BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Uveitis adalah inflamasi traktus uvea (iris, korpus siliaris,
dan koroid) dengan berbagai penyebabnya. Struktur yang berdekatan
dengan jaringan uvea yang mengalami inflamasi biasanya juga ikut
mengalami inflamasi. Uveitis bisanya terjadi pada usia 20-50 tahun
dan berpengaruh pada 10-20% kasus kebutaan. Uveitis lebih banyak
ditemukan di negara-negara berkembang dibandingkan negara maju
karena tingginya prevalensi infeksi yang bisa mempengaruhi mata.
Prevalensi uveitis di Indonesia adalah 15 kasus per 100.000
penduduk pertahunnya. 1 Peradangan pada uvea dapat hanya mengenai
bagian depan jaringan uvea atau iris yang disebut iritis. Bila
mengenai badan siliar disebut siklitis. Iritis dengan siklitis
disebut iridosiklitis atau disebut juga dengan uveitis anterior dan
merupakan bentuk uveitis tersering. Dan bila mengenai lapisan
koroid disebut uveitis posterior atau koroiditis. Penyebab uvetis
dapat bersifat eksogen dan endogen. Penyebab uveitis anterior
meliputi: infeksi, proses autoimun, yang berhubungan dengan
penyakit sistemik, neoplastik, trauma dan idiopatik. 2,3Katarak
merupakan kekeruhan sebagian atau seluruh lensa mata yang dapat
mengakibatkan gangguan penglihatan hingga kebutaan. World Health
Organization pada tahun 2010 mencatat angka katarak sebesar 51 %
dari total seluruh kebutaan di dunia. Diperkirakan 12 orang menjadi
buta tiap menit dan 4 orang diantaranya berasal dari Asia Tenggara.
Jumlah ini diperkirakan terus menigkat menjadi dua kali lipat pada
tahun 2020.4 Katarak dapat terjadi akibat pengaruh kelainan
kongenital atau penyulit mata yang menahun dan bermacam-macam
penyakit mata juga dapat menimbulkan katarak seperti glukoma,
ablasi, uveitis dan retinitis pigmentosa. Katarak senilis merupakan
90 % jenis katarak yang paling banyak ditemukan. Biasanya kekeruhan
mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun tidak. Penyebcab
katarak senilis sampai saat ini belum diketahui secara pasti, di
duga multifaktoral seperti pengaruh usia tua dan pengaruh genetik,
faktor fungsional yaitu akibat akomodasi yang sangat kuat mempunyai
efek buruk terhadap serabut-serabut lensa, fakor imunologi,
gangguan nutrisi, gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi
cahaya matahari dan gangguan metabolisme umum. Sebagian besar
katarak terjadi karena proses degeneratif atau bertambahnya usia
seseorang. Faktor resiko lain yang berhubungan adalah kebiasaan
merokok, paparan sinar ultraviolet dan penyakit sistemik lain.
Pengobatan katarak adalah melalui tindakan pembedahan. Ada beberapa
macam tindakan pembedahan dan pemasangan lensa intraokular. Lensa
ini akan memberikan penglihatan yang lebih baik.5Berdasarkan hal
tersebut, penulis ingin menuliskan laporan kasus mengenai uveitis
dan katarak senilis di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi dan FisiologiUvea terdiri dari iris, badan siliaris,
dan koroid. Bagian ini merupakan lapisan vaskular tengah mata yang
dilindungi oleh kornea dan sklera.
Gambar 2.1 Anatomi Mata6
2.1.1IrisIris merupakan perpanjangan badan siliar ke anterior.
Iris berupa permukaan pipih dengan aperture bulat yang terletak di
tengah, yang disebut sebagai pupil. Iris terletak bersambungan
dengan permukaan anterior lensa, memisahkan bilik mata depan dari
bilik mata belakang, yang masing-masing berisi aqueos humor. Di
dalam stroma iris terdapat sfingter dan otot - otot dilator. Kedua
lapisan berpigmen pekat pada bagian posterior iris merupakan
perluasan neuroretina dan lapisan epitel pigmen retina kearah
anterior.6
2.1.2Badan Siliar
Secara kasar badan siliar berbentuk segitiga pada potongan
melintang, membentang ke depan dari ujung anterior koroid ke
pangkal iris. Badan siliar terdiri atas zona anterior yang
berombak-ombak yakni pars plicata dan zona posterior yang datar
yakni pars plana. Prosesus siliaris yang terutama dibentuk oleh
pars plicata merupakan tempat pembentuk aqueos humor. Pada badan
siliar terdapat muskulus siliaris yang berfungsi sebagai pengatur
ketegangan pada kapsul lensa dalam berakomodasi.6
2.1.3Koroid
Koroid merupakan segmen posterior uvea yang terletak diantara
sklera dan retina. Koroid mengandung banyak sekali pembuluh darah
sebagai sumber perdarahan bagi retina. Koroid melekat erat pada
tepi-tepi nervus optikus. Di sebelah anterior, koroid bergabung
dengan badan siliar. 6
2.1.4 Anatomi Lensa
Gambar 2.2 Anatomi LensaLensa adalah suatu struktur cembung
ganda, avaskular, tidak berwarna dan transparan dengan tebal 4 mm
dan diameter 9 mm. Lensa bergantung pada zonula di belakang iris
yang menghubungkannya dengan badan siliar. Zonula (zonula zinn)
yang merupakan nama lain dari ligamentum suspensorium ini tersusun
atas banyak fibril. Fibril-fibril ini berasal dari permukaan korpus
siliar dan menyisip ke dalam ekuator lensa. Cairan mata (aquous
humor) terdapat di anterior lensa sedangkan di sebelah posteriornya
terdapat badan kaca (vitreus).4,5
2.2Uveitis 2.2.1DefinisiUveitis adalah istilah yang digunakan
untuk menunjukkan suatu peradangan pada iris (iritis,
iridosiklitis), badan siliar (uveitis intermediet, siklitis,
uveitis perifer, atau pars planitis), atau koroid
(koroiditis).2
2.2.2EtiologiBerdasarkan etiologi, uveitis dapat dibagi atas :a.
