รายงานผลการด าเนนการหอผปวยศลยกรรมชาย 2

พว.นงลกษณ วองวษณพงศ

20 กนยายน 2558

ประเภทผปวย

ปงปม. 2557

5 โรคหลก2555 2556 2557

1 CA Oesophagus CA prostate CA rectum

2 CA rectum CA rectum CA prostate

3 CA prostate CA colon CA bladder

4 Calculus of kidney

and ureter

Aortic aneurysm and

dissection (AAA, TAA)

Aortic aneurysm and

dissection (AAA, TAA)

5 Aortic aneurysm and

dissection (AAA, TAA)

Arterial embolism and

thrombosis

Arterial embolism and

thrombosis

โรคเดน ทเพม

-Obesity

-Hepatobiliary

83.6 86.3 85.76 86.82

12.4816.11 17.6

19.46

70.04

67.94

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2555 2556 2557 ต.ค. 57-ม.ย.58

อตราการครองเตยง

อตราผป.หนก

อตราผป.ระดบ 3

Productivity

90.64

111.1117.22

122.85

0

20

40

60

80

100

120

140

2555 2556 2557 2558/1

Productivity

Productivity

กลยทธ ขอ 1.1เพมความเปนเลศในบรการพยาบาลโรคยากซบซอน

1.พฒนาคณภาพการพยาบาลในกลมโรคของหอผปวย ไดแก

-Vascular>>> Arterial Occlusion, AAA, เสนฟอกไต

-CA Colon & Rectum >>> Colostomy

-Urology >>> CA bladder: Ileal conduit

1.1 จ านวนผปวยโรคหลอดเลอด ม.ค.-ม.ย.2558

จ านวน(ราย) รอยละ

โรคเสนเลอดในชองทองและชองอกโปงพอง(AAA,TAA)

71 42.26

ภาวะเสนเลอดส าหรบฟอกไตอดตน 46 27.38

โรคหลอดเลอดสวนปลายอดตน 44 26.19

โรคหลอดเลอดอนๆ 7 4.17

ความเสยงทางคลนกเฉพาะโรค (Specific Clinical risk)Specific clinical Risk (AAA,TAA) เปาหมาย จ านวน รอยละ

- ไตวายเฉยบพลน < 5 3 4.26

- การเลอนต าแหนง (graft migration) < 5 0 0

- ภาวะไขสนหลงขาดเลอดไปเลยง(spinal cord injury) < 5 0 0

- หลอดเลอดสวนปลายอดตน (limb thrombosis) (เฉพาะEVAR**) < 5 0 0

- การรวซมภายในหลอดเลอดเทยม (endoleak) < 5 0 0

- โรคเลอดสมองจากลมเลอดอดตน < 5

Specific clinical Risk (Peripheral Artery Disease: PAD)

-ภาวะกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน < 5 0 0

- ภาวะหวใจเตนผดจงหวะ < 5 0 0

- หลอดเลอดเทยมอดตน < 5 0 0

- ตดเชอแผลผาตด < 5 0 0

-เลอดออกต าแหนงรอยแทงเขม (กรณท าหตถการทางรงส) < 5 0 0

แผนพฒนาตอเนองแผนพบการใหความรผปวยและแผนการสอนใหความรโดยใชสอวดทศน 3 เรอง(ผานผทรงคณวฒแลว) การปฏบตตวผปวย AAA หลงผาตด EVAR

การปฏบตตวผปวยหลอดเลอดแดงสวนปลายอดตนหลงผาตด bypass

การปฏบตตวผปวยทไดรบการท าเสนฟอกไต

การดแลผปวยแบบสหสาขาวชาชพ (PCT)

