ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR TIBIA DAN FIBULAMakalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III

Disusun Oleh :

Aisyah Lutfia SalsabilaIyusrinalia Nur MaulidiaAlfiahLuthfi RayindraEvi Diah PutriSri ApulinaHelma Nur AlmaliyahTika Rizki

Tingkat : 2A

AKADEMI KEPERAWATAN JAYAKARTADINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA2014-2015KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan nikmat sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Fraktur Tibia dan Fibula ini dengan lancar, dan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III.Dalam kesempatan ini, kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya pada dosen pembimbing dan juga kepada semua pihak yang telah mendukung penulisan makalah ini sehingga berjalan dengan lancar. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak khususnya bagi para pembaca dan penyusun.Oleh karena itu, kritik dan saran kami harapkan dan saya mengucapkan mohon maaf bila masih banyak kekurangan dan kesalahan dalam penyajian makalah ini. Semoga bermanfaat untuk menambah pemahaman dan wawasan pembaca tentang Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Fraktur Tibia dan Fibula ini.

Jakarta, Maret 2015

Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .........................................................................................iDAFTAR ISI ....................................................................................................iiBAB I PENDAHULUAN1. Latar Belakang ............................................................................................11. Tujuan Penulisan ........................................................................................21. Ruang Lingkup ...........................................................................................31. Sistematika Penulisan .................................................................................31. Metode Penulisan .......................................................................................4BAB II TINJAUAN TEORI1. Anatomi Fisiologi .......................................................................................51. Definisi Fraktur ...........................................................................................81. Klasifikasi Fraktur ......................................................................................81. Etiologi .......................................................................................................101. Patofisiologi ...............................................................................................101. Manifestasi Klinik ......................................................................................111. Proses Penyembuhan Fraktur .....................................................................121. Penatalaksanaan .........................................................................................141. Komplikasi .................................................................................................151. Pemeriksaan Penunjang .............................................................................171. Asuhan Keperawatan ..................................................................................17BAB III PEMBAHASANA. Klasifikasi Data ..........................................................................................24B. Analisa Data ...............................................................................................25C. Daftar Masalah ...........................................................................................26D. Perencanaan ...............................................................................................26BAB IV PENUTUPA. Kesimpulan .................................................................................................29B. Saran ...........................................................................................................29DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................iv

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangMasalah kesehatan di perkotaan yang terjadi pada umumnya berkaitan dengan faktor lingkungan, perilaku dan akses pelayanan kesehatan serta kependudukan. Masalah di perkotaan menjadi kompleks karena masyarakat perkotaan memiliki ciri-ciri yang khusus antara lain individualistik, materialistik, heterogen, kritis, pendidikan yang tinggi dan mempunyai tuntutan yang tinggi. Pertumbuhan kota biasanya diikuti oleh industrialisasi, munculnya kawasan industri menimbulkan derajat pencemaran dan berakibat buruk terhadap lingkungan kehidupan masyarakat perkotaan.Masyarakat perkotaan sering disebut juga urban community. Pengertian masyarakat kota ditekankan pada sifat kehidupannya serta ciri-ciri kehidupannya yang berbeda dengan masyarakat pedesaan, dapat dilihat dari: kepadatan penduduknya, banyak usia produktif, lingkungan hidup, mata pencaharian, corak kehidupan sosial, stratifikasi sosial, pola interaksi sosial, solidaritas sosial, dan mobilitas tinggi.Mobilitas yang tinggi menuntut masyarakat perkotaaan pandai mengatur waktu untuk dapat memenuhi kebutuhan, hal ini yang membuat masyarakat perkotaan banyak mempergunakan kendaraan roda dua sebagai alat transportasi untuk kegiatan sehari-harinya sehingga waktunya lebih efektif dan dengan kondisi lalu lintas yang padat sebagai ciri khas lainnya dari perkotaan, ini sangat membantu kegiatan masyarakat perkotaan, sehingga dampaknya dapat memicu terjadinya stres saat mengemudi kendaraan, dan rentan terjadi kecelakaan lalu lintas.Kecelakaan lalulintas merupakan masalah kesehatan di perkotaan, tuntutan pekerjaan sehari- hari, membuat setiap orang berpacu dengan waktu. Kesibukan ini terkadang membuat manusia tidak memperhatikan keadaan dan keselamatan dirinya. Peningkatan jumlah kendaraan bermotor sangat signifikan, hal inilah salahsatu penyebab yang membuat jalanan dipenuhi oleh pengguna kendaraan tersebut. Tingkat kedisiplinannya pengemudi dalam berkendaraan sangat bervariasi, beberapa anak remaja seringkali kurang memperhatikan kedisiplinan, kelompok remaja ini cenderung untuk memacu kendaraannya tanpa memperhatikan pengemudi transportasi yang lainnya. Oleh karena itu tidak jarang ada orang yang dirugikan oleh beberapa orang pengendara motor yang tidak memperhatikan aturan berkendaraan, sehingga terjadi kecelakaan. Kurangnya kedisiplinan dalam berkendaraan dapat merugikan pengemudi dan juga dapat menyebabkan terjadinya kecelakaan.Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai dengan jenisnya dan luasnya. Fraktur terjadi jika tulang dikenai stres yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Faktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gerakan memuntir mendadak, gaya meremuk, dan bahkan kontraksi otot yang ekstrem. Oleh karena adanya tulang yang patah, jaringan sekitarnya juga akan terpengaruh, mengakibatkan edema jaringan lunak, perdarahan ke otot dan sendi, dislokasi sendi, ruptur tendon, kerusakan saraf dan kerusakan pembuluh darah (Brunner & Suddarth, 2002).Kejadian kecelakaan yang menyebabkan patah tulang atau fraktur dampaknya sangat merugikan individu itu sendiri maupun keluarganya, karena populasipengguna kendaraan bermotor adalah para usia muda, dengan sendirinya mereka akan menjalani masa perawatan yang panjang di Rumah sakit. Hal ini menyebabkan remaja tersebut tidak produktif lagi, dan tidak mampu mencari nafkah untuk keluarganya. Rumah sakit hampir setiap hari menerima pasien yang mengalami kecelakaan dengan kondisi patah tulang atau fraktur. Trauma secara fisik ini perlu ditangani dengan cepat agar tidak menimbulkan kerusakan yang lebih parah ( Brunner & Suddarth, 2002).

