LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN
MUSKULOSKELETAL DI RUANG BEDAH F RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.
SOETOMO SURABAYA PERIODE TANGGAL : 8 APRIL 2002 S/D 12 APRIL
2002
OLEH : S U B H A N NIM 010030170 B
PROGRAM PROFESI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
AIRLANGGA SURABAYA 2002
TINJAUAN PUSTAKA ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN
MUSKULOSKELETAL ANATOMI DAN FISIOLOGI Sistem muskuloskeletal
meliputi tulang, sendi, otot dan jaringan konektif yang berhubungan
(kartilago, tendon dan ligamen). SISTEM RANGKA Dipelihara oleh
Sistem Haversian yaitu sistem yang berupa rongga yang di tengahnya
terdapat pembuluh darah. Terjadi proses pembentukan jaringan tulang
baru dan reabsorpsi jaringan tulang yang telah rusak. FUNGSI TULANG
1. Menyokong memberikan bentuk 2. Melindungi organ vital. 3.
Membantu pergerakan. 4. Memproduksi sel darah merah pada sumsum. 5.
Penyimpanan garam mineral. PEMBAGIAN TULANG 1. Tulang axial (
tulang pada kepala dan badan) Seperti : tl. tengkorak, tl.
vertebrae, tl. rusuk dan sternum. 2. Tulang appendicular (tulang
tangan dan kaki) Seperti : extremitas atas (scapula, klavikula,
humerus, ulna, radius, telapak tangan), extremitas bawah (pelvis,
femur, patela, tibia, fibula, telapak kaki) HISTOLOGI TULANG Ada 2
tipe tulang : a. Kompaktum kuat, tebal, padat. b. Kankellous lebih
kopong, renggang Di antara lapisan tersebut terdapat ruang kecil
lacuna Cairan yang mengisi Osteocyte Osteocyte adalah sel pembentuk
tulang. Osteoblast (sel pembentuk) dan osteoclast (reabsorbsi
tulang). Suplai darah pada tulang didapat dari arteriole sepanjang
kanal Haversin. Tulang juga dipersyarafi oleh syaraf-syaraf.
KLASIFIKASI TULANG BERDASARKAN BENTUKNYA 1. Tulang panjang (tl.
humerus, radius), mengandung epifisis, kartilago artikular,
diafisis, periosteum dan rongga medular. Epifisis : Terletak di
pangkal tulang panjang. Pada bagian ini otot berhubungan dengan
tulang dan membuat sendi menjadi stabil. Kartilage artikular :
Membungkus pangkal tulang panjang dan membuat permukaan tulang
panjang menjadi halus. Diafisis : Bagian tulang panjang yang utama
memberikan struktural pada tubuh. Metafisis : Bagian tulang yang
mengembang di antara epifisis dan diafisis. Periosteum : Jaringan
konektif fibrosa yang membungkus tulang. R. medular : Terletak di
tengah-tengah diafisis.
2
2. 3. 4.
Tulang pendek seperti karpal, tarsal Tulang pipih, melindungi
organ tubuh dan sebagai tempat melekatnya otot. Tulang sesamoid,
bentuknya kecil, melingkar, berhubungan dengan sendi dan melindungi
tendon, seperti patela.
1) 2) 3)
SISTEM ARTIKULAR Artikulasi/persendian : hubungan antara dua
tulang atau lebih. Namun tidak semua persendian dapat melakukan
pergerakan : Synarthrosis : - Sendi yang tidak dapat melakukan
pergerakan sama sekali Amphiarthrosis : - Sendi dengan pergerakan
sedikit/terbatas, seperti tl. simphisis pubis Diarthrosis ( Sendi
Sinovial ) Sendi dapat bergerak bebas. Sendi ini mengandung :
a.Rongga artikular (ruang dengan membran sinovial, memproduksi
cairan sinovial untuk melicinkan sendi) b.Ligamen c.Kartilago Sendi
ini dapat melakukan gerakan : a.Protraksi (gerakan bagian tubuh ke
arah depan/maju seperti pergerakan mandibula) b.Fleksi/ekstensi
dll. SISTEM MUSKULAR 40-50 % BB manusia. Pergerakan terjadi karena
adanya kontraksi. Tipe-tipe otot : 1) Otot jantung 2) Otot polos 3)
Otot lurik atau rangka. KARTILAGE Kartilage adalah jaringan
konektif yang tebal yang dapat menahan tekanan. Kartilage umum
terdapat pada tulang embrio Umumnya kartilage ini berubah secara
bertahap menjadi tulang dengan proses ossifikasi tetapi beberapa
kartilage tidak berubah setelah dewasa.. LIGAMEN DAN TENDON Ligamen
dan tendon tersusun dari jaringan konektif fibrosa yang tebal,
mengandung serabut kolagen dalam jumlah yang sangat besar. Tendon
menghubungkan otot ke tulang. Tendon merupakan perpanjangan dari
pembungkus otot yang berhubungan langsung dengan periosteum.
Ligamen menghubungkan tulang dan sendi dan memberikan kestabilan
pada saat pergerakan.
3
FRAKTUR DEFINISI : Hilangnya kesinambungan substansi tulang
dengan atau tanpa pergeseran fragmen-fragmen fraktur. Terputusnya
hubungan/kontinuitas jaringan tulang. SEBAB : a. Trauma : Langsung
(kecelakaan lalulintas) Tidak langsung (jatuh dari ketinggian
dengan posisi berdiri/duduk sehingga terjadi fraktur tulang
belakang ) b. Patologis : Metastase dari tulang c. Degenerasi d.
Spontan : Terjadi tarikan otot yang sangat kuat. JENIS FRAKTUR a.