การควบคมความเจบปวดในผปวย PAD >>> Consult Pain

1.2. มะเรงในระบบทางเดนอาหาร :CA Colon, CA Rectum

เรมเกบขอมล มนาคม –มถนายน 2558

ม colostomy 18 ราย

ม complication 7 ราย รอยละ 38.9

ชนด เปาหมาย จ านวน รอยละ สาเหต

-ผวหนงรอบทวารเทยมระคายเคอง เปนแผล

0 2 11.11 1-ผวหนงรอบstoma ไมเรยบ2-ตดแปนกวางเกนไป

-Mucocutaneousseparate

0 2 11.11 1-P-O day 102-OR emergency-ไมได siting-ผาตดโดย Urologist

-Stoma retraction 0 1 5.5 ผาตดโดยแพทย Uro

-ทวารเทยมเปนแผลและมเลอดออก

0 1 5.5 -OR emergency-ไมได siting-ผาตดโดย Urologist

-Stoma ischemia 1 5 P-O day 0

-ทวารเทยมอดตนและตบ 0 0 0

-ไสเลอนขางทวารเทยม 0 0 0

แผนพฒนาตอเนอง

สงเสรม พฒนาศกยภาพของ Enterostomal Therapy (ET) Nurse

การเฝาระวงในการดแลผปวยหลงผาตดตาม Specificclinical Risk

1.3.Urology ไดแก มะเรงกระเพาะปสสาวะ

เรมเกบขอมล มนาคม-มถนายน 2558

การดแลผปวยมะเรงกระเพาะปสสาวะหลงผาตดม Ileal conduit

จ านวน 7 ราย

Complication 0 ราย

-ทวารเทยมเปนแผลและมเลอดออก

-ผวหนงรอบทวารเทยมระคายเคอง เปนแผล

-ทวารเทยมอดตนและตบ-ไสเลอนขางทวารเทยม-Stoma retraction-Mucocutaneous separate -Stoma ischemia

แผนพฒนาตอเนอง

สงเสรม พฒนาศกยภาพของ ET Nurse

การเฝาระวงในการดแลผปวยหลงผาตดตาม Specific clinical Risk

2.พฒนาการดแลผปวยโดยการน า CNPG มาใช-การผกยดผปวย ผปวยไมไดรบบาดเจบจากการผกยด แบบเกบขอมลในคอมพวเตอร

รอประมวลผล

-การดแลผปวยเพอปองกนการดงทอชวยหายใจ

อบตการณการดงทอชวยหายใจลดลง รอยละ50

4 ราย

-Weaning Protocal ใชแบบประเมนของPCT Respiratory Surgery

ผปวยรอยละรอยไดรบการประเมนความพรอมเพอหยาเครองชวยหายใจ

-มการประเมนรอยละรอย

- Early warning signs ทางศลยกรรม

ผปวยทยายเขาไอซย โดยไมไดวางแผนเปนศนย - > 3 ราย

-WHAP Bundle ผปวยทใชเครองชวยหายใจไดรบการดแลตาม WHAP Bundle ทกราย

- ทกราย

-แนวปฏบตเพอปองกน DVT ก าลงตรวจสอบแนวปฏบตเพอปรบใชใหเหมาะสมกบบรบท

-การเคลอนยายผปวยในภาวะวกฤต

ผปวยปลอดภยจากการเคลอนยายรอยละรอย ก าลงตรวจสอบแนวปฏบตเพอปรบใชใหเหมาะสมกบบรบท

3.พฒนาการบนทกทางการพยาบาลโดยใช Focus charting

สรางและพฒนาแกนน า>>> สงอบรม 6 คน รวมHW

น ารอง Focus charting ลงสการปฏบต>>> เรม เมษายน 2558

ปรบปรง พฒนา 1 รอบ เมอ พฤษภาคม 2558

ปจจบน 100 %

พฒนา ปรบปรงดานคณภาพ

4.พฒนาการใหขอมลของพยาบาล

โดยการใชสอวดทศนรวมกบแผนพบ ครอบคลมโรคหลกของหอผปวย

AAA, PAD,CA colon, CA rectum, CA bladder, Calculi เปนตน

สงผทรงคณวฒตรวจสอบเนอหาของสอ

IPV. ดานการใหค าแนะน า

-โครงการหองเรยนวนอาทตย (เตรยมผาตดผปวยระบบทางเดนปสสาวะ)-โครงการ เพมประสทธภาพการใหสขศกษาผปวย 5โรคหลก

