Bismillah Lapkas 3

7/23/2019 Bismillah Lapkas 3

1/33

LAPORAN KASUSMORBILLI

Oleh :

Shella Ayu Friscillia2011730099

Kepaniteraan Klinik IlmuKesehatan Anak

Rumah Sakit Islam JakartaCempaka Putih

Universitas MuhammadiyahJakarta15


2/33

IDENTITAS

No. Rekam Medik : 00 92 97 xx

Nama : An. M.RW

Jenis Kelamin : Laki-laki

TTL : Jakarta, 08-05-2015

Usia : 6 bulan

Alamat : Jl. Mardani GG A

RT/RW 02/05

Tanggal Masuk : 29 November 2015

Ruang perawatan : Melati (isolasi)


3/33

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Demam sejak 10 hari SMRS.

Riwayat PenyakitSekarang

Os. datang dengan keluhan demam sejak 10 hari SMRS,demam dirasakan naik turun dan tidak disertai kejang.Sebelumnya Os. sudah berobat ke puskesmas tapi tidak adaperbaikan. Keluhan juga disertai adanya batuk pilek 10 hari

SMRS. 3 hari SMRS muncul ruam merah, awalnya dari pipikemudian menjalar ke seluruh tubuh serta tangan dan kaki.Gatal (-), Gelembung berupa vesikel dan bulla tidak ada. 1 hariSMRS BAB cair, hari ini 7x. Tidak ada ampas, lendir (-),darah (-). Mual muntah 1x hari ini. Os. sering merasa haus dansering menyusu. BAK masih banyak.


4/33

RiwayatPenyakit Dahulu

Os belum pernah mengalami keluhanyang sama.

RiwayatPenyakitKeluarga

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhanyang sama.

Riwayat batuk lama dalam keluarga tidak ada,tidak ada yang melakukan pengobatan rutin.

RiwayatPengobatan

Sudah ke puskesmas, diberikan puyerpanas dan batuk namun tidak adaperbaikan.


5/33

RiwayatAlergi

Disangkal

RiwayatPsikososial

Os tinggal dirumah bersama keduaorang tua. Lingkungan sekitar tempat

tinggal bersih. Sumber air bersihtersedia, mempunyai jamban keluarga.

RiwayatNutrisi

Os meminum ASI sejak lahir sampaisaat ini. Saat ini os. mulai diberikannasi tim.


6/33

Riwayat Kehamilan

Orang Tua Os rutin memeriksakan kandungannya kebidan. Berat badan sebelum hamil serta kenaikan beratbadan selama kehamilan tidak diketahui. Perawatan antenatal : Ibu kontrol secara teratur ke

dokter setiap bulan. Tidak ada masalah selamakehamilan dan janin di dalam kandungan dinyatakansehat. Penyakit selama kehamilan : Riwayat masalah danpenyakit selama masa kehamilan tidak ada.

Riwayat Persalinan

Persalinan Normal Keadaan bayi Berat lahir : 3 kg Panjang badan : 49 cm

Menurut Ibu, bayinya ketika lahir langsung menangisdan kulit bayi berwarna merah merata. Tidak ada cacat.


7/33

RiwayatImunisasi

KESAN: Imunisasi DasarLengkap Sesuai Usia


8/33

RiwayatPerkembangan

KESAN: Sesuai Usia

Motorik kasar : Sudah mampu merangkak

Motorik halus : Sudah mampu memegang icik-icik

Komunikasi: Sudah mampu menyebutkan 2 kata

ma,pa

Interaksi sosial: Belum mampu memakai t-shirt


9/33

PEMERIKSAAN FISIK

Tampak sakit sedang

KEADAAN UMUM

TANDA VITAL

Suhu : 40,2 C suhu Axilla Nadi : 100 kali/menit Pernapasan: 24 x/mnt

Composmentis

KESADARAN


10/33

BB : 7 kg PB : 63 cm Lingkar Kepala: 42 cm

STATUS ANTROPOMETRI

STATUS GIZI

BB/TB = 7 / 6,6 x 100 = 106% ( Gizi baik ) BB/U = 7 / 7,9 x 100 = 89 % ( Gizi baik ) TB/U = 63 / 67 x 100 = 94% ( Normal )