Menurut jumlah garis fraktur : Simple fraktur (terdapat satu garis
fraktur) Multiple fraktur (terdapat lebih dari satu garis fraktur)
Comminutive fraktur (banyak garis fraktur/fragmen kecil yang lepas)
b. Menurut luas garis fraktur : Fraktur inkomplit (tulang tidak
terpotong secara langsung) Fraktur komplit (tulang terpotong secara
total) Hair line fraktur (garis fraktur hampir tidak tampak
sehingga tidak ada perubahan bentuk tulang) c. Menurut bentuk
fragmen : Fraktur transversal (bentuk fragmen melintang) Fraktur
obligue (bentuk fragmen miring) Fraktur spiral (bentuk fragmen
melingkar) d. Menurut hubungan antara fragmen dengan dunia luar :
Fraktur terbuka (fragmen tulang menembus kulit), terbagi 3 : I.
Pecahan tulang menembus kulit, kerusakan jaringan sedikit,
kontaminasi ringan, luka 1 cm. III. Luka besar sampai 8 cm,
kehancuran otot, kerusakan neurovaskuler, kontaminasi besar.
Fraktur tertutup (fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia
luar) TANDA KLASIK FRAKTUR 1. Nyeri 2. Deformitas 3. Krepitasi 4.
Bengkak 5. Peningkatan temperatur lokal 6. Pergerakan abnormal 7.
Ecchymosis 8. Kehilangan fungsi 9. Kemungkinan lain. PATOFISIOLOGI
4
Fraktur Periosteum, pembuluh darah di kortek dan jaringan
sekitarnya rusak Perdarahan Kerusakan jaringan di ujung tulang
Terbentuk hematom di canal medula Jaringan mengalami nekrosis
Nekrosis merangsang terjadinya peradangan, ditandai : 1.
Vasodilatasi 2. Pengeluaran plasma 3. Infiltrasi sel darah putih
TAHAP PENYEMBUHAN TULANG 1. Haematom : Dalam 24 jam mulai pembekuan
darah dan haematom Setelah 24 jam suplay darah ke ujung fraktur
meningkat Haematom ini mengelilingi fraktur dan tidak diabsorbsi
selama penyembuhan tapi berubah dan berkembang menjadi granulasi.
2. Proliferasi sel : Sel-sel dari lapisan dalam periosteum
berproliferasi pada sekitar fraktur Sel ini menjadi prekusor dari
osteoblast, osteogenesis berlangsung terus, lapisan fibrosa
periosteum melebihi tulang. Beberapa hari di periosteum meningkat
dengan fase granulasi membentuk collar di ujung fraktur. 3.
Pembentukan callus : Dalam 6-10 hari setelah fraktur, jaringan
granulasi berubah dan terbentuk callus. Terbentuk kartilago dan
matrik tulang berasal dari pembentukan callus. Callus menganyam
massa tulang dan kartilago sehingga diameter tulang melebihi
normal. Hal ini melindungi fragmen tulang tapi tidak memberikan
kekuatan, sementara itu terus meluas melebihi garis fraktur. 4.
Ossification Callus yang menetap menjadi tulang kaku karena adanya
penumpukan garam kalsium dan bersatu di ujung tulang. Proses
ossifikasi dimulai dari callus bagian luar, kemudian bagian dalam
dan berakhir pada bagian tengah Proses ini terjadi selama 3-10
minggu. 5. Consolidasi dan Remodelling Terbentuk tulang yang
berasal dari callus dibentuk dari aktivitas osteoblast dan
osteoklast.
5
KOMPLIKASI 1. Shock Kerusakan organ Kerusakan saraf Emboli lemak
2. Cedera arteri Cedera kulit dan jaringan Cedera partement
syndrom. 3. Stffnes (kaku sendi) Degenerasi sendi Penyembuhan
tulang terganggu : o Mal union o Non union o Delayed union o Cross
union
Umum :
Dini:
Lanjut :
TATA LAKSANA 1. Reduksi untuk memperbaiki kesegarisan tulang
(menarik). 2. Immobilisasi untuk mempertahankan posisi reduksi,
memfasilitasi union : Eksternal gips, traksi Internal nail dan
plate 3. Rehabilitasi, mengembalikan ke fungsi semula. ASUHAN
KEPERAWATAN 1. Riwayat perjalanan penyakit. 2. Riwayat pengobatan
sebelumnya. 3. Pertolongan pertama yang dilakukan 4. Pemeriksaan
fisik : Identifikasi fraktur Inspeksi Palpasi (bengkak, krepitasi,
nadi, dingin) Observasi spasme otot. 5. Pemeriksaan diagnostik :
Laboratorium (HCt, Hb, Leukosit, LED) R CT-Scan 6. Obat-obatan :
golongan antibiotika gram (+) dan gram (-) Penyakit yang dapat
memperberat dan mempermudah terjadinya fraktur : a. Osteomyelitis
acut b. Osteomyelitis kronik c. Osteomalacia d. Osteoporosis
6
e. Gout f. Rhematoid arthritis PENGKAJIAN SISTEM MUSKULOSKELETAL
DATA SUBYEKTIF Data biografi Adanya nyeri, kekakuan, kram, sakit
pinggang, kemerahan, pembengkakan, deformitas, ROM, gangguan
sensasi. Cara PQRST : o Provikatif (penyebab) o Quality (bagaimana
rasanya, kelihatannya) o Region/radiation (dimana dan apakah
menyebar) o Severity (apakah mengganggu aktivitas sehari-hari) o
Timing (kapan mulainya) Pengkajian pada sistem lain o Riwayat
sistem muskuloskeletal, tanyakan juga tentang riwayat kesehatan
masa lalu. o Riwayat dirawat di RS o Riwayat keluarga, diet. o
Aktivitas sehari-hari, jenis pekerjaan, jenis alas kaki yang
digunakan o Permasalahan dapat saja baru diketahui setelah klien
ganti baju, membuka kran dll.
