Upload
florin-panduru
View
87
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Ghid practic de imobilizare a coloanei vertebrale
Citation preview
1
POLITRAUMATISMELE
IMOBILIZAREA COLOANEI
CERVICALE
2
LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE Frecvenţă mare
Gravitate şi consecinţe extrem de grave
Pronostic sever dacă sunt mielice sau instabile
Determinism complex
Determină efecte de sustragere de simptome şi
semne
Excluderea lor este imposibilă în prespital
Mitul ,, fracturii cervicale oculte’’
3
LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE - ETIOLOGIE
Accidente rutiere - 46%
Căderi de la înălţime - 26%
Accidente de sport - 11%
Prin arme de foc - 10%
Diverse - 7%
4
LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE - CLASIFICARE Flexie
subluxaţie anterioară
dislocare bilaterală a faţetelor articulare
fractura corpului vertebral
fractura Clay-Shoveler
Extensie
sindrom spinal - radiografie normală
fractura de spânzurare
fractura posterioară a arcului atlantoid
5
LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE - CLASIFICARE Rotaţie
dislocare faţetară unilaterală
Compresie verticală
fractura Jefferson a atlasului
fractura corpului vertebral
Fractura odontoidei
tip I - mitical
tip II - baza odontoidei
tip III - extinsă la corpul vertebrei C2
6
LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE - STABILITATE Stabile
subluxaţie anterioară
dislocare faţetară unilaterală
fractura apofizară simplă
fractura simplă a vertebrelor cervicale inferioare
fractura arcului posterior a atlasului
fractura Clay-Shoveler
7
LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE - STABILITATE
Instabile
dislocare faţetară bilaterală
fracturile în “lacrimă”
fractura de spânzurare
fractura Jefferson a atlasului
fractura de hiperextensie - dislocare
8
EXAMINAREA PRIMARĂ
AcBC (imobilizare riguroasă) prezenţa / abolirea / alterarea conştienţei
obstrucţia parţială / completă a CA
absenţa respiraţiei /patternuri particulare
cele 6 entităţi respiratorii rapid letale
absenţa circulaţiei / surse majore de hemoragie
NU SE TRECE LA PUNCTUL URMATOR PINA NU S-A REZOLVAT PERTURBAREA
DEJA DESCOPERITA !!!
9
RESUSCITAREA SI STABILIZAREA
Deschiderea , stabilizarea şi asigurarea CA + c
Oxigenare / ventilaţie (mijloace, fluxuri)
Rezolvarea celorlalte entităţi rapid letale
Acces vascular multiplu, stabil, larg
Începerea resuscitării volemice
Controlul surselor de hemoragie/ imobilizări
Debutul resuscitării cerebrale (prevenirea injuriei
cerebrale secundare şi a manifestărilor reacţionale)
Managementul hipotermiei
10
EXAMENUL CLINIC - SECUNDAR
Se inspectează gâtul anterior
Se desface gulerul cervical menţinând imobilizat gâtul şi se palpează gâtul
Scopurile evaluării clinice:
poziţie anormală a capului
durere/sensibilitate
deformări
edeme/echimoze
spasm muscular
deviere sau hematom traheal
11
EXAMENUL NEUROLOGIC
Motricitatea
Tulburări ale sensibilităţii
Modificarea reflexelor
Disfuncţie autonomă
Tonusul sfincterului rectal
Reflexele cremasteriene!!!