B. Tujuan Penulisan1. Tujuan UmumAdapun tujuan umum dari penulisan ini untuk meningkatkan pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan pada sistem muskuloskeletal khususnya pada Fraktur Tibia dan Fibula.

2. Tujuan KhususTujuan khusus dalam tugas makalah ini adalah sebagai berikut:a. Memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III.b. Mampu melakukan penanganan keperawatan dasar pada klien dengan Fraktur Tibia dan Fibula.c. Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan Fraktur Tibia dan Fibula.d. Mampu menentukan masalah yang muncul pada klien dengan Fraktur Tibia dan Fibula.e. Mampu menentukan rencana tindakan yang sesuai dengan masalah yang muncul pada klien dengan Fraktur Tibia dan Fibula.f. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan dasar pada klien dengan Fraktur Tibia dan Fibula.g. Mampu mengevaluasi hasil tindakan yang telah diberikan pada klien dengan Fraktur Tibia dan Fibula.h. Mampu melakukan dokumentasi pada klien dengan Fraktur Tibia dan Fibula.

C. Ruang LingkupMakalah ini disusun mulai dari tinjauan teoritis sampai dengan asuhan keperawatan teoritis serta pembahasan kasus yang terdiri dari pengkajian hingga evaluasi.

D. Sistematika PenulisanDalam penyusunan makalah ini, penyusun memiliki metode penulisan sebagai berikut:BAB I: PENDAHULUANPada bab ini penyusun menyajikan data berupa latar belakang pembuatan makalah, tujuan penulisan makalah yang terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus, serta metode penulisan makalah.BAB II: TINJAUAN TEORIPada bab ini penyusun menyajikan data berupa konsep dasar dari asuhan kebutuhan dasar yang mengganggu mulai dari pengertian, faktor risiko, masalah yang umum terjadi serta diagnosa keperawatan yang muncul.BAB III: TINJAUAN KASUSPada bab ini penyusun menyajikan data berupa pembahasan tentang kasus pemicu. Meliputi pengelompokan data menjadi data subyektif dan objektif, membuat analisa masalah, membuat rumusan diagnosa keperawatan, dan menyusun rencana keperawatan.

BAB IV: PEMBAHASANPada bab ini penyusun membahas kasus secara teori, yang meliputi pembahasan analisa data, riwayat kesehatan, pengkajian, pembahasan diagnosa, dan pembahasan intervensi.BAB V: PENUTUPPada bab ini penyusun menyajikan data berupa yang terdiri dari kesimpulan dan saran.

E. Metode PenulisanMetode yang dipakai dalam makalah ini adalah metode kepustakaan yaitu, metode yang dilakukan dengan mempelajari dan mengumpulkan data dari pustaka yang berhubungan dengan alat, baik berupa buku maupun informasi di internet.

BAB IITINJAUAN TEORI

A. Anatomi dan Fisiologi

Tulang adalah jaringan yang kuat dan tangguh yang memberi bentuk pada tubuh. Skelet atau kerangka adalah rangkaian tulang yang mendukung dan melindungi organ lunak, terutama dalam tengkorak dan panggul. Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya otot-otot yang menggerakan kerangka tubuh. Tulang juga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsiumdan fosfat (Price dan Wilson, 2006).Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya otot- otot yang menggerakan kerangka tubuh. Tulang juga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan fhosfat. Tulang rangka orang dewasa terdiri atas 206 tulang. Tulang adalah jaringan hidup yang akan suplai syaraf dan darah. Tulang banyak mengandung bahan kristalin anorganik (terutama garam- garam kalsium ) yang membuat tulang keras dan kaku., tetapi sepertiga dari bahan tersebut adalah fibrosa yang membuatnya kuat dan elastis (Price dan Wilson, 2006).Tulang ekstrimitas bawah atau anggota gerak bawah dikaitkan pada batang tubuh dengan perantara gelang panggul terdiri dari 31 pasang antra lain: tulang koksa, tulang femur, tibia, fibula, patella, tarsalia, meta tarsalia, dan falang (Price dan Wilson, 2006).

1. Tulang Koksa (tulang pangkal paha)OS koksa turut membentuk gelang panggul, letaknya disetiap sisi dan di depan bersatu dengan simfisis pubis dan membentuk sebagian besar tulang pelvis.2. Tulang Femur ( tulang paha)Merupakan tulang pipa dan terbesar di dalam tulang kerangka pada bagian pangkal yang berhubungan dengan asetabulum membentuk kepala sendi yang disebut kaput femoris, disebelah atas dan bawah dari kolumna femoris terdapat taju yang disebut trokanter mayor dan trokanter minor. Dibagian ujung membentuk persendian lutut, terdapat dua buah tonjolan yang disebut kondilus lateralis dan medialis. Diantara dua kondilus ini terdapat lakukan tempat letaknya tulang tempurung lutut (patella) yang di sebut dengan fosa kondilus.3. Osteum tibialis dan fibularis (tulang kering dan tulang betis)Merupakan tulang pipa yang terbesar sesudah tulang paha yang membentuk persendian lutut dengan OS femur, pada bagian ujungnya terdapat tonjolan yang disebut OS maleolus lateralis atau mata kaki luar. OS tibia bentuknya lebih kecil dari pada bagian pangkal melekat pada OS fibula pada bagian ujung membentuk persendian dengan tulang pangkal kaki dan terdapat taju yang disebut OS maleolus medialis.