DATA OBYEKTIF Inspeksi dan palpasi ROM dan kekuatan otot
Bandingakan dengan sisi lainnya. Pengukuran kekuatan otot (0-5)
Duduk, berdiri dan berjalan kecuali ada kontra indikasi. Kyposis,
scoliosis, lordosis. PROSEDUR DIAGNOSTIK 1. X-ray dan radiography
2. Arthrogram (mendiagnosa trauma pada kapsul di persendian atau
ligamen). Anestesi lokal sebelum dimasukkan cairan kontras/udara ke
daerah yang akan diperiksa. 3. Lamnograph (untuk mengetahui lokasi
yang mengalami destruksi atau mengevaluasi bone graf). 4.
Scanograph (mengetahui panjang dari tulang panjang, sering
dilakukan pada anak-anak sebelum operasi epifisis). 5. Bone
scanning (cairan radioisotop dimasukkan melalui vena, sering
dilakukan pada tumor ganas, osteomyelitis dan fraktur). 6. MRI 7.
Arthroscopy (tindakan peneropongan di daerah sendi) 8.
Arthrocentesis (metode pengambilan cairan sinovial) MASALAH-MASALAH
YANG UMUM TERJADI 1. Gangguan dalam melakukan ambulasi. Berdampak
luas pada aspek psikososial klien. Klien membutuhkan imobilisasi
menyebabkan spasme otot dan kekakuan sendi Perlu dilakukan ROM
untuk menguragi komplikasi : - Kaki (fleksi, inverse, eversi,
rotasi)
7
- Pinggul (abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi, rotasi) - Lutut
(ekstensi) - Jari-jari kaki (ektensi, fleksi) 2. Nyeri; tindakan
keperawatan : Merubah posisi pasien Kompres hangat, dingin
Pemijatan Menguragi penekanan dan support social Apabila nyeri di
sendi, perlu dikaji : Kejadian sebelum terjadinya nyeri Derajat
nyeri pada saat nyeri pertama timbul Penyebaran nyeri Lamanya nyeri
Intensitas nyeri, apakah menyertai pergerakan Sumber nyeri Hal-hal
yang dapat mengurangi nyeri.
3. Spasme otot Spasme otot (kram/kontraksi otot involunter)
Spasme otot dapat disebabkan iskemi jaringan dan hipoksia. Tindakan
keperawatan : a. Rubah posisi b. Letakkan guling kecil di bawah
pergelangan kaki dan lutut c. Berikan ruangan yang cukup hangat d.
Hindari pemberian obat sedasi berat dapat menurunkan aktivitas
pergerakan selama tidur e. Beri latihan aktif dan pasif sesuai
program
INTERVENSI 1. Istirahat Istirahat adalah intervensi utama
Membantu proses penyembuhan pembengkakan dan nyeri. Pemasangan
bidai/gips.
dan
meminimalkan
inflamasi,
2. Kompres hangat Rendam air hangat/kantung karet hangat Diikuti
dengan latihan pergerakan/pemijatan Dampak fisiologis dari kompres
hangat adalah : o Perlunakan jaringan fibrosa o Membuat relaks otot
dan tubuh o Menurunkan atau menghilangkan nyeri o Meningkatkan
suplai darah/melancarkan aliran darah. Kompres dingin Metoda tidak
langsung seperti cold pack Dampak fisiologis adalah vasokonstriksi
dan penerunan metabolic Membantu mengontrol perdarahan dan
pembengkakan karena trauma Nyeri dapat berkurang, dapat menurunkan
aktivitas ujung saraf pada otot
3.
8
Harus hati-hati, dapat menyebabkan jaringan kulit nekrosis Tidak
sampai > 30 menit.
9
TRAKSI PRINSIP PEMASANGAN TRAKSI 1. Tali utama dipasang di pin
rangka sehingga menimbulkan gaya tarik. 2. Berat ekstremitas dengan
alat penyokong harus seimbang dengan pemberat agar reduksi dapat
dipertahankan. 3. Pada tulang-tulang yang menonjol sebaiknya diberi
lapisan khusus. 4. Traksi dapat bergerak bebas melalui katrol. 5.
Pemberat harus cukup tinggi di atas permukaan lantai. 6. Traksi
yang dipasang harus baik dan terasa nyaman. KEUNTUNGAN PEMAKAIAN
TRAKSI 1. Menurunkan nyeri spasme 2. Mengoreksi dan mencegah
deformitas 3. Mengimobilisasi sendi yang sakit KERUGIAN PEMAKAIAN
TRAKSI 1. Perawatan RS lebih lama 2. Mobilisasi terbatas 3.
Penggunaan alat-alat lebih banyak. BEBAN TRAKSI 1. Dewasa = 5 - 7
Kg 2. Anak = 1/13 x BB MACAM-MACAM PEMAKAIAN TRAKSI 1. Traksi
kulit/skin traksi Penarikan tulang yang patah melalui kulit dengan
menggunakan skin traksi, plester Ex. : traksi Buck, traksi Bryant.
2. Traksi tulang/traksi skeletal Penarikan tulang yang mengalami
fraktur melalui tulang Ex. : traksi Russel JENIS TRAKSI 1. Traksi
kulit Bucks Traksi yang paling sederhana dan dipasang untuk jangka
waktu yang pendek. Indikasi : o Untuk mengistirahatkan sendi lutut
pasca trauma sebelum dioperasi o Digunakan pada anak. Komplikasi :
o Perban elastis dapat mengganggu sirkulasi o Timbul alergi kulit o
Dapat timbul ulserasi akibat tekanan pada maleolus o Pada lansia,
traksi yang berlebihan dapat merusak kulit yang rapuh.