Uveitis eksogen Trauma dan infeksi dari luar yang biasanya
disebabkan oleh Bakteri : M. Tuberculosis, Sifilis, Mycobaterium
Avium, Yarsinia Virus : CMV, herpes simpleks, herpes zoster,
rubeola, HIV, epstein barr virus, coxsackie virus. Fungi : Candida
albicans, histoplasma, cryptococus, aspergilus Parasit :
Toxoplasma, toxocara, cysticerus, onchocercab.Uveitis endogen : -
berhubungan dengan infeksi sistemik seperti ancylosis spondilitis-
Infeksi dari dalam tubuh seperti tuberculosis, kandidiasis, herpes
zoster, toxoplasmosis, toksokariasis- sindrom uveitis Fuch.2
2.2.3EpidemiologiUveitis bisanya terjadi pada usia 20-50 tahun
dan berpengaruh pada 10-20% kasus kebutaan. Uveitis lebih banyak
ditemukan di negara-negara berkembang dibandingkan negara maju
karena tingginya prevalensi infeksi yang bisa mempengaruhi mata.
Prevalensi uveitis di Indonesia adalah 15 kasus per 100.000
penduduk pertahunnya. 42.2.4Klasifikasia.Klasifikasi berdasarkan
anatomis Uveitis anterior : iritis (infeksi iris)Iridosiklitis
(infeksi iris dan badan siliar pars plikata) Uveitis intermediet:
infeksi pars plana dan retina perifer Uveitis posterior: retinitis,
koroiditis, vaskulitis retina, papilitis Panuveitis: infeksi
seluruh uvea.2
Gambar 2.3 Klasifikasi anatomis uveitis8b.Klasifikasi
berdasarkan klinis- Uveitis akut : jika onset kurang dari 6 minggu-
Uveitis kronik: jika onset lebih dari 6 mingguc.Klasifikasi
berdasarkan patologis- Uveitis non-granulomatosa : keratik
presipitat besar- Uveitis granulomatosa: keratik presipitat
kecil8
2.2.5PatofisiologiPeradangan pada uvea diawali oleh terjadinya
dilatasi pembuluh darah kecil pada uvea, disertai eksudasi sel-sel
radang dan fibrin ke dalam COA sehingga akan mengakibatkan adanya
flare (partikel yang tampak saat pemeriksaan dengan slit lamp),
hipopion (sel radang yang mengendap pada COA sehingga terbentuk
pus), keratik presipitat (sel radang yang melekat di kornea). Pada
uveitis kadang ditemukan adanya pupil yang miosis dan sinekia
posterior (melekatnya iris pada lensa).9
2.2.6Gejala klinis dan Pemeriksaan Fisik A Uveitis
AnteriorGejala utama uveitis anterior adalah fotofobia, nyeri, mata
merah, penglihatan menurun, hiperlakrimasi. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan injeksi silier, keratik presipitat, flare, sinekia
posterior. 9
Gambar 2.4 Keratik Presipitat9B.Uveitis IntermedietGejala utama
uveitis intermediet adalah adanya floaters (sensasi benda melayang
pada lapangan pandang). Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya
infiltrate pada vitreus 1,2C.Uveitis PosteriorGejala utama uveitis
posterior adalah floaters dan gangguan penglihatan. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan adanya retinitis dan koroiditis saat
dilakukan funduskopi.2
Gambar 2.5 Uveitis Posterior92.2.7Pemeriksaan
Penunjanga.Flouresence AngiografiFlouresence Angiografi digunakan
untuk melihat peradangan intraocular maupun untuk memantau
perkembangan terapi pasien. Pada flouresence angiografi, yang dapat
dinilai adalah edema intraocular, vaskulitis retina, papilitis dan
koroiditis.b.USGDengan menggunakan USG dapat dilihat keopakan
vitreus, penebalan retina dan kemungkinan adanya ablasi retina.
C.Biopsi KorioretinalPemeriksaan ini dilakukan jika diagnosis
belum bisa ditegakkan dari gejala dan pemeriksaan penunjang
lainnya10
2.2.8Diagnosa Banding Konjungtivitis: adanya secret dan
kemerahan pada konjungtiva palpebra ataupun bulbaris. Keratitis:
adanya defek epitel pada pewarnaan kornea serta adanya penebalan
dan infiltrate pada kornea. Glaukoma sudut tertutup: peningkatan
TIO, keruh dan edema kornea, COA dangkal.22.2.9TerapiTerapi utama
untuk uveitis adalah kortikosteroid dan midriatik/sikloplegik.
Namun kortikosteroid tidak boleh diberikan pada ulkus kornea.