4. Tulang tarsalia (tulang pangkal kaki)Dihubungkan dengan tungkai bawah oleh sendi pergelangan kaki, terdiri dari tulang-tulang kecil yang banyaknya 5 yaitu sendi talus, kalkaneus, navikular, osteum kuboideum, kunaiformi.5. Meta tarsalia (tulang telapak kaki)Terdiri dari tulang- tulang pendek yang banyaknya 5 buah, yang masing-masing berhubungan dengan tarsus dan falangus dengan perantara sendi. 6. Falangus (ruas jari kaki)Merupakan tulang-tulang pipa yang pendek yang masing-masingterdiri dari 3 ruas kecuali ibu jari banyaknya 2 ruas, pada metatarsalia bagian ibu jari terdapat dua buah tulang kecil bentuknya bundar yang disebut tulang bijian (osteum sesarnoid).FisiologiSistem musculoskeletal adalah penunjang bentuk tubuh dan peran dalam pergerakan. Sistem terdiri dari tulang sendi, rangka, tendon, ligament, bursa, dan jaringan-jaringan khusus yang menghubungkan struktur tersebut (Price dan Wilson, 2006). Tulang adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel antara lain : osteoblast, osteosit dan osteoklas.Osteoblas membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe 1 dan proteoglikan sebagai matriks tulang dan jaringan osteoid melalui suatu proses yang di sebut osifikasi. Ketika sedang aktif menghasilkan jaringan osteoid, osteoblas mengsekresikan sejumlah besar fosfatase alkali, yang memegang peran penting dalam mengendapkan kalsium dan fosfat kedalam matriks tulang, sebagian fosfatase alkali memasuki aliran darah dengan demikian maka kadar fosfatase alkali di dalam darah dapat menjadi indikator yang baik tentang tingkat pembentukan tulang setelah mengalami patah tulang atau pada kasus metastasis kanker ke tulang.Ostesit adalah sel-sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat. Osteklas adalah sel-sel besar berinti banyak yang memungkinkan mineral dan matriks tulang dapat di absorbsi. Tidak seperti osteblas dan osteosit, osteklas mengikis tulang. Sel-sel ini menghsilkan enzim-enzim proteolotik yang memecahkan matriks dan beberapa asam yang melarutkan mineral tulang, sehingga kalsium dan fosfat terlepas ke dalam aliran darah. Secara umum fungsi tulang menurut Price dan Wilson (2006) antara lain:1. Sebagai kerangka tubuh. Tulang sebagai kerangka yang menyokong dan memberi bentuk tubuh.2. Proteksi Sistem musculoskeletal melindungi organ-organ penting, misalnya otak dilindungi oleh tulang-tulang tengkorak, jantung dan paru-paru terdapat pada rongga dada (cavum thorax) yang di bentuk oleh tulang-tulang kostae (iga).3. Ambulasi dan Mobilisasi. Adanya tulang dan otot memungkinkan terjadinya pergerakan tubuh dan perpindahan tempat, tulang memberikan suatu system pengungkit yang di gerakan oleh otot- otot yang melekat pada tulang tersebut ; sebagai suatu system pengungkit yang digerakan oleh kerja otot- otot yang melekat padanya.4. Deposit Mineral Sebagai reservoir kalsium, fosfor,natrium,dan elemen-elemen lain. Tulang mengandung 99% kalsium dan 90% fosfor tubuh.5. Hemopoesis. Berperan dalam bentuk sel darah pada red marrow. Untuk menghasilkan sel- sel darah merah dan putih dan trombosit dalam sumsum merah tulang tertentu.

B. Definisi FrakturAda beberapa pengertian fraktur menurut para ahli adalah :1. Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik (Price dan Wilson, 2006).2. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan di tentukan sesuai jenis dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang di kenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smeltzer dan Bare, 2002).3. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang di tandai oleh rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan krepitasi (Doenges, 2002).4. Fraktur cruris merupakan suatu istilah untuk patah tulang tibia dan fibula yang biasanya terjadi pada bagian proksimal (kondilus), diafisis, atau persendian pergelangan kaki (Muttaqin, 2008).Berdasarkan pengertian para ahli dapat disimpulkan bahwa fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan di tentukan sesuai jenis dan luasnya, yang di sebabkan karena trauma atau tenaga fisik yang terjadi pada tulang tibia dan fibula.

C. Klasifikasi Fraktur1. Fraktur tertutupYaitu Fraktur ini tanpa adanya komplikasi, kulit masih utuh, tulang tidak menonjol atau menembus kulit/ terhubungan dengan dunia luar.2. Fraktur terbukaBila terdapat hubungan antara tulang patah dengan dunia luar, dibagi dalam tiga derajat yaitu :a. Derajat I : Bila terdapat hubungan dengan dunia luar timbul luka kecil kurang dari 1 cm, luka terbuka bersih, biasanya diakibatkan tusukan fragmen tulang dari dalam menembus keluar, benturan otot minimal, biasanya pada fraktur simple transfersal atau fraktur oblig.b. Derajat II : Luka lebih besar dari 1 cm, dengan kerusakan jaringan yang luas, dengan fraktur minimal, fraktur simple dengan minimal cominutif, luka disebabkan karena benturan dari luar.c. Derajat III : Lukanya lebih luas termasuk otot, kulit dan struktur pembuluh darah dan saraf, kondisi luka kotor, dapat dibagi menjadi 3:1) III ALaserasi jaringan lunak cukup luas dengan terangkatnya periosteum minimal dan kulit masih dapat menutup luka, biasanya terjadi pada fraktur segmental, luka tembak.2) III BKerusakan jaringan lunak yang luas dengan terangkatnya periosteum dan terjadi bone expose yang membutuhkan penutupan jaringan lunak dengan flap, biasanya terjadi kontaminasi luas pada luka.3) III CTerjadi cedera pada pembuluh darah yang membutuhkan repair.