รอตรวจสอบเนอหา

1.ความพงพอใจเปาหมาย = 4.5

IPV: ดานกรยามารยาท

ป 2557 โครงการคนท าดในใจคณ

เปาหมาย 4.5

IPV.รวม

ขอ 1.4 ผรบบรการไดรบการดแลทมคณภาพและความปลอดภย

1.กจกรรม SIMPLE Rally รวมกบหอผปวยศลยกรรม 4 หอผปวย

จดทสวนประวตศาสตร เปรม ตนสลานนท สงขลา

บคลากรทกระดบ

C3THER กจกรรมทบทวนคณภาพการดแลผปวย

เพอวางพนฐานในการดแลผปวยอยางเปนระบบ

จดทงหมด 18ครง

สงทไดรบ

-การดแลผปวยแบบประคบประคอง

-การดแลผปวยโรคหลกของหอผปวย

-การใหความรวมมอ สนใจของบคลากรทกระดบ

แผนตอไป

-C3THER โดยใช Mind map

3. ตามรอยอบตการณ 3 ครง-เรอง สาย Epidural catheter เลอนหลด 1 ครง

- สงทไดรบ แนวปฏบตการดแลผปวยทม Epidural cath

-ความเสยงตอการถกรองเรยน 2 ครง-ก าลงท าแนวปฏบตการเคลอนยายผปวยภาวะวกฤต

-ทบทวน Job describtion ในการดแลผปวยวกฤต

-บคลากรตระหนกและใสใจในการดแลผปวยดวยใจมากขน

ผลกระทบ >>> ขวญและก าลงใจของผปฏบตงานลดลง

Epidural cath Incident สาย Epidural cath เลอนหลด ขอตอหลด จ านวน 5 ครงใน 2 เดอน

เขารวมประชมทมรพ.มแนวปฏบตเพอปองกน สาย Epidural catheter เลอนหลด หอผปวยศลยกรรมชาย 2 เรมเกบขอมลเมอ 12 ก.พ. 58 ปรบปรงแบบฟอรมการเกบเมอ 9 เม.ย.58

ผลพบวา ในระยะเวลา 5 เดอนมผปวยทคาสาย Epidural cath ทงหมด 23 ราย มอบตการณเลอนหลด 2 ราย เนองจาก ไมปฏบตตามขอตกลง

ผปวยวนวายขณะเคลอนยาย

4.Infection control: การเฝาระวงและตดตามอตราการตดเชอ

VAP < 0.9 ครง: 1,000 วนทใสเครองชวยหายใจ (50 percentile NHSN 2012)- BSI < 1.0 ครงตอ 1,000 วนคาสายสวนหลอดเลอดด า (50 percentile NHSN 2012)- UTI < 2 ครงตอ 1,000 วนคาสายสวนปสสาวะ (50 percentile NHSN 2012)

1.42.07

3.11

1.98

8.677.68

2.17

2.88

1.64

3.25

00

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2555 2556 2557 2558

CR-BSI

CR-UTI

VAP

-ดงานทหอผ ปวยอายรกรรมชาย 1

เพมความรเกยวกบความเสยงในหอผปวยศลยกรรม

-พยาบาลประสบการณ 0-5 ป หอผปวยศลยกรรมชาย 1ศลยกรรมชาย 2ศลยกรรมหญง -จ านวน 40 คน

5.คณภาพการพยาบาลความเสยงตามตวชวดหลก

Pressure ulcer

Fall / Slip

การระบตวผปวย

Medication error

Pressure Ulcerปงปม. อบตการณการ

เกดแผลกดทบStage

DTI 1 2 3 4 รวม(ราย)

2555 2 6 26 3 0 37

2556 0 8 60 2 0 70

2557 0 5 34 2 0 41

ต.ค.57-ม.ย.58

0.189 0 11 27 4 0 42

เกณฑ -อบตการณการเกดแผลกดทบ < 1: 1000 วนนอน-จ านวนแผลกดทบ ระดบ 1-2 = ลดลงจากเดม 50 %- จ านวนแผลกดทบระดบ 3,4 = 0ราย

Fall

การวเคราะห: ผปวยมประวตละเมอ >>> ซกประวตการละเมอทกราย

เปาหมาย = 0

Med Error

อบตการณ ระดบ C-D ลดลงรอยละ 50ระดบ E-I = 0

(ครง)