Pemberian prednisolon asetat 1% satu atau dua tetes tiap mata yang
terkena uveitis merupakan terapi topical yang agresif. Homatropin
2-5%, dua sampai empat kali sehari, membantu mencegah sinekia dan
meredakan rasa tidak nyaman akibat spasme
siliaris2.2.2.10KomplikasiUveitis dapat menyebabkan terjadinya
sinekia anterior dan posterior. Jika terjadi sinekia anterior dapat
mengganggu aliran keluar humor aqueous di sudut bilik mata depan
dan menyebabkan glaucoma. Sinekia posterior, jika luas, dapat
menyebabkan glaucoma sekunder sudut tertutup dengan terbentuknya
seclusio pupil dan penonjolan iris ke depan (iris bombe). 1,2
Peradangan pada bilik mata depan maupun belakang akan mencetuskan
terjadinya penebalan dan opasifikasi lensa sehingga beresiko
mengakibatkan katarak. Edema makula kistoid berkepanjangan dan
rekuren yang biasanya ditemukan pada kasus-kasus berat uveitis
anterior atau uveitis intermediet dapat menyebabkan hilang
penglihatan permanen akibat adanya degenerasi kristoid. Pada
uveitis posterior yang kronik dapat menyebabkan ablasio retina.
2.2.11PrognosisPerjalanan penyakit dan prognosis uveitis
tergantung pada banyak hal, seperti derajat keparahan, lokasi, dan
penyebab peradangan. Secara umum, peradangan yang berat perlu waktu
lebih lama untuk sembuh serta lebih sering menyebabkan kerusakan
intraocular dan kehilangan penglihatan dibandingkan peradangan
ringan atau sedang. Selain itu, uveitis anterior cendrung lebih
cepat merespon pengobatan dibandingkan uveitis intermediet,
posterior atau difus. Keterlibatan retina, koroid, atau nervus
optikus cenderung memberi prognosis yang lebih buruk 1,2
2.3. Katarak Senilis2.3.1 DefinisiKatarak senilis adalah
kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut dan sering ditemukan
pada usia di atas 40 tahun.2
Gambar 2.6. Lensa pada Katarak2.2.2. EtiologiPenyebab katarak
senilis sampai saat ini belum diketahui secara pasti, diduga
multifaktoral, diantaranya:7 Faktor biologi yaitu pengaruh usia tua
dan pengaruh genetik Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang
sangat kuat mempunyai efek buruk terhadap serabut-serabut lensa.
Faktor imunologi Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti
gangguan nutrisi, gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi
cahaya matahari. Gangguan metabolisme umum
2.2.3. Faktor ResikoA. UsiaSebagian besar katarak terjadi karena
proses degeneratif atau bertambahnya usia seseorang. Katarak
kebanyakan muncul pada usia lanjut. Dari statistik menunjukan bahwa
lebih dari 90% orang berusia diatas 65 tahun menderita katarak. 8B.
Riwayat Diabetes MelitusDiabetes melitus akan menyebabkan katarak
pada kedua mata dengan bentuk yang khusus seperti terdapatnya kapas
atau salju bertebaran di dalam lensa. Katarak diabetik merupakan
katarak yang dapat terjadi pada orang muda akibat terjadinya
gangguan keseimbangan cairan dalam lensa atau tubuh secara akut.
Diabetes melitus adalah kelainan yang bersifat kronik oleh karena
gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein. Kelainan
metabolik ini erat kaitan dengan faktor genetik dan intoleransi
glukosa.C. Riwayat MerokokSebuah penelitian yang dilakukan di
swedia pada tahun 1997 hingga 2002 dengan melibatkan 34,595 orang.
Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk melihat hubungan
merokok dengan terjadinya katarak. Hasilnya setelah 5 tahun diikuti
didapatkan hasil dimana merokok ternyata dapat meningkatkan resiko
terkena katarak. Lensa mata 98% terdiri dari protein. Protein ini
sangat sensitif terhadap radikal bebas. Apabila terpapar radikal
bebas maka sel-sel protein akan rusak dan mengendap di lensa.
Sehingga lensa menjadi keruh. Apabila konsumsi rokok meningkat maka
akan semakin banyak antioksidan tubuh yang dikorbankan untuk
melindungi sel sel tubuh dari kerusakan dalam hal ini adalah lensa
mata.D. Paparan ultarvioletMenurut penelitian, paparan sinar
ultraviolet > 12 jam beresiko terjadinya katarak. Penyebab
banyaknya penderita katarak di Indonesia adalah akibat paparan
sinar ultraviolet matahari yang cukup tinggi. Indonesia mempunyai
penderita katarak tertinggi di dunia dan usia yang menderita
katarak kurang lebih 15 tahun lebih muda dibandingkan orang
Eropa.9E. ObesitasDatar dari studi epidemiologi di beberapa negara
menunjukan bahwa kelebihan berat badan dan obesitas berhubungan
dengan peningkatan prevalensi katarak dan operasi katarak. Teori
hiperleptinemia ditemukan pada orang yang mengalami obesitas.
