BAB 67

Nervus facialis

Anatomi, Fisiologi, dan Pemeriksaan Nervus Facialis

Lawrence R. Lustig, MD, & John K. Niparko, MD

ANATOMI NERVUS FACIALIS

Nervus facialis terlibat dalam berbagai kondisi patologis yang

mempengaruhi tulang temporal, mulai dari anomali kongenital sampai gangguan

degeneratif dan dari infeksius sampai kondisi neoplastik. Dalam setiap kasus,

pemahaman yang kuat tentang anatomi dan fisiologi yang kompleks sangat

penting untuk kemampuan dokter untuk mendiagnosa dan mengobati gangguan

nervus facialis dengan kewaspadaan terhadap prognosis ke depannya.

EMBRIOLOGI

Perkembangan Intratemporal

Nervus facialis (Gambar 67-1; Tabel 67-1) mulai berkembang menjelang

akhir bulan pertama kehamilan, ketika acousticofacial primordium, yang

memunculkan nervus facial dan nervus akustik, berkembang berdekatan dengan

primordial telinga bagian dalam, placode otic. Anlagen dari ganglion geniculate

muncul di awal bulan kedua kehamilan. Berdekatan dengan perkembangan

ganglion geniculate, primordial acousticofacial dibedakan menjadi batang kaudal,

menjadi batang utama dari nervus facialis, dan batang rostral, yang akhirnya

berkembang menjadi saraf korda timpani. Rumitnya, tentu saja liukan dari kedua

saraf yang dijelaskan oleh asal usul mereka yang terpisah dan berikutnya

persimpangan. Selama minggu keenam kehamilan, bagian motorik dari nervus

facialis membangun posisinya di telinga tengah antara labyrinth membranosa

(struktur placode otic) dan pengembangan stapes (struktur lengkungan kedua).

Selama waktu ini saraf chorda timpani menjadi berhubungan dengan saraf

trigeminus, yang membawa korda timpani pada jalannya menuju lidah melalui

saraf lingualis. saraf petrosus superficial yang lebih besar membawa serat

preganglionik parasimpatis ke arah ganglion pterygopalatine juga berkembang

selama periode ini.

Hubungan anatomi dari nervus facialis didirikan pada akhir bulan kehamilan

kedua. Di perkembangan selanjutnya, saraf memanjang sebagai pertumbuhan

tulang temporal, sementara kanal tuba, kanal bertulang yang mentransmisikan

nervus facialis melalui tulang temporal mulai terbentuk. Meskipun kanal tuba

mulai dibentuk pada bulan kehamilan kelima, belum lengkap sampai beberapa

tahun setelah lahir. tidak lengkap pengembangan yang belum lengkap dari saluran

tuba bertanggung jawab untuk identifikasi alami dalam spesimen tulang temporal,

dan dapat menyebabkan palsi wajah yang dikaitkan dengan otitis media.

Perkembangan Ekstratemporal

Selama minggu kehamilan keenam sampai akhir bulan kehamilan kedua,

kelima divisi saraf extratemporal - temporal, zygomatic, bukal, mandibula, dan

cabang cervical terbentuk. Selama bulan ketiga, kuncup parotis membesar dan

menelan nervus facialis. otot wajah (Gambar 67-2), berkembang secara

independen, terbentuk pada usia kehamilan 7-8 dan harus diinervasi oleh cabang

nervus fasialis distal atau otot lain akan berdegenerasi, meskipun periode kritis

waktu sebelum degenerasi saat ini tidak diketahui. Pada akhir bulan ketiga

kehamilan, sebagian besar otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional.

Gambar 67-1. Sebuah ilustrasi skematik menunjukkan embriologi dari nervus

facialis.

(A) Lokasi nervus facialis primitif dalam perkembangan embrio ditunjukkan

dalam kaitannya dengan saraf penting lainnya di kepala dan leher.

(B) Lokasi lengkungan branchial kedua, menunjukkan batang utama dari nervus

facialis

ditunjukkan dalam kaitannya dengan lengkungan branchial lainnya.

(C) turunan lain dari lengkungan branchial kedua ditunjukkan dan membantu

menjelaskan pola persarafan yang kompleks dari nervus facialis.

(Direproduksi dengan izin dari Sadler TW. Langman Medis Embriologi, 5th ed.

Baltimore: Williams & Wilkins, 1985).