2. Traksi Russells Modifikasi dari traksi Bucks Digunakan untuk
fraktur lutut Digunakan pada orang dewasa Komplikasi :
10
o Perlu bedrest decubitus, pneumoni o Penderita bergerak, beban
turun traksi tidak adekuat o Infeksi 3. Cervical traksi Digunakan
pada fraktur cervical, maxillaries, clavicula Beban 4-6 pounds
Komplikasi : o Dapat terjadi gangguan integritas kulit o Alergi o
Klien tidak nyaman dan melelahkan
4. Pelvic traksi Digunakan pada dislokasi dan fraktur pelvis,
fraktur tulang belakang DETEKSI DINI KOMPLIKASI Yang mungkin
terjadi pada fraktur 1. Emboli paru, gejala : o Nyeri dada o
Dispnea o Nadi cepat dan lemah 2. Emboli lemak ss. Tulang dan
kerusakan jaringan system pernapasan - perubahan status mental -
tacycardi Ganggren infeksi anaerob bakteri Clostridium welchii
Gejala : gg. mental, demam, TD, RR
3.
11
GIPS INDIKASI 1. Immobilisasi dan penyangga fraktur 2.
Stabilisasi dan istirahatkan 3. Koreksi deformitas 4. Mengurangi
aktivitas pada pada daerah yang terinfeksi 5. Membuat cetakan tubuh
orthotik Gips yang ideal adalah dapat membungkus tubuh sesuai
dengan bentuk tubuh. Penggunaan gips sesudah operasi lebih
memungkinkan klien untuk mobilisasi dari pada pasien ditraksi.
YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA PEMASANGAN GIPS 1. Gips yang pas
tidak akan menyebabkan perlukaan 2. Gips patah tidak bisa digunakan
3. Gips yang terlalu kecil atau terlalu longgar sangat membahayakan
klien. 4. Sebelum pemasangan perlu dicatat apabila ada luka 5.
Untuk mencegah masalah pada gips : Jangan merusak atau menekan gips
Jangan pernah memasukkan benda asing ke dalam gips/menggaruk.
Jangan meletakkan gips lebih rendah dari tubuh terlalu lama.
WINDOWS Dilakukan untuk : 1. Memeriksa luka 2. Membuka jahitan 3.
Memeriksa adanya penekanan 4. Membuang/mengangkat benda asing 5.
mengurangi penekanan. PEMBUKAAN 1. Dibuat garis terlebih dahulu 2.
Mata gergaji hanya memotong benda yang keras 3. Pemotongan
dihentikan bila pasien merasa kepanasan 4. Selama pemotongan, mata
gergaji ditekan dengan lembut 5. Pada saat memotong, anggota
ekstremitas harus disangga. 6. Cuci dan keringkan, beri pelembab 7.
Ajarkan aktivitas bertahap.
12
DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Linda Jual. (1995). Rencana Asuhan
& Dokumentasi Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta.
Doenges, et al. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan). PT
EGC. Jakarta. Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan
Medikal Bedah. Volume II (terjemahan). PT EGC. Jakarta. Long,
Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I.
(terjemahan).Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan
Pajajaran. Bandung.
Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. FKUI.
Jakarta.
13
TINJAUAN KASUS I. PENGKAJIAN Waktu Tempat : 8 April 2002 : Ruang
Bedah F Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo.
1. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Suku/Bangsa Agama
Pekerjaan Pendidikan Alamat Tanggal MRS Cara Masuk
: Tn. Suparno : 25 Tahun : Laki-laki : Jawa/Indonesia : Islam :
Wiraswasta : SR : Kertajaya 2 A/3 Surabaya. : 4 April 2002 jam
10.30 WIB. : Lewat Instalasi Rawat Darurat RSUD Dr. Soetomo
Surabaya Diagnosa Medis : Gangguan Otak Ringan + Clost Fraktur
Collum Femur Sinistra + Hematome Frontal dan temporal kanan. Alasan
Dirawat : Untuk observasi dan akan dilakukan operasi. Keluhan Utama
: Patah tulang pada pangkal paha sebelah kiri Upaya yang telah
dilakukan : Setelah kejadian tanggal 4 April 2002 jam 10.00 WIB.
Klien dibawa ke IRD Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya
Terapi/operasi yang pernah dilakukan : Dipasang skin traksi
2.
RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY) 1) Riwayat Penyakit
Sekarang Kepala klien dipukul dengan benda tumpul. Luka robek pada
pelipis kiri. Nyeri pada kepala sebelah kiri dan panggul kiri,
Pingsan + 10 menit. 2) Riwayat Penyakit Dahulu Klien tidak pernah
menderita penyakit yang kronis. 3) Riwayat Kesehatan Keluarga Klien
mengatakan bahwa tidak ada keluarganya yang mengalami penderitaan
seperti yang dideritanya sekarang ini. 4) Keadaan Kesehatan
Lingkungan Klien mengatakan bahwa Lingkungan rumah tempat tinggal
cukup bersihdan nyama. 5) Riwayat Kesehatan Lainnya Alat bantu yang
dipakai (-).
3.
