Boala Varicoasa

  • View
    49

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Proiect

Text of Boala Varicoasa

CUPRINS

Motto......................................................................................................................................3Introducere.............................................................................................................................4

I. PARTEA GENERAL

CAPITOLUL I Boala varicoas, definiie i generaliti....................................................7I.1. Anatomia i fiziologia sistemului venos al membrelor inferioare..................................8I.2. Etiopatogenie...................................................................................................................8I.3. Fiziopatologie.................................................................................................................11I.4. Anatomie patologic......................................................................................................12I.5. Tablou clinic..................................................................................................................13I.6. Diagnostic......................................................................................................................17I.7. Evoluie. Complicaii. Prognostic..................................................................................18I.8. Tratament.......................................................................................................................19CAPITOLUL II Explorarea paraclinic a sistemului venos.............................................12CAPITOLUL III Pregtirea preoperatorie. Anestezia......................................................24CAPITOLUL IV Metode de tratament chirurgical...........................................................27IV.1. Complicaii postoperatorii..........................................................................................29CAPITOLUL V Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor.................................31

II. PARTEA SPECIAL

II.A. Motivaia alegerii temei...............................................................................................37II.B. Scopul lucrrii..............................................................................................................38II.C. Material i metode........................................................................................................39II.D. Rezultate i discuii......................................................................................................40 II.D.1. Cazuri clinice.......................................................................................53 II.D.2. Plan specific de ngrijire n perioada postoperatorie............................73II.E. Intervenii nursing postoperatorii.................................................................................78Concluzii...............................................................................................................................81Blibliografie.........................................................................................................................82

MOTTO:

ngrijirea medical este o art. Necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic, talent, ca orice pictur sau sculptur. Ce este mai mult? S ai de-a face cu pnz de pictur sau cu marmur sau s ai de-a face cu organismul viu, cu fiina uman - templul duhului lui Dumnezeu? FLORENCE NIGHTINGALE

INTRODUCERE

Bolile venoase sunt foarte frecvente i afecteaz 30-50% din populaia adult. Manifestrile clinice i gravitatea acestei boli este diferit: de la simpla jen sau defect estetic la dureri intense, invalidante sau chiar deces instantaneu. Bolile venelor se produc la nivelul venelor tuturor esuturilor i organelor, dar manifestrile patologice cele mai frecvente i caracteristice sunt la urmtoarele nivele: venele membrelor inferioare: boala varicoas, boala tromboembolic, malformaiile venoase; venele membrului superior: tromboflebita membrului superior; venele pelvine: varice, tromboflebita venele hemoroidale: hemoroizi, tromboflebita hemoroidal; sistemul venei porte: tromboze de vena port, cavernomul, hipertensiunea portal; venele cerebrale: tromboflebita sinusului cavernos.

Figura 1. Varice membru inferior

I. PARTEA GENERAL

CAPITOLUL I

BOALA VARICOASDEFINIIE I GENERALITI

Definiie:Prin varice nelegem dilataii saculare venoase permanente ale venelor epifasciale nsoite de alterri parietale i care determin tulburri de hemodinamic venoas.

Generaliti:Boala este foarte frecvent, afecteaz 30-40% din populaia adult i chiar 60% la sexul feminin. Leziunile degenerative ale peretelui venos se pot extinde la artere i limfatice, cele trei sectoare constituind o unitate funcional.Asocierea varicelor membrului inferior cu varicocelul, hernia, piciorul plat, genu valgum, ptozele viscerale, demonstreaz c substratul lezional al bolii varicoase depete sistemul vascular, leziunile interesnd esutul conjunctiv n totalitate.Boala varicoas i insuficiena venoas cronic nu sunt sinonime; insuficiena venoas cronic poate aprea ntr-un stadiu avansat al bolii varicoase dar poate aprea precoce n evoluia unei boli trombembolice neglijate, a malformailor vasculare congenitale i a anevrismelor arterio-venoase. Incidena bolii varicoase este apreciat ntre 10-20% la populaia adult i este mai frecvent ntlnit la femei ntre 20-40 de ani.

Figura 2. Vene varicoase

I. 1. ANATOMIA SISTEMULUI VENOS AL MEMBRELOR INFERIOARE

Rentoarcerea venoas se realizeaz prin dou sisteme:1. Sistemul profund1. Sistemul superficial.

