Afectiuni Ale Coloanei Lombare

  • View
    51

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Coloana vertebrala lombara - etiopatogenie si clinica

Transcript

  • 5/19/2018 Afectiuni Ale Coloanei Lombare

    1/26

    1

    AFECTIUNILE COLOANEI VERTEBRALE LOMBARE ETIOPATOGENIE SI

    ASPECTE CLINICE

    Coloana vertebrala lombara poate fi sediul diverselor afectiuni degenerative,

    inflamatorii, neoplazice, metabolice sau traumatice, care se manifesta clinic prin sindroame

    dureroase sau tulburari motorii.

    Sindroamele dureroase lombare au doua aspecte clinice:

    - nevralgia, sindrom periferic iritativ, caracterizat prin dureri paroxistice in teritoriul

    de distributie a neuronului senzitiv;

    - neuropatia, sindrom periferic deficitar, caracterizat prin tulburari senzitive, trofice,

    vegetative si motorii, datorate intreruperii continuitatii anatomo functionale a neuronului

    motor periferic si protoneuronului senzitiv.

    Manifestarile clinice ale celor doua sindroame sunt deseori combinate, neputandu-se

    face o distinctie neta. Tulburarile motorii sunt de tip pareze sau paralizii, in raport cu

    intensitatea procesului lezional si apar ca urmare a interesarii neuronului motor central sau a

    neuronului motor periferic. Durerile lombare se pot prezenta sub forma a trei aspecte cliniceprincipale:

    Lombalgia (lumbago acut sau cronic) este sindromul dureros al regiunii lombare.

    Lombosciatica este sindromul dureros al regiunii lombare si al teritoriului nervului

    sciatic.

    Lombocruralgia este sindromul dureros al regiunii lombare si al teritoriului nervului

    crural (femural).

    Comparativ cu lombocruralgia, lombosciatica apare in 80% din cazuri.

    Epidemiologic, s-a constatat ca durerile lombare apar la 55% din populatia adulta, incepand

    de la varste tinere pana la 60 de ani, cu o incidenta anuala de 6%.

    Durerile lombare acute si cronice sunt produse de procese patologice ale coloanei

    vertebrale sau de boli ale organelor abdomenopelvine si retroperitoneale, concretizate intr-unnumar mare de afectiuni:

  • 5/19/2018 Afectiuni Ale Coloanei Lombare

    2/26

    2

    I. Cauze vertebrale de lombalgie si/sau lomboradiculita (clasificare)

    Leziuni degenerative ale coloanei lombare:

    degenerescenta discala fara ruperea inelului fibros (discartroza);

    alterari degenerative ale discului intervertebral cu protruzia sau prolapsul discului

    (hernia de disc);

    boala artrozica, care poate afecta discurile (spondiloza) sau articulatiile apofizelor si

    ligamentelor (hiperostoza scheletica idiopatica diseminata);

    Patologie cu simptomatologie asemanatoare herniei de disc, poate apare in:

    stenoza de canal spinal (congenitala sau dobandita);

    arahnoidia adeziva lombara;

    osteoartritele lombare.

    Tulburari de statica ale coloanei vertebrale, aparute in:

    anomalii congenitale: spina bifida, asimetria fetelor articulare, anomalii ale proceselor

    transverse, lombalizarea S1 sau sacralizarea S5, hemivertebra, spondiloza si spondilolisteza,

    liza istmica cu sau fara spondilolistezis;

    asimetria membrelor inferioare;

    scolioza;

    hiperlordoza;

    sindromul trofostatic.

    Lombalgia posttraumatica produsa de: tasarea vertebrala, fisuri, fracturile corpilor

    vertebrali, fracturile apofizelor transverse, fracturile pediculilor vertebrali, fracturi pe os

    patologic.

  • 5/19/2018 Afectiuni Ale Coloanei Lombare

    3/26

    3

    Traumatismele regiunii lombare, chiar minime, pot determina lombalgia sau

    lombosciatica, aparute imediat sau la distanta de traumatism.

    Afectiunile metabolice ale coloanei vertebrale: osteoporoza, osteomalacia, sciatica din

    diabetul zaharat, lombalgia produsa de sechelele osteodistrofiei de crestere (boala

    Scheuermann).

    Procese inflamatorii ale coloanei vertebrale:

    neinfectioase: spondilita anchilozanta, spondilita enteropatica, poliartrita reumatoida,

    poliartrita psoriazica, sindromul Reiter-Fiessinger-Leroy;

    infectioase. Tuberculoza discului si corpului vertebral (Morbul lui Pott), stafilocociile,

    febra tifoida, bruceloza;

    factori intrarahidieni de natura inflamatorie interesand meningele, arahnoidita spinala,

    epidurita.

    Cauze metastatice si alte afectiuni vertebrale maligne: lombosacralgiile de cauza

    tumorala intrarahidiana (neurinom, hemangiom, ependimom); tumori ale sistemului

    meningeal (subdurale, epidurale); metastazele unui proces neoplazic osteofil, provenind de la

    un cancer primitiv de : plaman, rinichi, suprarenala, tiroida, tub digestiv, san, prostata;

    mielomul multiplu, limfoame (boala Hodgkin), boala Kahler (osteoporoza difuza initial la

    care se asociaza imagini lacunare).

    II. Cauze extravertebrale de lombalgie si/sau lomboradiculita (clasificare)

    Deseori, lombalgia poate fi o durere reflectata, avand punctul de plecare organele

    abdomenopelvine retroperitoneale.