Jenis khusus fraktur, menurut Smeltzer & Bare (2001), yaitu:1. Greenstick yaitu fraktur inkomplete dimana salah satu sisi tulang patah sedangkan sisi lainnya membengkok. Fraktur Greenstick disebabkan oleh tekanan yang terjadi disepanjang axis tulang.2. Transversal yaitu fraktur sepanjang garis tengah tulang, biasanya terjadi karena penyakit paget, osteomalasia, dan osteogenesis imperfect.3. Oblik yaitu fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang dan terjadi akibat tulang terpelintir dengan keras.4. Spiral yaitu fraktur yang terjadi karena tulang terpelintir dengan keras dan merupakan kelanjutan dari fraktur oblik. Fraktur spiral disertai dengan kerusakan jaringan sedang. Fraktur ini penyebab utama dari malrotasipada fraktur.5. Kominutif yaitu fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmen.6. Kompresi yaitu fraktur parallel yang terjadi dimulai dari sepanjang axis tulang dan membuat tulang menjadi tipis hingga berakhir pada perubahan bentuk dan ukuran tulang.7. Patologik yaitu fraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit (kista tulang, penyakit paget, metastasis tulang, tumor).8. Avulsi yaitu tertariknya fragmen tulang dan jaringannya keluar dari perlekatannya. Fraktur avulse sering terjadi pada tulang anak yang belum matur.9. Impaksi yaitu fraktur yang terjadi karena tekanan keras pada tulang dan mendorong fragmen tulang yang lebih kecil masuk kefragmen tulang yang lebih besar.

D. EtiologiEtiologi dari fraktur menurut Price dan Wilson (2006) ada 3 yaitu:1. Cidera atau benturan.2. Fraktur patologik. Fraktur patologik terjadi pada daerah-daerah tulang yang telah menjadi lemah oleh karena tumor, kanker dan osteoporosis.3. Fraktur beban Fraktur baban atau fraktur kelelahan terjadi pada orang-orang yang baru saja menambah tingkat aktivitas mereka, seperti baru di terima dalam angkatan bersenjata atau orang-orang yang baru mulai latihan lari.

E. PatofisiologiFraktur dibagi menjadi fraktur terbuka dan fraktur tertutup. Tertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. Sedangkan fraktur terbuka bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar oleh karena perlukaan di kulit (Smelter dan Bare,2002).Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak juga biasanya mengalami kerusakan. Reaksi perdarahan biasanya timbul hebat setelah fraktur. Sel-sel darah putih dan sel anast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darah ketempat tersebut aktivitas osteoblast terangsang dan terbentuk tulang baru umatur yang disebut callus. Bekuan fibrin direabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati.Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut syaraf yang berkaitan dengan pembengkakan yang tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke ekstrimitas dan mengakibatkan kerusakan syaraf perifer. Bila tidak terkontrol pembengkakan akan mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusi darah total dan berakibat anoreksia mengakibatkan rusaknya serabut syaraf maupun jaringan otot. Komplikasi ini di namakan sindrom compartment (Brunner dan Suddarth, 2002 ).Trauma pada tulang dapat menyebabkan keterbatasan gerak dan ketidak seimbangan, fraktur terjadi dapat berupa fraktur terbuka dan fraktur tertutup. Fraktur tertutup tidak disertai kerusakan jaringan lunak seperti tendon, otot, ligament dan pembuluh darah ( Smeltzer dan Bare, 2001).Reduksi terbuka dan fiksasi interna (ORIF) fragmen- fragmen tulang di pertahankan dengan pen, sekrup, plat, paku. Namun pembedahan meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi. Pembedahan itu sendiri merupakan trauma pada jaringan lunak dan struktur yang seluruhnya tidak mengalami cedera mungkin akan terpotong atau mengalami kerusakan selama tindakan operasi (Price dan Wilson, 2006).

F. Manifestasi KlinikManifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstrimitas, krepitus, pembengkakan local, dan perubahan warna. 1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di imobilisasi, spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang di rancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderung bergerak tidak alamiah bukan seperti normalnya, pergeseran fraktur menyebabkan deformitas, ekstrimitas yang bias di ketahui dengan membandingkan dengan ekstrimitas yang normal. Ekstrimitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur.4. Saat ekstrimitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang yang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainya.5. Pembengkakan dan perubahan warna local pada kulit terjadi sebagai akibat dari trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini biasanya baru terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera (Smelzter dan Bare, 2002).

G. Proses Penyembuhan FrakturDalam memberi asuhan keperawatan system musculoskeletal perlu mengetahui fase-fase pnyebuhan tulang yang telah mengalami kerusakan akibat suatu trauma/patah tulang. Ketika tulag mengalami cidera, fragmen tulang tidak hanya ditambal dengan jaringan parut, namun tulang sendirin akan mengalami regenerasi secara bertahap. Tahapan penyembuhan tulang meliputi fase inflamasi, fase proliferasi sel, fase pembentukan dan penulangan kalus (osifikasi), dan fase remodeling menjadi tulang matur.Penyembuhan pada tulang panjang. Tahap 1. Segera setelah terjadi patah tulang, terbentuk bekuan darah dalam subperiosteum dan jaringan lunak. Tahap 2: fase inflamasi, neovaskulariasi, dan awal pengaturan bekuan darah. Tahap 3: fase reparasi, pembentukan kalus kartilago dan jaring-jaring tulang dekat tempat patah tulang. Tahap 4: fase remodeling, korteks mengalami revitalisasi.1. InflamasiDengan adanya patah tulang, tubuh mengalami respons yang sama dengan bila ada cidera dilain tempat dalam tubuh. Terjadi perdarahan dalam jaringan yang cedera dan terjadi pembentukkan hematoma pada tempat patah tulang. Ujung fragmen tulang mengalami devitalisasi karena terputusnya pasokan darah.Tempat cedera kemudian dan diinvasi oleh makrofag (sel darah putih besar), yang akan membersihkan daerah tersebut. Terjadi inflamasi, pembengkakkan, dan nyeri. Tahap inflamasi berlangsung beberapa hari dan hilang dengan berkurangnya pembengkakakkan dan nyeri.