Bulan

kehamilan

Perkembangan

1 Acousticofacial (AF) primordium gives rise to both the facial

and acoustic nerves

2 Perkembangan ganglion geniculate

Batang caudal AF primordial berkembang menjadi batang

utama dari Nervus Facialis (NF)

Batang rostral AF primordial berkembang menjadi saraf Korda

timpani

Bagian motorik FN menetapkan posisi antara labirin dan stapes

Saraf korda timpani menjadi terkait dengan saraf trigeminus

Saraf petrosus superfisial besar berkembang

5 cabang extratemporal berkembang

Otot-otot wajah berkembang secara mandiri

3 NF memanjang

Kanal tuba berkembang, berkelanjutan sampai kelahiran

Kuncup parotis engulfs extratemporal NF

Otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional

4–lahir NF memanjang

Kanal tuba terus berkembang

postnatal Mielinasi akson NF, berkelanjutan sampai usia 4 tahun

Lokasi lateral dari saraf wajah extratemporal secara bertahap ke

tengah, dibawah perkembangan ujung mastoid

Perkembangan Postnatal

Saat lahir, nervus facialis terletak tepat di bawah kulit di dekat ujung

mastoid seperti muncul dari tulang temporal, dan rentan terhadap insisi

postauricular pada anak kecil Sebagaimana bentuk ujung mastoid dan

pemanjangan selama masa kanak-kanak Namun, nervus facialis mengasumsikan

posisinya lebih medial dan dilindungi. Individu akson dari saraf wajah juga

mengalami mielinasi sampai usia 4 tahun, suatu pertimbangan penting selama

pengujian listrik dari saraf selama periode waktu ini.

Gambar 67-2. Sebuah adaptasi dari Sir Charles ilustrasi klasik Bell’s dengan otot-

otot ekspresi wajah, beserta nama-nama otot-otot. (Direproduksi dari Bell C.

Essays on the Anatomy of Facial Expression, 2nd ed. Murray, 1824.)

Gambar 67-3. Sebuah ilustrasi skematik dari jalur lengkap dari bagian motorik

saraf wajah. (Direproduksi, dengan izin, dari from Wilson-Pauwels L, Akesson

EJ, Stewart PA. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. Toronto: B.C.

Decker, 1988.)

JALUR PERSARAFAN PUSAT

Jalur Supranuklear

Korteks somatomotor utama dari nervus facialis, mengendalikan kompleks

fungsi motorik wajah, yang terletak di girus precentral, sesuai dengan area

Brodmann 4, 6, dan 8 (Gambar 67-3). Proyeksi saraf dari daerah ini yang

membentuk saluran corticobulbar turun melalui kapsula internal dan kemudian

melalui saluran piramidal dalam pons basalis. Dalam pons caudal, sebagian besar

serabut nervus facialis menyeberangi otak tengah untuk mencapai nukleus facial

kontralateral. Sejumlah kecil serabut nervus facialis menginervasi nukleus facial

ipsilateral, sebagian besar diperuntukkan bagi cabang saraf temporal. Pola

persarafan menjelaskan mengapa lesi sistem saraf pusat melibatkan otot dahi,

karena mereka menerima masukan dari kedua korteks serebral, sedangkan lesi

perifer melibatkan semua cabang dari nervus facialis.

Selain proyeksi saraf sukarela untuk nervus facialis, ada juga input kortikal

ekstrapiramidal ke inti Facial dari hipotalamus, globus pallidus, dan lobus frontal,

yang semuanya mengendalikan ekspresi wajah involunter terkait dengan emosi.

proyeksi tambahan ke inti Facial dari sistem visual yang terlibat dalam refleks

berkedip. Proyeksi dari nervus trigeminus dan inti berkontribusi dengan refleks

kornea, sedangkan yang dari inti pendengaran membantu mata menutup secara

involunter dalam menanggapi suara keras.

Inti Facial & batang otak

proyeksi eferen dari inti motorik Facial tampil dorsomedial untuk

membentuk bungkusan padat yang melingkar di ujung ekor dari inti abducens di

bawah colliculus facial atau genu internal (atau pergantian). neuron - neuron ini

kemudian melewati antara inti saraf wajah dan trigeminus inti tulang belakang ,

yang timbul dari batang otak di sambungan pontomedullary (Gambar 67-4).

