedadPaciente masculino con historia de 8 meses de evolucin de notar masa en glande que aumenta de tamao por lo cual a consultado a medico particular sin ver mejora, no recuerda nombres de los medicamentos o tratamiento , por lo que decide consultar el da de hoy a este centro hospitalario, niega fiebre, dificultad para la miccin , dolor u otra sintomatologa.

Antecedentes personales:No antecedentes quirrgicosNo alergias conocidasDiabetes mellitus tratado con metformina 850 mg cada 12 horas desde hace 5 aosFimosis

Examen fsicoFC: 90 x minFr: 12 x minTA: 110/70 mmHgPor sistemas nada contributorio

Examen fsicoGenitales Externos: masculinos, masa exofitica que pierde la anatoma normal del pene que se extiende hasta la base , no dolorosa , poco sangrante y escasa secrecin purulenta ftida, testculos normales, no masas , sensibilidad normal, leve edema en bolsa escrotalRegin inguinal: no se palpan masas o adenopatas

Impresin Diagnostica :

Tumor de pene

Indicaciones Ingreso a ciruga hombresDieta diabtico 1500 kcal da mas 2 refrigeriosSignos vitales por turnoAseo diarioCuidado de enfermeraCuracin cada daCeftriaxona 1 gr IV cada 12 hrsMetronidazol 500 mg IV cada 12 hrsIbuprofeno 400 mg VO cada 8 hrsHemogramaQumica sanguneaElectrolitosVDRLVIHRx Trax EKGEPO por medicina internaCultivo de secrecinBiopsiaTac abdomino plvico

Exmenes de Laboratorio Hemoglobina : 12,3 g/dlHematocrito: 40,4 %Leucocitos: 10,480Neutrfilos: 74%Linfocitos: 16,1%Plaquetas: 578,000 cel./campo

Exmenes de Laboratorio Glucosa 119 mg/dlCreatinina: 0,92 mg/dlNitrgeno ureico: 16,69 mg/ dlTP: 10,8 SEGTPT: 22,6 segINR: 1,05VDRL: NO REACTIVOTira rpida VIH: negativaTipo : O positivo

Examen de gabinete

14/feb/2017sala de operaciones : Falectomia total

Cncer de peneEpidemiologia , etiologa y prevencinInfrecuente en pases desarrollados y varia en todo el mundoAfroamericanos exhiben una peor supervivenciaFactores de riesgo: falta de circuncisin neonatal, fimosis, VPH, tabaco, liquen escleroso, traumatismo peneano, exposicin a UVEritroplasia de QueyratEnfermedad de Bowen

Epidemiologia , etiologa y prevencin

Los subtipos histolgicos de cncer de pene se correlacionan con la infeccin por VPHEl cncer de pene representa una enfermedad evitable a travs de la circuncisin, higiene diaria.

Evolucin naturalPequea lesin que se extiende hasta afectar glande , los cuerpos cavernosos, esponjoso y el cuerpo del peneFascia de Buck y tnica albugnea (cuerpos vasculares y diseminacinAfectacin uretral y vesical son raras

Evolucin naturalDiseminacin linftica: ganglios inguinales superficiales

Ganglios inguinales Profundos

Pelvianos( iliacos externos, internos y obturadoresMetstasis a distancia (pulmn, hgado, huesos o cerebro 1-10%

Modos de presentacinInduracin ExcrecenciaPpulaPstulaCondilomatoso o exofiticoErosiones o ulcerasDonde? Glande 48%, prepucio 21%, ambos 9%Corona del glande 6%, cuerpo 25Dolor no habitual

Caractersticas histolgicasEspinocelular 59%Papilar 15%Basaloide 10% *Condilomatoso 10%Verrugoso 3%Sarcomatoide 3%*

Carcinoma espinocelular

Estudios radiolgicosEl examen fsico proporciona la informacin de estatificacin mas confiable para las lesiones a distancias pequeasTC y RMN til en pacientes obesos o ciruga previa de la regin inguinal

Estatificacin

Tratamiento quirrgicoConservacin de rgano (Tis,Ta,T1 y T2)Margen quirrgico 2 cms???Estadios 1 y 2 no se extiende a mas de 5 mmEstadios 3 no mayor a 10mmRecurrencia del 4 al 6 % en 26 meses

Ciruga microgrfica de MohsReseccin completa , capa por capa de la lesin peniana en mltiples sesiones

Ablacin con laser Nd YAG neodymium-doped yttrium aluminium garnetProfundidad de 6 mm, longitud de onda de 1600nmRecidiva 6,9% en 46 meses

Amputacin peniana actualTumores de 4 cm o mayor tamaoLesiones de grado 3Afectacin de uretra del glande o cuerpos cavernosos

LINFADENECTOMIA?????O expectante??Tis, carcinoma verrugoso, T1 incidencia menor 10%T1 grado 2 que no tienen invasin vascular y presentan un patrn de crecimiento superficial

Radioterapia Es exitosa en carcinoma de celulas escamosas en estadio T1 y T2 y menores de 4 cmsLa radiacion no es tan efectiva como la cirugia para el tratamieno de los ganglios inguinalesLa radioterapia paliativa en pacientes con ganglios inguinales inoperables puede proporcionar cierto beneficio

Quimioterapia Quimioterapia adyuvante (vincristina, bleomicina y metotrexato) Ciclos de 12 semanasQuimio mas cirugia sobrevivencia a los 5 aosSolo cirugia sobrevivencia del 37%

Muchas gracias..