Fractura de pene, priapismo y parafimosis

Rotacion ; urología

introducción• El pene humano esta conformado por tres columnas de tejido

eréctil:• 2 cuerpos cavernosos:

• Uno al lado del otro en la parte sup del pene.• 1 cuerpo esponjoso:

• Se ubica e la parte inferior.

• Glande, zona muy sensible, constituye el final del cuerpo esponjoso y la parte mas ancha del mismo.• Forma de cono• Esta cubierto por el prepucio

• El frenillo:• Es el área de la parte inferior del pene de donde se sujeta el prepucio.

Fractura de pene.

Es una entidad clínica

infrecuente.

La mayoría de los casos se produce durante el

coito.

Afecta a 1 o a ambos cuerpos

cavernosos

10-38% se acompaña con lesión

uretral.

Cuadro clínico:• Leve chasquido• Dolor• Se pierde la erección• Incurvación del pene • Inflamación• Hematoma genital.• Uretrorragía, sangre en el

meato uretral, retención urinaria

Diagnostico.• Clínico.• Uretrocistografía.• Cavernosografía.• Ecografía• RM

Tratamiento.• El único tx para este tipo

de lesiones es:• Cirugía.

• La recuperación puede llevar varias semanas para su completa cicatrización

• Cuando la cirugía no se realiza a tiempo puede causar:• Curvatura de pene.• Disfunción eréctil• Dolores crónicos.

complicacionesSexuales:

• Disfunción eréctil.• Incurvación peneana.• Erecciones dolorosas.

Urológicas:

• Sobreinfección del hematoma.• Estenosis de uretra.• Fistulas A-V.

10-53% de los casos que son manejados de forma conservadora pueden presentar secuelas sexuales y urológicas.

PRIAPISMO

Priapismo

El priapismo es el estado patológico en el cual el pene se halla en erección continua.

Puede afectar a todas las edades, del recién nacido al anciano e incluso puede ocurrir en pacientes con impotencia.

El estado de erección se limita a los cuerpos cavernosos, sin afectar el cuerpo esponjoso o el glande como ocurre en la erección fisiológica

Clasificación

Fisiopatología priapismo veno- oclusivo

obstrucción, parcial o completa del drenaje de los cuerpos cavernosos.

los cuerpos cavernosos llegan a su máxima

expansión

obstrucción del flujo de salida

impide el flujo de entrada de sangre

arterial

estado isquémico

• Isquemia• Anoxia pO2 10 mmhg• Acidocis severa pH 6.6

• El óxido nítrico y la prostaclina (PGI2) son potentes inhibidores de la agregación plaquetaria, así como de la adhesión y activación de las células inflamatorias. La síntesis de ambas sustancias en el cuerpo cavernoso depende de la concentración de oxígeno y en hipoxia (pO2 < 25 mm Hg) su síntesis está prácticamente bloqueada

• El estado isquémico prolongado puede llevar a la muerte celular y posterior fibrosis en el proceso de reparación del tejido lo que condiciona la aparición de una impotencia permanente.

Fisiopatologia priapismo arterial

En el pene flácido las arterias helicinas se hallan en estado de constricción, restringiendo por tanto el flujo sanguíneo a los espacios lacunares, y creando de esta forma un gradiente de presión entre la arteria cavernosa y el espacio lacunar.

En el priapismo arterial, este mecanismo de regulación queda alterado cuando la arteria cavernosa, o una de sus ramas, se lacera, formándose entonces una fístula arterio-lacunar.

Esta fístula establece un estado de alto flujo y presión en los cuerpos cavernosos que se escapa a la regulación fisiológica de las arterias de resistencia.

En el área adyacente a la fístula arterio-lacunar se produce un flujo de sangre turbulento que crea fuerzas mecánicas (“sheer stress”) sobre las células endoteliales que tapizan los espacios lacunares.

La combinación de este estímulo y el aumento de la oxigenación por alto flujo probablemente favorece la síntesis y liberación de óxido nítrico por el endotelio, causando de este modo la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso y un estado de semierección

DIAGNOSTICO

Anamnesis Examen físico Exámenes de laboratorio: Hemograma completo Uroanálisis Aspiracion de sangre cavernosa Ecografia dúplex doppler

• Esta forma de priapismo se asocia siempre a un traumatismo perineal o peneano con laceración de la arteria cavernosa o de una de sus ramas. El resultado es la formación de una fístula arterio-lacunar.

CLINICA

Priapismo bajo flujo• La erección dura más de cuatro

horas y no está relacionada con la estimulación sexual• Cuerpo del pene rígido, en

general el glande (la punta blanda del pene)• Por lo general, pene doloroso o

sensible

Priapismo de alto flujo• Erección indeseada que dura al

menos cuatro horas• Cuerpo del pene erecto, pero no

rígido• Indoloro

parafimosis

• Fimosis ; ocurre cuando el orificio del prepucio es demasiado estrecho para dejar salir al glande• Lo normal es que el glande pueda descubrirse para poder asearlo en

estado flácido y para tener relaciones sexuales no dolorosas y placenteras durante la erección.

parafimosis

• Es una situación aguda que surge como complicación de una fimosis congénita o adquirida y que requiere un tratamiento urgente. Se produce cuando el prepucio estenótico se retrae por detrás del glande y posteriormente no es llevado a su posición normal.

La consecuencia de esta situación

es;

Un estrangulamiento del glande y de piel

prepucial por el anillo estenótico.

Se obstruye el drenaje venoso y

linfático

Edema del glande que aumenta su tamaño, produciéndose así

una mayor desproporción entre el tamaño del glande y del anillo

prepucial.

Gangrena del glande.

Clinica

Refiere ;Relaciones sexuales Higiene

• Inflamación del glande y de la piel prepucial• Dolor, que puede ser leve o muy

intenso• La inspección del pene permite

hacer el diagnóstico en la mayoría de los casos.

• Se retajo el prepucio y posteriormente no ha sido capaz de colocarlo en su posición normal

• A veces este prepucio presenta áreas ulceradas, exudativas y sangrantes o con claros signos de infección sobreañadida.

Tratamiento

tratamiento• El tratamiento es la colocación

del prepucio en su lugar original para proceder en un segundo tiempo cuando el cuadro inflamatorio haya desaparecido a una circuncisión reglada.

• Si la reducción manual no es posible se hace necesario el tratamiento quirúrgico que debe consistir simplemente en la sección del anillo constrictor bajo anestesia local y protección antibiótica.

Gracias!!!