Bismillah Lapkas 2

8/19/2019 Bismillah Lapkas 2

1/44

LAPORAN KASUSLOW BACK PAIN

Oleh :

Shella Ayu Friscillia2011730099

Kepaniteraan Klini !l"uNeur#l#$i

Ru"ah Sait !sla" %aarta&e"paa Putih

Uni'ersitas (uha""a)iyah

%aarta201*


2/44

IDENTITAS

ANA(N+S!S

Nama : Ny. T

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 26 tahunAgama : Protestan

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Alamat : DS !! Sila "aji #omp. Pustu

#el.$an%ar& #ota Taruntung& "e%an.Tanggal masuk 'S : 2( Desem)er 2*+,

N-. '" : **/0+1


3/44

Keluhan Utama

ANAMNESIS


4/44

'iwayat Penyakit Dahulu


5/44

'iwayat Alergi


6/44

Tampak sakit ringanKesadaran : Composmentis

Tampak sakit ringanKesadaran : Composmentis

P+(+R!KSAAN F!S!K


7/44

Status Generalis


8/44

Status Generalis


9/44

Paru


10/44

Jantung


11/44

S,A,US -+N+RAL!S

A./O(+N

Inspeksi : Perut cembung (-Pa!pasi : N"eri tekan (-Perkusi : Timpani pada se!uru#

kuadran abdomenAusku!tasi : $ising usus (%&


12/44

Akra! #angat' edema (--' pucat (- ' )


13/44

Status Neurologis

• #esa%aran : 3omposmentis

• #uantitati4 53S7 : 81"6,

• -rientasi 5tempat& waktu& orang& sekitar7 : )aik

• Jalan pikiran : )aik• Daya ingat keja%ian : )aik

• #emampuan )i9ara : )aik

S,A,US N+UROLO-!S


14/44

Pemeriksaan Nerus 9ranialis

Nervus I (Olfaktorius) Dextra Sinistra

Daya pem)au + +

Nervus II (Optikus) Dextra Sinistra

Daya penglihatan Normal Normal

Pengenalan warna Normal Normal

"e%an penglihatan Normal Normal

;un%us okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan 'etina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Arteri


15/44

Nervus III (Okulomotorius) Dextra Sinistra

ptosis - -

gerak mata ke :

me%ial+

+

+

+

+

+

atas

)awah

ukuran pupil 3 mm 3 mm

)entuk pupil Isokor Isokor

re4leks 9ahaya langsung + +

re4leks 9ahaya konsensuil + + re4leks akomo%ati4 + +

stra)ismus %iergen Negatif Negatif

Diplopia Negatif Negatif


16/44

Nervus I (!rokhlearis) Dextra Sinistra

gerak mata ke lateral )awah

Normal Normal

stras)ismus konergen Negatif Negatif

%iplopia Negatif Negatif

Nervus I ("#$usen) Dextra Sinistra

gerak mata ke lateral Normal Normal

stras)ismus konergen Negatif Negatif

%iplopia Negatif Negatif


17/44

Nervus (!rigeminus) Dextra Sinistra

menggigit Normal Normal

mem)uka mulut Normal Normal

sensi)ilitas muka :

atas 5o4talmikus7 Normal Normal

tengah 5maksilaris7 Normal Normal

)awah 5man%i)ularis7 Normal Normal

re4leks kornea Tidak

dilakukan

Tidak dilakukan

re4leks )ersin Tidak

dilakukan

Tidak dilakukan


18/44

N% II ( &asialis ) Dextra Sinitra

"engangkat alis#erutan %ahi

"enge%ip

"eringis

"enutup mata

Ti9 4a9ialis

"engem)ungkan pipi

==

=

=

=

T%k %ilakukan

=

==

=

=

=

T%k %ilakukan

=


19/44

Nervus III (akustikus) Dextra Sinistra

men%engar suara )er)isik + +

men%engar %etik arloji + +

tes 'inne Tidak dilakukan Tidak dilakukan

tes >e)er Tidak dilakukan Tidak dilakukan

tes S9hwa)a9h Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Nervus I' (Glosofaringeus) Dextra Sinistra