4.สายเลอนหลด

2558-QA โครงการ การพฒนารปแบบการเฝาระวงการเลอนหลดของทอระบาย-นวตกรรมปลอกมอปองกนดงทอชวยหายใจ ก าลงพฒนา

2556 2557 2558

PCD - - 3(D) +1(E)ทอชวยหายใจ 1(E) 2(D) 3(E)NG tube+PEG+Jejunostomy 2 2 3(D)

อนๆ

เรอง เปาหมาย ราย

RN 5 ถกผปวยท าราย 0 1

ไม NPO ตามแผนการรกษา 0 4เสอ NPO(สแดง)

อาจารยแพทยปฏเสธ

ขอ 2.2 พฒนาสมรรถนะบคลากรเพอขบเคลอนสความเปนเลศเปาหมาย ส าเรจ

1. พฒนาบคลากรสความเปนเลศอบรมสาขาการพยาบาลบาดแผล ออสโตมและควบคมการขบถายไมได

1 1

- สาขาการบรหารทางการพยาบาล 1 1

-สาขาการพยาบาลผปวยวกฤต 1 1

2.โครงการพฒนา Competency แกบคลากร -ความรรายโรค 5 โรคหลก-หตถการส าคญ

-CPR-การดแลผปวยทใชเครองชวยหายใจ-การดแลสายใหสารน าทางหลอดเลอดด า

-ยา HAD-เครองมอทางการแพทย

(รอยละ)80

8080808080

(รอยละ)34

7979919217

3. สงเสรม ผลกดนใหบคลากรมความกาวหนาในสายวชาชพ-สงเขารวมโครงการเขยนคมอ-หลกสตรเรงรดวจย

22

ด าเนนตอขอยกเลก

สงเสรมความกาวหนาของ พนง.ชวยการพยาบาล

โควตา ไดจรง วธการ

รน 1 3 2 ตามล าดบ

รน 2 3 1 ตามล าดบ

รน 3 3 3 สอบคดเลอกในward

บคลากรมความสข

เพมความพงพอใจและความผกพนของบคลากร- เพลงมารชศลยกรรมชาย 2- กจกรรมผอนคลายความเครยดจากการท างาน ประจ าป- กจกรรมท าบญประจ าปของหอผปวย- กจกรรมสขสนตวนเกดของบคลากรในรอบเดอน- กจกรรมสขสนตปใหม

-อตราการลาออก โอนยายของบคลากรจากความไมพงใจในงานลดลง > รอยละ 50

2556=22557= 12558=1

2.5 บรหารจดการพสดอยางมประสทธภาพ

เตยงรองรบผปวยน าหนก 200 กก.

ทดลองใช 2 บรษท รบน าหนกได 240 กก.

การเบก Computer และรถจายยา เพอบรหาร 5 ทม

ส าเรจ

เครอง Doppler

ชวงพจารณาคณสมบตและราคา

โครงการ พฒนาการวางแผนจ าหนายผปวยโรคมะเรงกระเพาะปสสาวะหลงผาตดท าทวารเบาเทยม โรงพยาบาลสงขลานครนทร

ขอ 3.1: สงเสรม สนบสนนการสรางผลงานทางวชาการ/งานวจย/นวตกรรม

1.สงเสรมสนบสนนการท าวจยเรอง :1.1.ผลลพธการพฒนาระบบการพยาบาลผปวยศลยกรรมหลอดเลอด: กรณศกษาโรงพยาบาลสงขลานครนทร 1.2.การศกษาสถานการณการวางแผน จ าหนายผปวยโรคมะเรงกระเพาะปสสาวะหลงผาตดท าทวารเบาเทยมโรงพยาบาลสงขลานครนทร

ก าลงแกไขตามขอเสนอแนะของผทรงคณวฒ

-สงโครงราง รอ EC

2. R2R เรอง2.1. พฒนารปแบบหมอนทรายตอความปวดและการเกดกอนเลอดใตผวหนง2.2.พฒนาระบบการดแลผปวยทไดรบการผกยด2.3.การเฝาระวงความเสยงในผปวยทไดรบยาตานการแขงตวของเลอด

-ก าลงพฒนาตามขอเสนอแนะของแพทย-พฒนารปแบบ-เขยนโครงราง

**เราจะกาวไปดวยกน อยางมนคง **