Antiinflamatoare Analgezice Antipiretice Doc

  • View
    61

  • Download
    16

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Antiinflamatoare, analgezice, antipiretice

Text of Antiinflamatoare Analgezice Antipiretice Doc

Antiinflamatoare, Analgezice, Antipiretice

CUPRINS INTRODUCERE3CAPITOLUL I. Analgezice antipiretice antiinflamatorii ......................................4 1.1 Generaliti...1.2 Mecanism de aciune.. 1.3 Reacii adverse CAPITOLUL II. CLASIFICARE...........2.1 Salicilai2.2 Analgezice antipiretice din grupa P-aminofenolului2.3 Derivai de pirazolon i pirazolidindion2.4 Acizii indolacetini..2.5 Antiinflamatorii nesteroidiene din grupa acizilor arilalifatici2.6 Fenamai.2.7 Oxicami CAPITOLUL III. Medicamente analgezice antipiretice i antiinflamatorii nestoroidiene nregistrate n RomniaCAPITOLUL IV. Concluzii.CAPITOLUL V. Bibliografie

INTRODUCERE Analgezia reprezint un capitol important n practica medical, nu numai ca mijloc de realizare a unei intervenii de mic sau mare chirurgie, dar mai ales pentru ameliorarea durerilor bolnavilor aflai n stadii terminale. n acelai timp aplicnd tratament medicamentos bolnavilor cu diferite afeciuni, asocierea acestuia cu diferite analgezice duce la mbuntirea calitii vieii acestora avnd un efect pozitiv asupra psihicului.

Iat de ce am considerat necesar o trecere n revist a acestora ct i a medicamentelor antiinflamatorii utilizate n tratamentele actuale.

Terapia medical reprezint un domeniu de mare actualitate n continu schimbare i remaniere conceptual i tehnic.

Industria farmaceutic creeaz ntr-un ritm alert noi produse foarte active, noi grupe i familii de substane cu deosebiri dinamice minore, dar cu alte aciuni farmacologice i cu potene, spectru de aciune i cu reacii diverse diferite.

Medicul, indiferent de vrst, de experien i de specializarea sa, se afl n momentul actual n faa unui adevrat labirint, creat de noile posibiliti terapeutice.

CAPITOLUL I

ANALGEZICE, ANTIPIRETICE I ANTIINFLAMATORII

1.1. GENERALITI

O serie de medicamente nsumeaz proprieti analgezice, antipiretice i antiinflamatorii, cu caracter simptomatic.

Prototipul este acidul acetilsalicilic, care are toate aceste efecte de intensitate moderat, cu predominana efectelor analgezic i antipiretic pentru doze mici i evidenierea efectului antiinflamator pentru doze mari. Fenacetina, paracetamolul, aminofenazona au efecte analgezice i antipiretice, dar sunt puin eficace ca antiinflamatorii. Pentru alte medicamente - de exemplu fenilbutazona, indometacina, ketoprofenul, naproxenul, diclofenacul, piroxicamul - predomin proprietile antiinflamatorii. Ele sunt folosite n diferite boli inflamatorii, mai ales n afeciunile reumatice, fiind cunoscute sub denumirea de antiinflamatorii nesteroidiene (pentru a fi deosebite de antiinflamatoriile steroidiene, reprezentate de glucocorticoizi).

Toate analgezicele, antipireticele i antiinflamatoriile au n comun o aciune de ordin biochimic - inhibarea ciclooxigenazei, cu micorarea formrii de prostaglandine i ali compui de acest tip. Aceast aciune este probabil responsabil de efectele terapeutice. Minusul de prostaglandine determin o parte din reaciile adverse proprii acestei grupe farmacoterapeutice: iritaia mucoasei gastrice, mergnd pn la formarea de ulcer, accidente hemoragice, afectarea rinichiului i altele.

Efectul analgezic este de intensitate slab-medie, inferior celui al medicamentelor opioide. Efectul analgezic se dezvolt repede dup administrarea oral (n 1/2 - 1 or) i se menine cteva ore. Durerea surd, pulsabil, este mai bine influenat dect cea ascuit, cu caracter de junghi. n condiiile clinice, analgezicele antipiretice i antiinflamatorii sunt eficace ndeosebi fa de durerile de natur antiinflamatorie, de exemplu n bolile reumatice, ca i n cefalee, dismenoree, dureri postoperatorii. Durerea pornit de la viscerele cavitare este mai puin sensibil la acest tip de medicamente.

Substanele folosite curent ca analgezice sunt acidul acetilsalicilic i paracetamolul. Ultimul este considerat ca analgezic pur deoarece este practic lipsit de efect antiinflamator.