arkus 4arings Simetris Simetris

%aya ke9ap li%ah +


20/44

Nervus ' (agus) Dextra Sinistra

arkus 4arings Simetris Simetris

na%i Reguler Reguler

$ersuara + +

"enelan + +

Nervus 'I ("ksesorius) Dextra Sinistra

memalingkan kepala Normal Normal

sikap )ahu Normal Normal

mengangkat )ahu Normal Normal

tro4i otot )ahu Normal Normal


21/44

Nervus 'II (ipoglosus) Dextra Sinistra

sikap li%ah Normal

Artikulasi Normal Normal

tremor li%ah - -

menjulurkan li%ah + +

kekuatan li%ah Tidak dilakukan Tidak dilakukan

tro4i otot li%ah Eutrofi Eutrofi

4asikulasi li%ah - -


22/44

Anggota gerak atas

engan "tas engan *a+ah !angan

D S D S D S

Gerakan Normal Normal Normal Normal Normal Normal

Kekuatan , , , , , ,

!ropi 8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i

!onus = = = = = =


23/44

Sensi)ilitas

De,tra Sinistra)asa )aba

Ekstremitas Atas

Ekstremitas

$aa#

%

%

%

%)asa N"eri

Ekstremitas Atas

Ekstremitas

$aa#

%

%

%

%)asa Su#u

Ekstremitas Atas

Ekstremitas

$aa#

Tidak di!akukan

k ) h


24/44

Anggota gerak )awah

!ungkai atas !ungkai #a+ah Kaki

D S D S D S

Gerakan !er#atas $e)as $e)as $e)as $e)as $e)as

Kekuatan

, , , , , ,

!onus melemah = = = = =

Tro4i8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i


25/44

-.&.' &ISIOOGI

'e4le $i9eps : ==


26/44

Pemeriksaantam#ahan Dextra Sinistra

!es ase/ue 0

$ru%?inski 2

#ernig

Test Patri9k

Test 3ontraPatri9k

;ungsi egetati4 : "iksi %an %e4ekasi )aik


27/44

-.SU1.

• Pasien %atang ke UD 'S!J 3empaka Putih %engan keluhan nyeri pinggang

)awah kanan yang menjalar hingga kaki se)elah kanan sejak + )ulan yang

lalu. Nyeri %irasakan menjalar hingga ke ujungujung jari kaki se)elah kanan&

nyeri terasa tumpul %an )erlangsung terus menerus& semakin lama semakin

)erat. Nyeri %irasakan setiap saat seperti %u%uk& )er%iri& %an )erjalan %an

mem)erat jika )er)aring miring ke se)elah kanan. Nyeri )erkurang jika

%alam posisi istirahat terlentang. Nyeri pa%a pinggang %iikuti rasa kesemutan

pa%a ke%ua kaki kanan %an kiri. Nyeri ti%ak )ertam)ah saat )atuk& )ersinatapun mengejan. 'asa lemah pa%a salah satu anggota gerak %isangkal. $A#

%an $A$ ti%ak a%a keluhan. 'iwayat menstruasi ti%ak a%a kelainan& saat ini

pasien ti%ak se%ang menstruasi. Pasien sempat )ero)at ke %okter umum %i)eri

o)at antinyeri tetapi nyeri ti%ak )erkurang.

• Pa%a pemeriksaan 4isik %i%apatkan kesa%aran 9omposmentis& 3S +,& nyeri

tekan %an sentuh pa%a %aerah pinggang )awah kanan. Tan%a ital TD :

+0*


28/44

/!A-NOS!S

• /ia$n#sis Klinis:

– N"eri pinggang kanan men0a!ar ke kaki kanan

– 1asegue *234 (%

– )e5eks pate!!a

– .iperparestesis

• /ia$n#sis ,#pis : Discus inter6ertebra!is 17-S8

•

• /ia$n#sis +ti#l#$i : Susp .ernia Nuk!eus Po!posus (.NP'

trauma

• /ia$n#sis PA : in5amasi

R+N&ANA P+(+R!KSAAN P+NUN%AN-

• 1aboratorium : .b' .t' 1eukosit' Trombosit' Pro! !ipid:ko!estero! tota!' 1D1' .D1

• )ontgen 6ertebra !umba! sakra!


29/44

P+NA,ALAKSANAAN

• Tindakan aa!

– $ed rest;

–


30/44

TINABAN PBSTAKA&&&&&


31/44

Penda#u!uan

• 1ebi# dari 83 penduduk Indonesiamenderita n"eri pinggang& Insidensi n"eri&

•

Insidensi ditemukan '+ pada !aki-!aki dan8>' pada perempuan&

• .aenan et&a! (8F "ang mene!iti >333 !aki-

!aki dan >733 perempuan usia diatas +3ta#un ' men"atakan ba#a 78 !aki-!aki dan72 perempuan menge!u# 1$P


32/44

1$P

• N"eri "ang dibatasi daera# superior o!e# garistrans6ersa! ima0iner "ang me!a!ui u0ung prosesusspinosus dari 6ertebra t#oraka! terak#ir' daera#in=erior o!e# garis trans6ersa! ima0iner "angme!a!ui u0ung processus spinosus dari 6ertebrasakra!is pertama dan !atera! o!e# garis 6ertika!"ang ditarik dari batas !atera! spina !umba!is(Gu"ton '+33H &


33/44

Isc#ia!gia

• n"eri men0a!ar sepan0ang per0a!anann&ic#iadicus 1H-S+& Isc#ia!gia "ang dirasakaner"ula )ari 'ertera lu"#sacralis atau

)aerah para'erteralis lu"#sacralis )an"enalar sesuai )en$an salah satu ra)isyan$ iut "enyusun ner'us ischia)icus


34/44

Etio!ogi 1$P#on%isi @u)ungan %engan klinik

NP$ t%k spesi4ik5mekanik& nyeri sen%i&

osteoarthritis&spasme otot7

Ti%ak a%a gangguan sara4& nyeri terlokalisir %i area

lum)osa9ral

S9iati9a < herniasi $iskus Punggungekstremitas in4erior )erhu)ungan& pola spasme

ra%ikuler 2 lassegue (0)

