ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ASMA3.1 PengkajianTanggal
Pengkajian: 24 Oktober 2013Diagnosa Medis: Asma bronkial3.1.1 Data
PasienNama: Ny. YUsia: 46 tahunBerat:48 KgNo. RM: 23.10.14Tanggal
masuk: 23 Oktober 2013Jam masuk: 10.25 WIBRuang dirawat:
MelatiAgama: IslamStatus: Sudah menikahPendidikan: D3Alamat: Koto
TuoPekerjaan: WiraswastaSuku: Piliang3.1.2 Riwayat Kesehatan1.
Keluhan utamaPasien datang kerumah sakit dengan keluhan sesak
napas, batuk dan nyeri dada.2. Riwayat kesehatan sekarangPasien
datang dengan keluhan sesak napas, batuk, nyeri dada dan
menggunakan otot bantu napas. Klien juga mengatakan nafsu makannya
berkurang serta terlihat letih dan lelah.3. Riwayat Kesehatan
DahuluPasien sejak dahulu mengalami alergi terhadap asap dan debu
atau menderita asma dan gastritis sejak 10 tahun yang lalu.4.
Riwayat kesehatan keluargaPada pasien ditemukan adanya riwayat
penyakit keturunan asma yang ia dapat dari ayahnya.3.1.3 11 Pola
Fungsional Gordon1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatanPasien
tahu dengan penyakitnya sehingga ketika ia sakit, pasien berobat
kerumah sakit.2. Pola nutrisi/metabolikSebelum sakit pasien dapat
memenuhi kebuthan nutrisi tubuhnya dengan normal atau baik. Namun,
selama sakit pasien tidak dapat memenuhi kebutuhan
nutrisi/metaboliknya karena klien mengalami penurunan nafsu makan
sehingga klien mengalami penurunan berat badan yang semula 53 Kg
menjadi 48 Kg.3. Pola eliminasiBuang air besar dan air kecil
mengalami penurunan berhubungan dengan nafsu makan yang berkurang
sehingga pasokan makanan dan minuman kurang dari kebutuhan tubuh.4.
Pola aktivitas dan latihanPasien susah beraktivitas sehingga ia
membutuhkan bantuan orang lain.5. Pola tidur dan istirahatPasien
mengatakan tidak ada keluhan atau gangguan dengan tidurnya.6. Pola
persepsualPasien dalam mempersepsikan suatu hal masih dalam keadaan
normal.7. Pola persepsidiriPasien yakin akan sembuh dan segera
keluar dari rumah sakit.8. Pola seksualitasPasien mengatakan
terganggu karena berhubungan dengan penyakitnya.9. Pola peran
hubunganWalaupun sakit, pasien masih mempunyai hubungan baik dengan
keluarganya.10. Pola manajemen koping-stressPasien mengatakan
apabila ada masalah selalu dibicarakan dengan keluarganya.11. Pola
kepercayaanPasien beragama Islam dan selalu berdoa untuk
kesembuhannya.3.1.3 PemeriksaanFisik1. Kesadaran: Compos metis2.
Tanda-tanda vitalTekanan darah: 150/100 mmHg, Nadi:96
x/menitRespiratoty Rate: 26 x/menitSuhu: 37,20C 3. Kepala : Bentuk
mesochepal, rambut hitam ,tidak ada lesi pada kepala, keadaan
rambut pasien juga bagus, tidak rontok, tidak ada benjolan.4. Mata:
Mata klien simetris, mata tidak bengkak,tidak memakai alat bantu
penglihatan. 5. Hidung: Ada septum, ada cuping hidung dan terpasang
slang oksigen 2 liter permenit (lpm).6. Telinga: Ada serumen dan
fungsi pendengaran masih baik.7. Mulut : Gigi klien bersih, warna
bibir pucat dan mukosa bibir kering.8. Leher : Tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid .9. ThorakPayudara : NormalJantung: saat dilakukan
auskultasi jantung di dapatkan S1 < S210. Abdomen Inspeksi:
bentuk simetris,tidak ada lesi Auskultasi: terdengar bising usus
12x / menit Perkusi: terdengar bunyi timpani. Palpasi: tidak ada
nyeri tekan pada 4 kuadran11.Paru-paruInspeksi: bentuk simetris,
tetapi saat klien bernafas klien terlihat pengembangan dada yang
tidak simetris.Auskultasi: terdapat bunyi wheezing(mengi)Perkusi :
bunyi pekak,menunjukan adanya penumpukan secret.Palpasi: saat
dilakukan palpasi taktil fremitus dapat terasa getaran yang
berat.12. Genetalia : Perempuan dan tidak terpasang dower cateter
(DC).13. Punggung : Tidak ada lesi/jejes pada punggung.14.
EkstermitasAtas: tangan kanan terpasang infus D5% 20tpm +
aminophilin.Bawah: tidak ada edema.3.1.5 Terapi Medikasi1.
Ranitidin: 2x1 amp2. Antasid: 3x13. Coamoxiclav : 3x62,54. Injeksi:
Combivent( 3 x 1 ), Dexametaxon ( 3 x 1 ) melalui infuse dengan
drip aminophylin 13cc, pemberian 18tetes/menit.3.1.6 Pemeriksaan
PenunjangNoUraianRujukanHasil pemeriksaan klienKeterangan
1Gula darah puasa 24 jam Tawarkan snack (seperti : jus buah)
Konsultasi dengan dokter, jika gejala dan tanda kehilangan cairan
makin buruk Kaji ketersediaan produk darah untuk trsanfusi
Persiapkan untuk administrasi produk darah Berikan terapi IV
Berikan cairan Berikan diuretic Berikan cairan IV Nasogastrik untuk
mengganti kehilangan cairan Produk darah
Manajemen nutrisiAktivitas : Tanyakan apakah pasien alergi
makanan anjurkan asupan kalori yang tepat untuk tipe tubuh dan gaya
hidup anjurkan asupan makanan yang mengandung zat besi anjurkan
asupan protein, zat besi, vitamin C jika perlu tawarkan snaks
sediakan pengganti gula jika perlu sediakan makanan pilihan berikan
makanan ringan, dan bubur hambar berikan informasi yang tepat
tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana untuk mendapatkannya pantau
dan catat kandungan gizi dan kalori asupan