2. ProliferasiDalam waktu sekitar 5 hari, hematoma akan mengalami organisasi. Terbentuk benang-benang fibrin dalam jendelan darah, membentuk jaringan untuk revaskulerisasi, dan terjadi invasi fibroblast dan osteoblas.Fibroblast dan osteoblas (berkembang dari osteosit, sel endosteum, dan sel periosteum) akan memghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks kolagen pada patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrosa dan tulang rawan. Dari periosteum, tampak pertumbuhan melingkar.

3. Pembentukkan kalusPertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan tumbuh mencapai sisi lain sampai celah terhubungkan. Fragmen patahan tulangdigabungkan dengan jaringan fibrosa, tulang rawan, dan tulang rawan imatur. Bentuk halus dan volume yang dibutuhkan untuk menghubungkan defek secara langsung berhubungan dengan jumlah kerusakan dan pergeseran tulang. Perlu waktu 3 sampai 4 minggu agar fragmn tulang tergabung dalam tulang rawan atau jaringan fibrosa. Secara klinis, fragmen tulang tidak bisa lagi digeserkan.OsifikasiPembentukkan kalus mulai mengalami penulangan dalam 2 sampai 3 minggu patah tulang melalui proses penulangan endokondral. Mineral terus-menerus ditimbun sampai tulang benar-benar telah bersatu dengan keras. Permukaan kalus tetap bersifat elektronegatif. Pada patah tulang panjang orang dewasa normal, penulangan memerlukan waktu 3 sampai 4 bulan.

4. RemodelingTahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengembalian jaringan mati dan reorganisasi tulang baru ke susunan structural sebelumnya. Remodeling memerlukan waktu berbulan-bulan sampai bertahun-tahun bergantung pada beratnya modifikasi tulang yang dibutuhkan, fungsi tulang, kasus yang melibatkan tulang kompak dan kanselus serta stress fungsional pada tulang. Tulang kanselus mengalami penyembuhan dan remodeling lebih cepat dari pada tulang kortikal kompak, khususnya pada titik kontak langsung. Ketika remodeling telah sempurna, muatan permukaan patah tulang tidak lagi negative.Proses penyembuhan tulang dapat dipantau dengan pemeriksaan sinar-x. Imobilisasi harus memadai sampai tampak tanda-tanda adanya kalus pada gambaran sinar-x.

H. PenatalaksanaanKonsep dasar yang harus dipertimbangkan pada waktu menangani fraktur yaitu: rekognisi, reduksi, retensi, dan rehabilitasi.

1. Rekognisi (Pengenalan ) Riwayat kecelakaan, derajat keparahan, harus jelas untuk menentukan diagnosa dan tindakan selanjutnya. Contoh, pada tempat fraktur tungkai akan terasa nyeri sekali dan bengkak. Kelainan bentuk yang nyata dapat menentukan diskontinuitas integritas rangka.

2. Reduksi (manipulasi/ reposisi)Reduksi adalah usaha dan tindakan untuk memanipulasi fragmen fragmen tulang yang patah sedapat mungkin kembali lagi seperti letak asalnya. Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimal. Reduksi fraktur dapat dilakukan dengan reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka. Reduksi fraktur dilakukan sesegera mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus, reduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan.

3. Retensi (Immobilisasi)Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimal. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau di pertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin, dan teknik gips, atau fiksator eksterna. Implan logam dapat di gunakan untuk fiksasi intrerna yang berperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur.Fiksasi eksterna adalah alat yang diletakkan diluar kulit untuk menstabilisasikan fragmen tulang dengan memasukkan dua atau tiga pin metal perkutaneus menembus tulang pada bagian proksimal dan distal dari tempat fraktur dan pin tersebut dihubungkan satu sama lain dengan menggunakan eksternal bars. Teknik ini terutama atau kebanyakan digunakan untuk fraktur pada tulang tibia, tetapi juga dapat dilakukan pada tulang femur, humerus dan pelvis.Prinsip dasar dari teknik ini adalah dengan menggunakan pin yang diletakkan pada bagian proksimal dan distal terhadap daerah atau zona trauma, kemudian pin-pin tersebut dihubungkan satu sama lain dengan rangka luar atau eksternal frame atau rigid bars yang berfungsi untuk menstabilisasikan fraktur. Alat ini dapat digunakan sebagai temporary treatment untuk trauma muskuloskeletal atau sebagai definitive treatment berdasarkan lokasi dan tipe trauma yang terjadi pada tulang dan jaringan lunak.

4. RehabilitasiMengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin untuk menghindari atropi atau kontraktur. Bila keadaan mmeungkinkan, harus segera dimulai melakukan latihan-latihan untuk mempertahankan kekuatan anggota tubuh dan mobilisasi.

I. KomplikasiKomplikasi fraktur menurut Smeltzer dan Bare (2001) dan Price (2005) antara lain:1. Komplikasi awal fraktur antara lain: syok, sindrom emboli lemak, sindrom kompartement, kerusakan arteri, infeksi, avaskuler nekrosis.a. Syok hipovolemik atau traumatic, akibat perdarahan (banyak kehilangan darah eksternal maupun yang tidak kelihatan yang bias menyebabkan penurunan oksigenasi) dan kehilangan cairan ekstra sel ke jaringan yang rusak, dapat terjadi pada fraktur ekstrimitas, thoraks, pelvis dan vertebra.b. Sindrom emboli lemak. Pada saat terjadi fraktur globula lemak dapat masuk kedalam pembuluh darah karena tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler atau karena katekolamin yang di lepaskan oleh reaksi stress pasien akan memobilisasi asam lemak dan memudahkan terjasinya globula lemak pada aliran darah.c. Sindroma Kompartement. Merupakan masalah yang terjadi saat perfusi jaringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Ini bisa disebabkan karena penurunan ukuran kompartement otot karena fasia yang membungkus otot terlalu ketat, penggunaan gibs atau balutan yang menjerat ataupun peningkatan isi kompatement otot karena edema atau perdarahan sehubungan dengan berbagai masalah (misalnya: iskemi,dan cidera remuk).d. Kerusakan Arteri. Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai denagan tidak ada nadi, CRT menurun, syanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada ekstrimitas yang disbabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.e. Infeksi. Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bias juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.f. Avaskuler nekrosis. Avaskuler nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bias menyebabkan nekrosis tulang dan di awali dengan adanya Volkmans Ischemia (Smeltzer dan Bare, 2001).