Leptin didugan meningkatkan akumulasi oksigen reaktif di berbagai
sel. Namun demikian mekanisme yang tepat mengenai leptin masih
belum jelas. Selain leptin peningkatan kadar protein C-reaktif dan
fibrinogen plasma juga ditemukan pada penderita obesitas. Tanda
peradangan seperti fibrinogen diduga memiliki hubungan dengan
pembentukan katarak senilis. Fibrinogen dalam darah diduga
meningkatkan viskositas plasma dengan terbentuknya ateroma dan
agregasi trombosit. Hal ini mengakibatkan adanya hambatan aliran
darah ke lensa sehingga pasokan nutrisi ke lensa mengalami
gangguan.10
2.3.4. PatofisiologiPatofiologi terjadinya katarak senilis cukup
rumit dan belum sepenuhnya dipahami. Namun kemungkinan patogenesis
penyakit ini melibatkan banyak faktor. Semakin bertambah usia
lensa, maka akan semakin tebal dan berat sementara daya akomodasi
semakin melemah. Lapisan kortikal bertambah dalam pola yang
konsentris sehingga nukleus sentral tertekan dan mengeras, disebut
nuklear sklerosis. Selain itu, kristalin yang merupakan protein
yang berperan terhadap kejernihan lensa mengalami agregasi dan
berat molekulnya meningkat. Hasil agregasi protein tersebut
mengakibatkan penurunan kejernihan lensa, perubahan indeks refraksi
lensa dan penyebaran sinar.5,6Hubungan radiasi ultarviolet juga
berkaitan, ultraviolet akan diserap oleh protein lensa terutama
asam amino aromatik, yaitu triptofan, fenil alanin, dan tirosin
sehingga menimbulkan reaksi fotokimia dan menghasilkan fragmen
molekul yang disebut radikal bebas, seperti anion superoksida,
hidroksil dan spesie oksigen reaktif seperti hidrogen peroksida
yang semuanya bersifat toksis. Selanjutnya timbul reaksi oksidatif
pada gugus sulfhidril protein. Reaksi oksidatif akan menggangu
struktur protein lensa sehingga cross link antar dan intra protein
dan menambah jumlah high molekular weight protein sehingga terjadi
agregasi protein tersebut, kemudian menimbulkan katarak. Faktor
trauma juga dapat mempengaruhi kejadian katarak senilis. Trauma
pada mata dapat menyebabkan kerusakan kapsul lensa dan menggangu
tekanan osmotik lensa. Penyakit diabetes dapat mempengaruhi
kejadian katarak senilis akibat penumpukan zat-zat sisa metabolisme
glukosa sel-sel lensa.4,5Pada stadium dini pembentukan katarak,
protein dalam serabut lensa dibawah kapsul mengalami denaturasi.
Selanjutnya protei tadi berkoagulasi membentuk daerah keruh
menggantikan serabut-serabut protein lensa yang dalam keadaan
normal seharusnya transparan. Pada lensa katarak secara
karakteristik terdapat agregat-agregat protein yang menghamburkan
berkas cahaya dan mengurangi transparansinya. Perubahan protein
lainnya akan mengakibatkan perubahan warna lensa menjadi kuning
atau coklat. Lensa yang sedang dalam proses pembentukan katarak
ditandai dengan adanya sembab lensa, perubahan protein, nekrosis
dan terganggunya kesinambungan normal serabut-serabut
lensa.4,5,6
2.3.5. Klasifikasi Katarak senilis secara klinik dikenal dalam
lima stadium yaitu insipien, intumesen, imatur, matur dan
hipermatur.41. Katarak Insipien Pada katarak stadium insipien
terjadi kekeruhan mulai dari tepi ekuator menuju korteks anterior
dan posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat di dalam
korteks. Pada katarak subkapsular posterior, kekeruhan mulai
terlihat anterior subkapsular posterior, celah terbentuk antara
serat lensa dan korteks berisi jaringan degeneratif (benda
Morgagni) pada katarak insipien.Kekeruhan ini dapat menimbulkan
polipia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama pada semua
bagian lensa. Bentuk ini kadang-kadang menetap untuk waktu yang
lama. 2. Katarak Intumesen. Pada katarak intumesen terjadi
kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang
degeneratif menyerap air. Masuknya air ke dalam celah lensa
mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang akan mendorong
iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding dengan keadaan
normal. Pencembungan lensa ini akan dapat memberikan penyulit
glaukoma. Katarak intumesen biasanya terjadi pada katarak yang
berjalan cepat dan mengakibatkan miopia lentikular. Pada keadaan
ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan mencembung dan
daya biasnya akan bertambah, yang memberikan miopisasi. Pada
pemeriksaan slit lamp terlihat vakuol pada lensa disertai
peregangan jarak lamel serat lensa. 3. Katarak Imatur Pada katarak
senilis stadium imatur sebagian lensa keruh atau katarak yang belum
mengenai seluruh lapisan lensa. Pada katarak imatur akan dapat
bertambah volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan
lensa yang degeneratif. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat
menimbulkan hambatan pupil, sehingga terjadi glaukoma sekunder.4.
Katarak Matur Pada katarak senilis stadium matur kekeruhan telah
mengenai seluruh masa lensa. Kekeruhan ini bisa terjadi akibat
deposisi ion Ca yang menyeluruh. Bila katarak imatur atau intumesen
tidak dikeluarkan maka cairan lensa akan keluar, sehingga lensa
kembali pada ukuran yang normal. Akan terjadi kekeruhan seluruh
lensa yang bila lama akan mengakibatkan kalsifikasi lensa. Bilik
mata depan akan berukuran normal kembali, tidak terdapat bayangan
iris pada lensa yang keruh, sehingga uji bayangan iris negatif.5.
Katarak Hipermatur Pada katarak stadium hipermatur terjadi proses
degenerasi lanjut, dapat menjadi keras atau lembek dan mencair.
Masa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga
lensa menjadi mengecil, berwarna kuning dan kering. Pada
pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa.
Kadang-kadang pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan
zonula Zinn menjadi kendor.Bila proses katarak berjalan lanjut
disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi
dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan
bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan nukleus yang terbenam
di dalam korteks lensa karena lebih berat. Keadaan ini disebut
sebagai katarak Morgagni.