Kesan : Gizi Baik


11/33

Wajah : Bentuk : Simetris

Warna : Sawo matang

Kondisi: Edema(-), Luka(-), Pucat(-),Bercakkemerahan +

Rambut : Warna hitam lurus, distribusi merata, tidak mudah rontok

Kepala : Bentuk : NormochepalUbun-ubun sudah tertutup dan tidak cekung

Mata :Mata cekung (+/+),Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), RefleksCahaya (+/+), Edema palpebra (-/-)

Hidung : Normonasi, Nafas cuping hidung (-/-) Epitaksis (-/-), Bekas trauma (-/-),

Sekret (+/+)

Telinga : Normotia, sekret (-/-)

Mulut : Stomatitis (-), Sianosis (-), Mukosa bibir lembab

Lidah : Tidak kotor

Tenggorokan : Tonsil T1/T1 tidak hiperemis, kripta (-), detritus (-)

Faring hiperemis (+)

Leher : Tidak teraba pembesaran KGB

STATUS GENERALIS


12/33

Paru-Paru

Inspeksi : Simetris, retraksi (-)

Palpasi : Vocal fremitus teraba dikedua lapang paru

Perkusi : SonorAuskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-),ronkhi (+/+)

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS VPerkusi : Tidak dilakukan

Auskultasi : BJ 1 & 2 reguler murni, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : Permukaan Datar

Auskultasi:BU (+) meningkatPalpasi : Nyeri tekan (-) pada seluruh kuadran abdomen,

Tidak ada pembesaran hepar dan lien

Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen


13/33

Ekstremitas atas

Akral : HangatEdema : -/-

Sianosis : -/-

RCT :


14/33

Tanggal : 29 Oktober 2015

1.Hematologi Rutin

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hemoglobin

Leukosit

Hematokrit

Trombosit

Eritrosit

MCV/VER

MCH/HER

MCHC/KHER

10,2 g/dL

7,1 10!/"L

!0#

1$$ 10%!/"L

&,!7 10%'/ "L

'( )l

2! *g

! g/dL

10,1+12,$ g/dL

',00+17,0 10%!/"L

!2+&& #

217+&$1 10%!/"L

!,20+,20 10%'/ "L

7!+10$ )l

21+!! *g

!g/dL


15/33

RESUME

An. MR, usia 6 bulan datang dengan keluhan demam sejak 10 hari

SMRS, demam dirasakan naik turun. Sebelumnya Os. sudah berobat ke

puskesmas tapi tidak ada perbaikan. Keluhan juga disertai adanya batuk pilek

10 hari SMRS. 3 hari SMRS muncul ruam merah, awalnya dari pipi

kemudian menjalar ke seluruh tubuh serta tangan dan kaki. Gatal (-),

Gelembung berupa vesikel dan bulla tidak ada. BAB cair 7x hari ini. Tidakada ampas, lendir (-), darah (-). Mual muntah 1x hari ini. Os. sering merasa

haus dan sering menyusu. BAK masih banyak.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan Suhu:40,2C, RR: 24x/ menit, HR:

100x/menit, BB: 7 kg. Status generals:Mata cekung +/+, Hidung terdapat

sekret, Faring hiperemis (+). Rhonki +/+. Bising usus (+) meningkat.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hemoglobin 10,2 g/dL.Ht 30%

(menurun),Leukosit 7,51 103/L, Trombosit 199 103/ L.MCV 68 fl

(menurun), MCHC 35 g/dL (meningkat).


16/33

ASSESMENT

Hiperpirexia

Morbili

Diare akut

ISPA

DIAGNOSA KERJA

Diagnosis Klinis : Morbili dan Diare Akut dengan

Dehidrasi Ringan-Sedang disertai ISPADiagnosis Gizi :Gizi Baik

Diagnosis Imunisasi :Imunisasi dasar lengkap sesuai usia

Diagnosis Tum-Bang :Pertumbuhan dan Perkembangan Sesuai

Usia


17/33

TERAPI

Infus KA-EN 3B

1000 cc/24 jam

Ondancentron Dosis terapi: 0,1 - 0,2 mg/KgBB/x (waktu paruh 8 jam)

0,1 x 7= 0,7 mg

0,2 x 7= 1,4 mg

Range Dose : 0,7 - 1,4 mg/ kali (3x/hari) Injeksi: 3 x 1mg

Zink tab 1 x tab Dosis terapi : 6 bulan (20 mg)