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK 1) Keadaan Umum baik 2)
Tanda-tanda vital Suhu : 36,8 0C Nadi : 120 X/menit. Kuat dan
teratur
14
Tekanan darah Respirasi
: 140/80 mmHg. : 20 x/menit
3) Body Systems (1) Pernafasan (B 1 : Breathing) Frekuensi 20
x/menit, Irama teratur, tidak terlihat gerakan cuping hidung, tidak
terlihat Cyanosis, tidak terlihat keringat pada dahi, Kesimpulan
hasil thorax foto : normal (2) Cardiovascular (B 2 : Bleeding) Nadi
120 X/menit kuat dan teratur, tekanan darah 140/80 mmHg, Suhu 36,8
0C, perfusi hangat. Cor S1 S2 tunggal reguler, ekstra
sistole/murmur tidak ada Kesimpulan Hasil ECG : normal (3)
Persyarafan (B 3 : Brain) Tingkat kesadaran (GCS) Membuka mata :
Spontan (4) Verbal : Orientasi baik (5) Motorik : Menurut perintah
(6) Compos Mentis : Pasien sadar baik (4) Perkemihan-Eliminasi Uri
(B.4 : Bladder) Jumlah urine 1200 cc/24 jam, warna urine kuning
pekat, Genital Hygiene cukup bersih. (5) Perkemihan-Eliminasi Alvi
(B 5 : Bowel) Peristaltik normal, tidak kembung, tidak terdapat
obstipasi maupun diare, klien buang air besar 1 X/hari (6)
Tulang-Otot-Integumen (B 6 : Bone) Tidak terdapat kontraktur maupun
dikubitus Kesimpulan hasil foto femur sinistra : tampak clost
fraktur collum femur sinistra. Pola aktivitas sehari-hari (1) Pola
Persepsi Dan Tata Laksana Hidup Sehatan Klien jarang menggunakan
fasilitas pelayanan kesehatan, kecuali bila sangat terpaksa Klien
terbiasa meminum jamu-jamuan dan obat-obat tradisional. (2) Pola
Nutrisi dan Metabolisme Klien dirumah biasa makan 3 X/hari dengan
lauk yang cukup.Klien tidak alergi makanan tertentu. Saat ini klien
selalu menghabiskan porsi makanan yang diberikan dan minum air
putih sekitar 2 3 liter perhari. (3) Pola Eliminasi Klien buang air
besar 1 X/hari. Klien buang air kecil sering, Jumlah urine 1200
cc/24 jam, warna urine kuning pekat. (4) Pola Aktivitas dan latihan
Klien biasanya bekerja diluar rumah, tapi saat ini klien hanya
beristirahat di Rumah Sakit sambil menunggu rencana operasi.
15
(5) Pola tidur.dan Istirahat Klien kurang tidur baik pada waktu
siang maupun malam hari. Klien tampak terganggu dengan kondisi
ruang perawatan yang ramai. (6) Pola Kognitif dan Perseptual Klien
mampu melihat dan mendengar dengan baik, klien tidak mengalami
disorientasi. (7) Pola Persepsi Dan Konsep Diri Klien mengalami
cemas karena Kurangnya pengetahuan tentang pembatasan aktifitas,
pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. (8)
Pola Hubungan dan Peran Hubungan dengan keluarga, teman kerja
maupun masyarakat di sekitar tempat tinggalnya biasa sangat baik
dan akrab. (9) Pola Reproduksi Seksual Selama terpasang skin traksi
Klien tidak dapat melakukan hubungan seksual seperti biasanya. (10)
Pola Penanggulangan Stress Klien merasa sedikit stress menghadapi
tindakan operasi. karena kurangnya pengetahuan tentang Type
pembedahan dan Jenis anesthesi. (11) Pola Tata Nilai dan
Kepercayaan Terpasangnya skin traksi memerlukan adaptasi klien
dalam menjalankan ibadahnya. (12) Personal Higiene Kebiasaan di
rumah klien mandi 2 X/hari, gosok gigi 2 X/hari, dan cuci rambut 1
X/minggu. (13) Ketergantungan Klien tidak perokok, tidak
minum-minuman yang mengandung alkohol. Aspek Psikologis Klien
terkesan takut akan penyakitnya, merasa terasing dan sedikit stress
menghadapi tindakan operasi. Aspek Sosial/Interaksi Hubungan dengan
keluarga, teman kerja maupun masyarakat di sekitar tempat
tinggalnya biasa sangat baik dan akrab. Saat ini klien terputus
dengan dunia luar, kehilangan pencari nafkah (bagi keluarganya),
biaya mahal. Aspek Spiritual Klien dan keluarganya sejak kecil
memeluk agama islam, ajaran agama dijalankan setiap saat. Klien
sangat aktif menjalankan ibadah sholat 5 waktu sehari dan aktif
mengikuti kegiatan agama yang diselenggarakan oleh masjid di
sekitar rumah tempat tinggalnya maupun oleh masyarakat setempat.
Saat ini klien merasa tergangguan pemenuhan kebutuhan
spiritualnya
16
4. DIAGNOSTIC TEST Laboratoriun DL Leuko : 9.700 (L 4.700 10.300
P 4.500 11.300). Ery : 4,5 (L 4,33 5,95 P 3,9 4,5). Hb : 13,5 mg/dl
(L 13,4 17,7 P 11,4 15,1). PCV : 37,1 % (L 40 47 P 38 42). MCV : 82
Fl (80 93). MCH : 30,1 Pg (27 31). MCHC : 36,4 g/dl (32 36). Trombo
: 203 (150 350). Diff Eos :3 (1 2). Baso : (0 1). Stab : (3 5). Seg
: 70 (54 62). Lym : 25 (25 33). Mono :2 (3 7). LED : 18 mm/jam (L
< 15 P < 20). PPT : 12,9 C : 11,0 (+/- 2 detik dari C). KPTT
: 33,1 C : 31,2 (+/- 7 detik dari C). Fungsi Ginjal : BUN : 10
mg/dl (9 18). Serum Creatinin : 1,1 mg/dl (L < 1,52 P <
1,19). Fungsi Hati : SGOT : 76 U/L (L < 37 P < 31). SGPT : 23
U/L (L < 40 P < 31). Bilirubin Direk : 0,25 mg/dl (< 0,25
mg/dl). Indirek : 0,61 mg/dl (< 0,75 mg/dl). Total : 0,86 (<
1,00 mg/dl). BSN : 98 mg/dl (< 140 mg/dl). 2 jam pp : 43 mg/dl
(< 120 mg/dl). Kalium : 4 mmol/l (3,5 5,2 mmol/l). Natrium : 140
mmol/l (135 146 mmol/l). Albumin : 3,4 gr/dl (3,2 3,5 gr/dl). 5.