2.3.6. Manifestasi Klinik
Gambar 2.7. Perbandingan Penglihatan MataNormal dan Mata
Katarak
Gejala katarak yang sering dikeluhkan antara lain sebagai
berikut:2,41. Penurunan tajam penglihatanKatarak menyebabkan
penurunan penglihatan progresif tanpa rasa nyeri. Bila katarak
terjadi pada bagian tepi lensa maka tajam penglihatan tidak akan
mengalami gangguan, tetapi bila letak kekeruhan ditengah lensa maka
penglihatan tidak akan menjadi jernih. Katarak yang menutupi pupil
akan dapat menghalangi sinar masuk ke dalam, sehingga terjadi
penurunan tajam penglihatan.2. Sering merasa silauPasien katarak
sering merasa silau saat membaca pada penerangan kuat, sehingga
merasa senang membaca ditempat penerangan kurang. Selain itu
penglihatan menjadi terang pada waktu senja dibandingkan siang
hari. Hal ini terjadi karena pada cahaya terang pupil mengecil
(miosis).3. Mengeluh diplopia atau poliopiaPasien melihat ganda
pada suatu benda. Tanda ini dirasakan pada saat melihat lampu atau
bulan yang banyak bila melihat dengan satu mata ditutup. Hal ini
terjadi karena beberapa katarak terdapat perubahan nuklear terletak
pada lapisan dalam nukleus lensa, menyebabkan daerah pembiasan
multipel di tengah lensa.4. MiopiPada proses terjadinya katarak,
lensa mengabsorbsi cairan sehingga lensa menjadi cembung dan daya
refraksi meningkat, akibatnya bayangan akan jatuh di depan retina.
Penderita akan merasa senang melihat dekat dan tidak memerlukan
kacamata lagi. Namun mengalami kesukaran melihat jauh karena
terjadi miopisasi pada mata tersebut.
2.3.7. Diagnosis Diagnosis katarak senilis dibuat berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan laboratorium
preoperasi dilakukan untuk mendeteksi adanya penyakit-penyakit yang
menyertai seperti diabetes melitus, hipertensi, cardiac anomalies.
4,5Pada pasien katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan visus untuk
mengetahui kemampuan melihat pasien. Visus pasien dengan katarak
subkapsuler posterior dapat membaik dengan dilatasi pupil. Pada
pemeriksaan slit lamp biasanya dijumpai keadaan palpebra,
konjungtiva, dan kornea dalam keadaan normal. Iris, pupil, dan COA
terlihat normal. Pada lensa pasien katarak, didapatkan lensa keruh.
Lalu, dilakukan pemeriksaan shadow test untuk menentukan stadium
pada penyakit katarak senilis. Terdapat juga
pemeriksaan-pemeriksaan lainnya seperti biomikroskopi, stereoscopic
fundus examination, pemeriksaan lapang pandang dan pengukuran
TIO.4,5
2.3.8. Terapia. Non-bedahTujuan terapi medikamentosa antara
lain:4,5- Memperlambat kecepatan progresifitas kekeruhan (mencegah
rusaknya protein dan lemak penyusun lensa, misalnya dengan
menstabilkan molekul protein dari denaturasi) sehingga pasien dapat
lebih lama menikmati tajam penglihatan sebelum proses opasitas
memburuk. Contoh: obat iodine yang memiliki efek antioksidan
seperti potassium iodine, natrium iodine, dll .- Menjaga kondisi
elemen mata misalnya pembuluh darah dan persyarafan mata. Contoh:
suplemen vitamin A, vitamin B, vitamin C dan vitamin E.- Menjaga
kondisi imunitas tubuh, contoh: suplemen vitamin.b.
PembedahanIndikasi operasi katarak adalah sebagai berikut:5,4,6-
Indikasi optikMerupakan indikasi terbanyak dari pembedahan katarak.
Jika penurunan tajam penglihatan pasien telah menurun hingga
mengganggu kegiatan sehari hari. Indikasi MedisPada keadaan ini
katarak perlu di operasi segera bahkan jika prognosis kembalinya
penglihatan kurang baik, yaitu pada katarak hipermatur, glaukoma
sekunder, uveitis sekunder, dislokasi atau subluksasio lensa, benda
asing intra lentikuler, retinopati diabetika dan ablasio retina-
Indikasi kosmetikJika penglihatan telah ilang sama sekali akibat
kelaina retita atau nervus optikus namun kekeruhan katarak secara
kosmetik tidak dapat diterima misalnya pada pasien muda, maka
operasi hanya dilakukan untuk membuat pupil tampak hitam meskipun
penglihatan tidak dapat kembali. Dibawah ini merupakan metode yang
umum digunakan pada operasi katarak, yaitu:5,4,61. Intra Capsuler
Cataract Ekstraksi (ICCE)Tindakan pembedahan ini dengan
mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul. Seluruh lensa dibekukan
di dalam kapsul dengan cryophake dan dipindahkan dari mata melalui
incisi korneal superior yang lebar. Oleh karena itu, zonule atau
ligamen hialoidea yang telah berdegenerasi dan lemah adalah salah
satu dari indikasi metode ini. Kini metode ini hanya dilakukan pada
keadaan lensa subluksatio dan dislokasi. Pada ICCE tidak akan
terjadi katarak sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang
lama dan sangat populer. Dapat dilakukan ditempat dengan fasilitas
bedah mikroskopis yang terbatas.
Gambar 2.8. Intra Capsuler Cataract Ekstraksi (ICCE)
Kontraindikasi absolut adalah pada katarak anak dan dewasa muda
dan kasus ruptur kapsula traumatic. Sedangkan kontraindikasi
relatif pada high miopia, marfan sindrom, katarak morgagni.