12
SEMNE CLINICE
Areflexie flască
Respiraţie diafragmatică
Răspuns la durere doar în zona subclaviculară
Răspuns motor limitat la flexia antebraţului
Priapism
Soc neurogenic
13
ŞOCUL NEUROGENIC
Datorat scăderii acţiunii simpaticului
Vasodilataţie periferică cu stază venoasă
Hipotensiunea este asociată cu bradicardia
Rx cu fluide i.v. +/- agonisti alfa (adrenalina,
dopamina, efedrina) +/- atropina
metilprednisolon
14
ŞOCUL SPINAL
Este o leziune “electrică” sau de depolarizae
NU este un fenomen circulator
Poate reprezenta “stunning”-ul electric al funcţiei
spinale
Apare imediat după leziune
Apare plegie şi scăderea reflexelor
Poate avea recuperare totală la unii pacienţi
15
PROTECŢIA COLOANEI
CERVICALE
Accidente al căror mecanism de producere
implică mişcări cu risc pentru coloana cervicală
Pacienţii cu leziuni evidente la nivelul gâtului
Pacienţii cu mărci traumatice evidente deasupra
nivelului claviculelor ( trauma cranio - facială)
Pacienţii cu simptomatologie ce indică leziune a
coloanei cervicale
Toţi pacienţii cu status mintal alterat la care nu se
poate preciza mecanismul lezional
16
MIJLOACE DE PROTECŢIE A
COLOANEI VERTEBRALE Protecţia manuală a coloanei cervicale - sincron
cu deschiderea CA
Gulerul cervical
Targa de coloană rigidă cu stabilizatoare laterale
pentru cap şi cu benzi de fixare frontală şi
mentonieră
Targa vacuum
Mijloace speciale de extricare
Sedare /analgezie – foarte important!!!
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
REGULI OBLIGATORII DE LUCRU
La pacientul agitat fixarea capului poate realiza efectul opus, mişcare contra presiunii ceea ce duce la dislocări grave ale fragmentelor – SEDARE!!!
La pacientul conştient cu capul fixat algic în poziţii vicioase şi la care tentativa blândă de axare produce durere, parestezii sau rezistenţă se renunţă la axare, se susţine manual capul şi se fixează în poziţia respectivă fără guler cervical
Nu se ridică mijloacele de imobilizare decât după infirmarea radiologică certă a leziunii de coloană sau în prezenţa echipei chirurgicale de traumă
27
MANAGEMENTUL LEZIUNILOR
CERVICALE ŞI SPINALE Imobilizare cu guler cervical
Evitarea tracţiunii sau compresiei
Rx şi ale restului coloanei dacă sunt tulburări
senzoriale
Se administreaza fluide i.v. şi vasopresori alfa
agonisti în cazul şocului neurogen
Antibiotice în cazul fracturilor deschise
Consult/internare /S.O. - NCH
Steroizi în doze mari
28
INDICAŢII ALE RADIOGRAFIEI
COLOANEI CERVICALE Mecanismul traumatismului
Durere la nivelul gâtului
Mobilitate patologică a gâtului (palpat sub guler cervical)
Percepţie scăzută a durerii:
TCC, alcool, droguri, retardare mintală
copii sub 2 ani
Traumatism penetrant
Simptome sau semne neurologice
Leziuni mai dureroase care distrag atenţia pacientului
29
RADIOGRAFIA LATERALĂ
Cele 7 vertebre cervicale şi prima toracală
3 linii:
marginea anterioară a corpurilor vertebrale
marginea posterioară a corpurilor vertebrale
marginea anterioară a apofizelor spinoase
Spaţiul prevertebral: C2 - C4 <5 mm, sub C4 < 22 mm
Spaţiul predental: la adult <3 mm la copii <5 mm
Structura osoasă + craniul osos
Ţesuturile moi
30
31
32
33
34
35
36
37
INDICAŢII PENTRU CT
Nu se vizualizează bine vertebrele cervicale joase
pe radiografia laterală
Fracturi ale corpului vertebral
Suspiciuni de fracturi posterioare ale coloanei
vertebrale
incertitudinea de fractură pe radiografie
38
CONCLUZII
EVALUAREA SI MANAGEMENTUL TRAUMEI SUNT ASPECTE DE MAXIMA COMPLEXITATE
ELE TREBUIE SA CADA DOAR IN SARCINA ECHIPELOR BINE ANTRENATE SI ECHIPATE
INTERRELATIA CU CENTRUL DE TRAUMA TREBUIE SA FIE EXTREM DE CONSISTENTA
AMATORISMUL ARE CONSECINTE TERIBILE, INCALCULABILE PENTRU PACIENT
ORA DE AUR ESTE A PACIENTULUI NU A ECHIPEI SI EA NU TREBUIE IROSITA DECI PROTOCOALELE TREBUIE RESPECTATE
CU STRICTETE!!!