    Lombalgiile de origine renala apar in: litiaza reno-uretrala (unilateral),

    glomerulonefrite, pielonefrite acute si cronice (bilateral), rinichi polichistic, TBC renal, abces

    pararenal, contuzii renale.

    Lombalgiile de origine ginecologica apar in: disfunctii ovariene, metrite, metroanexite

    acute si cronice, retroversie uterina, tumori uterine.

  • 5/19/2018 Afectiuni Ale Coloanei Lombare

    4/26

    4

    Lombalgii de origine vasculara apar in: anevrism sau scleroza aortei si ramurilor sale.

    Lombalgii de origine digestiva apar in. Ulcer gastric si duodenal, neoplasm gastric,

    pancreatita acuta si cronica, apendicita retrocecala ascendenta, afectiuni ale colonului: colita,

    diverticulita, neoplasm de colon sau rect, constipatie cronica.

    Un procent mai mic al lombalgiilor au cauze neorganice:

    lombalgii secundare iradierii locale (radioterapie, cobaltoterapie);

    lombalgii psihogene: nevroze, psihoze, isteria, personalitate hipocondrica.

    Din aceasta patologie foarte variata implicata in sindromul algo-functionallombosacrat, tratamentul fizicokinetic se adreseaza in special lombalgiilor benigne, fiind

    cel mai judicios tratament in cazul etiopatogeniilor care nu sunt contraindicate. n aceasta

    clasa intra urmatoarele categorii:

    Alterarea degenerativa a discului intervertebral

    Degenerescenta discala fara ruperea inelului fibros

    Alterari degenerative ale discurilor intervertebrale devin mai frecvente paralel cu

    varsta, fiind mai accentuate la muncitorii care presteaza munci fizice grele, ca si la obezi sau

    la bolnavi cu tulburari de statica.

    Discartroza, neinsotita de hernie a nucleului pulpos, este intalnita frecvent. Clinic ea

    se caracterizeaza printr-o durere localizata in regiunea lombara joasa; de obicei moderata,

    durerea poate deveni uneori foarte intensa.

    2. Degenerescenta discala cu ruperea completa a inelului fibros se realizeaza un

    prolaps discal: hernia de disc.

    Fiziopatologia lombosciaticii produsa prin hernie de disc

    Stadiul de degenerare nucleara (stadiul I al lui De Sze)

    ntr-o prima etapa a leziunii degenerative a discului intervertebral, la nivelul nucleuluipulpos se pierde aspectul gelatinos, scade concentratia de proteoglicani si capacitatea de a

  • 5/19/2018 Afectiuni Ale Coloanei Lombare

    5/26

    5

    fixa apa, deshidratarea aducand dupa sine reducerea volumului nucleului. n aceste conditii,

    presiunea exercitata asupra discului intervertebral nu se mai repartizeaza uniform si tesutul

    nucleului pulpos sufera un proces de fragmentare, rezultand un numar variabil de fragmente

    solide, libere intre ele, inconjurate de o substanta semifluida omogena.

    La nivelul inelului fibros se produce alterarea structurii fibrilare si hialinizarea

    amorfa, devenind astfel mai fragil. Scaderea rezistentei fibrelor determina aparitia de fisuri

    concentrice sau radiare (in spita de roata), localizate cel mai frecvent in zonele de minima

    rezistenta, posterior si postero-lateral. Fisurile pot fi multiple sau numai una.

    2) Stadiul de deplasare nucleara (stadiul II al lui De Sze)

    La eforturi fizice deosebite, cu flexie importanta a coloanei vertebrale, cu sau fara

    ridicare de greutati si eventual cu torsiune, fisurile se largesc determinand aparitia stadiului

    de deplasare nucleara.

    Elementele nucleului degenerat migreaza spre periferia inelului fibros aflat in contact

    cu ligamentul posterior. n prima etapa protruzia discala (bombarea exterioara a discului

    intervertebral) determina contactul intre fibrele posterioare ale inelului fibros si ligamentul

    posterior, ambele bogat inervate senzitiv. Expresia clinica este aparitia durerii fara iradiere(criza de lumbago).

    Hernia discala (sau prolapsul discal) este stadiul in care nucleul pulpos prolabeaza in

    afara inelului fibros prin ruperea completa a acestuia.

    n marea majoritate a cazurilor, herniile de disc provoaca prin proeminenta

    fragmentului herniat in canalul vertebral, un conflict mecanic disco-radicular, a carui

    consecinta clinica este durerea iradiata in teritoriul nervului respectiv. Nervul crural deriva

    din radacinile nervilor L2, L3 si L4, iar nervul sciatic din radacinile nervilor L5, S1 si S2.

    Hernia de disc la nivelul L4-L5 irita radacina L5, iar cea de la nivelul L5-S1 irita radacina S1.

    Cea mai frecventa hernie de disc se produce la nivelul L5-S1, fiind intalnita la 56% din

    pacientii cu sciatica, comparativ cu hernia L4-L5 prezenta in numai 44% din cazuri. Hernia

    de disc L3-L4 manifestata clinic cu lombocruralgie apare cu o frecventa foarte redusa.

    Hernierea se produce de regula lateral. Cand se produce pe linia mediana apare un sindrom de

    coada de cal, manifestat prin radiculalgii bilaterale si tulburari sfincteriene.