Komplikasi yang tepat dapat terjadi astigmatisme, glukoma, uveitis,
endoftalmitis dan perdarahan.2. Extra Capsular Cataract Extraction
(ECCE)Tindakan pembedahan ini dimana dilakukan pengeluaran isi
lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga
masa lensa dan kortek lensa dapat keluar melalui robekan
meninggalkan kapsul posterior yang masih intak. ECCE melalui
ekspensi nukleus prosedur utama pada operasi katarak. Pelaksanaan
prosedur ini tergantung dari ketersediaan alat, kemampuan ahli
bedah dan densitas nukleus. Pada saat ini hampir semua kasus untuk
katarak dilakukan pembedahan dengan teknik ini kecuali bila
terdapat kontraindikasi. Pembedahan ini dilakukan pada pasien
katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, bersama-sama
keratoplasti, implantasi lensa intra okular posterior, dan
kemungkinan penyulit lain seperti terjadinya prolap badan kaca.
Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini adalah timbulnya
katarak sekunder. Kontraindikasi yaitu adanya subluksasi dan
dislokasi dari lensa. Prosedur ECCE memerlukan keutuhan dari
zonular untuk pengeluaran nukleus dan materi kortikal lainnya.
Gambar 2.9. Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE)
3. PhakoemulsifikasiProsedur ekstrakapsular dengan
mengemulsifikasi nukleus lensa menggunakan gelombang ultrasonic
kemudian di aspirasi. Pada teknik ini dilakukan irisan yang sangat
kecil (sekitar 2-3 mm) di kornea. Getaran ultrasonic akan digunakan
untuk menghancurkan katarak, selanjutnya mesin PHACO akan menyedot
masa katarak yang telah hancur sampai bersih. Sebuah lensa intra
okular yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut.
Karena incisi yang kecil makan tidak diperlukan jahitan, akan pulih
dengan sendirinya. Teknik ini bermanfaat pada katarak kongenital,
traumatik, dan kebanyakan katarak senilis.
Gamabar 2.10 Phakoemulsifikasi
4. SICS (Smal Incision Cataract Surgery)Teknik pembedahan ini
merupakan teknik pembedahan kecil. Di negara berkembang teknik ini
lebih dipilih karena biaya yang lebih murah, teknik yang mudah
dipelajari, lebih aman dan mempunyai aplikasi yang lebih luas.
Gambar 2.11 SICS (Smal Incision Cataract Surgery)
c. Pemasangan Lensa Tanam (IOL) Gambar 2.9. Intraokular
LensaPemasangan IOL merupakan pilihan utama untuk kasus aphakia.
Bahan dasar IOL sampai saat ini yaitu polymethylmethacrylate
(PMMA). Beberapa tipe dari IOL berdasarkan metode fiksasi di mata
antara lain:11 Anterior Chamber IOLLensa jenis ini berada di depan
iris dan di suport oleh anterior chamber. ACIOL ini dapat ditanam
setelah proses ICCE dan ECCE. Jenis ini jarang dipakai karena
mempunyai resiko tinggi terjadinya bullous keratophaty.
Iris Supported LenseLensa ini di fiksasi di iris dengan bantuan
jahitan. Lensa ini juga jarang digunakan karena mempunyai insiden
tinggi terjadinya komplikasi post operatif. Posterior Chamber
LensePCIOL ini terletak di bagian belakang iris yang di suport oleh
sulkus siliar atau capsular. Terdapat 3 jenis PCIOL yang sering
digunakan yaitu Rigid IOL yang terbuat keseluruhannya dari PMMA,
Foldable IOL digunakan untuk penanaman melalui insisi yang kecil
setelah tindakan phacoemulsifikasi dan terbuat dari silikon,
hydrogel dan collaner, Rollable IOL merupakan jenis yang paling
tipis dan biasa dipakai setelah mikro insisi, terbuat dari
hidrogel.d. Perawatan Pasca BedahPada teknik insisi kecil, maka
penyembuhan pasca operasi biasanya lebih pendek. Pasien dapat bebas
rawat jalan pada hari itu juga, tetapi dianjurkan untuk bergerak
dengan hati hati dan menghindari peregangan atau aktivitas berat.
Mata dapat dibalut selama beberapa hari pasca operasi, atau jika
nyaman balutan dapat dilepas pada hari pertama pasca operatif dan
mata dilindungi dengan kaca mata. Kacamata sementara dapat
digunakan selama beberapa hari setelah operasi tetapi biasanya
pasien dapat melihat dengan baik melalui lensa intraokuler sambil
menantikan kacamata permanen biasanya 6-8 minggu setelah operasi.