ANALISA DAN SINTESA DATA ETIOLOGI MASALAH geseran/pergerakan
Gangguan rasa fragmen tulang nyaman (nyeri)
DATA S : Klien mengatakan Nyeri pada pangkal paha sebelah kiri
pada saat digerakkan O : Bengkak pada lokasi fraktur Spasme otot O
: Daerah perifer pucat/sianosis. Pengisian kapiler daerah yang
trauma > 5 detik. Daerah perifer dingin. S : Klien mengatakan
sedikit stress menghadapi tindakan operasi Klien mengatakan kurang
tidur baik
berkurangnya aliran darah akibat adanya trauma
jaringan/tulang
Gangguan perfusi perifer
rencana Kecemasan pembedahan dan kehilangan status
17
pada waktu siang maupun malam hari. Klien tampak terganggu
tegang dan gelisah dengan kondisi ruang perawatan yang ramai O :
Tensi 140/80 mmHg Nadi = 120 X/mt. S : Klien menyatakan belum
memahami tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan
tujuan tindakan yang diprogramkan. O : Klien bertanya-tanya tentang
pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan
yang diprogramkan.
kesehatan.
kurangnya Kurangnya informasi yang pengetahuan akurat pada klien
tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan
tindakan yang diprogramkan.
1.
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Berdasarkan Prioritas Gangguan rasa
nyaman (nyeri) berhubungan dengan geseran/pergerakan fragmen tulang
ditandai dengan : S : Klien mengatakan Nyeri pada pangkal paha
sebelah kiri pada saat digerakkan O : Bengkak pada lokasi fraktur
Spasme otot Gangguan perfusi perifer berhubungan dengan
berkurangnya aliran darah akibat adanya trauma jaringan/tulang
ditandai dengan : O : Daerah perifer pucat/sianosis. Pengisian
kapiler daerah yang trauma > 5 detik. Daerah perifer dingin.
Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan dan kehilangan
status kesehatan ditandai dengan : S : Klien mengatakan sedikit
stress menghadapi tindakan operasi Klien mengatakan kurang tidur
baik pada waktu siang maupun malam hari. Klien tampak terganggu
tegang dan gelisah dengan kondisi ruang perawatan yang ramai O :
Tensi 140/80 mmHg Nadi = 120 X/mt. Kurangnya pengetahuan tentang
pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan
yang diprogramkan berhubungan dengan kurangnya informasi yang
akurat pada klien ditandai dengan : S : Pasien menyatakan belum
memahami tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan
tujuan tindakan yang diprogramkan. O : Pasien bertanya-tanya
tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan
tindakan yang diprogramkan.
2.
3.
4.
18
III. PERENCANAAN TINDAKAN PERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN/DATA
PENUNJANG 8 April Gangguan rasa nyaman 2002 (nyeri) berhubungan
dengan geseran/pergerakan fragmen tulang Data Penunjang : - Nyeri
pada pangkal paha sebelah kiri pada saat digerakkan. - Bengkak pada
lokasi fraktur. - Spasme otot. TGL. TUJUAN DAN HASIL YANG
DIHARAPKAN Tujuan : Gangguan rasa nyaman dapat diatasi/berkurang.
Kriteria : - Klien tidak mengeluh nyeri. - Pembengkakan
hilang/berkurang. - Otot rileksasi.. RENCANA TINDAKAN Kaji keadaan
nyeri yang meliputi : lokasi, intensitas, lama nyeri dll. Batasi
pergerakan pada daerah fraktur, klien harus bed rest. Tinggikan dan
sokong ekstrimitas yang mengalami fraktur. Observasi perubahan
tanda vital. RASIONAL Nyeri dapat menyebabkan shock. Untuk
mengistirahatkan sendi yang sakit pasca trauma sebelum dioperasi.
Untuk meningkatkan aliran vena dan mengurangi edema.. Untuk
mendeteksi dini terhadap masalah. Untuk mengurangi rasa sakit.
Untuk mengurangi rasa sakit. Analgetik memblok lintasan nyeri
sehingga mengurangi nyeri/kolik yang berlebihan Untuk mendeteksi
dini masalah perfusi perifer. Untuk mendeteksi dini masalah perfusi
perifer. terhadap terhadap NAMA PERAWAT / MAHASISWA
Berikan alternatif perubahan posisi secara periodik. Ajarkan
klien teknik relaksasi nafas dalam dan teknik distraksi Kolaborasi
dengan dokter Untuk pemberian obat analgetik. Observasi ada
tidaknya kualitas nadi periver dan bandingkan dengan pulses normal.
Observasi pengisian kapiler, warna kulit dan kehangatannya pada
bagian distal daerah yang fraktur. Kaji adanya gangguan perubahan
motorik/sensorik anjurkan klien untuk
S u b h a n
8 April Gangguan perfusi perifer 2002 berhubungan dengan
berkurangnya aliran darah akibat adanya trauma jaringan/tulang.
Data Penunjang : - Daerah perifer pucat/sianosis.
Tujuan : Perfusi perifer dapat dipertahankan. Kriteria : - HR 60
100 X/mt. - Kulit hangat, sensori normal.. - Diastolik 60 90
Untuk mengetahui terhadap masalah/ gangguan perubahan
motorik/sensorik.
19
-
Pengisian kapiler daerah yang trauma > 5 detik. Daerah
perifer dingin. -
mmHg. RR 16 24 X/mt. Urine output 30 50 cc perjam. Pengisian
kapiler 3 - 5 detik. -
mengatakan lokasi adanya rasa sakit/tidak nyaman. Observasi
traksi jangan sampai terlalu menekan syaraf dan pembuluh darah.
Pertahankan daerah yang fraktur lebih tinggi kecuali bila ada
kontra indikasi. Kaji bila ada edema dan pembengkakan ekstrimitas
yang fraktur. Observasi adanya tanda-tanda ischemik daerah tungkai
seperti : penurunan suhu, dingin dan peningkatan rasa sakit. Dorong
klien untuk melakukan mobilisasi secepatnya sesuai indikasi.