I. Sistemul profund: - este format din venele omonime arterelor; - are dou vene pentru fiecare arter, excepie fac venele poplitee i femural; - are un rol important n circulaia membrului inferior, deoarece dreneaz aproximativ 80% din sngele venos; - venele profunde: - arcul venos plantar - vene tibiale posterioare - vene tibiale anterioare - vena poplitee - vena femural - sunt susinute i nconjurate de masa muchilor cu rol important n circulaia de rentoarcere.

II. Sistemul superficial: - este format din: - safena intern - safena extern

Figura 3. Sistemul superficial - membre inferioare

Originea venelor safene:La originea feei dorsale a piciorului se afl o reea venoas superficial situat n jurul unui arc venos. Acesta este continuat prin dou vene marginale (vena marginal medial i vena marginal lateral) spre maleole dispuse pe faa dorsal a piciorului.Vena marginal lateral, devine safen extern, ocolind posterior maleola de aceeai parte.Vena marginal medial, se continu n vena safen intern, dup ce trece naintea maleolei mediale.

Vena safen intern:Este cea mai lung ven a corpului.Traiect:- urc pe faa medial a gambei, de la marginea anterioar a maleolei mediale, - ocolete condilul femural pe dinapoi ajungnd la coaps; aici urc n afar spre faa antero-medial a rdcinii coapsei i nainte, - la 4 cm. sub nivelul ligamentului inghinal, formeaz o curbur cu convexitatea n jos, numit crosa safenei interne ce trece prin hiatul safen n profunzime, vrsndu-se n vena femural.Colateralele crosei sunt venele superficiale ce corespund ramurilor superficiale ale arterelor femurale. n subcutisul peretelui abdominal aceste vene se anastomozeaz cu venele toraco-epigastrice. Vena femuropoplitee este cea mai important colateral anastomotic, deoarece unete crosa venei safene interne cu cea a venei safene externe stabilind o legtur indirect ntre vena femural i cea poplitee. Pe parcursul su, vena este nsoit de:- nervul safen accesoriu (la nivelul gambei)- musculo-cutanatul extern (la nivelul genunchiului)- multiple vase i ganglioni limfatici, la nivelul crosei.Vena safen intern prezint pe toat ntinderea ei, un numr variabil de valvule (10-30) care asigur fluxul sanguin unidirecional i circulaia anti-gravitaional, ultima valvul gsindu-se la vrsarea ei n vena femural.

Vena safen extern:Origine: - ia natere napoia maleolei laterale.Traiect: - urc pe faa posterioar a gambei n subcutisul acesteia, - formeaz o cros (crosa venei safene externe), la nivelul articulaiei genunchiului, perfornd lama profund a dedublrii i devenind profund se deschide n vena poplitee.Colateralele venei safene externe, provin de pe faa postero-lateral a gambei i de pe plant.Colateralele anastomotice cu vena safen intern sunt numeroase pe gamb, sngele circulnd n direcia venei safene interne.

Deosebiri ntre cele dou categorii de vene anastomotice, din motive de ordin chirurgical:A. Vena safen intern:- prezint 5 perforante, trei la nivelul gambei, una la nivelul genunchiului (venele tibiale posterioare), iar ultima la nivelul canalului adductorilor.B. Venele perforante:- realizeaz ntre venele profunde i trunchiul safen principal o legatur direct, acestea au o dispoziie constant i conin la locul de deschidere n venele profunde valvule ostiale, astfel este asigurat trecerea sngelui de la suprafa spre profunzime.C. Venele comunicante:- realizeaz ntre ramurile colaterale ale venelor safene i colateralele venoase profunde o conexiune; acestea sunt inconstante ca dispoziie i numr,- prin intermediul venelor din muchi, aceste vene se anastomozeaz direct cu reeaua profund.

I.2. ETIOPATOGENIE Tulburarea iniial n boala varicoas, este dat de insuficiena unei valvule ostiale ce este situat la confluena venelor safene cu venele profunde, des ntlnit la nivelul crosei safene interne i mai rar la nivelul unei vene comunicanteVaricele pot fi: - congenitale - primitive - secundareVaricele congenitale: sindromul Klippel-Trennaunay, sindromul Parks-Weber i aplazia congenital a valvelor venoase.Varicele primitive (hidrostatice): 1. Factori locali: gravitaia, topografia