2. Komplikasi dalam waktu lama atau lanjut fraktur antara lain: mal union, delayed union, dan non union.a. Malunion. Malunion dalam suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya. Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas). Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik.b. Delayed Union Delayed. Union adalah proses penyembuhan yang terus berjalan dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal. Delayed union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan karena penurunan suplai darah ke tulang.c. Nonunion. Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan. Nonunion di tandai dengan adanya pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseuardoarthrosis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang (Price dan Wilson, 2006).

J. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan rontgen : untuk menentukan lokasi, luas dan jenis fraktur.2. Scan tulang, tomogram, CT-scan/MRI: memperlihatkan fraktur dan mengidentifikasi kerusakan jaringan.3. Pemeriksaan darah lengkap : Hematokrit mungkkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multiple). Peningkatan sel darah putih adalah respon stress normal setelah trauma.4. Kreatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.5. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfuse multiple, atau cedera hati.

K. Asuhan Keperawatan1. Pengkajiana. Identitas Pasienb. Riwayat penyakit sekarangKaji kronologi terjadinya trauma yang menyebabkan patah tulang kruris, pertolongan apa yang di dapatkan, apakah sudah berobat ke dukun patah tulang. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan, perawat dapat mengetahui luka kecelakaan yang lainya. Adanya trauma lutut berindikasi pada fraktur tibia proksimal. Adanya trauma angulasi akan menimbulkan fraktur tipe konversal atau oblik pendek, sedangkan trauma rotasi akan menimbulkan tipe spiral. Penyebab utama fraktur adalah kecelakaan lalu lintas darat. c. Riwayat penyakit dahuluPada beberapa keadaan, klien yang pernah berobat ke dukun patah tulang sebelumnya sering mengalami mal-union. Penyakit tertentu seperti kanker tulang atau menyebabkan fraktur patologis sehingga tulang sulit menyambung. Selain itu, klien diabetes dengan luka di kaki sangat beresiko mengalami osteomielitis akut dan kronik serta penyakit diabetes menghambat penyembuhan tulang.d. Riwayat penyakit keluargaPenyakit keluarga yang berhubungan dengan patah tulang cruris adalah salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik.e. Pola kesehatan fungsional1) Aktifitas/ IstirahatKeterbatasan/ kehilangan pada fungsi di bagian yang terkena (mungkin segera, fraktur itu sendiri atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri)2) Sirkulasia) Hipertensi (kadang- kadang terlihat sebagai respon nyeri atau ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah)b) Takikardia (respon stresss, hipovolemi)c) Penurunan / tidak ada nadi pada bagian distal yang cedera,pengisian kapiler lambat, pusat pada bagian yang terkena.d) Pembangkakan jaringan atau masa hematoma pada sisi cedera.3) Neurosensoria) Hilangnya gerakan/sensasi, spasme ototb) Kebas/ kesemutan (parestesia)c) Deformitas local: angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi berderit) Spasme otot, terlihat kelemahan/ hilang fungsi.d) Angitasi (mungkin badan nyeri/ ansietas atau trauma lain)4) Nyeri/kenyamanana) Nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan/kerusakan tulang pada imobilisasi), tidak ada nyeri akibat kerusakan syaraf.b) Spasme/kram otot (setelah imobilisasi)5) Keamanan a) Laserasi kulit, avulse jaringan, pendarahan, perubahan warna.b) Pembengkakan local (dapat meningkat secara bertahap atau tiba- tiba).6) Pola hubungan dan peran Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat karena klien harus menjalani rawat inap.7) Pola persepsi dan konsep diriDampak yang timbul dari klien fraktur adalah timbul ketakutan dan kecacatan akibat fraktur yang dialaminya, rasa cemas, rasa ketidak mampuan untuk melakukan aktifitasnya secara normal dan pandangan terhadap dirinya yang salah.8) Pola sensori dan kognitifDaya raba pasien fraktur berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedangkan indra yang lain dan kognitif tidak mengalami gangguan. Selain itu juga timbul nyeri akibat fraktur.9) Pola nilai dan keyakinanKlien fraktur tidak dapat beribadah dengan baik, terutama frekuensi dan konsentrasi dalam ibadah. Hal ini disebabkan oel nyeri dan keterbatasan gerak yang dialami klien.

2. Diagnosa Keperawatana. Nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan tulang, gerakan fragmen tulang, edema dan cedera pada jaringan.b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan, perubahan status metabolic, kerusakan sirkulasi dan penurunan sensasi.c. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri / ketidak nyamanan, kerusakan musculoskeletal, terapi pembatasan aktifitas, penurunan kekuatan / tahanan.