Selain itu dapat diberikan obat untuk mengurangi rasa sakit,
antibiotik untuk mencegah infeksi atas dasar kemungkinan terjadinya
infeksi karena kebersihan yang tidak sempurna, obat tetes mata
steroid yang berguna untuk mengurangi reaksi radang setelah
tindakan bedah dan obat tetes yang mengandung antibiotik untuk
mencegah infeksi pasca bedah.11
2.3.9. KomplikasiApabila dibiarkan katarak akan menimbulkan
gangguan penglihatan dan komplikasi seperti glaukoma, uveitis dan
kerusakan retina.Komplikasi intra operatif yang dapat terjadi saat
operasi katarak antara lain :11 Kamera okuli anterior dangkal atau
datar Ruptur kapsul Edem kornea Perdarahan atau efusi suprakoroid
Perdarahan koroid yang ekspulsif Tertahannya material lensa
Gangguan vitreous dan inkarserasi ke dalam luka
IridodialisisKomplikasi post operatif yang dapat terjadi segera
beberapa hari dan minggu setelah operasi katarak antara lain :
Kamera okuli anterior datar atau dangkal karena luka robek
Terlepasnya koroid Hambatan pupil Hambatan korpus siliar Perdarahan
suprakoroid Edem stroma dan epitel Hipotoni Sindrom Brown-Mc. Lean
(edem kornea perifer dengan kornea sentral jernih sangat sering
terlihat mengikuti ICCE) Perlekatan vitreokornea dan edem kornea
yang persisten Perdarahan koroid yang lambat Hifema Tekanan
intraokuler yang meningkat (sering karena tertahannya viskoelastis)
Edem makular kistoid Terlepasnya retina Endoptalmitis akut Sindrom
uveitis-glaukoma-hifema (UGH)
Kompikasi post operatif yang dapat terjadi lambat dalam beberapa
minggu dan bulan setelah operasi katarak antara lain : Jahitan yang
menginduksi astigmatismus Desentrasi dan dislokasi IOL Edem kornea
dan keratopati bullous pseudopakia Uveitis kronis Endoptalmitis
kronis Kesalahan penggunaan kekuatan IOL
BAB IIILAPORAN KASUS
3.1. Identitas PasienNama : Said Mahdani (Laki-Laki)Umur: 01
April 1974Pekerjaan: WiraswastaAlamat: Nagan RayaNo. CM:
1-06-46-58Tanggal Masuk: 23 September 2015Tanggal Pemeriksaan: 23
September 20153.2. Anamnesis3.2.1Keluhan UtamaPandangan
kabur.3.2.2Keluhan TambahanMata merah dan berair, nyeri pada mata
dan silau terhadap cahaya serta terasa berkabut.3.2.3Riwayat
Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan penglihatan kabur
pada mata sebelah kiri sejak 1 tahun yang lalu setelah kemasukan
serbuk kayu ke dalam mata. Keluhan ini dirasakan hilang timbul dan
semakin memberat sejak 20 hari yang lalu. Sejak 20 hari yang lalu
pasien pasien mengalami penurunan penglihatan dan mata kabur
kemudian keesokan harinya pasien mengeluh tidak dapat melihat lagi.
Selain itu pasien juga mengeluhkan mata merah dan berair, nyeri
pada mata dan silau terhadap cahaya (fotofobia) serta terasa
berkabut. Riwayat pemakaian kacamata disangkal.
3.2.4Riwayat Penyakit DahuluPasien memiliki riwayat kemasukan
serbuk kayu pada mata kiri 1 tahun yang lalu. Sejak saat itu,
pasien mengeluhkan pandangan kabur. Keluhan tersebut hilang ketika
pasien menggunakan obat tetes mata. Riwayat diabetes dan hipertensi
disangkal.3.2.5 Riwayat Penyakit KeluargaPasien menyangkal di dalam
keluarga ada yang mengalami penyakit seperti pasien.3.2.6 Riwayat
Penggunaan ObatPasien mengaku menggunakan obat tetes yang diberikan
oleh dokter puskesmas namun pasien tidak ingat nama obatnya.3.2.6
Riwayat Kebiasaan SosialPasien sehari-hari bekerja sebagai pekerja
bangunan. Pasien tidak menggunakan alat perlindungan diri (google)
selama bekerja.3.3. Pemeriksaan Fisik3.3.1 Vital SignKesadaran :
Compos MentisTekanan darah : 120/80 mmHgLaju Nadi/Nafas : 84
kali/menit/22 kali/ menitSuhu Tubuh : 37.20 C
3.3.2 Status Ophtalmologis
VOS: 1/VOD: 5/5
Pergerakan Bola Mata
Normal Normal
Gambar 3.1. Mata Pasien
Keterangan (OD)KomponenKeterangan (OS)
Edema (-)Ptosis (-)Lagoftalmus (-)Palpebra SuperiorEdema
(-)Ptosis (-)Lagoftalmus (-)
Edema (-)Palpebra InferiorEdema (-)
Anemis (-)Konj. Tarsal SuperiorAnemis (-)
Anemis (-)Konj. Tarsal InferiorAnemis (-)
Injeksi siliar (-)Injeksi konjungtiva (-) Hiperemis
(-)Konjungtiva BulbiInjeksi siliar (+)Injeksi konjungtiva (+)
Hiperemis (+)
Jernih(+)infiltrat(-)uLkus(-)sikatrik(-)
KorneaJernih(-)infiltrat(-)ulkus(-)sikatrik(-)
DalamCOADalam
JelasKripta IrisJelas (Sinekia Posterior)
Bulat(+)Isokor (+)RCL (+)RCTL (+)PupilIregiler(+)Isokor (-)RCL
(-)RCTL (-)
JernihLensaKeruh
-TIO17,3 mmHg
3.4. Pemeriksaan Penunjang Refraksi Slit lamp Tonometri
3.5. Diagnosis KerjaUveitis Anteriror OS + Katarak Senilis
Imatur OS3.6. Tatalaksana Cendo Xitrol 2 dd gtt 1 Cendo Tropine 2
dd gtt 1 Giflox 6 dd gtt 1 Cefadroxyl tab 500mg 2 dd tab 1
3.4. Prognosis Quo ad vitam: Dubia Ad BonamQuo ad Sanactionam:
Dubia Ad BonamQuo ad functionam: Dubia Ad Malam
BAB IVPEMBAHASAN
Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Zainoel Abidin pada
tanggal September 2015 dengan keluhan penglihatan kabur pada mata
sebelah kiri sejak 1 tahun yang lalu setelah kemasukan serbuk kayu
ke dalam mata. Keluhan ini dirasakan hilang timbul dan semakin
memberat sejak 20 hari yang lalu. Sejak 20 hari yang lalu pasien
pasien mengalami penurunan penglihatan dan mata kabur kemudian
keesokan harinya pasien mengeluh tidak dapat melihat lagi. Selain
itu pasien juga mengeluhkan mata merah dan berair, nyeri pada mata
dan silau terhadap cahaya (fotofobia) serta terasa berkabut.
