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I <3 DEPP
EPIDEMIOLOGIA
Muy raro10 – 20 % de Ca en hombresEdad aprox.. 60 años (50 – 70 años)80% son carcinomas escamosos Glande (80%) prepucio, suruco balano prepucial y
cuerpo del pene.
I <3 DEPP
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO• Se desconoce la causa exacta.
• Acumulación de esmegma.
• Asociado al VPH (16 y 18 en 50% de los casos)
• Corynebacterium smegmatis
• Fimosis
• Mala higiene e irritacion cronica
I <3 DEPP
PATOLOGIA
• 95% son de celulas escamosas o epidermoides
• El 4% restante se reparte en basocelulares, melanomas, sarcoma de Kaposi, y en tumores secundarios a leucemias o linfomas.
I <3 DEPP
LESIONES PRE CANCEROSAS
leucoplaquias
Balanitis xerótica obliterante
Tumor de Buschke - lowenstein
Enfermedad de Bowen
I <3 DEPP
• La principal molestia es la misma lesión.
• Induración, eritema, ulceración, un ganglio pequeño.
• La fimosis puede ocultar la lesión.
• Otros Sx.
• Dolor, secreción, síntomas irritativos de vaciado y sangrado.
• De 15 al 50% esperan que pase un año para consultar a un especialista.
SÍNTOMAS
I <3 DEPP
• Lesiones confinadas al pene, al inicio.
• Lesión primaria: (Tamaño, localización y compromiso potencial del cuerpo)
• Palpación cuidadosa del área inguinal.
• Ganglios crecidos en >50%
SIGNOS
• El Ca invasivo de pene inicia con una lesión ulcerativa o papilar.
• La fascia de Buck hace de barrera.
• Diseminación primaria linfática:
• A los g. femorales e Ilíacos
• De g. Inguinales a pélvicos.
• Metástasis a distancia en menos
del 10% de los casos:
• Pulmón
• Hígado
• Hueso
• Cerebro
PATRONES DE DISEMINACIÓN
DIAGNOSTICO• La biopsia de la lesión sirve para
determinar su naturaleza, y es necesaria una resección completa, con márgenes de seguridad suficiente.
• Para el diagnóstico de adenopatías sospechosas una punción aspiración con aguja fina (PAAF) (guiada por ecografía, o no) suele ser suficiente, aunque hay hasta un 50% de falsos negativos (es decir, no diagnostica la enfermedad cuando sí la hay). En este caso, es necesario realizar una biopsia del ganglio.
• Propuesto por Jackson en 1966
• Estadio I : Confinado al glande o prepucio.
• Estadio II: Cuerpo del pene.
• Estadio III: Metástasis ganglionares inguinales operables.
• Estadio IV: Tumor se extiende más allá del cuerpo del pene, con metástasis inguinales y distantes inoperables
ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR
• TUMOR PRIMARIO ( T )
• Tx: No puede diagnosticarse el tumor primario
• T0: Sin evidencias de tumor
• T1: Tumor no palpable ni diagnosticable por imagenología
• T1a: Diagnosticado por estudio histológico en una pieza de adenomectomía o RTU y
• que ocupa menos del 5% de la misma.
• T1b: Igual al anterior pero ocupa más del 5% de la misma.
• T1c: Tumor diagnosticado por elevación de PSA ( y certificación histológica)
• T2: Tumor confinado a la próstata
• T2a: Tumor que involucra una mitad de un lóbulo o menos.
• T2b: Tumor que involucra mas de una mitad de un lobulo pero no ambos lóbulos.
• T2c: Tumor que involucra ambos lóbulosT3: Tumor que compromete la cápsula prostática.
• T3a: Compromiso extracapsular (uni o bilateral)
• T3b: Compromiso de las vesículas seminales.
• T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes (vejiga, uretra, pared pelviana, elevadores)
ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR TNM
• PROGRESION GANGLIONAR REGIONAL (N)
• Nx: No puede diagnosticarse la presencia de ganglios regionales
• N0: No hay evidencias de ganglios regionales
• N1: Diseminación en ganglios regionales uni o bilaterales (hasta la bifurcación de las ilíacas)
ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR
•
• METASTASIS A DISTANCIA (M)
• Mx: No pudo diagnosticarse la presencia de metástasis a distancia
• M0: Sin evidencias de metástasis a distancia
• M1: Presencia de metástasis
• M1a: Metástasis en ganglios yuxtaregionales ( lumboaórticos )
• M1b: Metástasis óseas.
• M1c: Metástasis en otros órganos.
ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR
TRATAMIENTO
• El tratamiento conservador de pene estaría indicado en tumores pequeños y no infiltrantes, asegurando siempre márgenes de seguridad entre 1,5 y 3 cm:
• Cremas con QT topicas
Criocirugía: aplicación de frío.
Cirugía conservadora: resección local de la lesión (circuncisión en caso de la piel del prepucio, o glandectomía en caso de la lesión en el glande).
Láser: indicada para tumores menores de 2 cm y con excelentes resultados.
Radioterapia (externa o intersticial): indicada para tumores no infiltrantes menores de 4 cm, que no sobrepasen el surco balanoprepucial.
CASOS GRAVES
• En los tumores más grandes o infiltrantes, la penectomía (extirpación del pene) total o parcial es lo indicado, siempre teniendo en cuantos los márgenes de seguridad antes mencionados.