3. Intervensi Keperawatana. Nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan tulang, gerakan fragmen tulang, edema dan cedera pada jaringan.Tujuan:Dapat menurunkan tingkat nyeri, nyeri dapat terkontrol dan peningkatan kenyamanan.Kriteria Hasil:1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tekhnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri)2) Melaporkan bahwa nyeri sudah berkurang3) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri)4) Menyatakan rasa nyaman setelah rasa nyeri berkurangIntervensi:1) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi)2) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan3) Gunakan tekhnik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien4) Lakukan penanganan nyeri (farmakologi dan nonfarmakologi)5) Kolaborasi dalam pemberian analgesik6) Anjurkan klien untuk meningkatkan waktu istirahat

b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan, perubahan status metabolic, kerusakan sirkulasi dan penurunan sensasi.Tujuan:Setelah dilakukan tindakan pemenuhan masalah kerusakan kulit dapat teratasi, penyembuhan luka sesuai waktu.Kriteria Hasil:1) Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan2) Tidak ada luka/lesi pada kulit3) Perfusi jaringan baik4) Menunjukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cidera berulang5) Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit dan perawatan alamiIntervensi:1) Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang longgar2) Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering3) Mobilisasi klien setiap 2 jam sekali4) Monitor kulit adanya kemerahan5) Oleskan lotion pada daerah yang tertekan6) Membersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan luka yang ditutup dengan jahitan.7) Monitor tanda dan gejala infeksi pada daerah insisi8) Kolaborasi pemberian antibiotik9) Ganti balutan pada interval waktu yang ditentukan

c. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri / ketidak nyamanan, kerusakan musculoskeletal, terapi pembatasan aktifitas, penurunan kekuatan / tahanan.Tujuan:Pasien akan menunjukan tingkat mobilitas optimalKriteria Hasil:1) Adanya peningkatan aktifitas fisik2) Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas3) Memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi (walker)Intervensi:1) Monitor vital sign sebelum dan sesudah latihan fisik dan lihat respon klien saat latihan2) Kaji kemampuan klien dalam mobilisasi3) Dampingi dan bantu klien saat mobilisasi4) Ajarkan klien tentang tekhnik ambulasi5) Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan dan cegah terhadap cidera6) Latih klien dalam pemenuhan kebutuhan aktifitas sehari-hari secara mandiri sesuai kemampuan

4. ImplementasiKomponen Implementasi dalam proses keperawatan mencakup penerapan keterampilan yang diperlukan untuk mengimplementasikan Intervensi keperawatan. Keterampilam dan pengetahuan yang diperlukan untuk implementasi biasanya berfokus pada :a. Melakukan aktifitas untuk klien atau membantu klienb. Melakukan pengkajian keperawatan untuk mengidentifikasi masalah baru atau memantau status masalah yang telah adac. Memberi pendidikan kesehatan untuk membantu klien mendapatkan pengetahuan yang baru tentang kesehatannyad. Membantu klien membuat keputusan tentang layanan kesehatannya sendirie. Memberi tindakan yang spesifik untuk menghilangkan, mengurangi atau menyelesaikan masalah kesehatanf. Membantu klien melakukan aktivitasnya sendiri

5. Evaluasi Keperawatana. Memperlihatkan kemampuan untuk turut serta dalam aktifitas:1) Merencanakan aktifitas dan latihan serta periode istirahat secara bergantian.2) Melaporkan peningkatan kekuatan dan kesehatan pasien3) Memperlihatkan peningkatan berat badan tanpa pertambahan edema dan pembentukan asitesis4) Turut serta dalam asuhan higienikb. Memperlihatkan perbaikan integritas kulit1) Memperlihatkan kulit yang utuh tanpa bukti adanya luka, infeksi atau trauma2) Menunjukkan turgor kulit yang normal pada ekstremitas dan batang tubuh tanpa edema3) Mengubah posisi dengan sering dan menginspeksi prominensia (tonjolan) tulang setiap hari4) Menggunakan lotion untuk meredakan prutiusc. Tidak menunjukkan cedera1) Bebas dari daerah-daerah ekimos atau pembentukan hematom 2) Menyatakan dasar pemikiran untuk memasang penghalang disamping tempat tidur dan meminta bantuan ketika akan turun dari tempat tidur3) Melakukan tindakan untuk mencegah trauma d. Bebas dari komplikasi1) Melaporkan tidak adanya gejala syok hipovolemik, sindrom emboli lemak, sindrom kompartement, kerusakan arteri, infeksi dan avaskuler nekrosis.2) Tidak terjadi union (proses penyembuhan yang terus berjalan dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal)

BAB IIITINJAUAN KASUS

Tn. M umur 18 tahun, seorang mahasiswa, belum menikah, mengalami kecelakaan antara motor dan bajaj. Sekitar satu jam sebelum masuk rumah sakit, tungkai kanan pasien tertabrak langsung oleh bajaj tersebut. Pasien terjatuh ke kiri. Nyeri dirasakan pada tungkai kanan. Terdapat luka pada tungkai bagian bawah, saat ini perdarahan sudah berhenti. Penonjolan tulang tidak jelas. Benturan pada kepala tidak ada. Pasien mengenakan helm dan jaket kain. Pingsan tidak ada muntah, mual muntah tidak ada, sesak nafas tidak ada, pasien belum mendapatkan penanganan apapun. TD: 110/80 mmHg, N: 94x/menit, S: 36,7C, RR: 20x/menit.Klien dilakukan pembedahan, hasil pengkajian pasca bedah diperoleh data klien mengatakan nyeri di kaki kanan, tampak kaki kanan terbalut elastis perban, kaki tampak bengkak, kaki kanan baru di operasi pemasangan pen: plat 8 hole 1 screw 8 buah, kemarin. TD: 110/70 mmHg, N: 86x/menit, RR: 18x/menit dengan irama teratur dan jenis dada dan perut, S:36,5C. TB: 175 cm, BB: 65 kgPemeriksaan penunjang:a. Rontgen.Rontgen cruris dekstra proyeksi AP dan lateral: tampak fraktur linear komplit pada sepertiga distal os tibia dan fibula kanan dengan pergeseran fragmen distal fraktur kearah posterolateral. Celah sendi tidak tampak menyempit.b. HematologiHb: 15,8 gr/dl, Ht: 45,3%, eritrosit: 4,7/uL, leukosit: 13.200 sel/uL, trombosit 222.000/uL, neutrofil: 70%, limfosit: 14%.