Nervus Intermedius

Nervus intermedius , atau Wrisberg's nerve , menjadi perantara sensasi pada

kulit dari telinga luar, proprioceptif, lakrimasi, dan air liur. nervus intermedius

keluar dari batang otak berdekatan dengan cabang motorik nervus facialis (Tabel

67-2, Gambar 67-5).

Tabel 67-2. Subdivisi dan fungsi saraf facialis.

Subdivisi Nervus Facial Fungsi

Motorik cabang Otot – otot ekspresi wajah

Perut bawah dari otot digastrik

Otot Stylohyoid

Otot Stapedius

Motorik viseral Salivasi—lacrimasi, submandibula,

dan sublingual

Mukosa hidung dan membran mukosa

Sensorik umum Sensori ke konka telinga

Kanal pendengaran luar

Membran timpani

Sensorik khusus Nervus korda timpani sampai ke 2/3

anterior lidah

Saraf yang umumnya menempel di dekat dengan kompleks saraf

cochleovestibular kompleks daripada nervus facialis dan melintasi kembali ke

saraf ketujuh seperti mendekati meatus akustikus interna.

serabut eferen visceral umum dari nervus intermedius merupakan neuron

parasimpatis preganglionik yang menginervasi lacrimasi, submandibula,

sublingual, dan kelenjar saliva minor. Badan-badan sel saraf ini timbul dalam inti

salivatory superior dan bergabung dengan nervus facialis setelah itu telah

melewati inti abducens. kemudian melakukan perjalanan bersama-sama sampai

mencapai ganglion geniculate dalam tulang temporal. Pada titik ini, semakin besar

superfisial cabang petrosus lepas, terdiri dari neuron yang ditujukan untuk

ganglion pterygopalatine. Itu lebih besar petrosus superfisial pada akhirnya

menginervasi tersebut, lacrimal ludah, dan kelenjar mukosa kecil dari palatum dan

hidung. Sisa serat merupakan bagian dari chorda timpani , lanjutkan ke ganglion

submandibula, dan akhirnya melanjutkan ke submandibula dan kelenjar ludah

sublingual.

serabut aferen visceral khusus yang juga membentuk bagian dari Korda

timpani menerima masukan dari alat pengecap dari dua pertiga anterior lidah

sebagaimana halnya keras dan lunak palatum (Gambar 67-6). sensorik aferen ini

untuk rasa memiliki tubuh sel mereka di ganglion geniculata dan akhirnya akan

bersinaps di medula dalam inti solitarius.

Neuron aferen sensorik umum dari nervus intermedius bertanggung jawab

untuk informasi sensorik kulit dari liang telinga eksternal dan wilayah

postauricular. Serat-serat sensorik kulit memasuki saluran trigeminus tulang

belakang tanpa bersinaps di ganglion geniculata

Gambar 67-5. Anatomi motorik visceral bagian dari nervus facialis yang

membentuk nervus intermedius atau Wrisberg's nerve . preganglionik,

parasimpatis bagian dari saraf ini memiliki badan sel yang terletak dalam inti

abducens. Dari sana mereka melakukan perjalanan menuju ganglion geniculata di

tulang temporal terletak di genu pertama dari nervus facialis di dasar fossa

tengkorak tengah . Serabut dari saraf ini ditentukan untuk menginervasi lacrimasi,

kelenjar kelenjar ludah dan mukosa kelenjar saliva minor palatum dan hidung.

(Direproduksi dengan izin, dari Wilson-Pauwels L Akesson EJ Stewart PA.

Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. Toronto: B.C. Decker, 1988.)

Gambar 67-6. anatomi dari komponen sensorik khusus nervus facialis , yang

terdiri dari Nervus korda timpani . (Direproduksi, dengan izin, dari Wilson-

Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical

Comments. Toronto: B.C. Decker, 1988.)

Segitiga Cerebellopontin

Nervus facialis meninggalkan batang otak pada pontomedullary junction (lihat Gambar

67-4), di mana itu terletak dekat dengan saraf vestibulocochlear. Hubungan dekat tersebut

sangat penting saat terjadi lesi seperti schwannoma vestibular timbul di wilayah sudut

cerebellopontine, lokasi umum untuk pusat tumor sistem saraf. Di lokasi ini,

nervus facialis ditempatkan dalam bahaya baik selama pertumbuhan tumor dan selama

percobaan reseksi bedah di daerah ini.

Selama arah lateral yang melalui sudut cerebellopontine dan kanal auditory internal,

posisi yang relatif dari perubahan saraf wajah dan saraf cochleovestibular yang memutar 90°.