&raktur spina (fraktur kompresi) -i+a3at trauma(0)2 osteoporosis& nyeri terlokalisir pa%a spina

Spon%ylolysis Pa%a atlet mu%a nyeri p% ekstensi spina& gam)aran %e4ek p%

interartikularis p% 4oto o)li

Proses keganasan 5multiple myeloma7&

metastase

$$ turun tanpa se)a) yg jelas& %emam& gam)aran serum protein

a)normal p% elektroporesis& riwayat keganasan

Penyakit jaringan ikat 5SE87 Demam& E8D & antinu9lear anti)o%ies5=7& s9lero%erma&

rheumatoi% arthritis

!n4eksi 5%is9 spa9e& spinal tu)er9ulosis7 Demam& penyalahgunaan o)at terlarang !& riwayat T$

Aneurisma aorta a)%ominal T%k %pt mnemukan posisi yg nyaman& NP$ t%k hilang %gn

istirahat& tera)a masa )er%enyut %i a)%omen

Sin%rom kau%a euina 5spinal stenosis7 'etensi urin& ggn miksiF%e4ekasi& anestesi sa%%le& kelemahan

ekstremitas in4erior s9r progresi4

@iperparathyroi%ism $erhu)ungan %gn hyper9al9emia& )atu ginjal& konstipasi

Ankylosing spon%ylitis 5morning sti44ness7 Eakilaki usia 2*& @EA$2B antigen 5=7& 4amily history5=7& E8D

$atu ginjal Nyeri 4lank area yg kolik ke arah groin& hematuria& T%k %ptmnemukan posisi yg nyaman


35/44

Anatomi


36/44

Anatomi 1umba!

T#oraco!umba! 0unction1umba! spine1umbosacra! 0ointDiscus in6ertebra!is


37/44

Cakupan regio pinggang

• T#oraco !umba! ( T# 8+-18

• 1umba! ( Pinggang Atas

• 1umba! sacra! ( Pinggang baa#

• Sacroi!iaca oint ( tu!ang pantat • .ip oint ( Sendi $ongko! Pa#a


38/44

Per0a!anan N&Isc#iadikus

Per0a!anan Ner6us Isc#idicus di mu!ai dari 1H-S>'dan sara= ini memi!iki percabangan antara !ain:

• N& !atera! pop!ita! "ang terdapat pada caput bu!a

• N& Media! pop!itea! "ang terdapat pada =ossapo!p!itea!

• N& Tibia!is Posterior "ang terdapat pada sebe!a#baa#

• N& Sura!isSap#enus "ang terdapat pada tendonasci!!es

• N& P!antaris ang berada pada te!apak kaki

Ana!is kasus :Pada kasus Js& menge!u# n"eri

pinggang baa# kanan "angmen0a!ar #ingga kaki sebe!a#kanan #ingga ke u0ung-u0ung 0ari

kaki sebe!a# kanan&

N& Isc#iadicus mempersara:

M& Semitendinosus M& Semimbranosus M& $iceps


39/44

i ! i


40/44

Patosio!ogi 1$P

Posisi gerakan tu!ang

be!akang (membungkuk'memutar' duduk "g !ama'

angkat benda dengantangan terentang kedepan

Pembebanan dita#an o!e#serat ko!agen annu!ar diskus'

ika ber!angsung !ama' akanmenimbu!kan tekanan pada

anu!us brosus&

Isi anu!us brosus Lnuk!eus pu!posus akanmencapai tepi annu!us

brosus

N+R!


41/44

Mani=estasi k!inis

• N"eri men0a!ar ke !utut' tungkai' kaki ataupunadan"a rasa baa! di daera# n"eri&

•

Adan"a gangguan motorik maupunsensorikre5eks

• Trauma sik berat seperti 0atu# dari ketinggian


42/44

Pemeriksaan penun0ang

• Pemeriksaan dara#

• Pemeriksaan cairan otak

• Pemeriksaan radio!ogi• Discogra

• CT Scan

• M)I


43/44

Penata!aksanaan

Non medikamentosa

Pencega#an :

8&1ati#an punggung setiap #ari+&$er#ati-#ati saat mengangkat>&1indungi punggung saat duduk

dan berdiri


44/44

Da=tar Pustaka

• Tri#ono& +337& Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat & akarta : C&Sagung Seto

• agiu' Samue! A&& +337& Pendekatan Diagnostik Low Back Pain& A6ai!ab!e at#ttp:neuro!og"&mu!tip!"&com0ourna!item+H

• Anonim& +332& N"eri Pinggang& & +333&(on!ine & .CNA&org& tg! +>7+332

• adde!& G' A&K&$urton& Jccupationa! .ea!t# Guide!ine =or T#e Management1o $ack Pain at ork E6idence )e6ie& Jccup Med 6o!&78no& + pp 8+H
http://neurology.multiply.com/journal/item/24http://www.aafp.org/http://www.aafp.org/http://neurology.multiply.com/journal/item/24

Documents

Bismillah Lapkas 2