A. Klasifikasi Data

Data SubjektifData Objektif

1. Klien mengatakan nyeri di kaki kanan2. Klien mengatakan sulit bergerak

1. Tampak kaki sebelah kanan terbalut elastis perban2. Kaki tampak bengkak3. Kaki kanan baru di operasi pemasangan pen; plat 8, hole 1, screw 8 buah4. TD: 110/70 mmHg, N: 86x/menit, RR: 18x/menit, S: 36,55. Pemeriksaan penunjang: Rontgen cruris dekstra: Fraktur linier komplit pada sepertiga distal os tibia dan fibula kanan. Hasil lab:Hb: 15,8 g/dl, Ht: 45,3 %, eritrosit: 4,7/ul, leukosit: 13.200, trombosit: 222.000/ul, neutrofil: 70%, limfosit: 14%.

B. Analisa DataData subjektif/objektifMasalahKemungkinan penyebab

DS:Klien mengatakan nyeri di kaki kananDO: Tampak kaki sebelah kanan terbalut elastis perban Kaki kanan baru dioperasi pemasangan pen, post op hari ke- 1 Skala nyeri: 6 (1-10)

DS:Klien mengatakan sulit bergerakDO: Klien post operasi mayor Kaki kanan di operasi pemasangan pen Kaki terbalut elastis perbanGangguan Rasa Nyaman Nyeri

Gangguan Mobilitas Fisik

Diskontinuitas tulang

Pembatasan Gerak

C. Daftar Masalah

NoDiagnosaKeperawatan

1. 2.

Gangguan Rasa Nyaman Nyeri b.d diskontinuitas tulangGangguan Mobilitas Fisik b.d pembatasan gerak

D. PerencanaanNoDiagnosa KeperawatanTujuan dan Kriteria HasilRencana TindakanRasional

1.

2.

Gangguan rasa nyaman Nyeri b.d diskontinuitas tulang.

Gangguan mobilitas fisik b.d pembatasan gerak

Tujuan:Setelah dilakukan tindakan keperawatan nyeri klien berkurang.KH : Mampu mengontrol nyeri mampu menggunakan teknik non farmokologi untuk mengurangi nyeri tanda-tanda vital dalam rentang normal klien tampak rileks.

Tujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien diharapkan mampu meningkatkan aktivitas Kriteria Hasil: klien meningkat dalam aktifitas fisik memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan bermobilisasi adanya peningkatan kekuatan otot

pertahankan bed rest selama fase akut.

Kaji skala, lokasi , dan hal yang memperberat atau mengurangi nyeri

Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti, suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan.

Ajarkan teknik nonfarmokologi (nafas dalam)

Tingkatkan istirahat

Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat analgetik.

Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan.

Monitoring TTV sebelum/ sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan.

Ajarkan pasien tentang teknik mobilisasi.

Kaji kemampuan klien untuk mobilisasi

Latih klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL secara mandiri sesuai kebutuhan. Berikan alat bantu jika klien memerlukan. Bed rest adekuat dan tindakan kenyamanan membantu merelaksasikan otot & menurunkan kecemasan.

Dengan mengkaji skala nyeri dapat membantu evaluasi derajat ketidaknyamanan

Lingkungan yang nyaman dapat membuat tubuh klien merasa rileks sehingga dapat mengurangi nyeri

Dengan teknik nafas dalam dapat meningkatkan kemampuan dalam manajemen nyeri

Peningkatan istirahat dapat mencegah kesalahan posisi tulang/jaringan yang cidera

Pemberian analgetik berfungsi mengurangi nyeri

Membantu dalam ambulasi dapat menurunkan komplikasi tirah baring

Dapat memonitor adanya hipotensi postural

Membantu mempertahankan kekuatan dan masa otot

Dapat menentukan derajat kemampuan mobilitas klien

Meningkatkan kekuatan otot dan sirkulasi

Mempertahankan kekuatan otot

BAB IVPENUTUP

A. KesimpulanTulang adalah jaringan yang kuat dan tangguh yang memberi bentuk pada tubuh. Skelet atau kerangka adalah rangkaian tulang yang mendukung dan melindungi organ lunak, terutama dalam tengkorak dan panggul. Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya otot-otot yang menggerakan kerangka tubuh. Tulang juga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsiumdan fosfat. Berdasarkan pengertian para ahli dapat disimpulkan bahwa fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan di tentukan sesuai jenis dan luasnya, yang di sebabkan karena trauma atau tenaga fisik yang terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur dibagi 2 yaitu, fraktur tertutupYaitu fraktur ini tanpa adanya komplikasi, kulit masih utuh, tulang tidak menonjol atau menembus kulit/ terhubungan dengan dunia luar,dan Fraktur terbuka Bila terdapat hubungan antara tulang patah dengan dunia luar. Komplikasi awal fraktur antara lain: Syok hipovolemik atau traumatic, Sindroma Kompartement, Kerusakan Arteri, Infeksi, Avaskuler nekrosis. Komplikasi dalam waktu lama atau lanjut fraktur antara lain :Malunion,Delayed Union,Nonunion. Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstrimitas, krepitus, pembengkakan local, dan perubahan warna.

B. Saran Diharapkan mahasiswa mengerti bagian-bagian tulang,memahami fraktur etiologi dan patofisiologi,dan memahami asuhan keperawatan pada kasus tibia fibula.

DAFTAR PUSTAKA

A.Price, Sylvia .1995 .Patofisiologis Konsep Klinis Proses Penyakit .Jakarta : EGC C.Smeltzer, Suzzane .2001 .Keperawatan Medikal Bedah .Jakarta : EGCMuttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta. EGCNurarif, Amin Huda.2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis&NANDA NIC-NOC. Yogyakarta: Mediactionhttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20351602-PR-Indah%20Solihati.pdfhttp://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/135/jtptunimus-gdl-nurhidayah-6731-2-babii.pdf