Dalam sudut cerebellopontine, nervus fasial tertutup dengan pia, bermandikan cairan

serebrospinal, dan tanpa epineurium, dengan meninggalkannya kemungkinan untuk

dimanipulasi selama trauma pada operasi intracranial.

Gambar 67-7. bagian intratemporal dari

nervus facialis. Setelah melewati aurikularis

interna meatus akustikus interna pada

posterior wajah dari tulang temporal petrosa,

saraf memasuki segmen canalicular nya,

dalam kanal aurikular interna . kemudian

menjadi segmen labirin , seperti melintasi

antara koklea dan labirin vestibular. Setelah

membuat tikungan pertama di ganglion

geniculata , menjadi segmen timpani,

mengalir melalui ruang telinga tengah,

superior ke oval window . kemudian

membuat tikungan utama kedua pada level

dari kanalis semisirkularis horisontal, dan

menjadi vertikal atau segmen menurun . Setelah melewati foramen stylomastoideum,

kemudian menjadi ekstrakranial.

JALUR NERVUS INTRATEMPORAL

Setelah melintasi sudut cerebellopontine, nervus facialis memasuki tulang temporal

sepanjang posterior muka dari tulang petrosa. Dalam tulang temporal, nervus facialis

berturut-turut melewati empat wilayah sebelum keluar dari foramen stylomastoideum: (1)

kanal internal auditory, (2) segmen labirin, (3) segmen intratympanic, dan (4) segmen

descending (Gambar 67-7, 67-8, dan 67-9). Dari ujung lateral kanal auditori internal yang

keluar foramen stylomastoideum, perjalanan kanal sekitar 3 cm dalam kanal tuba.

KANAL AUDITORI INTERNAL

Nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang bagian posterior Wajah dari

tulang petrosa, menusuk meatus auditori internal. Di ujung lateral kanal auditori internal

(Internal Auditory Canal), puncak melintasi membagi bagian IAC ke superior dan inferior.

Bagian superior terbagi lagi lebih kecil dan lebih ke lateral terletak di puncak vertikal atau

"Bill’s Bar." Pada bagian lateral dari IAC, anatomi paling konsisten: Bagian superior

ditempati nervus facialis anterior dan saraf vestibular posterior superior (lihat Gambar 67-8).

Dalam IAC, penutup dural dari nervus fasialis ditransformasikan ke epineurium.

SEGMEN LABIRIN

Pada bagian lateral IAC, nervus facialis menembus foramen meatal untuk memasuki

segmen labirin. Segmen labirin adalah bagian tersempit dari saluran tuba, diameter rata-rata

<0,7 mm, menempati kanal yang besar dan dipagari oleh ligamen serat annular. Sebagai

hasilnya, diyakini bahwa infeksi atau radang yang menyebabkan edema di kawasan nervus

fasialis ini dapat menyebabkan sementara atau permanen kelumpuhan saraf, seperti di Bell’s

palsy.

Ganglion genikulatum dianggap sebagai akhir Segmen labirin dari saraf dan hanya

terletak superior ke saraf. Yang timbul dari ganglion geniculatum adalah saraf petrosus

superfisial yang besar, mengandung serat preganglionik parasimpatis yang diperuntukan

kelenjar lakrimal, serta untuk mukosa hidung dan kelenjar palatina. Saraf ini juga berisi

beberapa neuron kecil yang memasok langit-langit posterior.

Gambar 67-8. Sebuah gambaran anatomi dari aspek lateral dari kanalis aurikula interna.

Nervus facialis terletak di lokasi paling anterior dan superior di tingkat ini.

SEGMEN TIMPANI

Pada ganglion geniculatum, nervus fasialis yang menjadi genu pertama dan menjadi

segmen timpani dari saraf wajah, disebut demikian karena perjalanan dalam ruang tengah

telinga. Bagian dari syaraf ini adalah panjangnya sekitar 10 mm. Sebagai tanda untuk lokasi

saraf ini meliputi proses cochleariform, yang menimbulkan tensor otot timpani meningkat,

dan "gigi," sebuah tonjolan tulang kecil yang memproyeksikan dari atap epitympanum.

Kemudian perjalanan posterior nervus fasialis, hanya superior ke jendela oval dan stapes.