PCT drop 3 x 0,8 cc Dosis terapi: 10 - 15mg/KgBB/kali (waktu paruh 8 jam)

10 x 7 = 70 mg

15 x 7= 105 mg Range Dose: 70 105 mg/ kali (3x sehari) Drop : 3 x 0,8cc (mengandung 80 mg)


18/33

29 November 2015 30 November 2015 1 Desember 2015 2 Desember 2015

Demam +

Batuk pilek +

Bercak merah pd wajah,seluruh tubuh dan

ekstremitas +

Muntah + 1x

Diare + (10x, ampas -)

Demam

Batuk pilek +

Bercak merah pd wajahseluruh tubuh dan

ekstremitas +

Muntah -, BAB + (3x, ampas

-)

BAK + (2x, terakhir pagi)

Demam

Batuk pilek +

Konjungtivitis +

Demam

Batuk pilek +

Konjungtivitis Bercak merah diwajah

Suhu: 40,2oC

Nadi : 100x/mRR: 24x/m

Mata cekung (+/+), sekret

pada hidung +/+, Faring

hiperemis (+)

Paru : ronki +/+, Abdomen:

BU (+) meningkat

Ekstrimitas sup & inf : ruam

Suhu: 36,0oC


Mata cekung (-/-), sekret


hiperemis (+)

Paru : ronki +/+, Abdomen:

BU (+) normal

Ekstrimitas sup & inf : ruam

Suhu: 36,0oC




hiperemis (-)

Paru : ronki -/-, Abdomen: BU

(+) normal

Suhu: 36,0oC



pada hidung -/-, Faring

hiperemis (-)

Paru : ronki -/-, Abdomen: BU

(+) normal

Diare Akut dengan Dehidrasi

Ringan-Sedang + Morbili +

ISPA

Obs. Morbili + ISPA + GEA Obs. Morbili + ISPA Obs. Morbili + ISPA

Infus KA-EN 1000 cc/24 jam

Ondancentron 3x1 mg

Zink tab 1x tab

PCTdro 3x08cc

Infus RL 500 cc = 42 tpm

selama 12 jam

Ondancentron 3x1 mg

Zinktab1x1tab

Infus RL 500 cc = 42 tpm

selama 12 jam

Tambahan:

Vit. A 100.000 oral 1x1

Puyer batuk 3x1 bungkus

Cefotaxime iv 2x400 mg

FOLLOW UP


19/33

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih

Universitas Muhammadiyah Jakarta

201

TINJAUAN PUSTAKA


20/33

DEFINISI CAMPAK

Campak dikenal dengan nama morbili atau morbillia, dan

measles dalam bahasa Inggris.

Campak adalah penyakit infeksi yang sangat menular

yang disebabkan oleh virus, dengan gejala-gejala eksantemakut, demam, kadang kataral selaput lendir dan saluran

pernapasan, gejala-gejala mata, kemudian diikuti erupsi

makulopapula yang berwarna merah dan diakhiri dengan

deskuamasi dari kulit.


21/33

EPIDEMIOLOGI

Campak adalah penyakit yang sangat menular yang

dapat menginfeksi anak-anak pada usia dibawah 15

bulan.

Di Indonesia penyakit campak mendapat perhatian

khusus sejak tahun 1970, setelah terjadi wabah

campak yang cukup serius dipulau Lombok

(dilaporkan 330 kematian diantara 12.107 kasus) dan

di pulau Bangka (65 kematian diantara 407 kasus)pada tahun yang sama.


22/33

ETIOLOGI

Agent campak adalah measles virus yang

termasuk dalam famili paramyxoviridae anggota

genus morbilivirus. Hanya 1 tipe antigen yang

diketahui. Virus campak sangat sensitif terhadap

temperatur sehingga virus ini menjadi tidakaktif pada suhu 37 derajat Celcius atau bila

dimasukkan ke dalam lemari es selama beberapa

jam. Dengan pembekuan lambat maka

infektivitasnya akan hilang.