Riwayat pemakaian kacamata disangkal.Dalam kasus ini pasien
memiliki keluhan utama pandangan kabur dengan riwayat trauma.
Pasien memiliki riwayat kemasukan serbuk kayu pada mata kiri 1
tahun yang lalu. Sejak saat itu, pasien mengeluhkan pandangan
kabur. Sesuai dengan teori bahwa uveitis anterior bisa disebabkan
oleh riwayat trauma pada mata sehingga terjadi peradangan pada
jaringan uvea bagian anterior yaitu iris dan badan siliar.Uveitis
dikaitkan dengan turunnya tajam penglihatan, nyeri dan fotofobia.
Pada pemeriksaan dapat ditemukan adanya injeksi konjungtiva, sekret
yang minimal dan pada pupil kemungkinan kecil (miosis) atau pada
kasus yang rekuren bisa disapatkan pupil yang ireguler karena sudah
terdapat sinekia posterior. Pada pada kasus ini gejala yang dialami
pasien sesuai dengan gejala pada uveitis anterior yang sudah
mengalami sinekia posterior. Pada kasus dengan sinekia harus
ditangani segera dengan pemberian kortikosteroid dan sikloplegik
yang agresif sejak dini untuk mencegah terbentuknya seclusio pupil
dan penonjolan iris ke depan (iris bombe) yang bisa menyebabkan
glaukoma sekunder sudut tertutup. Pada pasien ini belum terjadinya
peningkatan TIO, TIO pasien 17,3 mmHg, karena belum terjadinya
seclusio pupil dan iris bombe.Penurunan penghilatan pada pasien ini
juga dapat disebabkan oleh adanya katarak senilis yang terjadi pada
mata kiri pasien. Katarak senilis dapat terjadi pada pasien usia
diatas 40 tahun. Pada pemeriksaan mata didapatkan lensa keruh, dan
reflek cahaya langsung dan tidak langsung tidak ada. Sesuai teori,
pada katarak senilis imatur, kekeruhan belum mengenai seluruh
lensa. Untuk terapi pembedahan pada katarak senilis ini dilakukan
tindakan phacoemulsifikasi. Pengobatan uveitis diberikan steroid
dan sikloplegik. Pada pasien ini di berikan Cendo Xitrol (golongan
steroid) untuk mengurangi peradangan pada mata dan Cendo Tropine
(sikloplegik) untuk mengurangi rasas sakit, melepas sinekia yang
terjadi dan memberi istirahat pada iris yang meradang. Dan untuk
mencegah infeksi sekunder diberikan antibiotik dalam bentuk tetes
mata (Giflox) dan bentuk tablet (Cefadroxil tablet).Pada pasien ini
direncanakan tindakan sinechiolisys untuk melepas sinekia posterior
yang terjadi, yaitu perlengketan antara iris dengan lensa. Kemudian
dilanjutkan dengan phacoemulsifikasi untuk tindakan operatif pada
katarak imatur pada mata kiri pasien.
DAFTAR PUSTAKA1.Ilyas S dan Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. Ed
4. Jakarta : Badan Penerbit FKUI. 2012 2.Cunningham ET dan Shetlat
DJ. Traktus Uvealis dan Sklera dalam Eva PR dan Whitcher JP.
Vaughan & Ashbury Oftalmologi Umum. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC. 2014 : 150-1683.Harper RA dan Shock JP. Lensa dalam
Eva PR dan Whitcher JP. Vaughan & Ashbury Oftalmologi Umum.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2014 : 169-1774.Indraswati
EI, Anie M, Suhendro G. Trans limbal lensectomy of untreatable
uveitis in juvenile rheumatoid arthritis patient. Jurnal
Oftalmologi Indonesia. 2007:5(1): 77-816.Eva PR. Anatomi dan
embriologi mata dalam Eva PR dan Whitcher JP. Vaughan & Ashbury
Oftalmologi Umum. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2014 :
1-277.Trinity Vision Center. Eye anatomy. United States : Trinity
Vision Center. Acsessed on 26 September 2015. Available in :
http://trinityvisioncenter.info/eye-anatomy/8.Perfect Vision Eye
Hospital and Opticals. Uveitis. Acessed on 26 September 2015.
Available in : http//perfectvisionindia.com/uveitis.html9.Foster CS
and Vitale AT. Diagnosis &Treatment of Uveitis. Second Ed.
India : Jaypee-Highlights Medical Publisher. 201310.American
Optometric Association. Cataract Surgery. Available on :
http://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vission-condition/cataract/cataract-surgery?sso=y.
Acessed on : 12 July 201511.American Academy of Ophthalmology,
Basic and Clinical Science Course. Lens and Cataract. Section 11.
San Fransisco: American Academy of Ophthalmology. 2015.(online
database). Acessed on 12 July 2015
26