Observasi tanda-tanda vital, catat dan laporkan bila ada gejala
sianosis, dingin pada kulit dan gejala perubahan status mental.
Berikan kompres es sekitar fraktur. Kolaborasi untuk pemeriksaan
Laboratorium, foto rontgen, pemberian cairan parenteral atau
transfusi darah bila perlu dan persiapan operasi jika perlu.
Untuk mendeteksi dini masalah perfusi perifer.
terhadap
Untuk meningkatkan aliran vena dan mengurangi edema. Untuk
mengetahui terhadap masalah aliran vena dan mengurangi edema. Untuk
mendeteksi dini terhadap masalah ischemik daerah tungkai. Untuk
meningkatkan sirkulasi, mengurangi terjadinya trombus terutama pada
ekstrimitas bagian bawah. Untuk mendeteksi dini terhadap masalah
perfusi perifer. Untuk mengurangi edema sesuai indikasi. Untuk
mendeteksi dini terhadap masalahdan dan pemberian cairan Untuk
memudahkan pemberian obat serta pemenuhan cairan bila mual, muntah
dan keringat dingin terjadi.
-
-
S u b h a n
20
8 April Kecemasan berhubungan 2002 dengan rencana pembedahan dan
kehilangan status kesehatan. Data Penunjang : - Klien mengatakan
sedikit stress menghadapi tindakan operasi. Klien mengatakan kurang
tidur baik pada waktu siang maupun malam hari. Klien tampak
terganggu tegang dan gelisah dengan kondisi ruang perawatan yang
ramai. - Tensi 140/80 mmHg. - Nadi = 120 X/mt.
Tujuan : Rasa cemas dapat diatasi/berkurang. Kriteria : - Klien
dapat menyatakan kecemasan yang dirasakan. - Klien dapat
beristirahat dengan tenang. - Tensi dan Nadi dalam batas normal. -
Ekspresi wajah ceria/rileks.
-
Berikan dorongan terhadap tiap-tiap proses kehilangan status
kesehatan yang timbul. Berikan privacy dan lingkungan yang nyaman.
Batasi staf perawat/petugas kesehatan yang menangani pasien.
Observasi bahasa non verbal dan bahasa verbal dari gejala-gejala
kecemasan. Temani klien bila gejala-gejala kecemasan timbul.
Berikan kesempatan bagi klien untuk mengekspresikan perasaannya .
Hindari konfrontasi dengan klien. Berikan informasi tentang program
pengobatan dan hal-hal lain yang mencemaskan klien. Lakukan
intervensi keperawatan dengan hati-hati dan lakukan komunikasi
terapeutik. Anjurkan klien istirahat sesuai dengan yang
diprogramkan. Berikan dorongan pada klien bila sudah dapat merawat
diri sendiri untuk meningkatkan harga dirinya sesuai dengan kondisi
penyakit. Hargai setiap pendapat dan keputusan klien.
-
Untuk mengurangi rasa cemas privacy dan lingkungan yang nyaman
dapat mengurangi rasa cemas. Untuk dapat lebih memberikan
ketenangan. Untuk mendeteksi dini terhadap masalah Untuk mengurangi
rasa cemas. Kemampuan pemecahan masalah pasien meningkat bila
lingkungan nyaman dan mendukung diberikan. Untuk mengurangi
ketegangan klien Informasi yang diberikan dapat membantu mengurangi
kecemasan/ansietas. Untuk menghindari kemungkinan yang tidak
diinginkan. Untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan klien. Untuk
mengurangi ketergantungan klien. Untuk meningkatkan harga diri
klien. S u b h a n
-
-
21
8 April Kurangnya pengetahuan 2002 tentang pembatasan aktifitas,
pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan
berhubungan dengan kurangnya informasi yang akurat pada klien. Data
Penunjang : - Klien menyatakan belum memahami tentang pembatasan
aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang
diprogramkan. - Klien bertanya-tanya tentang pembatasan aktifitas,
pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.
Tujuan : Pengetahuan klien tentang pembatasan aktifitas,
pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan
meningkat Kriteria - Klien menyatakan telah memahami tentang
pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan
yang diprogramkan. - Klien dapat menjelaskan kembali secara
sederhana tentang hal-hal yang telah dijelaskan. - Klien tidak
bertanya lagi tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik
dan tujuan tindakan yang diprogramkan.
-
-
-
-
-
Kaji tingkat pengetahuan Klien dan keluarga tentang pembatasan
aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang
diprogramkan. Berikan penjelasan terhadap klien setiap prosedur
yang akan dilakukan misalnya tentang pembatasan aktifitas,
pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.
Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk mengekspresikan
perasaannya dan mengajukan pertanyaan terhadap hal-hal yang belum
dipahami. Anjurkan klien untuk melakukan mobilisasi aktif dengan
menggerakkan persendian pada bagian bawah dari daerah yang fraktur.
Diskusikan pentingnya penarikan tulang yang patah melalui kulit
dengan menggunakan skin traksi dengan beban 5 7 Kg serta gejala dan
tanda abnormal yang timbul selama perawatan dan anjurkan klien
segera melapor kepada perawat/dokter yang bertugas bila ada rasa
sakit yang semakin bertambah, perasaan dingin atau perubahan
sensasi.
-
Pengetahuan membantu mengembangkan kepatuhan klien dan keluarga
terhadap rencana terapeutik Untuk menambah pengetahuan klien.
-
-
Meningkatkan kemampuan klien untuk memecahkan masalah
-
Agar sirkulasi darah pada bagian bawah dari daerah yang fraktur
tetap lancar dan otot tidak atrofi. Untuk menambah pengetahuan
klien bahwa keuntungan pemakaian traksi yaitu untuk menurunkan
nyeri spasme, mengoreksi dan mencegah deformitas dan
mengimobilisasi sendi yang sakit.