Antiinflamatoriile nesteroidiene foarte active, indicate ca antireumatice, nu sunt avantajoase n scop analgezic, din cauza riscului disproporionat (cu situaia clinic) al reaciilor adverse.

Analgezia poate fi dovedit n studii de farmacologie clinic, folosind durerea patologic - reumatic, postoperatorie. Durerea provocat experimental la voluntari este puin influenat. La animalele de laborator durerea provocat este, de asemenea, relativ existent la aceste medicamente. Efectul lor poate fi bine evideniat pe fondul de hiperalgezie produs prin injectare de carragenin sau kaolin n laba de obolan (substane care stimuleaz formarea de prostaglandine, provocnd inflamaie i edem local).

Efectul antipiretic const n scderea modificrii patologice a mecanismului termoregulator. Hipotalamusul este locul principal pentru controlul termoreglrii. n aria preoptic i n hipotalamusul anterior se gsesc aglomerri de neuroni termosensibili, care integreaz informaiile venite de la senzorii termici din periferie i centrali i controleaz modalitile de pierdere (vasodilataie, sudoraie) sau producere de cldur

(creterea catabolismului, activitate muscular). Comanda ctre periferie se face prin ci nervoase prevzute cu sinapse ce folosesc ca mediatori diferite monoamine. Febra este provocat de infecii, leziuni tisulare, tulburri imunologice, unele neoplasme. Ea are mecanism chimic, fiind datorit unor substane pirogene, exogene sau endogene. Pirogenii bacterieni (cu structur lipopozaharidic) sau ali pirogeni exogeni elibereaz din esuturi (ndeosebi din leucocite i celule ale sistemului reticuloendotelial) pirogenii endogeni, care acioneaz la nivelul hipotalamusului. Febra este considerat ca un epifenomen al altor procese cu rol adaptiv. Beneficiile febrei sunt controversate, n schimb ea poate fi cu certitudine duntoare ntr-o serie de situaii clinice. Simptomele nsoitoare - cefalee, mialgii, stare de ru - sunt adesea cauz de disconfort. Febra trebuie deosebit de hipertermie, care este caracterizat prin creterea temperaturii ca urmare a expunerii excesive la cldur, a mririi producerii de cldur sau a pierderii insuficienei de cldur, n condiiile unui termoregulator nefuncional (epuizat prin suprasolicitare sau deprimat medicamentos).

Efectul antipiretic se dezvolt n 30-60 minute dup administrarea oral a dozei active (de exemplu 500 mg acid acetilsalicilic sau paracetamol) i este maxim dup circa 3 ore, cnd temperatura scade cu 1,5-1,25 0C dup aproximativ 6 ore temperatura revine la valoarea crescut iniial, ceea ce poate face necesar repetarea dozei. Dozele terapeutice de antipiretice nu influeneaz temperatura normal. La animalele de laborator este caracteristic mpiedicarea creterii temperaturii produs prin injectarea unei suspensii de drojdie de bere, fa de care eficacitatea este att preventiv ct i curativ.

Acidul acetilsalicilic i paracetamolul se folosesc ca antipiretice. Ele sunt indicate n toate cazurile cnd febra poate fi duntoare, cntrind, n acelai timp, riscul reaciilor adverse la medicamentul respectiv. Febra moderat - n jurul a 38 0C- care apare n cursul unor infecii virotice necomplicate, n condiiile clinice banale, nu solicit obinuit tratament antipiretic. Totui, acesta este recomandat deseori de medici i agreat de bolnavi, ndeosebi c mpreun cu micorarea temperaturii sunt atenuate simptomele neplcute care nsoesc sindromul febril. n cazul infeciilor bacteriene, administrarea de antipiretice poate fi inoportun, deoarece evoluia temperaturii este un indicator important al eficacitii tratamentului cauzal, antibiotic sau chimioterapic. n plus, febra poate contribui la eradicarea unor germeni patogeni. Se consider c febra este avantajoas n bruceloza cronic i la bolnavii cu neurosifilis. n alte situaii ns febra este duntoare - de exemplu crete mortalitatea prin pneumonie pneumococic - administrarea de antipiretice fiind util.

Hiperpirexia produs prin infecii generale, encefalit, meningit, hemoragii cerebrale este caracterizat prin creterea temperaturii la valori ce depesc 41 0C. Ea trebuie considerat ca o urgen i necesit obligatoriu msuri de scdere a temperaturii organismului pentru a evita suprasolicitarea circulaiei i respiraiei, hipoxia i acidoza tisular. Se administreaz repetat antipiretice (evitnd dozele mari de acid acetilsalicilic, care pot agrava acidoza), asociind eventual mijloace de rcire exterioar (mpachetri sau bi reci) mpreun cu clorpromazin ( care favorizeaz rcirea prin vasodilataie periferic i mpi