Saraf kemudian turun secara inferior seperti kurva pada kedua genu, hanya posterior ke

jendela oval, piramidal, dan tendon stapedial, dan anterior ke horizontal kanalis

semisirkularis. Ini adalah bagian dari saraf yang paling rentan terhadap cedera selama operasi

karena proses seperti cholesteatoma sering mengikis tulang yang meliputi nervus facialis di

wilayah ini, bahaya untuk tertingal.

Selain dehiscence tulang dari patologi, dehiscences kanal falopi alami juga telah

dijelaskan dalam spesimen mayat, sebagian besar yang terjadi di segmen timpani. Dalam

lebih dari 80% dari kasus, dehiscences melibatkan bagian dari saluran yang berdekatan ke

jendela oval.

SEGEMEN VERTIKAL, DESCENDING, ATAU MASTOID

Setelah genu kedua, nervus traverses melintasi disebut juga segmen vertikal,

descending, atau mastoid dalam perjalanannya ke foramen stylomastoideum. Sebagai saraf

wajah turun ke inferior pada bagian ini, secara bertahap diasumsikan pada posisi yang lebih

lateral. Cabang terpenting dari saraf di segmen ini termasuk otot stapedius tersebut dan saraf

chorda timpani. Karena timbul dari saraf wajah, saraf chorda timpani membuat sekitar sudut

30° dan menjelaskan sebuah ruang segitiga yang dikenal sebagai " reses wajah," yang

terpenting dalam perjalanan bedah masuk ke dalam ruang telinga tengah.

Dalam bagian yang paling rendah, nervus facialis dekat dengan punggung digastric dan

otot, di mana saraf medial dan anterior konsisten terhadap struktur. Keluar dari foramen

stylomastoideum, saraf menjadi terbungkus dalam jaringan tebal fibrosa dasar tengkorak

periosteum dan otot digastric.

Meskipun saraf wajah yang paling sering turun di segmen vertikal sebagai saraf

tunggal, bifurcations, trifurcations, dan hipoplasia nervus facialis telah ditemukan dalam

segmen mastoid. Selain itu, chorda timpani saraf telah tercatat muncul dari saraf wajah mana

saja dari foramen stylomastoideum untuk ganglion geniculatum.

Gambar 67-9. lintasan Histologis dari

nervus facialis. ada tiga titik di sepanjang

jalurnya dalam tulang temporal. Proksimal

dalam tulang temporal pada level dari

kanalis aurikula interna A, saraf fasikula

individu yang tidak ditetapkan, dan elemen

saraf tampak homogen. B Sebagai saraf

penerima melalui segmen timpani dan C di

tingkat pada foramen stylomastoideum,

fasikula nervus individual menjadi semakin

ditetapkan.

ANATOMI SARAF FACIAL PERIFER

Nervus facialis keluar dari dasar tengkorak melalui foramen stylomastoideum, antara

ujung mastoid lateral dan styloid medial Gambar 67-10. Pada foramen stylomastoideum,

nervus facialis lewat ke kelenjar parotis biasanya sebagai batang tunggal yang besar.

Kemudian terbagi dalam kelenjar parotis ke temporofacial nya dan cabang cervicofacial.

Jarang terjadi pemisahan ini dapat terjadi dalam tulang temporal dan keluar dari foramen

stylomastoideus, sebagaimana cabang terpisah.

.

Gambar 67-10. Sebagian dari ilustrasi dari Sir Charles Bell menunjukkan jalur keluar dari

nervus facialis dari foramen stylomastoideus,. Direproduksi dari Bell C. The Nervous System

of the Human Body. Longman, 1830. Plate VII.)

Dalam kelenjar parotis saraf dapat mengasumsikan sejumlah konfigurasi dengan

anastomoses sering antar cabang. Namun umumnya lima cabang utama saraf dapat

diidentifikasi: 1 temporalis 2) zygomaticum 3 bukalis 4 mandibularis, dan 5 servikalis.

Cabang tulang temporal menginervasi otot frontalis yang memungkinkan untuk pemunculan

volunter pada alis mata. Cabang zygomatic menginervasi otot oculi orbicularis dan sangat

penting untuk mata yang tepat menutup. Saraf bukalis menginervasi buccinator dan

orbicularis oris yang memungkinkan untuk penutupan mulut yang tepat dan aktivitas otot pipi

. Cabang mandibula menginervasi platysma . Saraf aurikularis posterior yang timbul hanya

setelah keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus, mengirimkan cabang ke

otot occipitalis posterior pada tengkorak.