23/33

UmurJenisKelamin

UmurPemberianImunisasi

Pekerjaan Pendidikan Imunisasi

Status GiziASIEksklusif

FAKTOR RISIKO


24/33


25/33

PATOFISIOLOGI

Penularan

secara droplet

Virus masuk ke

dalam limfatiklokal Pembuluh darah

Fokus infeksiVirus berada disal. Nafas dankonjungtiva

Delayedhipersensitivias

ari sebelum timbul G.Kai 4 hari sblm ruam muncul

irus memperban!a" #iri $lim%ati" re&i'nal(

)pitel 'r'%arin&* "'n+un

Sal. a%as* "ulit* usus$-/ hari in%. A0al(

ari "e -13uncul ne"r'sis epitelSal. a%as5 batu" 6pile" #isertai7emam* sa"it berat* "'pli" sp'tK'n+un&ti,a5 "'n+un&ti,itis

"e 14 sesu#ah in%. A0alma"ul'papular

(Limpa)


26/33

MANIFESTASI KLINIS

Penyakit campak terdiri dari 3 stadium, yaitu: Stadium kataral (prodormal)

Biasanya stadium ini berlangsung selama 4-5 hari dengan gejala

demam, malaise, batuk, fotofobia, konjungtivitis dan koriza.

Stadium erupsiStadium ini berlangsung selama 4-7 hari. Gejala yang biasanya

terjadi adalah koriza dan batuk-batuk bertambah. Timbul eksantema

di palatum durum dan palatum mole. Kadang terlihat pula bercak

Koplik. Terjadinya ruam atau eritema yang berbentuk makula-

papula disertai naiknya suhu badan

Stadium konvalesensi

Erupsi berkurang meninggalkan bekas yang berwarna lebih tua

(hiperpigmentasi) yang lama-kelamaan akan menghilang sendiri.


27/33

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Darah tepi: jumlah leukosit normal atau meningkat apabila ada

komplikasi infeksi bakteri

Pemeriksaan untuk komplikasi,bila terindikasi:

Ensepalopati/ensefalitis dilakukan pemeriksaan cairan

serobrospinalis, kadar elektrolit darah dan analisa gas

darah. Enteritis: Feses lengkap Bronkopneumia dilakukan pemeriksaan foto dada dan

analisa gas darah


28/33

PENATALAKSANAAN

MedikamentosaPengobatan bersifat suportif terdiri dari pemberian cairan yang

cukup, suplemen nutrisi, antibiotic diberikan apabila terjadi infeksi

sekunder, antikonvulsi apabila terjadi kejang dan pemberianvitamin A (Vitamin A 100.000 Unit untuk anak usia 6 bulan hingga

1 tahun dan 200.000 Unit untuk anak usia >1 tahun).


29/33

Pengobatan Morbili

tanpa komplikasi BedrestVitamin A 100.000 IU, apabiladisertai malnutrisi dilanjutkan 1500IU tiap hari.

Diet makanan cukup cairan, kalori

yang memadai. Jenis makanandisesuaikan dengan tingkatkesadaran pasien dan ada tidaknyakomplikasi.

Pengobatan Morbili

dengan komplikasi Ensefalopati Kloramfenikol dosis 75mg/kgbb/hari dan ampisilin 100mg/KgBB/hari selama 7-10 hari.

Kortikosteroid : deksametason 1

mg/kgbb/hari sebagai dosis awaldilanjutkan 0.5 g/KgBB/hari dibagidalam 3 dosis sampai kesadaranmembaik (bila pemberian lebih dari5 hari dilakukantappering off)

Kebutuhan jumlah cairandikurangi kebutuhan serta

koreksi terhadap gangguanelektrolit.

Bronkopneumonia Kloramfenikol 75mg/kgbb/hari danampisilin 100 mg/kgbb/hari selama7-10 hari

Oksigen 2 liter/menit.

PENATALAKSANAAN


30/33

Pasien dirawat (di ruang isolasi) bila :Hiperpireksia (suhu >39,5C)

Dehidrasi

Kejang

Asupan oral sulit

Adanya penyulit atau komplikasi.

INDIKASI RAWAT INAP


31/33

KOMPLIKASI

Ensefalitis

SSPE (subacute sclerosing panencepluilitis)

Bronkopneumonia

Kebutaan

Otitis Media


32/33

PROGNOSIS

Campak merupakan penyakitself limiting

sehingga bila tanpa disertai dengan penyulitmaka prognosisnya baik.


33/33

THAK

!"U

Documents

Bismillah Lapkas 3