-
S u b h a n
22
IV. IMPLEMENTASI/TINDAKAN KEPERAWATAN TGL. 8 April 2002 JAM
10.00 WIB TINDAKAN KEPERAWATAN Mengkaji keadaan nyeri yang meliputi
: lokasi, intensitas, lama nyeri dll. Membatasi pergerakan pada
daerah fraktur, klien harus bed rest. Meninggikan dan sokong
ekstrimitas yang mengalami fraktur. Mengobservasi perubahan tanda
vital. Memberikan alternatif perubahan posisi secara periodik.
Mengajarkan klien teknik relaksasi nafas dalam dan teknik distraksi
untuk mengurangi rasa sakit. Mengkolaborasikan dengan dokter untuk
pemberian obat analgetik. Mengobservasi ada tidaknya kualitas nadi
periver dan bandingkan dengan pulses normal. Mengobservasi
pengisian kapiler, warna kulit dan kehangatannya pada bagian distal
daerah yang fraktur Mengkaji adanya gangguan perubahan
motorik/sensorik anjurkan klien untuk mengatakan lokasi adanya rasa
sakit/tidak nyaman Mengobservasi traksi jangan sampai terlalu
menekan syaraf dan pembuluh darah. Mempertahankan daerah yang
fraktur lebih tinggi kecuali bila ada kontra indikasi untuk
meningkatkan aliran vena dan mengurangi edema. Mengkaji bila ada
edema dan pembengkakan ekstrimitas yang fraktur. Mengobservasi
adanya tanda-tanda ischemik daerah tungkai seperti : penurunan
suhu, dingin dan peningkatan rasa sakit. Mendorong klien untuk
melakukan mobilisasi secepatnya sesuai indikasi untuk meningkatkan
sirkulasi, mengurangi terjadinya trombus terutama pada ekstrimitas
bagian bawah. Mengobservasi tanda-tanda vital, catat dan laporkan
bila ada gejala sianosis, dingin pada kulit dan gejala perubahan
status mental. Memberikan kompres es sekitar fraktur untuk
mengurangi edema sesuai indikasi. NAMA PERAWAT / MAHASISWA
S u b h a n
8 April 2002
11.00 WIB
8 April 2002 12.00 WIB 8 April 2002 13.00 WIB -
Mengkolaborasikan untuk pemeriksaan Laboratorium, foto rontgen,
pemberiancairan parenteral atau transfusi darah bila perlu,
pemberian obat-obatan anti emboli dan persiapan operasi jika perlu.
Memberikan dorongan terhadap tiap-tiap proses kehilangan status
kesehatan yang timbul. Memberikan privacy dan lingkungan yang
nyaman. Membatasi staf perawat/petugas kesehatan yang menangani
klien. Mengobservasi bahasa non verbal dan bahasa verbal dari
gejala-gejala kecemasan. Menemani klien bila gejala-gejala
kecemasan timbul. Memberikan kesempatan bagi klien untuk
mengekspresikan perasaannya . Menghindari konfrontasi dengan klien.
Memberikan informasi tentang program pengobatan dan hal-hal lain
yang mencemaskan klien. Melakukan intervensi keperawatan dengan
hati-hati dan lakukan komunikasi terapeutik. Menganjurkan klien
istirahat sesuai dengan yang diprogramkan. Memberikan dorongan pada
klien bila sudah dapat merawat diri sendiri untuk meningkatkan
harga dirinya sesuai dengan kondisi penyakit. Menghargai setiap
pendapat dan keputusan klien. Mengkaji tingkat pengetahuan klien
dan keluarga tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik
dan tujuan tindakan yang diprogramkan. Memberikan penjelasan
terhadap klien setiap prosedur yang akan dilakukan misalnya tentang
pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan
yang diprogramkan. Memberikan kesempatan klien dan keluarga untuk
mengekspresikan perasaannya dan mengajukan pertanyaan terhadap
hal-hal yang belum dipahami. Mendiskusikan pentingnya penarikan
tulang yang patah melaluikulit dengan menggunakan skin traksi
dengan beban 5 7 Kg.
S u b h a n
S u b h a n
S u b h a n
24
V. EVALUASI TGL. 8 April 2002 DIAGNOSA KEPERAWATAN EVALUASI NAMA
PERAWAT / MAHASISWA
Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan Gangguan rasa nyaman
dapat diatasi/berkurang. dengan geseran/pergerakan fragmen tulang
Kriteria : - Klien tidak mengeluh nyeri. - Pembengkakan
hilang/berkurang. - Otot rileksasi. Gangguan perfusi perifer
berhubungan dengan Perfusi perifer dapat dipertahankan.
berkurangnya aliran darah akibat adanya trauma Kriteria :
jaringan/tulang. - HR 60 100 X/mt. - Kulit hangat, sensori normal..
- Diastolik 60 90 mmHg. - RR 16 24 X/mt. - Urine output 30 50 cc
perjam - Pengisian kapiler 3 - 5 detik. Kecemasan berhubungan
dengan rencana Rasa cemas dapat diatasi/berkurang. pembedahan dan
kehilangan status kesehatan. Kriteria : - Klien dapat menyatakan
kecemasan yang dirasakan. - Klien dapat beristirahat dengan tenang.
- Tensi dan Nadi dalam batas normal. - Ekspresi wajah ceria/rileks.
Kurangnya pengetahuan tentang pembatasan Pengetahuan klien tentang
pembatasan aktifitas, pemeriksaan
S u b h a n
8 April 2002
S u b h a n
8 April 2002
S u b h a n
8 April 2002
aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan diagnostik dan
tujuan tindakan yang diprogramkan.meningkat tindakan yang
diprogramkan berhubungan dengan Kriteria kurangnya informasi yang
akurat pada klien. - Klien dapat menjelaskan kembali tentang
pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan
yang diprogramkan. - Klien tidak bertanya lagi tentang pembatasan
aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang
diprogramkan.
S u b h a n
26
